Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Щитовидной железы диффузия


Диффузные изменения щитовидной железы - причины, признаки, лечение

Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции нашего организма. Она расположена на передней поверхности трахеи, несколько выше грудины. Состоит орган из двух половинок, соединенных между собой небольшим перешейком. Главной функцией щитовидной железы является выработка гормонов, контролирующих основной обмен веществ в организме и усвоение кислорода. Заболевания железы приводят к сбоям в жизнедеятельности всего организма. Диагноз диффузные изменения щитовидной железы обычно ставится пациенту при ультразвуковом исследовании органа, но сам этот термин не является клиническим диагнозом, а лишь одним из определений УЗИ щитовидной железы.

Признаки диффузных изменений щитовидной железы

Диффузное поражение органа означает изменение всей ткани щитовидной железы, в отличие от очаговых (местных) поражений. При диагностике методом УЗИ явными признаками диффузных изменений щитовидной железы является констатация увеличения размеров органа и неоднородная эхогенность его структуры, то есть отклонение от нормы степени плотности ткани. Также иногда диффузные изменения сопровождаются формированием узлов, при подобных состояниях, если размер образования более одного сантиметра, пациенту проводится биопсия узла, для исключения подозрений на злокачественный характер новообразования.

Кроме отклонений в структуре и тканях железы, при диффузных изменениях щитовидной железы гормональное обследование может выявить снижение (гипотиреоз) либо повышение (гипертиреоз) показателя уровня тиреоидного гормона. В некоторых случаях воспалительный процесс органа может протекать на фоне уровня, находящегося в пределах нормы.

Симптомы заболевания

Симптомами диффузно-узловых изменений щитовидной железы могут быть:

  • Повышенная возбудимость, быстрая смена настроения;
  • Беспричинное изменение веса;
  • Частые ОРЗ;
  • Изменение состояния кожи и подкожной клетчатки;
  • Перепады артериального давления;
  • Болезненные ощущения в мышцах;
  • Быстрая утомляемость.

При попытках лечения проявлений симптомов состояние больного не улучшается. Следует отметить, что в начальной стадии изменений не отмечается проявление симптоматики, железа становится только более плотной и слегка увеличивается в размерах. Нарушение выявляется лишь при плановом диспансерном осмотре у эндокринолога. Врач при пальпации может обнаружить увеличение и бугристость органа, а затем назначить соответствующие обследования и адекватное лечение, так как уже имеющиеся диффузные изменения щитовидной железы могут усугубиться при различных стрессах, перегрузках, вирусных заболеваниях.

Причины диффузных изменений щитовидной железы

К причинам, вызывающим поражениещитовидной железы, относятся следующие заболевания:

  • Эндемический зоб. Заболевание возникает при дефиците йода, одного из микроэлементов, необходимых для нормального функционирования органа;
  • Спорадический зоб. Появляется при нехватке йода в организме у человека, проживающего в зоне с достаточным содержанием микроэлемента в почве и воздухе. Причиной является патология ферментной системы, участвующей в синтезе гормонов;
  • Диффузный токсический зоб. Заболевание, протекающее в тяжелой форме, характеризующееся развитием тиреотоксикоза – патологической гиперсекрецией гормонов щитовидной железы, требующей немедленного медицинского вмешательства;
  • Аутоиммунный тиреоидит. Поражение органа, результатом которого является развитие гипотиреоза, на ранних стадиях может протекать бессимптомно. Медицинское вмешательство требуется при проявлениях явных признаков тиреоидита – боли в области шеи, ощущение кома или давления в горле.

А также другие виды тиреоидитов. К причинам диффузных изменений щитовидной железы можно причислить и такие факторы, как неблагоприятная экологическая обстановка, различные заболевание организма, ослабление иммунной системы. Выяснить точную причину поражения позволяют гормональные исследования и другие методы.

Диагностика диффузных изменений щитовидной железы

Наиболее точным методом диагностики при диффузных изменениях является проведение анализов на гормоны. Прежде всего необходимо знание уровня ТТГ (тиреотропного гормона) и свТ4 (свободного тироксина). Если при проведении гормональных исследований не будут выявлены отклонения от нормы, а сама железа при этом будет незначительно увеличена, то, возможно, будут назначены только профилактические препараты при обязательных регулярных обследованиях – не реже двух раз в год.

При значительных диффузно-узловых поражениях железы необходимо проведение обследования уровня антител к клеткам и гормонам, как правило, в половине случаев причиной заболевания определяются аутоиммунные процессы. Также для установления точного диагноза необходимы результаты гистологического исследования и, возможно, консультации кардиолога, невролога и других специалистов.

Лечение диффузных изменений щитовидной железы

При обнаружении диффузных изменений щитовидной железы лечение может назначить только квалифицированный специалист – врач-эндокринолог. Лишь он может определить необходимые больному препараты для коррекции уровня гормонов. Попытки самолечения, заключающиеся в необоснованном приеме медикаментов, могут вызвать нарушения в работе внутренних органов и представлять угрозу для жизни больного.

Методы терапии зависят от степени диффузных изменений органа. Так, при незначительном увеличении щитовидной железы могут быть назначены курсы препаратов, содержащих йодид калия, в строгой дозировке и сроках, предписанных специалистом. Также рекомендуется диета, включающая в себя большое количество продуктов, содержащих йод, таких как морепродукты, морская капуста и другие. При гипотиреозе врач зачастую выписывает синтетический аналог тиреоидного гормона, назначает длительное лечение, самовольное прерывание которого может вызвать синдром отмены. Такие больные обязательно ставятся на диспансерный учет. Если наблюдается тяжелое диффузное изменение щитовидной железы, показано хирургическое вмешательство, после которого проводится необходимая гормонотерапия для исключения рецидива заболевания.

Никогда не занимайтесь самолечением, даже при незначительных изменениях в щитовидной железе. Берегите свое здоровье! Регулярно проходите диспансерные осмотры у эндокринолога для своевременного выявления возможных диффузных изменений железы.

Дифференциация болезни Грейвса и безболезненного тиреоидита с помощью диффузионно-взвешенной визуализации, поглощения йода щитовидной железой, сцинтиграфии щитовидной железы и параметров сыворотки крови

  • Авторы:
    • Чжаовэй Мэн
    • Гуйчжи Чжан
    • Haoran Sun
    • Цзянь Тан
    • Чуньшунь Юй
    • Weijun Tian
    • Weidong Li
    • Чжицян Ян
    • Мэй Чжу
    • Цин Хэ
    • Юйцзе Чжан
    • Шугао Хан
  • Просмотр аффилированных лиц


    Филиалы: Отделение ядерной медицины, Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь 300052, П.Р. Китай, Отделение радиологии, Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь 300052, КНР, Отделение общей хирургии, Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь 300052, КНР, Отделение эндокринологии, Общая больница Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь 300052, КНР, Отделение патологии, Больница общего профиля Тяньцзиньского медицинского университета, Тяньцзинь 300052, КНР

  • Опубликовано онлайн: 17 апреля 2015 г. https: // doi.org / 10.3892 / etm.2015.2430
  • Страницы: 2165-2172
Показатели: Всего Просмотры: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Метрики: Всего скачиваний PDF: 0 (Публикации Spandidos: | Статистика PMC:)

Об этой статье упоминается в:

Абстрактные

Целью настоящего исследования было оценить кажущийся коэффициент диффузии (ADC) в диффузионно-взвешенной визуализации (DWI), поглощение радиоактивного йода щитовидной железой (RAIU), сцинтиграфию щитовидной железы и уровни антител к рецепторам тиреотропина (TRAb) в дифференциальной диагностике между Graves болезнь (БГ) и безболезненный тиреоидит (ПТ).В исследование были включены 102 пациента с GD и 37 пациентов с PT. DWI был получен с помощью магнитно-резонансного сканера 3,0 Тл, и были рассчитаны значения АЦП. Были выполнены РАИУ и сцинтиграфия щитовидной железы. Образцы тканей были взяты у пациентов с БГ (6 случаев) после тиреоидэктомии и у пациентов с ПТ (2 случая) после биопсии. Были построены кривые рабочих характеристик приемника (ROC), выбраны оптимальные пороговые значения и оценены чувствительность, специфичность, точность, положительная прогностическая ценность (PPV) и отрицательная прогностическая ценность (NPV).Было обнаружено, что ADC, TRAb и RAIU были значительно выше при GD, чем при PT (P0,900. RAIU был эталонным методом. Чувствительность, специфичность, точность, PPV и NPV составляли 96,078, 91,892, 95,000, 97,059 и 89,474% для ADC и 88,235, 75,676, 84,892, 90,909 и 70,000% для TRAb после определения оптимальных пороговых значений 1,837x10–3 мм2 / сек и 1,350 МЕ / мл соответственно. Гистопатология показала, что клеточность ткани при PT была намного выше, чем при GD. из-за массивной лимфоцитарной инфильтрации.Результаты настоящего исследования показывают, что RAIU, ADC и TRAb имеют диагностическое значение для дифференциации GD и PT. DWI имеет большой потенциал для патофизиологической визуализации щитовидной железы, поскольку он отражает различия в клеточности тканей между GD и PT.

Введение

Дифференциация индуцированных стимуляцией тиреотоксикоз и тиреотоксикоз, вызванный деструкцией, важны (1). Первое относится к Грейвсу. болезнь (БГ), в то время как последняя включает подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит (ПТ, также называемый тихим тиреоидитом) и послеродовой тиреоидит.Терапия двух сущностей полностью разные. Антитиреоидные препараты (АТД), радиоактивный йод 131 (131I) и тиреоидэктомия - это методы лечения БГ, тогда как тиреотоксикоз, вызванный деструкцией, можно контролировать консервативно. Относиться к PT как к GD было бы полностью несоответствующий (1). Диагноз подострый тиреоидит несложен, потому что вызван вирусным инфекция и характеризуется лихорадкой и болями в щитовидной железе. Тем не мение, PT легко упускают из виду или неправильно диагностируют и, возможно, плохо обращаются поскольку его симптомы напоминают симптомы раннего начала или повторения GD.Часто бывает проблематично отличить GD от PT, если только поглощение радиоактивного йода (RAIU) определяется, потому что иногда GD и PT связаны друг с другом. PT может развиваются после полной ремиссии GD, и PT может быть затем следует GD (2–10).

Хотя RAIU - самый надежный метод дифференцировать GD от PT (11–14), это противопоказан при кормлении грудью, и не во всех клиниках хорошо оснащены для выполнения RAIU. Поэтому ряд исследований были предприняты поиски простых и практичных параметров это может позволить различать два объекта.Было показано, что оценка антител к рецептору тиротропина (TRAb) быть полезным маркером для различения двух болезней (2–3,15–16). TRAb также может отличить рецидив БГ от развития PT у пациентов, у которых наблюдается ремиссия после ATD лечение БГ (2). Однако 5–10% пациентов с GD отрицательны на TRAb, а некоторые пациенты PT положительный (17–19). Amino et al продемонстрировали, что соотношение трийодтиронин (T3) / тироксин (T4) в сыворотке (20) или свободный трийодтиронин (FT3) / свободный соотношение тироксина (FT4) (21) было полезно для различения PT от GD.Однако эти наблюдения не были подтверждены другими группами.

Несколько методов визуализации щитовидной железы можно использовать для дифференциальная диагностика. Сцинтиграфия щитовидной железы с использованием 99mTc-пертехнетат хорошо зарекомендовал себя для использования в оценка поглощающей способности щитовидной железы. Хотя 99mTc-пертехнетат не подвергается органификации в щитовидной железы, ион пертехнетата транспортируется в щитовидную железу симпортером натрия / йодида. Таким образом, сцинтиграфия щитовидной железы воплощает и позволяет визуализировать RAIU щитовидной железы (12).Объем щитовидной железы и кровоток количественное измерение с помощью ультрасонографии оказалось эффективен для дифференциальной диагностики (22). Диффузионно-взвешенный магнитный резонанс визуализация (DWI) щитовидной железы с оценкой очевидного коэффициент диффузии (ADC) - относительно новая тема в исследования щитовидной железы. Кажется, есть только одно исследование в какой DWI использовался для различения GD и тиреоидит. Тезука и др. (23) продемонстрировали, что значения АЦП пациентов с БГ были значительно выше, чем у пациентов при подостром тиреоидите и тиреоидите Хашимото.Однако чтобы насколько нам известно, предварительное исследование не изучало, DWI полезен для различения GD и PT. Более того, общее количество случаев в исследовании Tezuka et al. всего 34, а результаты исследования требуют проверки.

Целью этого исследования было систематическое оценить значение АЦП в DWI для различения GD и PT, и для сравнения с RAIU (эталонный мет

.

Сонографическая дифференциация частично кистозных узлов щитовидной железы: проспективное исследование

Реферат

Предпосылки и цель: Нет проспективного исследования, связанного с сонографической дифференциацией злокачественного PCTN от доброкачественного PCTN. Это проспективное исследование было разработано для оценки дифференциации доброкачественных и злокачественных PCTN с помощью сонографии щитовидной железы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Было включено двести тринадцать PCTN у 196 пациентов, которым последовательно проводился проспективный сонографический диагноз и US-FNAB.PCTN оценивали по их конфигурации и наличию кальцификации, свободного края, васкуляризации, губчатого вида или дочерних кист, коллоидных кристаллов, формы узелков и эхогенности. Каждый PCTN был проспективно классифицирован на 1 из 4 диагностических категорий: доброкачественные признаки, вероятно, доброкачественные, подозрительные на злокачественные новообразования и злокачественные признаки. Мы рассчитали диагностическую эффективность проспективного ультразвукового диагноза для PCTN, сравнив его с цитопатологическими результатами.

РЕЗУЛЬТАТЫ: Из 213 пациентов с PCTN 53 перенесли операции на щитовидной железе. Сонографическая классификация 213 PCTN включала доброкачественные признаки ( n = 182), вероятно, доброкачественные ( n = 19), подозрительные на злокачественные опухоли ( n = 7) и злокачественные признаки ( n = 5). Когда нехирургические PCTN ( n = 160) с доброкачественными сонографическими данными и доброкачественной цитологией считались отрицательными, чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность проспективного диагноза PCTN составляли 72.7%, 98,0%, 66,7%, 98,5% и 96,7% соответственно. На основе индивидуального анализа эксцентрическая конфигурация с острым углом и микрокальцификации были в значительной степени связаны со злокачественными новообразованиями, но концентрическая конфигурация, гладкий свободный край, периферическая васкуляризация, губчатый вид или дочерние кисты и внутриузловые коллоидные кристаллы показали статистически значимую связь с доброжелательность.

ВЫВОДЫ: Наши проспективные сонографические диагнозы PCTN, особенно тех, у которых размер> 2 см, были очень надежными.

Сокращения

A
эксцентрическая конфигурация с острым углом
B
микрокальцификации
C
макролобуляция
D
центростремительная васкуляризация в ножке
FA
фолликулярная аденома
NH
узловатая аденома
NH
NPV
отрицательная прогностическая ценность
PCTN
частично кистозный узел щитовидной железы
PPV
положительная прогностическая ценность
PTC
папиллярная карцинома щитовидной железы
UA
недоступен
US-FNAB
игла с тонкой аспирацией под ультразвуковым контролем биопсия

Кистозные узелки щитовидной железы, обнаруженные с помощью сонографии щитовидной железы и хирургии щитовидной железы, являются обычным явлением. 1–7 Большинство кистозных узлов щитовидной железы смешанной эхогенности развиваются в результате кистозной дегенерации неопластических или неопухолевых узлов; однако настоящие кисты щитовидной железы с эпителиальной выстилкой встречаются редко. 4 Некоторые исследователи предположили, что кисты щитовидной железы можно рассматривать как доброкачественные поражения и лечить их консервативно. 5,6 Однако более поздние исследования показали, что частота злокачественных новообразований кистозных узлов щитовидной железы аналогична частоте злокачественных новообразований твердых узлов. 1–4

Сонография щитовидной железы использовалась в качестве основного диагностического метода для оценки узлов щитовидной железы. Некоторые сонографические признаки, такие как выраженная гипоэхогенность, нерегулярный край, микрокальцификации и более высокая, чем широкая форма, были введены в качестве потенциальных предикторов наличия злокачественного новообразования щитовидной железы в твердых узлах щитовидной железы; однако, насколько нам известно, существует немного исследований, посвященных сонографическим характеристикам как предикторам диагноза кистозных узлов щитовидной железы. 4,7 Недавно Lee et al. 7 сообщили, что преимущественно твердый компонент, эксцентрично расположенный твердый компонент и наличие микрокальцификатов связаны со злокачественными новообразованиями PCTN. Однако, насколько нам известно, проспективного исследования диагностической эффективности сонографии щитовидной железы при PCTN не проводилось. Проспективное исследование сонографической диагностики PCTN может быть более точным по сравнению с ретроспективным исследованием, которое включает ограниченные сонограммы. Кроме того, результаты такого исследования могут быть полезны для ухода за пациентами в клинических условиях за счет уменьшения использования US-FNAB для PCTN на основании высокой диагностической эффективности сонографии щитовидной железы для PCTN.

Целью этого проспективного исследования была оценка диагностической эффективности сонографии щитовидной железы и сонографической классификации PCTN для дифференциации доброкачественных и злокачественных образований по сравнению с результатами US-FNAB или хирургического вмешательства.

Материалы и методы

Пациенты

Наш институциональный наблюдательный совет одобрил это исследование. С мая 2008 г. по апрель 2009 г. 1 рентгенолог (DWK), имевший 7-летний опыт работы в сонографии щитовидной железы (> 2500 случаев / год) и US-FNAB для узлов щитовидной железы (> 1000 узлов / год), последовательно выполнял сонографию щитовидной железы и УЗИ. FNAB узлов щитовидной железы у 453 пациентов (378 женщин, 75 мужчин; возрастной диапазон 15–81 год; средний возраст 48 лет.4 года). Среди них 196 пациентов с 213 PCTN (155 женщин, 41 мужчина; возрастной диапазон от 20 до 75 лет; средний возраст 48,1 года), перенесших ≥1 US-FNAB, были включены в это исследование. 196 пациентов с узелками ( n = 213; диапазон размеров 0,5-7,0 см; средний размер 2,23 ± 1,17 см) прошли УЗИ-ФНАБ в связи с положительным проспективным сонографическим диагнозом ( n = 12), скринингом ( n = 150), недостаточная цитология после пальпаторного FNAB (n = 15), положительный фактор риска злокачественного новообразования щитовидной железы ( n = 5) и просьба пациента ( n = 31).

Сонографическое исследование

Сонографию щитовидной железы выполняли с помощью сонографического прибора высокого разрешения (iU22; Philips Healthcare, Ботелл, Вашингтон), оснащенного линейным датчиком от 12 до 15 МГц. Во время цветного допплеровского исследования низкое значение частоты повторения импульсов (700 Гц) использовалось для оценки васкуляризации PCTN по следующим признакам: 1) конфигурация, 2) кальциноз, 3) свободный край, 4) васкуляризация, 5) губчатый вид или дочерние кисты, 6) наличие внутриузловых коллоидных кристаллов, 7) форма узелков и 8) эхогенность.

PCTN были классифицированы как концентрические, эксцентрические или мультисептатные по своей конфигурации в зависимости от положения или состава основного твердого и кистозного компонента, независимо от наличия обломков. «Концентрический» PCTN был определен как один с центральным расположением основного кистозного компонента на сонографии щитовидной железы (рис. 1 A ). С другой стороны, «эксцентрический» PCTN был определен как один с периферическим расположением основного кистозного или солидного компонента (рис. 1 B – D и 2).Эксцентрическая конфигурация подразделялась на острый или тупой угол, в зависимости от степени угла между твердым компонентом и прилегающей стенкой кисты при сонографии в реальном времени. «Микрокальцификации» и «макрокальцификации» были определены как крошечные пунктированные гиперэхогенные очаги (<1 мм) без задних теней или артефактов в виде хвостов кометы и сильно гиперэхогенные аномалии (= 1 мм) с задними тенями, соответственно. «Свободный край» PCTN был определен как граница раздела между кистозным компонентом и твердым компонентом и был разделен на 4 категории: гладкий свободный край, микролобуляция, макролобуляция и нерегулярный свободный край.«Перинодулярная инфильтрация» PCTN была определена как очаговое расширение твердого компонента за пределы внешнего края PCTN. «Васкуляризация» PCTN была разделена на 5 категорий с помощью цветной допплерографии: отсутствие васкуляризации, периферическая васкуляризация, центростремительная васкуляризация на ножке, умеренно повышенная васкуляризация всего твердого компонента и умеренно повышенная васкуляризация во всем твердом компоненте. «Губчатый вид» определяли как скопление множества микрокистозных компонентов в твердых компонентах.«Дочерние кисты» были определены как многочисленные микрокистозные компоненты в твердых компонентах. «Коллоидный кристалл» был определен как небольшой гиперэхогенный очаг с артефактами в виде кольца вниз в кистозном компоненте. Форма PCTN была просто классифицирована как яйцевидная или плоская и круглая.

Рис. 1.

4 категории сонографии щитовидной железы для классификации PCTN. A , Доброкачественные особенности у 60-летней женщины. Продольная сонограмма узловой гиперплазии в левой доле показывает концентрическую конфигурацию с центрально расположенным кистозным компонентом, гладким свободным краем, овоидной формой и изоэхогенностью. B , Вероятно, доброкачественная у 50-летней женщины. Поперечная сонограмма узловой гиперплазии в левой доле показывает эксцентрическую конфигурацию с тупым углом между твердым компонентом и стенкой ( стрелки ), гладким свободным краем и изоэхогенностью. C , Подозрительно на злокачественное новообразование у 28-летней женщины. Продольная сонограмма папиллярной карциномы щитовидной железы в левой доле показывает эксцентрическую конфигурацию с острым углом между твердым компонентом и стенкой ( стрелки, ), микролобуляцией и изоэхогенностью. D , Злокачественные признаки у женщины 45 лет. Продольная сонограмма папиллярной карциномы щитовидной железы в левой доле показывает эксцентрическую конфигурацию с острым углом ( стрелки, ), макролобуляцией, микрокальцификациями и гипоэхогенностью.

Рис. 2.

PCTN, отнесенный к категории подозрительных на злокачественные новообразования при сонографии щитовидной железы у 29-летнего мужчины (ложноположительный результат). A и B , Поперечные и продольные сонограммы PCTN в левой средней доле показывают эксцентрическую конфигурацию с острым углом ( стрелки ), гладким свободным краем, яйцевидной формой и изоэхогенностью.Поражение было хирургически подтверждено как узловая гиперплазия по просьбе пациента, несмотря на доброкачественную цитологию US-FNAB (1,2 × 1,6 × 1,9 см).

Эхогенность твердого компонента была классифицирована как изоэхогенность, гипоэхогенность, выраженная гипоэхогенность и гиперэхогенность путем сравнения эхогенности твердого компонента с паренхимой щитовидной железы или ленточными мышцами. Когда эхогенность твердого компонента была аналогична эхогенности паренхимы щитовидной железы, эхогенность PCTN была классифицирована как «изоэхогенность».Выраженная «гипоэхогенность» была определена как пониженная эхогенность по сравнению с мышцами ремня, а «гипоэхогенность» имела промежуточную эхогенность по сравнению с паренхимой щитовидной железы и мышцами ремня.

Согласно составу узелка, PCTN были разделены на 2 группы: группа 1 с кистозным компонентом <50% и группа 2 с кистозным компонентом ≥50% (не чистая киста). Кроме того, диагностическая эффективность сонографии щитовидной железы для PCTN оценивалась в зависимости от наибольшего диаметра: ≥2 см и <2 см.Объем PCTN был рассчитан по формуле для эллипсоида вращения с использованием 3 диаметров узелка, измеренных на поперечных и продольных изображениях. 8 Таким образом, узелки щитовидной железы чисто кистозного или твердого состава не были включены в это исследование.

Проспективные сонографические диагнозы для PCTN

Сонографические признаки доброкачественного PCTN, использованные в качестве критериев включения, были следующими: концентрическая конфигурация или эксцентрическая конфигурация с тупым углом, гладкий свободный край, периферическая васкуляризация или ее отсутствие, губчатый вид или дочерние кисты в твердом компоненте, внутриузловой артефакты в виде хвоста кометы из-за коллоидного кристалла и изоэхогенности.Сонографические характеристики злокачественного PCTN включали эксцентрическую конфигурацию с острым углом, микрокальцификации, макролобуляцию или нерегулярный свободный край, перинодулярную инфильтрацию, центростремительную васкуляризацию на ножке и гипоэхогенность.

После того, как мы выполнили сонографию щитовидной железы, PCTN были немедленно классифицированы как относящиеся к 1 из 4 категорий на основе их сонографических характеристик, включая «доброкачественные признаки», «вероятно доброкачественные», «подозрительные на злокачественные новообразования» и «злокачественные признаки».Критерии для проспективного сонографического диагноза PCTN включали следующее: если он демонстрировал ≥3 сонографических характеристик доброкачественного узелка без сонографических признаков злокачественного новообразования, он считался доброкачественным. Если PCTN демонстрировал 1 или 2 сонографические характеристики, которые предполагали доброкачественное поражение без сонографических признаков злокачественного новообразования, это считалось, вероятно, доброкачественным. Если PCTN демонстрировал 1 сонографическую характеристику злокачественного новообразования при сонографии щитовидной железы, независимо от наличия доброкачественных сонографических признаков, это считалось подозрительным на злокачественное новообразование.Если PCTN демонстрировал ≥2 сонографических характеристик, которые указывали на злокачественное новообразование при сонографии щитовидной железы, независимо от наличия доброкачественных сонографических признаков, это считалось злокачественным (рис. 1).

Когда PCTN был преимущественно кистозным,> 50%, оператор выполнял УЗИ-FNAB твердого компонента после аспирации жидкости из кистозного компонента без замены иглы.

Анализ данных

Мы ретроспективно сравнили проспективные сонографические диагнозы и цитопатологические результаты PCTN.PCTN, классифицированный как имеющий доброкачественные признаки или вероятно доброкачественный при проспективном сонографическом диагнозе, был классифицирован как отрицательный; PCTN, классифицированный как подозрительный на злокачественные новообразования и имеющий злокачественные признаки, был классифицирован как положительный. Были рассчитаны чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность проспективного ультразвукового диагноза для PCTN.

Согласованность между сонографическим диагнозом и цитопатологическими результатами оценивали с помощью статистики κ следующим образом: Значения κ могут варьироваться от 0 (нет согласия) до 1.00 (полное совпадение) и может интерпретироваться как плохое (0), слабое (0,01–0,20), удовлетворительное (0,21–0,40), умеренное (0,41–0,60), существенное (0,61–0,80) и почти идеальное (0,81–1,00). ). Для всех статистических оценок использовался статистический пакет для программного пакета социальных наук (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Индивидуальный анализ проводился для определения независимых сонографических критериев доброкачественных и злокачественных PCTN, и двустороннее значение P <1% было статистически значимым.

Результаты

После сонографического исследования щитовидной железы у 196 пациентов 1 радиолог классифицировал каждую PCTN на следующие: доброкачественные признаки ( n = 182), вероятно доброкачественные ( n = 19), подозрительные на злокачественные новообразования ( n = 7) и злокачественные признаки ( n = 5).Частота сонографических признаков в 213 узлах щитовидной железы обобщена в интерактивной таблице 1. Одиночные узелки были у 32 пациентов и множественные узелки у 164 пациентов.

Операции на щитовидной железе были выполнены 53 пациентам с PCTN у 51 пациента (44 женщины, 7 мужчин; средний возраст 45,2 ± 10,7 лет) из-за злокачественной цитологии ( n = 11), положительного сонографического диагноза, несмотря на доброкачественную цитологию ( n = 4), не определено для цитологии злокачественных новообразований ( n = 1) при последовательном US-FNAB, наличие большой пальпируемой массы с доброкачественной цитологией ( n = 13) и запрос пациента ( n = 24).Повторный US-FNAB на PCTN был выполнен, когда цитологические результаты в первом US-FNAB были неопределенными для злокачественности ( n = 3) или неадекватными ( n = 25). Среди 28 PCTN с неопределенной злокачественной опухолью или неадекватной цитологической классификацией при первом US-FNAB не было ни одного случая злокачественной цитологии при повторном US-FNAB. Один PCTN с подозрительным на злокачественное новообразование сонографическим диагнозом и неопределенным цитологическим исследованием злокачественных новообразований был подтвержден как узловая гиперплазия после операции на щитовидной железе.Среди 201 PCTN с доброкачественными сонографическими категориями 160 PCTN показали доброкачественную цитологию при US-FNAB и наблюдались только через ультразвуковое исследование щитовидной железы не ранее чем через 6 месяцев. При сонографии щитовидной железы 28 пациентов имели одиночный узел щитовидной железы, а 168 пациентов имели ≥2 узелка щитовидной железы. Корреляция проспективного ультразвукового диагноза с цитопатологическими результатами для PCTN показана в интерактивной таблице 2.

Когда нехирургические PCTN ( n = 160) с доброкачественными сонографическими данными и доброкачественной цитологией считались отрицательными, количество истинно-отрицательных, истинно-положительных, ложно-отрицательных и ложноположительных результатов для проспективного сонографического диагноза PCTN были 198, 8, 3 и 4 соответственно.Следовательно, чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность для проспективного сонографического диагноза PCTN составляли 72,7% (8/11), 98,0% (198/202), 66,7% (8/12), 98,5% (198 / 201) и 96,7% (206/213) соответственно. Статистически в этом исследовании была выявлена ​​значительная корреляция между сонографическим диагнозом и цитопатологическими результатами (κ = 0,678; 95% доверительный интервал, 0,564 ~ 0,792). Кроме того, корреляция была существенной в группе 1 (κ = 0,715; 95% доверительный интервал 0,559 ∼ 0,817) и во 2 группе (κ = 0.644; 95% доверительный интервал, 0,480 ∼ 0,808).

Для 182 PCTN, отнесенных к категории доброкачественных признаков при сонографии щитовидной железы, 37 узловых гиперплазий и 1 фолликулярная аденома были подтверждены после операции на щитовидной железе. Из 19 PCTN, отнесенных к категории, вероятно, доброкачественной по результатам сонографии щитовидной железы, 3 PTC были хирургически подтверждены из-за результатов цитологического исследования злокачественных новообразований в US-FNAB. Все PCTN ( n = 5), отнесенные к группе злокачественных признаков при сонографии щитовидной железы, были подтверждены как PTC.Тем не менее, 7 PCTN, отнесенных к группе подозрительных на злокачественные новообразования при сонографии щитовидной железы, показали результаты цитологического исследования злокачественных новообразований ( n = 3), неопределенные результаты цитологического исследования злокачественных новообразований ( n = 1) и данные доброкачественного цитологического исследования ( n = 3). после US-FNAB; они были удалены хирургическим путем. По результатам патологии для этих узлов было 3 случая PTC и 4 случая гиперплазии узелков (рис. 2).

Был проведен индивидуальный анализ для определения независимых сонографических характеристик, связанных с доброкачественным или злокачественным PCTN (онлайн-таблица 3).Эксцентрический твердый компонент с острым углом, микрокальцификациями, макролобуляцией или нерегулярным свободным краем, перинодулярной инфильтрацией, центростремительной васкуляризацией на ножке и гипоэхогенностью твердого компонента показал статистически значимую связь со злокачественным PCTN. Однако концентрическая конфигурация, гладкий свободный край, периферическая васкуляризация, губчатый вид или дочерние кисты и коллоидный кристалл показали статистически значимую связь с доброкачественным PCTN ( P <.01).

Когда 4 сонографических признака (эксцентрическая конфигурация с острым углом, микрокальцификации, макролобуляция или неровный свободный край и центростремительная васкуляризация на ножке) были объединены, все комбинации показали высокую специфичность, NPV и точность (> 90%). В частности, комбинации, включающие эксцентрическую конфигурацию с острым углом и микрокальцификаты, имели высокую чувствительность,> 90%. Однако все комбинации показали низкую PPV (онлайн-таблица 4).

В группе 1 (кистозный компонент <50%) чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность для проспективной сонографической диагностики PCTN были 100% (4/4), 97.4% (113/116), 57,1% (4/7), 100% (113/113) и 97,5% (117/120) соответственно. В группе 2 (кистозный компонент ≥50%) чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность для проспективной сонографической диагностики PCTN составляли 57,1% (4/7), 98,8% (85/86), 80%. (4/5), 96,6% (85/88) и 95,7% (89/93) соответственно. Статистически значимой разницы в диагностической эффективности сонографии щитовидной железы между группами 1 и 2 не было (значение κ в группе 1 0,715; значение κ в группе 2 0,678). Однако во 2-й группе было 11 злокачественных PCTN, а в 1-й группе злокачественных новообразований не было.

Когда 213 PCTN были разделены на 2 группы в зависимости от наибольшего диаметра узелка ≥2 см ( n = 112) и <2 см ( n = 101), чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность проспективной сонографической диагностики PCTN ≥2 см и <2 см составляла 100% и 50%, 100% и 95,8%, 100% и 42,9%, 100% и 96,8% и 100% и 94,1% соответственно. Наблюдалась статистически значимая разница в диагностической эффективности сонографии щитовидной железы между двумя группами (значение κ на ≥2 см, 1; и значение κ на уровне <2 см, 0.425). В частности, проспективные сонографические диагнозы PCTNs ≥2 см были полностью правильными.

Обсуждение

Считается, что большинство PCTN являются результатом дегенеративного процесса; у некоторых PCTN есть настоящий эпителий. 4 Раньше кисты щитовидной железы считались доброкачественными поражениями; однако в последнее время обсуждается вопрос об управлении сетями PCTN. На сегодняшний день клинические данные, такие как пол, размер узелков, предыдущее облучение шеи или рецидив после повторных аспираций, не помогли отличить доброкачественные от злокачественных PCTN. 2,4,9 Недавно Ли и др. 7 предположили, что эксцентрично расположенный твердый компонент и микрокальцификации связаны со злокачественными новообразованиями в PCTN. Результаты этого исследования показали, что сонографические характеристики PCTN отличаются от характеристик чисто или преимущественно твердых узелков, показывающих хорошо известные злокачественные особенности; эти характеристики включали выраженную гипоэхогенность, микрокальцификации, неровный свободный край и форму выше, чем ширина.

Сообщалось о риске злокачественных новообразований в сетях PCTN от примерно 2% до 18%. 1–4,10,11 В настоящем исследовании частота злокачественных новообразований PCTN составила 5,2% (11/213). Однако этот уровень злокачественности для PCTN был значительно ниже, чем частота злокачественных новообразований для узлов щитовидной железы (25,6%, 112/438) на основе сонографии щитовидной железы и последовательного US-FNAB в нашей больнице. 12 Таким образом, полученные данные показали, что частота злокачественных PCTN относительно низка по сравнению с частотой злокачественных новообразований в твердых узлах щитовидной железы.

Мы классифицировали сонографические диагнозы PCTN на 4 категории, включая доброкачественные признаки, возможно доброкачественные, подозрительные на злокачественные новообразования и злокачественные признаки.Хотя все PCTN, отнесенные к категории злокачественных признаков при сонографии щитовидной железы, были подтверждены как папиллярные карциномы щитовидной железы, и все PCTN, отнесенные к категории доброкачественных признаков при сонографии щитовидной железы, не показали злокачественных новообразований по цитопатологическим результатам, 4 PCTN отнесены к группе подозрительных на злокачественные новообразования и 3 PCTN отнесены к в группе, вероятно, доброкачественной на сонографии щитовидной железы, были ложноположительные и ложноотрицательные результаты соответственно. Проспективная сонографическая диагностика PCTN показала высокую специфичность (98.0%, 198/202), NPV (98,5%, 198/201) и точности (96,7%, 206/213), тогда как была относительно низкая чувствительность (72,7%, 8/11) и PPV (66,7%, 8/12). Таким образом, результаты показали, что опытные радиологи могут получить высокую диагностическую точность при сонографии щитовидной железы для PCTN. Сонографическая классификация PCTN, описанная в этом исследовании, может быть полезной при выборе методов для определения того, какие пациенты проходят US-FNAB и получают более консервативное лечение. Предполагается, что этот подход снизит частоту ненужных US-FNAB для доброкачественной PCTN.

Результаты этого исследования показали, что эксцентрическая конфигурация с острым углом, микрокальцификации и макролобуляция или нерегулярный свободный край значительно повышают риск злокачественного образования PCTN. В отличие от ретроспективного исследования, опубликованного Ли и др., 7 , эксцентрическая конфигурация была разделена в соответствии с углом между твердым компонентом и стенкой кисты (т.е. эксцентрическая конфигурация с острым углом и эксцентрическая конфигурация с тупым углом) .Эксцентрическая конфигурация с тупым углом не была существенно связана с увеличением риска злокачественного образования, в то время как эксцентрическая конфигурация с острым углом была значительно связана со злокачественным PCTN. Этот результат можно объяснить теорией о том, что злокачественный PCTN возникает из стенки кисты щитовидной железы, а настоящая ткань опухоли часто локализуется в основании папилломатозных поражений, как показано в предыдущем исследовании. 13 Более того, известные злокачественные сонографические признаки, включая выраженную гипоэхогенность и более высокую, чем широкую форму, не были связаны с повышенным риском злокачественного PCTN.Самое интересное, что гипоэхогенность солидного компонента PCTN относительно коррелировала со злокачественными новообразованиями, в то время как выраженная гипоэхогенность не показывала повышенного риска злокачественного образования в PCTN. Причина этого результата неясна; однако это может быть связано с легкой передачей звука через кистозный компонент PCTN по сравнению с твердым узлом. Кроме того, когда твердый компонент PCTN одновременно демонстрировал выраженную гипоэхогенность и отсутствие васкуляризации, вероятность того, что он является злокачественным, была ниже.Патогенез выраженной гипоэхогенности мы рассматривали как регресс фиброза после спонтанного коллапса геморрагического компонента.

На основании результатов настоящего исследования, PCTN показал несколько отличий от известных злокачественных сонографических характеристик твердых узлов щитовидной железы. Во-первых, результаты этого исследования показали, что выраженная гипоэхогенность наблюдалась в 9 доброкачественных PCTN, но не в злокачественных PCTN. В отличие от твердого узла щитовидной железы, выраженная гипоэхогенность была высокоспецифичной для доброкачественного PCTN, несмотря на ее низкую частоту.Во-вторых, микролобуляция не была включена в критерии злокачественности. Гладкий свободный край использовался как сонографический признак доброкачественного PCTN, но микролобуляция не использовалась для сонографических критериев. В отличие от внешнего края доброкачественного PCTN, свободный край доброкачественного PCTN обычно оказывается микролобуляцией при сонографии щитовидной железы; поэтому микролобуляция считалась бесполезной для дифференциации доброкачественного PCTN от злокачественного PCTN. В-третьих, форма PCTN не помогала в диагностике злокачественных новообразований.Не было злокачественного PCTN, показывающего форму выше, чем ширина, в то время как форма выше, чем ширина, хорошо известно, является злокачественной сонографической особенностью твердых узелков.

Губчатый вид и коллоидный кристалл с артефактами в виде хвоста кометы, как известно, являются высокоспецифичными сонографическими признаками доброкачественных узлов щитовидной железы. 14,15 В настоящем исследовании концентрическая конфигурация, гладкий свободный край или микролобуляция, периферическая васкуляризация или ее отсутствие, губчатая форма или дочерние кисты и коллоидные кристаллы показали значительную связь с доброкачественным PCTN.Кроме того, эксцентрическая конфигурация с тупым углом между твердым компонентом и стенкой, овальная или плоская форма или изоэхогенность твердого компонента были относительно связаны с доброкачественными, а не злокачественными PCTN. В последнее время любой кальциноз в узле щитовидной железы считается признаком, повышающим вероятность злокачественного новообразования. 14,16 Однако только 2 доброкачественных PCTN показали макрокальцификацию при сонографии щитовидной железы, а в злокачественных PCTN макрокальцификации отсутствовали.

Lee et al. 7 предположили, что сонографическая диагностика PCTN важна не только для определения сонографических характеристик, позволяющих прогнозировать злокачественность, но также и для определения наличия 1 из 2 только что отмеченных комбинаций; они сообщили, что когда учитывалась комбинация ультразвуковых характеристик, включая эксцентричное твердое положение и микрокальцификации, чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность составляли 66,7%, 82,3%, 17,6%, 97,8% и 81,5% соответственно.В нашем исследовании, когда учитывались все комбинации 4 злокачественных сонографических признаков, включая эксцентрическую конфигурацию с острым углом, микрокальцификации, макролобуляцию или нерегулярный свободный край и центростремительную васкуляризацию на ножке, учитывались чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность. 90,9%, 90,1%, 33,3%, 99,5% и 90,1% соответственно.

В отличие от ретроспективного исследования Lee et al., В этом исследовании были получены на 7 более высокие значения всех диагностических показателей.В частности, все комбинации, включая эксцентрическую конфигурацию с острым углом и микрокальцификатами, показали высокую чувствительность, специфичность, NPV и точность для диагностики PCTN. Низкое значение PPV было аналогично результатам, полученным Lee et al. Однако, в отличие от исследования Lee et al, в группе 1 не было злокачественного PCTN (кистозный компонент <50%). Однако мы не можем объяснить, почему злокачественный PCTN имел более высокую частоту в преимущественно кистозных PCTN (группа 2), чем в преимущественно солидных PCTN (группа 1).Тем не менее, не было значительных различий в диагностической эффективности сонографии щитовидной железы для PCTN между группами 1 и 2. С другой стороны, когда мы сравнивали диагностическую эффективность сонографии щитовидной железы в зависимости от наибольшего диаметра узла, группа PCTN> 2 см показали значительно более высокие значения, чем группа PCTN <2 см. Эти данные подтверждают вывод о том, что сонографический диагноз PCTN> 2 см более надежен по сравнению с PCTN <2 см.

Ограничения этого исследования включают следующее: во-первых, не все PCTN перенесли операцию на щитовидной железе; все они имели US-FNAB.Один или несколько повторных US-FNAB были выполнены, когда PCTN имели неадекватную или неопределенную цитологию или неопределенный или подозрительный сонографический диагноз. Когда PCTN, в которых не проводилась операция на щитовидной железе, были исключены из определения диагностического индекса, чувствительность, специфичность, PPV, NPV и точность для проспективного ультразвукового диагноза PCTN составили 72,7% (8/11), 91,3% ( 42/46), 66,7% (8/12), 93,3% (42/45) и 87,7% (50/57) соответственно. Во-вторых, было небольшое количество злокачественных PCTN (5.2%, 11/213). В-третьих, это исследование было выполнено радиологом, имеющим опыт работы с сонографией щитовидной железы; следовательно, он не относится к обычным операторам с меньшим опытом в сонографии щитовидной железы или стажерам. Наконец, для оценки васкулярности PCTN использовалась только цветная допплерография.

Выводы

Таким образом, наши перспективные сонографические диагнозы PCTN, особенно> 2 см, были очень надежными и, таким образом, могут использоваться в качестве руководства для управления PCTN.На основании настоящего исследования PCTN, эксцентрическая конфигурация с острым углом и микрокальцификациями была значительно связана с повышенным риском злокачественности, но концентрическая конфигурация, гладкий свободный край, периферическая васкуляризация, губчатый вид или дочерние кисты и внутриузловой коллоидный кристалл показал статистически значимую связь с вероятностью доброкачественности.

  • Получено 15 декабря 2009 г.
  • Принято после доработки 10 мая 2010 г.
  • Авторские права © Американское общество нейрорадиологов
.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Гормоны щитовидной железы, аутоантитела, УЗИ и клинические параметры для прогнозирования рака щитовидной железы

Наша цель состояла в том, чтобы оценить прогноз злокачественности узлов щитовидной железы с использованием тестов функции щитовидной железы, аутоантител, ультразвуковых изображений и клинических данных. Мы провели ретроспективное когортное исследование у 1400 пациентов с узловой болезнью щитовидной железы (NTD). Концентрация тиреотропного гормона (ТТГ) была значительно выше у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (DTC) по сравнению с доброкачественным узловым заболеванием щитовидной железы (BTND) ().Кривая рабочих характеристик приемника TSH показала AUC 0,58 (95% ДИ 0,53–0,62), чувствительность 74% и специфичность 57% при пороговом значении 1,59 мМЕ / л. Наблюдалось постепенное увеличение концентрации ТТГ вместе с увеличением размера опухоли (). Концентрация тиреоглобулиновых антител (TgAb) была связана с повышенным риском злокачественных новообразований (), но эта связь была потеряна при учете влияния ТТГ (). Ультразвуковые характеристики щитовидной железы, включая менее трех узелков, гипоэхогенный вид, твердый компонент, плохо выраженный край, внутриузловой или периферически-внутриузловой кровоток и точечный кальциноз, могут быть использованы для прогнозирования риска рака щитовидной железы.В заключение, наше исследование предполагает, что предоперационная концентрация ТТГ в сыворотке, возраст и ультразвуковые характеристики могут быть использованы для прогнозирования риска злокачественных новообразований у пациентов с NTD.

1. Введение

Узелки щитовидной железы появляются довольно часто. В общей популяции узелки щитовидной железы обнаруживаются у 4–7% взрослых при пальпации и у 19–67% при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Чаще всего они наблюдаются у женщин и пожилых людей, и ожидается, что их распространенность будет продолжать расти [1, 2].Крупномасштабное эпидемиологическое расследование заболеваний щитовидной железы в Китае, самой густонаселенной стране мира, показало, что заболеваемость узловыми образованиями щитовидной железы увеличилась с 10,2% в 2006 г. до 18,6% в 2010 г.

Хотя рак щитовидной железы составляет лишь около 1% среди всех новообразований это ведущее место рака в эндокринной системе, и частота заболеваемости растет быстрее, чем у мужчин и женщин, чем у других злокачественных новообразований, особенно у дифференцированных микрокарцином щитовидной железы (DTMC), которые представляют собой опухоли размером ≤1 см. .Хотя DTMC демонстрируют более доброкачественное поведение по сравнению с раком щитовидной железы большего размера (TCLS), существует подгруппа DTMC, которая может быть агрессивной, требующей терапевтического лечения, аналогичного TCLS [3].

Как хорошо зарекомендовавший себя фактор роста клеток щитовидной железы, ТТГ может стимулировать рост не только нормальных, но и злокачественных тканей щитовидной железы [4–6]. В текущих клинических руководствах подчеркивается важная роль подавления ТТГ в ведении пациентов с опухолями щитовидной железы высокого риска [7, 8].В последнее время в ряде исследований была предпринята попытка ответить на вопрос, влияет ли ТТГ на развитие рака щитовидной железы. Ряд исследований показал, что концентрация ТТГ в сыворотке крови является независимым предиктором риска развития рака щитовидной железы, прогрессирования рака щитовидной железы или того и другого [9–13]. Однако есть еще несколько противоположных результатов [14, 15]. Следовательно, необходимы дополнительные доказательства, чтобы прояснить этот вопрос.

В этом исследовании мы ретроспективно проанализировали записи всех пациентов с одним или несколькими узлами щитовидной железы.Нашей целью было оценить прогнозирование злокачественного образования узлов щитовидной железы с использованием тестов функции щитовидной железы, аутоантител, УЗИ и клинических данных.

2. Объекты и методы

В период с июня 2008 г. по декабрь 2010 г. 1650 пациентов перенесли операцию на щитовидной железе по поводу ДНТ в больнице Ухань Юнион, Медицинский колледж Тунцзи, Университет науки и технологий Хуачжун. Все пациенты были гражданами Китая, и большинство из них приехали из провинции Хубэй в Китае, где средняя концентрация йода в моче у детей была выше 197.5 μ г / л в период с 2005 по 2011 год. Среди них 1400 пациентов (мужчин, 267; женщин, 1133; средний возраст, лет), у которых было подтверждено наличие одиночного узла щитовидной железы или множественных узелков на УЗИ и которые были в настоящее исследование были включены не имеющие данных о раке щитовидной железы или гипертиреоз из-за болезни Грейвса.

Регистрировались возраст, пол пациентов, история приема левотироксина или антитиреоидных препаратов, предоперационная концентрация ТТГ в сыворотке крови, предоперационная концентрация TPOAb и TgAb, ультразвуковые характеристики и патологические данные.

Измерения сывороточных функциональных тестов щитовидной железы проводились с помощью автоматического прибора immu

.

Смотрите также