Диагностика заболеваний щитовидной железы

Диагностика щитовидной железы. С чего начать обследование?

Щитовидная железа — королева эндокринной системы. От ее работы зависит стабильность гормонального фона, иммунитет, состояние здоровья нервной и сердечно-сосудистой системы. Детальная диагностика щитовидной железы позволяет вовремя заметить болезнь и подобрать эффективное лечение.

Какие обследования нужно пройти?

Задуматься о визите к эндокринологу и обследовании здоровья щитовидной железы необходимо, если вы в течение нескольких недель или месяцев замечаете у себя признаки немотивированной усталости, сонливость, прибавку или потерю веса, учащение сердцебиения.

Чтобы отличить болезнь щитовидной железы от временной апатии или лихорадки при простуде, необходимо записаться на консультацию к терапевту или эндокринологу и пройти ряд обследований.

Диагностика заболеваний щитовидной железы включает в себя:

Гормональные и лабораторные анализы (ТТГ, Т3, Т4, АТ-ТПО, АТ-ТГ, тиреоглобулин и другие).
УЗИ щитовидной железы.
Биопсия и цитологическая диагностика (при наличии крупных или патологических узлов).
Лучевая и радиоизотопная диагностика, МРТ (при подозрении на злокачественное новообразование щитовидки).

Диагностика щитовидной железы включает в себя также общий и биохимический анализ крови (поиск воспалительных процессов и нарушений обмена веществ), ЭКГ (с целью диагностики нарушений сердечного ритма), ЭХО-КГ, КТ глазниц (для исключения эндокринной офтальмопатии), рентген кистей (установление костного возраста).

Лабораторная диагностика щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает ряд гормонов, которые влияют на обмен веществ в организме.

Деятельность самой железы регулируется гормоном ТТГ (тиреотропный гормон), который вырабатывается в гипофизе. Его уровень определяется в рамках скрининга щитовидной железы, при подозрении на эндокринные заболевания.

В норме концентрация ТТГ составляет 0,2-4 мкМЕ/мл (у беременных 0,2-3,5 мкМе/мл).

Если в результате анализа обнаруживаются отклонения концентрации тиреотропного гормона, врач-эндокринолог назначает дополнительные обследования:

Т4 (тироксин) свободный — 10,3-24,5 пмколь/л. На II-III триместрах беременности от 8,2 до 24,7.
Т3 (трийодтиронин) свободный — 2,3-6,3 пмоль/л.
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину, белку, принимающему участие в синтезе Т3 и Т4) — < 65 мкМЕ/мл.
АТ-ТПО (антитела к тиреопероксидазе, ферменту в тканях щитовидной железы) — < 35 мкМЕ/мл.
ТКТ (кальцитонин, регулятор фосфорно-кальциевого обмена) — 5,5-28 пмоль/л.
АТ к рецепторам ТТГ — < 1,8 МЕ/мл результат отрицательный, 1,8-2,0 сомнительный результат, > 2 — положительный.

Гормоны щитовидной железы необходимо сдавать утром, натощак. Накануне визита в лабораторию следует исключить жирную, жаренную, острую и чрезмерно соленую пищу, тяжелые физические нагрузки и стресс.

При лечении гормональными препаратами рекомендуется прекратить их прием за 2-3 недели до предполагаемого анализа (только после консультации врача). Исследование уровня общих Т3 и Т4 проводится только при сомнительных результатах анализа свободных гормонов.

УЗИ диагностика болезней щитовидки

Ультразвуковое исследование щитовидной железы — один из самых простых, доступных и быстрых инструментальных методов. С его помощью проводится морфологическая диагностика — оценка размеров, объема и формы органа, наличие патологических включений (узлы, кисты, кальцинаты, опухоли), изменения структуры тканей, особенности кровоснабжения.

Ультразвуковая диагностика щитовидной железы не несет лучевой нагрузки, поэтому может проводиться всем, в том числе беременным женщинам и детям. При обнаружении во время обследования подозрительных изменений — опухолей, крупным узлов (более 1 см в диаметре) проводится дополнительное обследование пациента.

Рентгенологические методы обследования

При подозрении на рак щитовидной железы назначаются рентген органов шеи и грудной клетки и компьютерная томография. Эти диагностические процедуры позволяют обнаружить наличие, локализацию и размеры метастазов в легких, костях, диагностировать, как разросшееся новообразование влияет на другие органы (пищевод, трахею, органы средостения), выявить поражение лимфатических узлов.

Современная компьютерная томография позволяет выполнить прицельную биопсию опухоли и лимфатического узла для дальнейшего гистологического исследования. Кроме того, КТ применяется во время лечения рака щитовидной с целью контроля эффективности терапии.

К незаменимым методам диагностики функций ЩЖ относится сцинтиграфия. Это инструментальный способ диагностики, во время которого в организм пациента вводится радиоактивный изотоп йода. Затем с помощью специализированного оборудования оцениваются процессы накопления контраста тканями железы.

Полное обследование щитовидки при подозрении на рак обязательно включает в себя сцинтиграфию, т.к. она позволяет обнаружить функционально активные очаги тканей ЩЖ по всему телу.

Как выявить рак щитовидки?

Диагностика рака ЩЖ включает в себя сбор анамнеза, жалоб, визуальный осмотр пациента и пальпаторное исследование (прощупывание) на приеме врача-эндокринолога.

Для уточнения размеров, локализации и характера опухоли используются:

Ультразвуковое исследование.
Гормональная панель (ТТГ, Т3, Т4, антитела, кальцитонин).
Онкомаркеры (тиреоглобулин, кальцитонин, раково-эмбриональный антиген).
КТ или МРТ (чаще для загрудинного зоба).
Сцинтиграфия с радиоактивным йодом.
Пункционная биопсия опухоли из 3-5 точек под контролем УЗИ.
Цитологическое, гистологическое исследование.

При наличии крупных опухолей щитовидной железы в обязательном порядке назначается ларингоскопия для диагностики состояния голосовых складок. Рак щитовидной железы — опасная патология, приводящая к дисбалансу гормонов и нарушению обмена веществ организма.

Помимо базовых обследований, при подозрении на злокачественный процесс назначаются общий анализ крови, мочи, биохимия, ЭКГ, УЗИ сердца, рентген легких и ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза.

Важно внимательно следить за собственным состоянием и при малейшем недомогании обращаться к врачу. Своевременное выявление и лечение поможет избежать опасных осложнений и сохранить здоровье.

Лабораторная диагностика заболеваний щитовидной железы

К концу этого сеанса читатель должен уметь:

Обсудите ось гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа
Опишите связывание тироксина и трийодтиронина в сыворотке крови
Обсудить причины эутиреоидной гипертироксинемии
Обсудить причины эутиреоидной гипотироксинемии
Опишите признаки и симптомы гипертиреоза
Опишите признаки и симптомы гипотиреоза
Обсудить причины и признаки эутиреоидного синдрома
Обсудить факторы, увеличивающие связывание гормонов щитовидной железы
Обсудить факторы, снижающие обнаружение гормонов щитовидной железы
Обсудить использование тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина, свободного тироксина, общего трийодтиронина и свободного трийодтиронина при лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
Обсудить тест на стимуляцию тиреотропин-высвобождающего гормона и ТТГ и его результаты при гипертиреозе, первичном гипотиреозе, вторичном гипотиреозе и третичном гипотиреозе
Обсудить использование антитиреоидных антител в лабораторных исследованиях заболеваний щитовидной железы
Обсудить иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу, в отношении их роли в болезни Грейвса
Опишите увеличение обратного T в сыворотке крови ₃ при остром фебрильном заболевании, хроническом циррозе печени и у новорожденных
Обсудить использование сывороточного тиреоглобулина в качестве онкомаркера
Опишите неонатальный скрининг щитовидной железы
Обсудить субклинический гипертиреоз (неопределяемый ТТГ и нормальный сывороточный трийодтиронин и свободный тироксин) и его значение
Обсудить субклинический гипотиреоз (повышенный уровень ТТГ при нормальном уровне трийодтиронина в сыворотке и свободном тироксине) и его значение

Антимикросомное антитело - Антитело против тироидной пероксидазы, основного антигена в микросомах щитовидной железы

Экзофтальм - аномальное выпячивание глазного яблока, также называемое проптозом

Болезнь Хашимото - прогрессирующее аутоиммунное заболевание щитовидной железы; пациенты постепенно прогрессируют до гипотиреоза

Гипертироксинемия - повышенная концентрация тироксина в крови

Гипотироксинемия - концентрация тироксина в крови ниже нормы

Зоб - увеличение щитовидной железы

Болезнь Грейвса - заболевание щитовидной железы обычно аутоиммунной этиологии с как минимум двумя из следующих признаков: гипертиреоз, зоб, экзофтальм, обычно вызванный тиреотропным иммуноглобином (TSI)

Болезнь Пламмера - функциональная аденома щитовидной железы, мутация, приводящая к активации рецептора ТТГ, токсический многоузловой зоб

Тироглобулин - гликопротеин с молекулярной массой 660 килодальтон, продуцируемый фолликулярными клетками и содержащий предшественники T ₃ и T ₄.

Тиреотропный гормон (ТТГ) - секретируется передней долей гипофиза в ответ на ТРГ, способствует росту, поддерживает и стимулирует секрецию щитовидной железы

Тиреотропный иммуноглобин (TSI) - иммуноглобин с агонистическими свойствами рецептора TSH

Тиреоидит - воспаление щитовидной железы

Тироксин - 3,5,3 ', 5'-тетрайодтиронин (T ₄)

Трийодтиронин - 3,5,3'-трийодтиронин (T ₃)

Щитовидная железа секретирует два йодсодержащих гормона, тироксин (T ₄) и трийодтиронин (T ₃).T ₄ продуцируется в большем количестве и превращается в периферических тканях в T ₃, более активный гормон. Синтез и секреция гормонов щитовидной железы стимулируются тиреотропным гормоном (ТТГ), который секретируется передней долей гипофиза. Высвобождение ТТГ стимулируется гипоталамическим гормоном, тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH). T ₄ и T ₃ оказывают отрицательный эффект обратной связи на переднюю долю гипофиза и гипоталамус и, таким образом, регулируют высвобождение ТТГ и ТРГ соответственно.Поскольку ТТГ является хорошим показателем функции щитовидной железы, его рекомендуется использовать в качестве первичного скринингового теста.

Падение уровня гормонов щитовидной железы вызывает увеличение размера и количества фолликулярных клеток щитовидной железы, увеличение секреции ТРГ и ТТГ и, следовательно, увеличение синтеза и высвобождения гормонов щитовидной железы. Повышение уровня гормонов щитовидной железы увеличивает деградацию TRH, снижает количество рецепторов TRH на клетках гипофиза и подавляет ответ гипофиза на TRH. В результате снижается синтез и секреция ТТГ до тех пор, пока не будут достигнуты нормальные уровни T ₃ и T ₄.

В периферической крови T ₄ и T ₃ обратимо и почти полностью связаны с белками-носителями. T ₄ связан на 75% с альфа-1 глобулином, известным как тироксин-связывающий глобулин (TBG), на 15% с преальбумином и на 10% с альбумином; 99,97% всех Т ₄ связано, и только 0,03% находится в свободной форме. Т ₃ связывается только с ТБГ (99,7%), а 0,3% находится в свободной форме.

Из-за высокой аффинности связывания в обращении находится лишь очень небольшая часть свободных физиологически активных гормонов.Даже при нормальных обстоятельствах могут иметь место широкие различия в концентрации связывающих белков, и, следовательно, существуют различия в общих уровнях T ₄ и T ₃ среди эутиреоидных индивидуумов, то есть лиц с нормальной функцией щитовидной железы. Таким образом, свободный T ₄ и свободный T ₃ лучше показывают состояние щитовидной железы пациента, чем общий T ₄ и T ₃. Бесплатный T ₄ и свободный T ₃ обеспечивают проверку аномального статуса щитовидной железы, показанного скрининговым тестом на ТТГ.Долгое время считалось, что Т ₄ является основным гормоном щитовидной железы. Однако сейчас считается, что T ₃ является основным гормоном щитовидной железы, потому что:

T ₃ физиологически в четыре раза активнее, чем T ₄
T ₄ можно преобразовать в T ₃ в целевых ячейках
Специфическое связывание T ₃ с рецепторами примерно в 10 раз выше, чем у T ₄
Количество рецепторов T ₃ в четыре раза превышает количество рецепторов T ₄

Таблица 1 - это список сывороточных тестов, используемых для диагностики заболеваний щитовидной железы.

	Контрольный диапазон для взрослых
A. Всего гормонов щитовидной железы тироксин - T ₄ (редко используется) трийодтиронин - T ₃	4,5-10,5 мкг / дл 60-181 нг / дл
B. Свободные гормоны щитовидной железы свободные T ₄ свободные T ₃	0,9-2,1 нг / дл 0,1-0,3 нг / дл
C. Тиреотропный гормон (ТТГ) эутиреоид гипертиреоид гипотиреоз	0.35-5,5 мЕ / л * 0-0,35 мЕ / л <5,5 мЕ / л
* может быть повышен при эутиреоиде пожилых людей пациентов
D. Антитироидные антитела Антитиреоглобулин анти-микросомальные антитела ТТГ-рецепторные антитела тиреоидостимулирующие иммуноглобулины (TSI) антитела против тиреопероксидазы	отрицательный отрицательный не обнаружен отрицательный отрицательный
E.Обратный T ₃	20-80 нг / дл
F. Тироглобулин	<60 нг / мл

Лабораторная оценка подозреваемого заболевания щитовидной железы

Эти наиболее часто встречающиеся болезненные состояния и тесты, используемые при их оценке:

Гипертиреоз: ТТГ, свободный Т ₄, общий Т ₃, свободный Т ₃, антитиреоидные антитела, антитела к тироидной пероксидазе, антитела к рецепторам ТТГ, тиреотропный иммуноглобулин (ТСИ), холестерин.
Гипотиреоз: ТТГ, свободный Т ₄, антитиреоидные антитела, холестерин
Зоб: ТТГ, свободный Т ₄, антитироидные антитела, общий Т ₃
Тироидит: ТТГ, свободный Т ₄, антитироидные антитела, общий Т ₃
Опухоли: ТТГ, свободный Т ₄, общий Т ₃, тиреоглобулин
ТТГ-секретирующая опухоль гипофиза (редко): ТТГ, свободный T ₄, общий T ₃

Причины эутиреоидной гипо- и гипертироксинемии

A) Причины эутиреоидной гипертироксинемии

Повышенное связывание гормонов щитовидной железы
- Приобретено : беременность, новорожденный, заболевание печени (инфекционный гепатит, хронический активный гепатит, первичный билиарный цирроз), острая перемежающаяся порфирия, эстроген-продуцирующие опухоли, пузырный занос, лимфосаркома
- Наследственные аномалии : повышенное содержание ТБГ, альбумина, преальбумина
- Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия , при которой аномальный альбумин предпочтительно связывает T ₄, но не T ₃, и характеризуется повышением общего тироксина в сыворотке.
Периферическая резистентность к гормонам щитовидной железы
Преходящая гипертироксинемия острого соматического заболевания и острого психического заболевания
Лекарственная гипертироксинемия (экзогенные эстрогены, пероральные контрацептивы, героин, метадон, 5-фторурацил, клофибрат)
Доношенные новорожденные до 6 недель

B) Причины эутиреоидной гипотироксинемии

Системное заболевание (« синдром больного эутиреоидом » - см. Ниже)
Стресс - физический и эмоциональный
Хирургический (Т ₃ уменьшение)
Лекарственные средства (эффект дофамина-ТТГ, салицилаты, фенитоин, йод, глюкокортикоиды, йодсодержащие контрастные вещества, пропранолол, амиодарон)
Голодание и голодание (Т ₃ уменьшение)
Уменьшение ГТД

Признаки и симптомы заболевания щитовидной железы

Признаки и симптомы гипертиреоза включают потерю веса, тремор, тахикардию, сердечную аритмию, утомляемость, непереносимость тепла, потоотделение, диарею, нервозность, раздражительность, скудные менструации у женщин, влажную кожу, гиперактивные рефлексы глубоких сухожилий и увеличение шеи
Признаки и симптомы гипотиреоза (микседемы) включают вялость, увеличение веса, сухость кожи, отечность (лицо и глаза), редкие волосы, низкую температуру тела, непереносимость холода, усталость, головокружение, охриплость голоса, депрессию, потерю либидо и случайные анемия

A) Просеивание

Выявление случаев гипер- или гипотиреоза в общей популяции: ТТГ с последующим наблюдением со свободным Т ₄ или свободным Т ₃ соответственно.Нарушения функциональных тестов щитовидной железы у эутиреоидных пациентов, скорее всего, обнаруживаются у пациентов, не связанных с щитовидной железой, и у пожилых людей. Таким образом, тесты функции щитовидной железы не следует запрашивать у пожилых или госпитализированных пациентов, если настоящая жалоба не предполагает проблемы с щитовидной железой. См. Рисунок 4 .

B) Эутиреоидный синдром (низкий T ₃ синдром)

Синдром наблюдается у различных пациентов с заболеваниями, не связанными с щитовидной железой, после острой травмы, во время калорийной депривации (особенно углеводной) и при некоторых психических заболеваниях, e.грамм. , шизофрения. В этих условиях результаты теста функции щитовидной железы могут отличаться от нормы, при этом пациент все еще остается эутиреоидным. В большинстве случаев преобразование T ₄ в периферических тканях дает не T ₃, а обратное T ₃ (rT ₃). Следовательно, при этом синдроме обычно наблюдается сочетание низкого T ₃ и высокого rT ₃. Общий T ₄ падает позже при заболевании в различной степени. FT ₄ и FT ₃ могут оставаться нормальными, но часто они увеличиваются на ранней стадии заболевания и уменьшаются на более позднем этапе болезни.В этом состоянии ни один лабораторный тест не является абсолютно надежным, но лучшим тестом является ТТГ. Частота заболевания выше, чем первоначально предполагалось, и может достигать 50% у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Всего гормонов щитовидной железы

А) Тироксин

Total T ₄ обычно определяют количественно в сыворотке с помощью иммуноанализа. Эти анализы предлагают преимущества простоты, скорости, точности и точности. Поскольку бесплатный Т ₄ доступен не всегда, следует понимать, как используется общий Т ₄.

Устный перевод: Референсный диапазон общего T ₄ был установлен как 4,5 - 10,5 мкг / дл в сыворотке. Значения ниже 4,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипотиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т ₄.
Значения выше 10,5 мкг / дл являются показательными, но не диагностическими для гипертиреоза. Обследование должно включать ТТГ и бесплатный Т ₄.
Обнаружение нормальных результатов не полностью исключает гипертиреоз, потому что повышение T ₄ может быть прерывистым и / или гипертиреоз может быть вызван увеличением общего T ₃, которое увеличивается в разы быстрее, чем общий T ₄.

Повышение общего T ₄ без гипертиреоза видно в:

Увеличение ГТД (см. Ниже)
Доношенные новорожденные до 6 недель
Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия, при которой аномальный альбумин преимущественно связывает T ₄, но не T ₃, и характеризуется повышением уровня общего тироксина в сыворотке, хотя пациенты клинически эутиреоидны

Снижение T ₄ без гипотиреоза наблюдается в:

Уменьшение ГТД (см. Ниже)
Препараты, вытесняющие T ₄ из TBG (см. Ниже)

B) 3,5,3'-Трийодтиронин (T ₃)

Количественное измерение T ₃ в сыворотке крови в основном используется для подтверждения гипертиреоза и тиреотоксикоза T ₃.Поскольку бесплатный T ₃ еще не широко доступен в США, следует понимать, как используется общий T ₃.

Устный перевод: Референсный диапазон составляет 65–180 нг / дл. Повышение или снижение общего T ₃ в сыворотке, как правило, аналогично таковому для T ₄ во всех отношениях в отношении продукции гормонов, связывания TBG и лекарственного вмешательства, а интерпретация аномальных значений T ₃ такая же, как указано выше для общего T ₄ со следующими исключениями:

Редкий, так называемый T ₃ -тиротоксикоз, при котором общий уровень T ₄ может быть нормальным, а уровень T ₃ повышен
Голодание, включая нервную анорексию, при котором T ₃ может быть низким (высоким rT ₃)
Первые дни после рождения, когда уровни T ₃ низкие, а T ₄ высокие
Эутиреоидный синдром

Оценка уровней свободных гормонов щитовидной железы

T ₄ и T ₃ присутствуют в плазме в двух формах: связанном с белками плазмы и свободном.T ₃ по существу привязан только к TBG; однако T ₄ также связан с преальбумином и альбумином. Высокое сродство, которое регулирует эти реакции, приводит к образованию 99,97% связанного T ₄ и только 0,03% свободного T ₄; и 99,7% T ₃ связаны и 0,3% не содержат T ₃. Как указано выше, T ₃ в значительной степени связывается только с TBG, тогда как T ₄ распределяется между α ₁ -глобулин TBG (75%), преальбумином (15%) и альбумином (10%).Факторы, влияющие на связывающие белки, показаны в Таблице 2 .

Таблица 2 : Факторы, влияющие на связывающие белки

Связывающий белок	Повышенная концентрация связывающих белков или сайты связывания	Снижение концентрации связывающего белка или сайтов связывания
Тироксин-связывающий глобулин	Беременность Эстрогены Оральные контрацептивы Инфекционный гепатит Перфеназин (Трилафон) ® Острая перемежающаяся порфирия Генетическая (Х-сцепленная доминантная)	Андрогены и анаболические стероиды Нефротический синдром Большие дозы глюкокортикоидов Активная акромегалия Выраженная гипопротеинемия Генетическая Фенитоин (дилантин) * Салицилаты *
Предальбумин	Преднизонотерапия	Тяжелая болезнь или травма Роды Большие дозы алицилатов *
* Эти агенты влияют на связывающую способность, вытесняя гормон из белков.

В клинической практике наиболее часто встречающиеся результаты связаны с беременностью или оральными контрацептивами.

Точно установлено, что состояние щитовидной железы пациента лучше коррелирует с плазменными концентрациями свободных форм T ₄ и T ₃, чем с уровнями общих концентраций гормонов. Таким образом, наиболее важным измерением при оценке статуса щитовидной железы является оценка свободного Т ₄ и свободного Т ₃.Прямое точное измерение с помощью диализа или ультрафильтрации свободного Т ₄ и свободного Т ₃ является измерением « золотой стандарт », но эта процедура трудна и требует много времени, а значит, непрактична для повседневного использования. По этим причинам были разработаны более простые методы, позволяющие косвенно оценивать уровни свободных гормонов. Наиболее часто используемой процедурой является двухэтапный флуорометрический иммуноферментный анализ на свободный T ₄. Самая надежная процедура - диализ.Референсный диапазон для взрослых составляет 0,9–2,1 нг / дл.

Free T ₃ широко используется в Европе и скоро может быть более доступным в США. Референсный диапазон для взрослых составляет 0,1–0,3 нг / дл.

тиреотропный гормон [ТТГ (тиротропин)]

Тиротропин - гликопротеин с молекулярной массой 28000. Он состоит из двух нековалентно связанных субъединиц, называемых α и β. Α-субъединица ТТГ идентична α-субъединицам, обнаруженным в ФСГ, ЛГ и ХГЧ, тогда как β-субъединицы в этих пептидных гормонах отчетливо различаются и объясняют их биологические и иммунологические различия.

Количественное сверхчувствительное иммунометрическое определение ТТГ в сыворотке крови является наиболее полезным тестом для выявления гипо- и гипертиреоза. Кроме того, сывороточный ТТГ является очень полезным тестом для различения первичного (тироидный) и вторичного (гипофизарного) гипотиреоза. ТТГ повышен при первичном гипотиреозе, когда есть дефект в продукции гормонов щитовидной железы, тогда как при вторичном гипотиреозе уровни ТТГ в сыворотке низкие из-за гипофизарной недостаточности. Контрольный диапазон для взрослых - 0.35 - 5,5 мЕд / л.

TRH - Тест стимуляции TSH: Тест на стимуляцию ТТГ (ТРГ- (тиреотропин-рилизинг-гормон)) полезен для определения функции гипофиза, поскольку введение ТРГ обычно увеличивает уровни ТТГ в плазме в течение 30 минут после введения, тогда как при гипотиреозе гипофиза повышения уровня ТТГ в плазме не наблюдается. Плоский ответ на TRH наблюдается при гипертиреозе и предполагаемом субклиническом гипертиреозе (также наблюдается при гипофизарной недостаточности ТТГ).Третичный (гипоталамический) гипотиреоз возникает в результате недостаточного синтеза TRH в гипоталамусе. Поскольку не существует доступного надежного анализа сывороточного TRH, нарушение функции гипоталамуса может быть выведено из теста стимуляции TRH. См. Рисунок 3 .

Рисунок 3 : Паттерны ответа ТТГ на стимуляцию ТРГ
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр. 1548)

Антитиреоидные антитела

Высокие титры антител к тиреоглобулину и антимикросомных антител обнаруживаются при аутоиммунных заболеваниях, таких как хронический лимфоцитарный (Хашимото) тиреоидит (гипотиреоз) и лимфаденоидный зоб (эутиреоидные случаи).Недавние данные показывают, что сыворотки с антимикросомными аутоантителами от пациентов с болезнью Грейвса или тиреоидитом Хашимото связываются с пероксидазой щитовидной железы, что позволяет предположить, что пероксидаза щитовидной железы является микросомальным антигеном при этих заболеваниях.

Иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу (TSI)

Стимуляторы щитовидной железы человека IgG присутствуют почти во всех случаях болезни Грейвса, когда анализ проводится с клетками щитовидной железы человека или клеточными мембранами. Таким образом, оказывается, что иммуноглобулин стимулятора щитовидной железы человека является медиатором для проявления болезни Грейвса и что это антитело имитирует действие ТТГ, объединяясь с участками рецепторов ТТГ клеток щитовидной железы.Однако TSI не реагирует на механизм обратной связи и, таким образом, постоянно стимулирует секрецию гормонов щитовидной железы.

Взаимосвязь между ТТГ и щитовидной железой при здоровье и болезни Грейвса

Обратный T ₃ (RT ₃)

Reverse T ₃, 3, 5, 5'-трийодтиронин (rT ₃), представляет собой неактивный метаболит T ₄, уровень которого может повышаться при острых лихорадочных заболеваниях, хроническом циррозе печени и других различных хронических системных заболеваниях. , и особенно у новорожденных.У этих пациентов обнаруживаются низкие концентрации T ₃ (хотя они эутиреоидны), поскольку T ₄ дейодинирован на rT ₃, а не на T ₃, и может быть полезно подтвердить это с помощью rT ₃ пробирка. Измерения rT ₃ в амниотической жидкости были предложены в качестве теста для оценки функции щитовидной железы плода, поскольку rT ₃ является основным метаболитом T ₄ у плода. Контрольные диапазоны сыворотки для rT ₃ у взрослых и детей составляют 30-80 и 20-70 нг / дл, соответственно.

Тиреоглобулин

Ткань щитовидной железы является единственным источником тиреоглобулина (MW = 660 000) в периферической крови. Пациенты с раком щитовидной железы, перенесшие тиреоидэктомию, не должны иметь циркулирующего тиреоглобулина, и повышение уровня этого йодопротеина обычно указывает на рецидив опухоли.

Неонатальный скрининг щитовидной железы: Врожденный гипотиреоз встречается у каждого из 4000 новорожденных. Раннее выявление неонатального гипотиреоза важно, поскольку умственную отсталость, являющуюся результатом этого заболевания, можно предотвратить с помощью своевременного лечения гормонами щитовидной железы.Поэтому чувствительный RIA для T ₄ с использованием пятна 3 мм (равного 3 мкл) цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге был разработан для выявления гипотиреоза у младенцев в возрасте 3-5 дней. Если концентрация Т4 в плазме ниже 7 мкг / дл, для установления окончательного диагноза первичного гипотиреоза выполняется последующее наблюдение ТТГ, в котором используется образец цельной высушенной крови на фильтровальной бумаге. Кровь у новорожденных собирают путем пункции пятки. Пятна крови на фильтровальной бумаге можно отправить по почте, а части тех же пятен можно использовать для скринингового теста на фенилкетонурию.
У новорожденных уровни гормонов щитовидной железы и ТБГ выше, чем у взрослых.

Таблица 3 : Уровни гормонов щитовидной железы у новорожденных

	T ₄ (мкг / дл)	T ₃ (нг / дл)
Пуповина сыворотка	10,9 (7,7 - 14,1)	48 (16–80)
Возраст 3 дня	13,3 (8-19)	125 (45–205)
Возраст 6 недель	10.3 (7,3 - 13,3)	163 (119–209)
Через 1 год	взрослых уровней

Скрининг взрослого населения: выявление случаев неизвестного заболевания щитовидной железы среди населения в целом: Распространенность заболеваний щитовидной железы среди населения в целом оценивается в 1-2%. Таким образом, заболевание щитовидной железы является одним из наиболее частых заболеваний, поддающихся лечению. По этой причине рекомендуется проводить скрининг на заболевания щитовидной железы, и его лучше всего проводить путем включения определения ТТГ и FT ₄ в биохимические панели для обследования здоровых групп населения и пациентов, которые обращаются за медицинской помощью по причинам, отличным от их статуса щитовидной железы.Помните об осложнениях при интерпретации тестов щитовидной железы, вызванных другими заболеваниями и пожилым возрастом.

Комбинация неопределяемого ТТГ (<0,1 мЕд / л) и нормальной сыворотки T ₃ и fT ₄ (обычно в верхней части референсного диапазона) известна как субклинический гипертиреоз. Отсутствие симптомов когда-то входило в определение, но теперь мы понимаем, что могут присутствовать незаметные симптомы или признаки триотоксикоза. Распространенность субклинического гипертиреоза составляет около 2%.

Хорошо известно, что к последствиям явного гипертиреоза для здоровья относятся фибрилляция предсердий и остеопороз. Хотя при субклиническом гипертиреозе эффекты гораздо менее очевидны, это действительно требует обсуждения.

Пациенты с субклиническим гипертиреозом имеют относительный риск фибрилляции предсердий 3 по сравнению с пациентами с нормальным ТТГ; однако низкий, но определяемый уровень ТТГ от 0,1 до 0,4 мЕд / л не повышает риск фибрилляции предсердий.

С остеопорозом дело обстоит не так ясно.Пациенты с субклиническим гипертиреозом, у которых есть эндогенные источники гормонов щитовидной железы, по-видимому, имеют повышенный обмен костной ткани. Наиболее впечатляющими являются сообщения о потере 2% минеральной плотности костной ткани в год у женщин в постменопаузе с многоузловым зобом. С другой стороны, у пациентов с экзогенными источниками избытка гормона щитовидной железы фактор риска неубедителен.

Группа экспертов 2004 года по заболеваниям щитовидной железы рекомендует наблюдать и контролировать пациентов с частичным подавлением ТТГ (от 0,1 до 0,4 мЕд / л), но лечить пациентов с полным подавлением ТТГ (<0.1 мЕд / л). [2]

Субклинический гипотиреоз определяется как повышенный уровень ТТГ, связанный с нормальной концентрацией T ₃ и fT ₄. Общая распространенность составляет 5-10% среди населения в целом и до 20% среди женщин старше 60 лет. Хотя консенсусная группа рекомендует лечение пациентов с ТТГ> 10 мЕд / л, существуют некоторые разногласия по поводу лечения пациентов с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л.

Ключевым фактором является клиническая оценка поставщика медицинских услуг.Тиреоидную недостаточность можно рассматривать как континуум: пациенты с ТТГ от 4,5 до 10 мЕд / л находятся на одном конце спектра, а пациенты с микседематозной комой - на другом. Более легкое заболевание будет связано с меньшими побочными эффектами; однако вмешательство также должно быть оценено на предмет потенциального вреда. Около 20% пациентов, получающих левотриоксин, подвергаются избыточному лечению. Это не должно служить аргументом против лечения - напротив, это важное заявление, подтверждающее лабораторный мониторинг, гарантирующий, что полученное лечение гормонами щитовидной железы отражается в соответствующем ТТГ.

Лечение не должно быть рефлексивным действием, основанным на единичном измерении ТТГ, но должно рассматриваться в общей клинической ситуации. Важно убедиться, что аномальные значения ТТГ не являются временным изменением, происходящим из-за других методов лечения или реакции на болезнь.

Рисунок 4 : Стратегии диагностики щитовидной железы с использованием чувствительного анализа ТТГ в качестве начального шага
( Учебник клинической химии Титца , 3-е издание, 1999 г., стр.1505)

Корпус 1

Небеременная женщина 27 лет имеет Т ₄ в сыворотке 13,5 мкг / дл и Т ₃ в сыворотке 280 нг / дл. Ее сывороточные ТТГ, холестерин и КК были нормальными, а ее физикальное обследование было в пределах нормы.

Какое наиболее вероятное объяснение этим находкам?
Какие еще тесты функции щитовидной железы необходимо пройти для подтверждения вашего заключения?

Корпус 2

59-летняя женщина с жалобами на онемение и парестезию указательного и безымянного пальцев правой руки прибавила в прошлом году около 30 фунтов.У нее был усталый вид, небольшая периорбитальная отечность и диффузно увеличенная щитовидная железа (в 1,5 раза больше нормы). В течение последних шести месяцев она отметила сухость кожи, снижение энергии и изменение голоса. Тоны ее сердца были снижены, но сердечного ритма не было. Ее пульс составлял 56 ударов в минуту, а артериальное давление - 130/90 мм рт. Остальная часть ее физического осмотра была ничем не примечательной, за исключением того, что фаза расслабления ее глубоких сухожильных рефлексов была отложена.

Результаты лабораторных исследований
Сыворотка T ₄	2.6 мкг / дл
Бесплатно T ₄	0,5 нг / дл
Сыворотка TSH	110 мЕд / л
Холестерин сыворотки	375 мг / дл
Креатинкиназа	425 Ед / л (без увеличения изофермента МБ)
Антимикросомные антитела в сыворотке	положительный при разведении 1: 410 000
Антитироглобулины в сыворотке крови	отрицательный

Какой диагноз наиболее вероятен?
Перечислите гипотиреоз другой этиологии.

Корпус 3

Слегка встревоженная 49-летняя женщина с яркими глазами, но без экзофтальма, с легким тремором и диффузно увеличенной щитовидной железой. Ее сывороточный T ₄ составил 19,8 мкг / дл, свободный T ₄ 4,2 нг / дл и T ₃ 660 нг / дл. Сыворотка была положительной на антимикросомные и антитироглобулиновые антитела.

Какой диагноз у этого пациента?
Было бы полезно получить уровни ТТГ в сыворотке?
Какой дополнительный тест может быть полезен?

Корпус 4

Мужчина 55 лет обратился с жалобами на нервозность и утомляемость, которые проявлялись в течение 3 месяцев.Несмотря на ненасытный аппетит, он похудел на 10 фунтов. Недавно его беспокоили учащенное сердцебиение и одышка. Все его симптомы усилились из-за летней жары, из-за которой он сильно вспотел. Около месяца назад он отметил покраснение и слезотечение обоих глаз.

При осмотре это худощавый мужчина с тревожным видом, ростом 68 дюймов, вес 155 фунтов. Пульс - 110 ударов в минуту, артериальное давление - 140/70 мм рт. Наблюдается двусторонний проптоз, периорбитальный отек и выраженная гиперемия конъюнктивы.Он не может полностью перевести глаза в верхнее височное положение. В остальном острота зрения и глазное дно в норме. Щитовидная железа умеренно плотная и симметрично увеличена примерно до 50 г (в норме, 15-20 г) без каких-либо пальпируемых узелков. Над железой слышен систолический шум и боковой венозный шум. Кожа теплая и гладкая, на руках и ногах заметно несколько участков витилиго. Волосы мелкой текстуры. Рефлексы оживленные, в вытянутых руках мелкий тремор.

Сообщалось о следующих значениях сыворотки (контрольные значения в скобках):

Сыворотка	Сообщаемые результаты	Опорный диапазон
TSH	<0,1 мкЕд / мл	(0,5–4,6)
T ₄, всего	14,2 мкг / дл	(4,6-10,5)
T ₄, бесплатно	3,8 нг / дл	(0,7–2,0)
Антитела к тиироглобулину	отрицательный	(отрицательный)
Антимикросомные антитела	положительный, 1: 1280	(отрицательный)
Тиреотропный иммуноглобулин (TSI)	положительный	(отрицательный)
Холестерин	120 мг / дл	(140-220)
Кальций, всего	5.4 мэкв / л	(4,2-5,1)
фосфор	4,9 мг / дл	(2,7-4,5)
Щелочная фосфатаза	160 Ед. / Л.	(49-120)
Глюкоза	125 мг / дл	(75-105)

24-часовое поглощение радиоактивного йода составляет 68% (5-28%). Сканирование щитовидной железы показывает увеличение с диффузным захватом.

Пациент получает пропилтиоурацил (ПТУ). Через 3 недели терапии пациент жалуется на боль в горле.CBC показывает уменьшение количества белого. ПТУ отменяется, и рассматриваются альтернативные методы лечения.

Каково ваше первоначальное клиническое впечатление на основании анамнеза и физического состояния?
Каковы возможные причины этого расстройства?
Какие скрининговые тесты подтверждают ваше первоначальное клиническое впечатление?
Какое значение имеет положительный TSI и аномальное поглощение радиоактивного йода?
Каков патогенез (и морфология) болезни этого пациента?
Какие методы лечения доступны для ведения этого пациента?
Что такое «тироидный шторм»? Как лечится?
Почему повышены Ca, P и щелочная фосфатаза?

Библиография

2.Hossein G et al. , Субклиническая дисфункция щитовидной железы: совместное заявление по ведению Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской ассоциации тиреоидов и эндокринного общества, Endocr. Практик. 10: 496-501, 2004 .

Гипотиреоз - Диагностика и лечение

Диагноз

В общем, ваш врач может проверить недостаточную активность щитовидной железы, если вы чувствуете сильную усталость, у вас сухость кожи, запор и увеличение веса, или если у вас в прошлом были проблемы с щитовидной железой или зоб.

Анализы крови

Диагностика гипотиреоза основывается на ваших симптомах и результатах анализов крови, которые измеряют уровень ТТГ, а иногда и уровень гормона щитовидной железы тироксина.Низкий уровень тироксина и высокий уровень ТТГ указывают на недостаточную активность щитовидной железы. Это потому, что ваш гипофиз производит больше ТТГ, чтобы стимулировать вашу щитовидную железу вырабатывать больше гормонов щитовидной железы.

Врачи могут диагностировать заболевания щитовидной железы намного раньше, чем раньше, часто до того, как у вас появятся симптомы. Поскольку тест на ТТГ является лучшим скрининговым тестом, ваш врач, скорее всего, сначала проверит ТТГ, а затем при необходимости сделает тест на гормоны щитовидной железы.

Тесты

ТТГ также играют важную роль в лечении гипотиреоза.Они помогут вашему врачу определить правильную дозировку лекарства как на начальном этапе, так и с течением времени.

Кроме того, тесты на ТТГ используются для диагностики состояния, называемого субклиническим гипотиреозом, которое обычно не вызывает никаких внешних признаков или симптомов. В этом состоянии у вас нормальный уровень трийодтиронина и тироксина в крови, но выше, чем нормальный уровень ТТГ.

Существуют определенные факторы, которые могут повлиять на анализы крови при заболеваниях щитовидной железы. Одним из них является разжижающий кровь препарат гепарин.Другой - биотин, витамин, принимаемый как отдельная добавка или как часть поливитаминов. Сообщите своему врачу о любых лекарствах или добавках, которые вы принимаете, прежде чем сдавать анализ крови.

Лечение

Стандартное лечение гипотиреоза включает ежедневное использование синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (Levo-T, Synthroid и др.). Этот пероральный препарат восстанавливает адекватный уровень гормонов, обращая вспять признаки и симптомы гипотиреоза.

Скорее всего, вы почувствуете себя лучше вскоре после начала лечения. Лекарство постепенно снижает уровень холестерина, повышенный в результате болезни, и может обратить вспять любое увеличение веса. Лечение левотироксином, вероятно, будет длиться всю жизнь, но, поскольку необходимая вам дозировка может измениться, ваш врач, вероятно, будет проверять ваш уровень ТТГ каждый год.

Для определения правильной дозировки может потребоваться время.

Чтобы определить правильную дозировку левотироксина на начальном этапе, ваш врач обычно проверяет ваш уровень ТТГ через шесть-восемь недель.После этого через полгода обычно проверяют уровень в крови. Чрезмерное количество гормона может вызвать побочные эффекты, например:

Повышенный аппетит
Бессонница
Учащенное сердцебиение
Шаткость

Если у вас ишемическая болезнь сердца или тяжелый гипотиреоз, ваш врач может начать лечение с меньшего количества лекарства и постепенно увеличивать дозировку. Прогрессивная гормональная заместительная терапия позволяет вашему сердцу приспособиться к ускоренному обмену веществ.

Левотироксин практически не вызывает побочных эффектов при использовании в соответствующей дозе и является относительно недорогим. Если вы меняете марку, сообщите своему врачу, чтобы убедиться, что вы по-прежнему получаете правильную дозировку.

Также не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата из-за улучшения самочувствия. Если вы это сделаете, симптомы гипотиреоза постепенно вернутся.

Правильная абсорбция левотироксина

Некоторые лекарства, добавки и даже некоторые продукты питания могут влиять на вашу способность абсорбировать левотироксин.Поговорите со своим врачом, если вы едите большое количество соевых продуктов, придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки или принимаете другие лекарства, например:

Железные добавки или поливитамины, содержащие железо
Гидроксид алюминия, содержащийся в некоторых антацидах
Кальциевые добавки

Левотироксин лучше всего принимать натощак в одно и то же время каждый день. В идеале вы должны принимать гормон утром и подождать час, прежде чем есть или принимать другие лекарства.Если вы примете его перед сном, подождите четыре часа после последнего приема пищи или перекуса.

Если вы пропустите дозу левотироксина, примите две таблетки на следующий день.

Субклинический гипотиреоз

Если у вас субклинический гипотиреоз, обсудите лечение со своим врачом. При относительно умеренном повышении ТТГ вам, вероятно, не поможет терапия гормонами щитовидной железы, а лечение может даже быть вредным. С другой стороны, для более высокого уровня ТТГ гормоны щитовидной железы могут улучшить ваш уровень холестерина, насосную способность вашего сердца и ваш уровень энергии.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Альтернативная медицина

Хотя большинство врачей рекомендуют синтетический тироксин, доступны натуральные экстракты, содержащие гормон щитовидной железы, полученный из щитовидной железы свиней. Эти продукты содержат как тироксин, так и трийодтиронин. Синтетические препараты для лечения щитовидной железы содержат только тироксин, а трийодтиронин, необходимый вашему организму, получают из тироксина.

Экстракты

доступны только по рецепту, и их не следует путать с железистыми концентратами, продаваемыми в магазинах натуральных продуктов. Эти продукты не регулируются Управлением по контролю за продуктами и лекарствами, и их эффективность и чистота не гарантируются.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или терапевта. В некоторых случаях вас могут направить к врачу, специализирующемуся на железах, секретирующих гормоны (эндокринолог).Младенцы с гипотиреозом нуждаются в немедленном обращении к педиатрическому эндокринологу для лечения. Детям или подросткам необходимо обратиться к детскому эндокринологу, если есть какие-либо сомнения относительно начала приема левотироксина или правильной дозировки гормона.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием обязательно спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, , включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, чтобы задать своему врачу.

Подготовка списка вопросов поможет вам максимально эффективно проводить время с врачом. Вот несколько основных вопросов при гипотиреозе:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Является ли мое состояние временным или продолжительным?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
Стоит ли обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
Можно ли взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать любые другие актуальные вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Что может улучшить ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?
Есть ли у вас в семейном анамнезе заболевание щитовидной железы?

Янв.07, 2020

Болезнь Хашимото - Диагностика и лечение

Диагноз

В общем, ваш врач может сделать тест на болезнь Хашимото, если вы чувствуете себя все более усталым или вялым, у вас сухая кожа, запор и хриплый голос, или если у вас ранее были проблемы с щитовидной железой или зоб.

Диагноз болезни Хашимото основывается на ваших признаках и симптомах, а также на результатах анализов крови, которые определяют уровни тиреоидных гормонов и тиреотропных гормонов (ТТГ), вырабатываемых гипофизом.Сюда могут входить:

Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом. Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы низкий. В то же время уровень TSH повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу для выработки большего количества гормонов щитовидной железы.
Тест на антитела. Поскольку болезнь Хашимото является аутоиммунным заболеванием, причина заключается в выработке аномальных антител.Анализ крови может подтвердить наличие антител к пероксидазе щитовидной железы (антитела к ТПО), ферменту, обычно присутствующему в щитовидной железе, который играет важную роль в производстве гормонов щитовидной железы. Но тест на антитела TPO не у всех пациентов с тиреоидитом Хашимото. Многие люди имеют антитела TPO и , но не страдают зобом, гипотиреозом или другими проблемами.

В прошлом врачи не могли обнаружить недостаточную активность щитовидной железы (гипотиреоз), главный индикатор болезни Хашимото, до тех пор, пока симптомы не стали достаточно развитыми.Но с помощью чувствительного теста TSH врачи могут диагностировать заболевания щитовидной железы намного раньше, часто до того, как у вас появятся симптомы.

Поскольку тест TSH является лучшим скрининговым тестом, ваш врач, скорее всего, сначала проверит TSH , а затем при необходимости сделает тест на гормоны щитовидной железы. TSH Тесты также играют важную роль в лечении гипотиреоза. Эти тесты также помогут вашему врачу определить правильную дозировку лекарства как на начальном этапе, так и с течением времени.

Лечение

Лечение болезни Хашимото может включать наблюдение и прием лекарств. Если нет никаких доказательств гормонального дефицита и ваша щитовидная железа функционирует нормально, ваш врач может предложить выжидательный подход. Если вам нужны лекарства, скорее всего, они вам понадобятся на всю оставшуюся жизнь.

Синтетические гормоны

Если болезнь Хашимото вызывает дефицит гормонов щитовидной железы, вам может потребоваться заместительная терапия гормонами щитовидной железы.Обычно это включает ежедневное употребление синтетического гормона щитовидной железы левотироксина (левоксил, синтроид и др.).

Синтетический левотироксин идентичен тироксину, естественной версии этого гормона, вырабатываемого вашей щитовидной железой. Пероральные препараты восстанавливают адекватный уровень гормонов и обращают вспять все симптомы гипотиреоза.

Контроль дозировки

Для определения правильной дозировки левотироксина на начальном этапе ваш врач обычно проверяет ваш уровень TSH через шесть-восемь недель лечения и снова после любых изменений дозы.После определения дозы, которая нормализует ваши тесты щитовидной железы, ваш врач, вероятно, будет проверять ваш уровень TSH примерно каждые 12 месяцев, поскольку необходимая вам дозировка может измениться. Чрезмерное количество гормона щитовидной железы может ускорить потерю костной массы, что может усугубить остеопороз или увеличить риск этого заболевания. Избыточное лечение левотироксином также может вызывать нарушения сердечного ритма (аритмии).

Если у вас ишемическая болезнь сердца или тяжелый гипотиреоз, ваш врач может начать лечение с меньшего количества лекарства и постепенно увеличивать дозировку.Прогрессивная гормональная заместительная терапия позволяет вашему сердцу приспособиться к ускоренному обмену веществ.

Также не пропускайте дозы и не прекращайте прием препарата. Если вы это сделаете, признаки и симптомы постепенно вернутся.

Влияние других веществ

Некоторые лекарства, добавки и некоторые продукты питания могут повлиять на вашу способность абсорбировать левотироксин.Однако прием левотироксина за четыре часа до или после приема других лекарств может решить проблему. Поговорите со своим врачом, если вы едите большое количество соевых продуктов или придерживаетесь диеты с высоким содержанием клетчатки, или если вы принимаете что-либо из следующего:

Добавки железа, включая поливитамины, содержащие железо
Холестирамин (Превалит), лекарство, используемое для снижения уровня холестерина в крови
Гидроксид алюминия, содержащийся в некоторых антацидах
Сукральфат, лекарство от язвы
Кальциевые добавки

Нужна ли комбинация гормонов?

Левотироксин - синтетическая форма природного Т-4.Т-4 превращается в Т-3 в кузове. Хотя большинство людей успешно лечатся одним левотироксином, некоторые люди не чувствуют себя полностью нормально после приема левотироксина.

Исследователи выяснили, может ли изменение стандартного лечения гипотиреоза с заменой некоторого количества Т-4 небольшими количествами Т-3 дать пользу. Но в большинстве исследований установлено, что добавление Т-3 не дает никаких преимуществ по сравнению с лечением одним Т-4.

Есть некоторые свидетельства того, что Т-3 может быть полезен определенным группам людей, например, людям, которым удалили щитовидную железу хирургическим путем (тиреоидэктомия).Исследования продолжаются.

T-3 можно назначать отдельно в виде лиотиронина (Cytomel) или в комбинации с T-4. Прием комбинации Т-4 и Т-3 приводит к выработке более высоких, чем обычно, уровней Т-3, особенно вскоре после приема лекарства. Это может вызвать учащенное сердцебиение, беспокойство и проблемы со сном.

Но для тех, кто не получил достаточного облегчения от одного только Т-4, добавление лиотиронина к стандартному лечению левотироксином в течение трех-шести месяцев является достаточно длительным периодом, чтобы увидеть, помогает ли вам комбинация.

Альтернативная медицина

Стандартным лечением болезни Хашимото является левотироксин, синтетическая форма тироксина (Т-4). Однако доступны экстракты, содержащие гормон щитовидной железы, полученный из щитовидной железы свиней. Эти продукты - например, Armor Thyroid - содержат как левотироксин, так и трийодтиронин (Т-3).

У врачей есть ряд опасений по поводу экстрактов гормонов щитовидной железы, таких как Armor Thyroid, в том числе:

Баланс Т-4 и Т-3 у животных не такой, как у людей.
Точное количество Т-4 и Т-3 в каждой партии натурального экстракта может варьироваться, что приводит к непредсказуемым уровням этих гормонов в крови.

Подготовка к приему

Скорее всего, вы начнете с посещения лечащего врача. Ваш врач может направить вас к эндокринологу.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к визиту и узнать, чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Не забывайте обо всех ограничениях перед записью. При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать, чтобы подготовиться к обычным диагностическим тестам.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием. Например, если вы чувствуете себя более забывчивым, чем обычно, это важная информация, которой стоит поделиться со своим врачом. Также сообщите врачу об изменениях, которые вы заметили в своем внешнем виде, например, необъяснимом увеличении веса или изменении состояния кожи.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые изменения в вашем менструальном цикле и в вашей сексуальной жизни. Сообщите врачу, изменилось ли ваше либидо.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете или принимали в прошлом. Укажите конкретное название и дозу этих лекарств, а также продолжительность их приема.
Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Составьте список вопросов, чтобы вы могли проводить время с врачом максимально эффективно. В отношении болезни Хашимото некоторые основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

Какая наиболее вероятная причина моих симптомов?
Какие тесты мне нужны?
Является ли это состояние временным или длительным?
Какое лечение вы рекомендуете?
Как долго мне нужно будет принимать лекарства?
Какие побочные эффекты могут вызывать у меня лекарства, которые вы рекомендуете?
Как вы будете контролировать, работает ли мое лечение?
Буду ли я испытывать долгосрочные осложнения от этого состояния?
Нужно ли мне менять диету?
Помогут ли упражнения?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего управлять этими условиями?
Стоит ли обратиться к специалисту?
Есть ли общая альтернатива прописываемому вами лекарству?
Могу ли я взять с собой брошюры или другие печатные материалы? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы, которые приходят вам в голову.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, например:

Каковы ваши симптомы и когда вы впервые их заметили?
Как со временем изменились ваши симптомы?
Вы заметили изменения в своем энергетическом уровне или настроении?
Изменилась ли ваша внешность, включая прибавку в весе или сухость кожи?
Ваш голос изменился?
Изменились ли привычки кишечника? Как?
Есть ли у вас боли в мышцах или суставах? Куда?
Вы заметили изменение своей чувствительности к холоду?
Вы чувствовали себя более забывчивыми, чем обычно?
Ваш интерес к сексу снизился? Если вы женщина, изменился ли ваш менструальный цикл?
Вы лечитесь или лечились недавно от других заболеваний?
Есть ли у кого-нибудь из членов вашей семьи заболевание щитовидной железы?

Февраль11, 2020

Заболевания щитовидной железы - причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Щитовидная железа - это небольшая железа, расположенная ниже кадыка на вашей шее. Он выделяет гормоны, тироксин (T4) и трийодтиронин (T3), которые увеличивают количество кислорода, которое использует ваше тело, и стимулируют ваши клетки к производству новых белков. Контролируя выброс этих гормонов, щитовидная железа определяет скорость метаболизма большинства органов вашего тела.

Щитовидная железа регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), который вырабатывается гипофизом головного мозга. Обычно, когда уровень гормонов щитовидной железы в организме высок, они «отключают» производство ТТГ, что, в свою очередь, не позволяет щитовидной железе производить больше Т4 и Т3.

Проблемы возникают, когда щитовидная железа становится либо недостаточной ( гипотиреоз, ), либо сверхактивной ( гипертиреоз ). Проблемы с щитовидной железой чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.Рак также может развиться в щитовидной железе.

Причины

Заболевания щитовидной железы иногда возникают из-за несоответствующего уровня ТТГ или могут быть вызваны проблемами самой щитовидной железы.

Наиболее частой причиной гипотиреоза является тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела, разрушающие части щитовидной железы. Хирургическое удаление и некоторые лекарства (например, амиодарон, литий) также могут вызывать гипотиреоз.Лечение гипертиреоза также может вызвать гипотиреоз.

Другие причины гипотиреоза включают проблемы с гипофизом, гипоталамусом и дефицит йода (редко в Северной Америке, но затрагивает почти 2 миллиарда человек во всем мире). Некоторые дети рождаются с гипотиреозом - это называется врожденный гипотиреоз .

Есть разные причины гипертиреоза. Болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза.Это состояние возникает, когда иммунная система вырабатывает антитело, которое стимулирует всю щитовидную железу; это приводит к гиперактивности и повышению уровня гормонов щитовидной железы.

Другая форма гипертиреоза называется токсическим узловым зобом или токсической аденомой щитовидной железы . Аденомы, аномальные узелки ткани в щитовидной железе, постоянно производят гормоны щитовидной железы, даже когда они не нужны.

Вторичный гипертиреоз возникает, когда гипофиз вырабатывает слишком много ТТГ, что приводит к постоянной стимуляции щитовидной железы.Опухоль гипофиза может вызвать повышение уровня ТТГ. Реже гипофиз становится нечувствительным к гормонам щитовидной железы, больше не реагируя на высокие уровни.

Другой возможной причиной гипертиреоза является заболевание под названием тиреоидит . Это состояние возникает, когда воспаляется щитовидная железа. В зависимости от типа тиреоидита это может привести к временному гипертиреозу, за которым может последовать гипотиреоз.

Существует четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, анапластический, и медуллярный рак .Они связаны с лучевой терапией головы, шеи или груди. Лучевая терапия доброкачественных (незлокачественных) состояний больше не проводится в этих областях, но была более распространенной в прошлом. В других случаях генетическая мутация может быть связана с раком щитовидной железы либо отдельно, либо в сочетании с другими типами рака (например, множественная эндокринная неоплазия, мутации гена BRAF). Реже другие виды рака могут метастазировать в щитовидную железу (например, лимфома, рак груди).

Симптомы и осложнения

Гипотиреоз приводит к низкому уровню Т4 и Т3 в крови.Недостаток Т4 и Т3 в крови замедляет метаболизм.

Общие симптомы включают:

грубые и сухие волосы
спутанность сознания или забывчивость (часто ошибочно принимается за деменцию у пожилых людей)
запор
депрессия
отвисшие веки
сухая, чешуйчатая кожа
усталость или чувство вялости
отечность лица
Выпадение волос
хриплая речь
Увеличение менструального цикла (женщины)
Непереносимость низких температур
Раздражительность
мышечные судороги
медленнее пульс
слабость
прибавка в весе

Если гипотиреоз не лечить, симптомы будут прогрессировать. Редко может развиться тяжелая форма гипотиреоза, называемая микседема . Симптомы микседемы включают:

низкая температура тела
притупление психических процессов
Застойная сердечная недостаточность, состояние, при котором сердце не может перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей организма

Кома микседема возникает у людей с тяжелым гипотиреозом, которые подвергались дополнительным физическим нагрузкам, таким как инфекции, низкие температуры, травмы или употребление седативных средств.Симптомы включают потерю сознания, судороги и замедленное дыхание.

Гипертиреоз приводит к высокому уровню Т4 и Т3, циркулирующих в крови. Эти гормоны ускоряют метаболизм. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

учащение пульса с ненормальным ритмом или стуком (учащенное сердцебиение)
высокое кровяное давление
Повышенная температура тела (ощущение необычно теплого)
Повышенное потоотделение
липкость
Чувство возбуждения или нервозности
дрожь в руках
чувство беспокойства, даже если человек устал или слаб
Повышение аппетита с похуданием
прерывистый сон
частые испражнения, иногда с диареей
отечность вокруг глаз, усиление слез, чувствительность к свету или пристальный взгляд
Потеря костной массы (остеопороз)
прекращение менструального цикла

Болезнь Грейвса, помимо общих симптомов гипертиреоза, может вызывать выпуклость на шее (зоб) в месте увеличения щитовидной железы.Это также может вызвать выпучивание глаз, что может привести к двоению в глазах. Иногда кожа на голенях становится приподнятой.

Если гипертиреоз не лечить или не лечить должным образом, может возникнуть опасное для жизни осложнение, называемое тироидный шторм (крайняя гиперактивность щитовидной железы). Симптомы включают:

путаница
кома
диарея
лихорадка
высокое кровяное давление
Нерегулярное сердцебиение, которое может быть фатальным
Желтуха, связанная с увеличением печени
перепады настроения
Истощение мышц
тошнота
психоз
беспокойство
амортизатор
рвота
слабость

Тиреоидный шторм, считающийся неотложной медицинской помощью, также может быть вызван травмой, инфекцией, хирургическим вмешательством, неконтролируемым диабетом, беременностью или родами либо приемом слишком большого количества препаратов для лечения щитовидной железы.

Выполнение диагностики

Заболевание щитовидной железы, заподозренное на основании истории болезни и физикального обследования, подтверждено лабораторными исследованиями. Лабораторные тесты обычно измеряют уровни ТТГ и гормонов щитовидной железы. Серологические тесты могут измерять уровни антител, связанных с гипотиреозом и гипертиреозом. Если ваш врач подозревает рак щитовидной железы, можно использовать биопсию, чтобы взять образец ткани щитовидной железы и проверить на рак.

Другой метод, называемый тестом функциональной стимуляции , может использоваться для определения того, являются ли гипофиз и щитовидная железа источником медицинских симптомов.Ультразвук и ядерное сканирование щитовидной железы позволяют визуально и функционально исследовать щитовидную железу или узелки.

Лечение и профилактика

Обычное лечение гипотиреоза - заместительная терапия гормонами щитовидной железы. При таком лечении синтетический гормон щитовидной железы (например, левотироксин *) принимается внутрь для восполнения недостающего гормона щитовидной железы. Лечение обычно пожизненное.

Большинство людей, принимающих заместительную терапию щитовидной железы, не испытывают побочных эффектов.Однако при приеме слишком большого количества гормона щитовидной железы симптомы могут включать дрожь, учащенное сердцебиение и проблемы со сном. Беременным женщинам может потребоваться увеличение замены щитовидной железы на 50%. Для того чтобы эффект начальной дозы или изменение дозы отразился в лабораторных исследованиях, требуется от 4 до 6 недель.

Гипертиреоз можно лечить йодом (включая радиоактивный йод), антитероидными препаратами или хирургическим вмешательством.

Радиоактивный йод может разрушить части щитовидной железы. Этого может быть достаточно, чтобы взять под контроль гипертиреоз. По крайней мере, в 80% случаев одна доза радиоактивного йода способна вылечить гипертиреоз. Однако, если разрушается слишком большая часть щитовидной железы, возникает гипотиреоз. Радиоактивный йод используется в достаточно низких количествах, чтобы не причинить вред остальным частям тела. Беременным женщинам его не дают, потому что он может разрушить щитовидную железу развивающегося плода.

Большие дозы обычного йода, , который не разрушает щитовидную железу, помогают блокировать выработку гормонов щитовидной железы.Он используется для неотложного лечения тиреоидного шторма и для уменьшения избыточной выработки гормонов щитовидной железы перед операцией.

Препараты против щитовидной железы (например, пропилтиоурацил * или метимазол) могут контролировать гипертиреоз в течение 6 недель - 3 месяцев. Эти препараты вызывают снижение выработки щитовидной железой новых гормонов щитовидной железы. Большие дозы подействуют быстрее, но могут вызвать побочные эффекты, включая кожную сыпь, тошноту, потерю вкусовых ощущений, повреждение клеток печени и, в редких случаях, уменьшение производства клеток крови в костном мозге.

Иногда требуется хирургическое удаление щитовидной железы, называемое тиреоидэктомия . Может потребоваться при раковых узелках; если незлокачественный узел вызывает проблемы с дыханием или глотанием; если человек не может принимать радиоактивный йод или антитиреоидные препараты, или если они не работают; или если узелок, содержащий жидкость, продолжает вызывать проблемы. Удаление щитовидной железы приводит к гипотиреозу, который необходимо лечить гормональной терапией щитовидной железы до конца жизни человека.

Иногда ваш врач может порекомендовать другие лекарства, которые помогают контролировать симптомы гипертиреоза, такие как дрожь, учащенное сердцебиение, беспокойство и нервозность. Однако это не вылечит дисфункцию щитовидной железы.

Лечение рака щитовидной железы часто включает комбинацию тиреоидэктомии (хирургическое удаление щитовидной железы), радиоактивного йода, лучевой терапии (реже), противоопухолевых препаратов и подавления гормонов.