Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Щитовидная железа классификация


Классификация заболеваний щитовидной железы

Общепринятая классификация заболеваний ЩЖ отсутствует. Наиболее простой принцип, который мог бы лечь в основу такой классификации — функциональный (синдромальный), т.е. в зависимости от функции ЩЖ (гипертиреоз, гипотиреоз, эутиреоз). В таблице 1 представлен сокращенный вариант такой классификации. 

Таблица 1

Функциональная (синдромальная) классификация заболеваний щитовидной железы
Синдром тиреотоксикоза
I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов ЩЖ
  1. Болезнь Грейвса
  2. Многоузловой токсический зоб
II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне ЩЖ (хорионэпителиома, struma ovarii)
III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов ЩЖ
  1. Медикаментозный тиреотоксикоз
  2. Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый)
Синдром гипотиреоза
I. Первичный гипотиреоз
II. Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
III. Нарушение транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

Заболевания ЩЖ, протекающие без нарушения функции
I. Эутиреоидный зоб
  1. Зоб, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
  2. Зоб, обусловленный зобогенными веществами
II. Тиреоидная неоплазия
  1. Доброкачественные опухоли
  2. Злокачественные опухоли
III. Тиреоидиты

Предваряя обсуждение классификации необходимо рассмотреть ряд терминологических вопросов. Под термином тиреотоксикоз подразумевается клинический синдром, обусловленный избытком тиреоидных гормонов в организме, при этом патогенетически он подразделяется на три варианта: 

  • Гипертиреоз — гиперпродукция тиреоидных гормонов ЩЖ (болезнь Грейвса, многоузловой токсический зоб).
  • Деструктивный (тиреолитический) тиреотоксикоз, который представляет собой типовую патологическую реакцию ЩЖ на ряд внешних и внутренних факторов, заключающуюся в массированной деструкции тиреоидных фолликулов с выходом их содержимого (тиреоидных гормонов) в кровеносное русло. При этом варианте гиперфункция ЩЖ отсутствует. Заболевания, протекающие с деструктивным тиреотоксикозом, например подострый и послеродовый тиреоидиты, сопровождаются значительно менее выраженным тиреотоксикозом, чем обусловленные гиперфункцией ЩЖ (болезнь Грейвса). Кроме того, они, как правило, имеют хороший прогноз. 
  • Медикаментозный тиреотоксикоз, связанный с передозировкой препаратов тиреоидных гормонов. 

ЩЖ относится к гипофиззависимым железам, недостаточность которых подразделяется на первичную и вторичную. Под первичным гипотиреозом подразумевают дефицит тиреоидных гормонов в организме, обусловленный патологией (разрушением, удалением) самой ЩЖ, а под вторичным гипотиреозом — дефицит тиреоидных гормонов, обусловленный снижением (отсутствием) трофических и секреторных эффектов ТТГ на ЩЖ (гипоталамо-гипофизарный гипотиреоз). 

Под зобом (струмой), как указывалось, подразумевается увеличение объема ЩЖ выше установленных нормативов (18 мл — у женщин, 25 мл — у мужчин). По макроскопической характеристике он подразделяется на диффузный (увеличена вся ЩЖ), узловой, многоузловой (два и более узловых образования) и смешанный (сочетание общего увеличения ЩЖ с наличием одного или нескольких узловых образований). По функциональному состоянию ЩЖ зоб бывает эутиреоидным, токсическим и протекающим со снижением функции ЩЖ. 

Несмотря на всю простоту и логику классификации заболеваний ЩЖ, которая приведена в табл. 1, она имеет ряд недостатков. Основной из них заключается в том, что при большинстве заболеваний функция ЩЖ не является постоянной. Это относится ко всем заболеваниям ЩЖ, протекающим с деструктивным тиреотоксикозом. При хроническом аутоиммунном тиреоидите той или иной длительности эутиреоидная фаза может закончиться субклиническим, а затем явным гипотиреозом. При многоузловом зобе в регионах йодного дефицита по мере нарастания функциональной автономии тироцитов эутиреоз постепенно сменяется тиреотоксикозом. В связи с этим, в настоящее время целесообразнее подразделять заболевания ЩЖ в зависимости от их этиологии (табл. 2). 

Таблица 2

Этиологическая классификация заболеваний ЩЖ

I. Аутоиммунные тиреопатии
1. Болезнь Грейвса
  1.1. Изолированная тиреопатия
  1.2. С экстратиреоидными проявлениями (эндокринная офтальмопатия)
2. Аутоиммунный тиреоидит
  2.1. Хронический
  2.2. Транзиторный
    2.2.1. Безболевой («молчащий»)
    2.2.2. Послеродовый
    2.2.3. Цитокин-индуцированный
II. Коллоидный в разной степени пролиферирующий зоб*
1. Диффузный эутиреоидный зоб
2. Узловой и многоузловой эутиреоидный зоб
  2.1. Без функциональной автономии
  2.2. С функциональной автономией
III. Инфекционные тиреопатии
1. Подострый тиреоидит
2. Острый гнойный тиреоидит
3. Специфические тиреоидиты
IV. Опухоли
1. Доброкачественные
2. Злокачественные
V. Врожденные (наследственные) тиреопатии
VI. Заболевания щитовидной железы при патологии других органов и систем

* Эту группу заболеваний можно более академично обозначить, как доброкачественные гиперпластические процессы в ЩЖ.

К первой группе относится достаточно много аутоиммунных заболеваний ЩЖ. По своей общей популяционной распространенности они занимают первое место в ряду другой аутоиммунной патологии человека. Еще чаще встречаются доброкачественные гиперпластические процессы ЩЖ, к которым относятся различные формы коллоидного пролиферирующего зоба. Наиболее часто формированию зоба способствуют различные зобогенные факторы, самым распространенным среди которых является дефицит поступления йода в организм и ЩЖ. Здесь следует отметить уникальную особенность тиреоидной патологии в целом: спектр, распространенность и прогноз большинства заболеваний ЩЖ будет во многом зависеть о того, в регионе с каким потреблением йода (недостаточным, нормальным, избыточным) проживает пациент.

Инфекционные тиреопатии, за исключением подострого тиреоидита, этиология которого до конца не выяснена, встречаются относительно редко, как и в целом инфекционные заболевания всех эндокринных желез. К отдельным категориям заболеваний ЩЖ относятся опухоли, которые значительно отличаются по морфологии и прогнозу, и врожденные (наследственные) заболевания, для части которых на сегодняшний день уже известна непосредственная причина развития.

Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.Ф.

Эндокринология

Опубликовал Константин Моканов

Классификация узлов щитовидной железы - wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Махшид Мир, доктор медицины [2]

Обзор

Существуют различные методы классификации узлов щитовидной железы. Национальный институт рака (NCI) разработал метод для решения терминологии и других вопросов, связанных с тонкоигольной аспирацией щитовидной железы (FNA), под названием «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC)».Другой метод классификации - это метод классификации TNM (опухоль-узел-метастаз), разработанный Американским объединенным комитетом по раку и Международным союзом по борьбе с раком, ориентированный на прогноз, чтобы избежать гетерогенности схем прогностической классификации, используемых для дифференцированного рака щитовидной железы. Узлы щитовидной железы также могут быть классифицированы на основе их ультразвуковых свойств в соответствии с методом классификации TIRAD, который был предложен Хорватом и др., С модифицированной рекомендацией Джин Квак и др., И, наконец, узелки щитовидной железы также могут быть классифицированы на основе происхождение.

Классификация

7

0

02

0

07

0

90 074

9007 92082

02

0

0

0

0

07

07

07

0

9007

0

9007 9007

07

9007

0

9 Система Bethes Отчетность по цитопатологии щитовидной железы

Для решения терминологии и других вопросов, связанных с тонкоигольной аспирацией щитовидной железы (FNA), Национальный институт рака (NCI) разработал новый метод классификации, названный «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы (TBSRTC)». [1]

Сокращения : PTC - Папиллярная карцинома щитовидной железы , MTC - Медуллярная карцинома щитовидной железы

Классификация на основе TNM Staging

Классификация TNM (опухоль-узел-метастаз) была принята Американским объединенным комитетом по раку и Международным союзом против рака более 10 лет назад. Эта система классификации в основном ориентирована на прогноз и разработана, чтобы избежать неоднородности схем прогностической классификации, используемых для дифференцированного рака щитовидной железы. [2]

Дифференцированная и анапластическая карцинома щитовидной железы стадия TNM AJCC UICC 2017

Классификация узлов щитовидной железы

0

7

Система классификации Bethesda

Система классификации TIRAD

0

0

0

На основе цитопатологии щитовидной железы

На основе сонографических характеристик

0

0

0

• Доброкачественное
• Недиагностическое или неудовлетворительное
• Подозрительное фолликулярное поражение неустановленной значимости
• Атипия неустановленного значения
• Фолликулярное неплазменное новообразование
• Фолликулярное неплазменное новообразование

002

• TIRADS 1 = Нормальная щитовидная железа
• TIRADS 2 = Доброкачественные образования
• TIRADS 3 = Вероятно доброкачественные образования
• TIRADS 4 = содержат 1-4 подозрительных элемента
• TIRADS 5 = содержат все пять подозрительных элементов
• TIRADS 6 = злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией

17

17

0

TNM staging AJCC UICC 2017

Классификация по происхождению

900 07

0

9207

920217

• Первичная опухоль (T)
• Региональные лимфатические узлы (N)
• Отдаленные метастазы (M)

Немедуллярный (эпителиальный) рак щитовидной железы (NMTC)
• Папиллярный рак клеточные опухоли
• Фолликулярные опухоли
• Опухоли из клеток Хертла
• Анапластические опухоли

Медуллярный рак щитовидной железы

3

Папиллярный, фолликулярный, низкодифференцированный, клеточная карцинома Гуртле и анапластическая карцинома щитовидной железы
Первичная опухоль (Т) Регионарные лимфатические узлы (N) Отдаленные метастазы (M)
Категория Т Критерии T N категория Критерии N М категории M критерии
TX Первичная опухоль не поддается оценке NX Региональные лимфатические узлы не поддаются оценке M0 Нет отдаленных метастазов
T0 Нет свидетельств первичной опухоли N0 Нет данных о локорегиональном метастазировании лимфатических узлов M1 Отдаленные метастазы
Т1 Опухоль ≤2 см в наибольшем измерении, ограниченная щитовидной железой N0a Один или несколько цитологически или гистологически подтвержденных доброкачественных лимфатических узлов
T1a Опухоль ≤1 см в наибольшем измерении, ограниченная щитовидной железой N0b Нет рентгенологических или клинических данных о местных метастазах в регионарные лимфатические узлы.
T1b Опухоль> 1 см, но ≤ 2 см в наибольшем измерении, ограниченном щитовидной железой N1 Метастаз в регионарные узлы
Т2 Опухоль> 2 см, но ≤4 см в наибольшем измерении, ограниченном щитовидной железой N1a Метастазы в лимфатические узлы уровня VI или VII (претрахеальные, паратрахеальные, или предларингеальные / дельфийские, или верхнее средостение).Это может быть одностороннее или двустороннее заболевание.
Т3 Опухоль> 4 см, ограниченная щитовидной железой, или крупное экстратироидное расширение, поражающее только ленточные мышцы N1b Метастазы в односторонние, двусторонние или контралатеральные лимфатические узлы шеи (уровни I, II, III, IV или V) или ретрофарингеальные лимфатические узлы
T3a Опухоль> 4 см, ограниченная щитовидной железой
T3b Грубое экстратироидное расширение, затрагивающее только поясничные мышцы (грудинно-подъязычные, стерно-щитовидные, щитовидно-подъязычные или подъязычные мышцы) опухолью любого размера
Т4 Включает общее экстратироидальное расширение
T4a Массивное экстратироидное расширение, поражающее подкожные мягкие ткани, гортань, трахею, пищевод или возвратный гортанный нерв из опухоли любого размера
T4b Массивное экстратироидное расширение, проникающее в превертебральную фасцию или покрывающее сонную артерию или сосуды средостения из опухоли любого размера

Классификация узлов щитовидной железы на основе ультразвуковых характеристик

Система классификации была предложена Horvath et al. С измененной рекомендацией Jin Kwak et al. [3]

Ультразвуковая классификация Особенности Риск злокачественного новообразования
TIRADS 1 Нормальная щитовидная железа
TIRADS 2 Доброкачественные образования
  • Бессосудистое анэхогенное поражение с эхогенными пятнышками (коллоидный тип I)
  • Сосудистые гетероэхогенные нерасширяющиеся, неинкапсулированные узелки с периферическим ореолом (коллоидный тип II)
  • Изоэхогенные или гетероэхогенные, неинкапсулированные, расширяющиеся сосудистые узелки (коллоидный тип III)
0% риск злокачественных новообразований
TIRADS 3 Вероятно доброкачественные образования <5% риск злокачественных новообразований
TIRADS 4 Одна подозрительная особенность
  • Подозрительные поражения:
    • Цельный компонент
    • Высокая жесткость узелка при эластографии, если имеется
    • Заметно гипоэхогенный узел
    • Микролобуляции или неровные поля
    • Микрокальцификации
    • Форма шире, чем выше
5-10% риск злокачественных новообразований
4b Две подозрительные особенности 10-80% риск злокачественных новообразований
4c Три / четыре подозрительных особенности
TIRADS 5 Все пять подозрительных функций Вероятно, злокачественные образования (риск злокачественности более 80%) > 80% риск злокачественных новообразований
TIRADS 6 Злокачественное новообразование, подтвержденное биопсией

Классификация неопластических узлов щитовидной железы на основе их происхождения:

Список литературы

  1. Cibas ES, Ali SZ (2009).«Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы». Щитовидная железа . 19 (11): 1159–65. DOI: 10.1089 / th.2009.0274. PMID 19888858.
  2. Loh KC, Greenspan FS, Gee L, Miller TR, Yeo PP (1997). «Патологическая стадия метастазирования опухолевого узла (pTNM) для папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы: ретроспективный анализ 700 пациентов». J. Clin. Эндокринол. Метаб . 82 (11): 3553–62. DOI: 10.1210 / jcem.82.11.4373. PMID 9360506.
  3. Хорват Э., Маджлис С., Росси Р., Франко К., Нидманн Дж. П., Кастро А., Домингес М. (2009). «Система отчетов по УЗИ для узлов щитовидной железы, стратифицирующая риск рака для клинического ведения». J. Clin. Эндокринол. Метаб . 94 (5): 1748–51. DOI: 10.1210 / jc.2008-1724. PMID 19276237.
.

Bethesda Классификация тонких игл по классификации узлов щитовидной железы

I. Недиагностика или неудовлетворительный результат

В этих биопсиях было получено недостаточно клеток щитовидной железы для постановки диагноза. Это может произойти при аспирации кисты или когда образец почти полностью состоит из крови. Это составляет 10 процентов биопсий, даже в самых опытных руках. Обычно повторная биопсия требуется через несколько недель после первой.

II. Доброкачественный

В этой категории образец был адекватным, и цитопатолог может окончательно назвать узелок доброкачественным.К этой категории относятся доброкачественные фолликулярные узелки (включая аденоматоидные узелки и коллоидные узелки), лимфоцитарный (Хашимото) тиреоидит и гранулематозный (подострый) тиреоидит. Эти диагнозы обычно не требуют хирургического вмешательства. Риск рака в этой категории составляет от 0 до 3%.

III. Атипия неопределенной значимости или поражение фолликулов неустановленной значимости

Биопсии этой категории являются адекватными образцами, но признаки, наблюдаемые при цитологическом исследовании, не являются диагностическими ни для доброкачественного процесса, ни для опухоли.Общая рекомендация - повторить пункционную биопсию тонкой иглой через 6 недель. Риск злокачественного новообразования в этой категории находится в пределах от 5 до 15%.

IV. Фолликулярное новообразование или подозрение на фолликулярное новообразование

Узлы этой категории являются опухолями. Большинство из них окажутся доброкачественными фолликулярными аденомами. Однако пункционная биопсия не позволяет отличить доброкачественные фолликулярные опухоли от злокачественных. По этой причине узелки этой категории обычно требуют хирургического удаления для постановки окончательного диагноза.Обычно это означает, что будет удалена половина щитовидной железы. Риск злокачественного новообразования составляет от 15 до 30%.

V. Подозрительно на злокачественность

Узелки этой категории очень подозрительны на злокачественные новообразования, но цитопатолог не видит всех необходимых признаков для постановки окончательного диагноза. Из-за высокого риска злокачественных новообразований общая рекомендация - удалить всю щитовидную железу. Риск злокачественного новообразования составляет от 60 до 75%.

VI. Злокачественный

В этой категории цитопатолог видит все признаки, необходимые для постановки диагноза злокачественного новообразования.Пациентам с узелками этой категории следует удалить всю щитовидную железу. Риск злокачественного новообразования составляет от 97 до 99%.

.

anjali1729 / Классификация заболеваний щитовидной железы: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: ПОДХОД SVM, мультиклассовая классификация

перейти к содержанию Зарегистрироваться
  • Почему именно GitHub? Особенности →
    • Обзор кода
    • Управление проектами
    • Интеграции
    • Действия
    • Пакеты
    • Безопасность
    • Управление командой
    • Хостинг
    • мобильный
    • Истории клиентов →
    • Безопасность →
  • Команда
  • предприятие
.

ambatirahul / классификация щитовидной железы: Классификация заболеваний щитовидной железы.

перейти к содержанию Зарегистрироваться
  • Почему именно GitHub? Особенности →
    • Обзор кода
    • Управление проектами
    • Интеграции
    • Действия
    • Пакеты
    • Безопасность
    • Управление командой
    • Хостинг
    • мобильный
    • Истории клиентов →
    • Безопасность →
  • Команда
.

Смотрите также