Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Щитовидная железа функциональное значение


Функции щитовидной железы, ее значение и роль в организме человека

Роль щитовидной железы нередко людьми недооценивается. Ведь она скрыта от глаз, а функционал ее в организме понятен далеко не всем.

Щитовидная железа – часть эндокринной системы, отвечающая за внутреннюю секрецию определенных гормонов. Расположена она перед трахеей в области под гортанью и состоит из двух частей. Эндокринная железа ответственна за выработку гормонов, которые контролируют метаболизм и обеспечивают нормальный обмен энергии, а также нормализуют процессы роста клеток и созревания как в тканях, так и в органах человеческого тела.

Если в функционировании столь важной системы начинаются проблемы, то могут появиться разные патологии, как например:
  • Сердечно-сосудистые расстройства
  • Перебои работы дыхательной и мочевыделительной систем
  • Наруш

Сцинтиграфия эндокринных желез | Ключ радиологии

Щитовидная железа


Методы визуализации. Диагностика и лечение заболеваний щитовидной железы требует оценки функции щитовидной железы, анатомии, включая результаты пальпации с УЗИ щитовидной железы или без нее, а также тканевых характеристик поражений щитовидной железы (1,2,3). Радионуклидная сцинтиграфия и измерение поглощения радиоактивного йода составляют основу функциональной оценки щитовидной железы. Функциональная визуализация в сочетании с серологическими уровнями гормонов щитовидной железы в сыворотке крови позволяет определять и классифицировать заболевания щитовидной железы.
Радионуклидная сцинтиграфия используется для оценки физиологической функции железы и определения наличия или функционального статуса узлов щитовидной железы после тонкоигольной аспирации (FNA). Для оценки гипертиреоза чаще всего показано изображение щитовидной железы. Одиночные узелки щитовидной железы лучше всего первоначально оценивать с помощью FNA. Радионуклидная сцинтиграфия с использованием I-123 полезна для дифференциации субстернальной щитовидной железы от вилочковой железы. В последнее время дополнительное использование однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с компьютерной томографией (ОФЭКТ / КТ) позволило лучше локализовать аномальные области фокального поглощения при активном к йоду раке щитовидной железы (4).Однофотонная позитронно-эмиссионная томография с компьютерной томографией (ПЭТ / КТ) стала полезным дополнением к йодной сцинтиграфии при оценке рецидива низкодифференцированного неактивного к йоду рака щитовидной железы (5).
Нормальная паренхима щитовидной железы выглядит относительно однородной при сцинтиграфии с технецием-99m-пертехнетатом (Tc-99m-O4) или йодом-123 (I-123). Йод захватывается посредством активного транспорта и организуется на тирозин, содержащийся во внутрищитовидном тиреоглобулине в фолликулах щитовидной железы.Tc-99m-O4 только улавливается и впоследствии вымывается из железы, так как не организуется. I-123 - предпочтительный радиофармпрепарат для визуализации щитовидной железы, особенно при визуализации узелков (таблица 57.1). Tc-99m-O4 лучше всего использовать для визуализации пациентов с гипертиреозом в сочетании с радиоактивным поглощением йода-131 (I-131) (RAIU - процент введенной дозы, присутствующий в щитовидной железе в определенное время после перорального приема, обычно получается через 4 и 24 часа).
Функциональный статус узла щитовидной железы можно разделить на гиперфункцию («горячий»), гипофункциональный («холодный») или неопределенный (иногда называемый «теплый») относительно нормального паренхиматозного поглощения радиоактивного йода.Термин «теплый» вводит в заблуждение врачей и не должен использоваться. Горячие узелки обычно представляют собой гиперфункцию аденоматозной ткани и редко бывают злокачественными. Хотя единичные холодные узелки гипофункционируют аденоматозную ткань примерно в 40% случаев, они могут содержать злокачественные новообразования до 15% (6). Неопределенные узелки имеют то же значение, что и холодные узелки. Термин «теплый» следует избегать, поскольку лечащий врач может ошибочно истолковать его, поскольку он имеет такое же клиническое значение, что и «горячий» узелок.Неопределенные узелки возникают из-за нормальной активности над гипофункциональным холодным узлом или вокруг него.

Tc-99m-O4 недорого, но имеет недостаток в более низком отношении мишени к фону. Tc-99m-O4 имеет дополнительный недостаток в том, что он не исключает дискордантные узелки, требующие дополнительного исследования I-123 для исключения дискордантных узелков. Дискордантный узелок демонстрирует повышенное поглощение Tc-99m-O4, но пониженное поглощение I-123, что означает, что узел потенциально может содержать злокачественную опухоль. Физиологически дискордантные узелки по-прежнему способны улавливать Tc-99m-O4, но утратили свою способность организовывать и удерживать йод.Поскольку визуализация пертехнетата выполняется через 4-6 часов после введения, первоначальное улавливание радиофармпрепарата может выявить поглощение, которое является изоинтенсивным или повышенным по сравнению с нормальной паренхимой. Визуализация I-123 выполняется через 18-24 часа после введения. Любой йод, который мог попасть в ловушку, успевает вымыться из железы до визуализации, тем самым раскрывая истинную природу узелка.


Хотя УЗИ превосходит пальпацию (7) в обнаружении непальпируемых аномалий щитовидной железы, можно обнаружить непальпируемые аномалии с помощью гамма-камеры с коллиматором-точечным отверстием.Анатомические аномалии меньше 1 см не могут быть надежно устранены из-за присущих камере Anger ограничений. УЗИ щитовидной железы в значительной степени заменило эту роль сцинтиграфии, поскольку исследования, сравнивавшие пальпацию железы с УЗИ, продемонстрировали относительную нечувствительность пальпации к размеру узелка (7,8). Инциденталомы, обнаруженные при компьютерной томографии, выполненной по другим показаниям, позволяют обнаружить ряд узлов щитовидной железы.
Исторически, RAIU служил показателем функции щитовидной железы в течение многих лет до разработки лабораторных тестов.Разработка точных серологических методов измерения уровней гормонов щитовидной железы в сыворотке крови и сверхчувствительных тестов на тиреотропный гормон (ТТГ) третьего и четвертого поколения
(9) обеспечивает превосходный метод оценки функции щитовидной железы. Сывороточный ТТГ - единственный лучший тест для скрининга функции щитовидной железы. Только в случае подозрения на заболевание гипофиза или гипоталамуса одного ТТГ недостаточно для проверки функционального статуса щитовидной железы. Измерение RAIU обычно показано по одной из трех причин: (1) дифференциация болезни Грейвса (высокий уровень поглощения, обычно> 35% за 24 часа) от подострого или искусственного гипертиреоза (поглощение обычно 2), что способствует расчету дозы радиоактивного йода. для лечения болезни Грейвса и (3) оценки предполагаемого токсического многоузлового зоба.






Таблица 57.1 Радиофармпрепараты, используемые для визуализации щитовидной железы





































▪ ISOTOPE AL 9-LIFCAY ▪ HAL24 LIFCAY ) ▪ ПРЕИМУЩЕСТВА ▪ НЕДОСТАТКИ ▪ КОММЕНТАРИИ
I-123 13 часов 159 Физиологический
Хорошее соотношение органов
доза может быть использована для визуализации и поглощения
Дорого
Изображение 4 часа после введения
I-131 8 дней 364 Недорого
Широко доступный
Длинный период полураспада
Высокая доза излучения на мКи
Высокая энергия photon
Не подходит для получения изображений с помощью гамма-камеры
Сканирование всего тела, используемое для оценки остаточной щитовидной железы и метастазов у ​​пациентов с раком щитовидной железы
Tc-99m 6 часов 140 Недорого
Превосходное качество изображения
Требуется отдельная доза I-123 или I-131 для измерения поглощения
Необходимо повторить визуализацию с I-123, если обнаружен горячий узелок
F-18 FDG 110 минут 511 Превосходное качество изображения
Полезность ограничена неактивными йодом опухолями щитовидной железы с
уровнем тиреоглобулина> 10 нг / мл
Дорогой
Фотон высокой энергии
Требуется камера ПЭТ / КТ
Сканирование всего тела, использованное для оценки остаточной активности щитовидной железы и метастазов с повышенным содержанием йода НЕТ атическое заболевание у пациентов с раком щитовидной железы

Если 24-часовая RAIU должна выполняться с использованием I-131, от 5 до 10 мкКи вводится перорально, но при этой дозе RAIU визуализация невозможна.С другой стороны, I-123, вводимый перорально, может использоваться как для визуализации, так и для исследования поглощения с использованием дозы от 200 до 400 мкКи. Для захвата RAIU используется зонд захвата без визуализации, чтобы получить количество в стандарте шейного фантома. Через 24 часа подсчет проводится с шеи пациента для определения количества щитовидной железы, а подсчет - с бедра для определения фоновой активности. Многие лаборатории также считают пациента через 4–6 часов, чтобы не пропустить пациентов с выраженным гипертиреозом.У пациентов с быстрым оборотом наблюдается заметно повышенный RAIU в течение 4–6 часов (от 25% до 50%), но более низкий, если не нормальный, 24-часовой RAIU. Быстрый оборот наблюдается в условиях выраженной болезни Грейвса, когда небольшая доза радиоактивного йода быстро организуется и высвобождается в кровоток в виде гормона щитовидной железы и вычитается из показателей фона бедра.


где cpm = количество импульсов в минуту. Нормальный = от 10% до 30% через 24 часа (сильно зависит от потребления йода).


Анатомия, физиология и эмбриология.Щитовидная железа расположена в нижней части шеи. Он состоит из двух долей примерно равного размера (5 × 2 см), расположенных по обе стороны от трахеи и соединенных по средней линии тонким перешейком щитовидной железы снизу (рис. 57.1). Легкая степень асимметрии размеров долей является обычным явлением. Доли щитовидной железы расположены между сонной артерией и яремной веной латерально и трахеей медиально. Они покоятся на длинных мышцах задней стенки и покрыты грудинно-подъязычной, стерно-щитовидной и выступающими грудинно-ключично-сосцевидными мышцами спереди.Пирамидальная доля (нормальный вариант) идет вверх от перешейка или чаще всего от левой доли у 40% пациентов и представляет собой остаток нижнего тиреоглоссального протока. Гистологически щитовидная железа состоит из фолликулярных клеток, секретирующих тироидные гормоны, расположенных в ацинусах с центральными скоплениями коллоидов. Фолликулярные клетки эмбриологически берут начало в энтодерме у основания языка (овальное отверстие), которая спускается в свое обычное положение на шее. Неспособность щитовидной железы опускаться может привести к поражению щитовидной железы на языке.Педиатрические пациенты с лингвальной щитовидной железой имеют высокий риск развития гипотиреоза с оценочным риском примерно 30%. Устойчивость щитовидно-язычного протока после второго месяца гестации может произойти из-за опускания щитовидно-язычного протока. Парафолликулярные клетки («С-клетки»), вырабатывающие кальцитонин, составляют небольшую часть популяции клеток и преимущественно расположены в верхних двух третях железы. Парафолликулярные «С» клетки, которые находятся в соединительной ткани, прилегающей к фолликулярным клеткам, эмбриологически происходят из эктодермы, в частности, из четвертого глоточного кармана и потомков системы захвата и декарбоксилирования аминовых предшественников (APUD).Парафолликулярные С-клетки, если они становятся злокачественными, являются анатомическим источником медуллярного рака щитовидной железы.
Роль щитовидной железы заключается в производстве, хранении и высвобождении гормонов щитовидной железы. ТТГ, вырабатываемый передней частью гипофиза, регулирует выработку и высвобождение тироидных гормонов щитовидной железой. Секреция ТТГ регулируется гипоталамическим тиреотропин-рилизинг-гормоном (TRH) и подавляется циркулирующими тироксином (T4) и трийодтиронином (T3). Пищевой йод абсорбируется
желудком и верхними отделами тонкой кишки, где он быстро превращается в йодид.Активный процесс транспорта в фолликулярных клетках улавливает йод из кровотока, где он включается (организуется) в молекулу тирозина, содержащуюся во внутрищитовидном тиреоглобулине, при производстве Т4 и Т3. В зависимости от пищевых продуктов и их содержания примерно 25% поступившего йода задерживается щитовидной железой, а остальные 75% выводятся с мочой. Рекомендуемая дневная доза йода для взрослых составляет от 100 до 150 мг. Большинство развитых стран превышают рекомендацию.Например, ежедневное потребление йода в Соединенных Штатах может составлять до 500 мг из коммерческого хлеба, обогащенного йодом, морепродуктов и молочных продуктов. Дефицит йода по-прежнему является эндемическим явлением в некоторых частях мира, особенно в Андах, Гималаях и внутренних районах Европы и Африки. Различные овощи, такие как капуста и репа, которые содержат тиоцианаты, могут конкурировать с потреблением йода, поскольку йод конкурирует с моновалентным анионом пертехнетата, перхлората и тиоцианатов.




Рисунок 57.1. Нормальная щитовидная железа. Диаграмма (A), КТ-изображение (B) и T1-взвешенное МРТ-изображение (C) щитовидной железы в поперечном сечении. (D) Нормальное сканирование щитовидной железы I-123. Т - щитовидная железа; I, перешеек щитовидной железы; Тр - трахея; ОСА - общая сонная артерия; IJV, внутренняя яремная вена; E, пищевод; SCM, грудино-ключично-сосцевидная мышца; LC - длинная мышца толстой кишки; Sp, позвоночник.

Гипотиреоз. В эндемичных регионах с дефицитом йода гипотиреоз обычно вызывается дефицитом йода в пище с сопутствующим патогномоничным зобом (увеличенной железой).Хронический тиреоидит (болезнь Хашимото) - наиболее частая неиатрогенная причина гипотиреоза в областях, насыщенных йодом, и зоб обычно клинически очевиден. Другой частой причиной является предшествующее лечение гипертиреоза радиоактивным I-131 (отсутствие зоба). Неонатальный гипотиреоз возникает из-за дисгенезии щитовидной железы (агенезия, гипоплазии или эктопии). У детей лингвальная щитовидная железа имеет 30% шанс развития гипотиреоза с потенциальными последствиями для развития мозга, если гипотиреоз не диагностируется и не лечится.Обычные клинические признаки гипотиреоза включают увеличение веса, непереносимость холода, вялость, усталость и сухость кожи. Лабораторные данные включают повышенный уровень ТТГ и низкий уровень Т4 в сыворотке.

Гипертиреоз. Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) - наиболее частая причина гипертиреоза. Другие причины включают подострый или безболезненный тиреоидит, токсический узловой зоб, раннюю фазу послеродового тиреоидита (тиреотоксикоз предшествует последующему развитию преходящего гипотиреоза) и искусственный гипертиреоз из-за приема таблеток тиреоидных гормонов.Клинические признаки гипертиреоза включают потерю веса, повышенный аппетит, тремор, непереносимость тепла, сердцебиение, мышечную слабость, зоб, экзофтальм, а также изменения настроения или раздражительность. Лабораторные данные включают заметно сниженный (подавленный) уровень ТТГ в сыворотке и повышенный уровень Т4 в сыворотке.

Зоб относится к клиническим проявлениям генерализованного увеличения щитовидной железы. Зоб может быть связан с повышенной, пониженной или нормальной гормональной функцией щитовидной железы. Увеличение щитовидной железы можно заподозрить при физикальном обследовании, и его точную степень определяют с помощью различных методов визуализации, чаще всего УЗИ щитовидной железы.Зоб, распространяющийся в грудную клетку, лучше всего визуализировать с помощью I-123. Tc-99m-O4 бесполезен при загрудинном зобе из-за большого объема кровяного бассейна в грудной клетке.


Многоузловой зоб - это обычно используемый клинический термин для обозначения аденоматозной гиперплазии. Визуализирующие исследования выявляют диффузно аномально увеличенную узелковую железу с неоднородным поглощением радиофармпрепарата или картину множества дискретных
горячих узелков на фоне нормальной или «холодной» паренхимы.Следует пальпировать области фотопении и отметить доминирующие пальпируемые узелки, чтобы убедиться, что они не представляют собой доминирующий холодный узелок. Уровень злокачественных новообразований составляет 4,1% у пациентов с доминирующим пальпируемым холодным узлом на фоне многоузлового зоба (6). Горячие узелки представляют собой автономно функционирующие аденомы щитовидной железы, которые обычно доброкачественные (рис. 57.2) (7,10).




Рисунок 57.2. Узлы щитовидной железы. Два изображения сканирования щитовидной железы I-123.A. Радиоактивный маркер был помещен на 2-сантиметровый пальпируемый узелок (стрелка) в правой доле щитовидной железы. B. Изображение справа без маркера показывает, что пальпируемый узелок (стрелка) холодный. Второй пальпируемый узелок в правой верхней доле (наконечник стрелки) горячий. Биопсия подтвердила, что холодный пальпируемый узел является папиллярным раком щитовидной железы с многоузловым зобом. Этот случай иллюстрирует важность пальпации и маркировки узелков.

Нетоксичный зоб может быть связан с дефицитом йода, чрезмерным потреблением гойтрогенов в рационе (приготовление пищи деактивирует гойтрогены), лекарствами или дефицитом ферментов щитовидной железы.Железа обычно мягкая и симметричная, но с возрастом может выглядеть многоузловой.

Тиреоидит. Все типы тиреоидита характеризуются быстрым асимметричным увеличением желез с узелками или без них. Воспалительные изменения могут фиксировать железу к соседним структурам и имитировать злокачественное новообразование. Инфекция щитовидной железы может быть острой и гнойной из-за грамположительных бактерий или подострой из-за вирусной инфекции, которая может поражать только часть железы. Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как диабетики с многоузловым зобом, имеют больший риск развития гнойных инфекций.Гнойная инфекция связана с кровотечением, некрозом и образованием абсцесса и требует неотложной медицинской помощи, поскольку может распространиться в средостение. Подострая вирусная инфекция обычно вызывает очаговое отечное увеличение железы. Подострая вирусная инфекция может иметь протяженную форму, которая имитирует некоторые клинические признаки болезни Грейвса из-за высвобождения всего предварительно сформированного гормона щитовидной железы в ответ на воспаление. RAIU позволяет дифференцировать этот синдром от болезни Грейвса.В отличие от болезни Грейвса с ее высоким RAIU и интенсивным сканированием щитовидной железы, пациенты с подострым вирусным заболеванием имеют очень низкий RAIU, поэтому сцинтиграфия щитовидной железы показана редко. Большинство пациентов с подострым тиреоидитом проходят и возвращаются к эутиреоидному состоянию после переходного периода гипотиреоза и повышения RAIU, когда железа возвращается в норму.


Болезнь Грейвса - наиболее частая причина гипертиреоза. Это аутоиммунное заболевание, при котором антитела, стимулирующие щитовидную железу, вызывают гиперплазию и гиперфункцию щитовидной железы.Железа обычно увеличена в два-три раза, однородна при сканировании щитовидной железы, без пальпируемых узелков с повышенным RAIU (рис. 57.3). В качестве лечения выбора для небеременных и не кормящих грудью взрослых с болезнью Грейвса используется пероральный прием I-131 в сочетании с бета-блокаторами, такими как пропранолол, для контроля симптомов во время терапии. Варианты лечения включают субтотальную тиреоидэктомию или применение антитиреоидных препаратов, таких как пропилтиоурацил, метимазол и карбимазол.

I-131 в форме йодида натрия используется уже много лет.Его принимают внутрь в виде капсул или жидкости. После поглощения железой бета-частицы высокой энергии (средняя энергия 0,19 МэВ) доставляют в клетки щитовидной железы в среднем 1 рад / мКи (1000 рад / мКи). Доза облучения структур за пределами щитовидной железы очень мала, поскольку средний диапазон бета-частиц в мягких тканях составляет от 0,8 до 1,0 мм. Большинство пациентов становятся эутиреоидными или гипотиреозными после однократного приема; От 10% до 20% пациентов нуждаются во второй или третьей дозе. Пациенты обычно становятся эутиреоидными через 10–12 недель после терапии и часто становятся гипотиреозами через 6–12 месяцев.Оценка дозы I-131 эмпирическая. Обычно используется формула:


, что дает обычно вводимую пероральную дозу приблизительно от 5 до 20 мКи I-131. Чем выше доза, тем быстрее ответ и тем быстрее у пациента развивается гипотиреоз. Чем меньше доза, тем больше времени требуется, чтобы стать эутиреоидным, и тем позже будет развиваться гипотиреоз. Тем не менее, похоже, что гипотиреоза нельзя избежать, его можно просто отсрочить с помощью малых доз I-131. Поэтому во многих центрах стало обычной практикой давать большие дозы I-131 в диапазоне от 15 до 25 мКи с учетом понимания что гипотиреоз неизбежен и легко лечится ежедневной заменой левотироксина.При лабораторных исследованиях важно документально подтвердить, что женщины детородного возраста не беременны до лечения радиоактивным йодом, поскольку йод проникает через плацентарный барьер и повреждает щитовидную железу плода. Врач должен убедиться, что женщина не кормит грудью, поскольку грудное молоко концентрирует йод, а I-131 в ее молоке может привести к контакту с ее младенцем. Многие рекомендуют подождать от 4 до 6 недель или более после прекращения грудного вскармливания, чтобы позволить ткани груди развиться и снизить воздействие I-131 на ткань груди.






Рисунок 57.3. Болезнь Грейвса. Это сканирование I-123 демонстрирует диффузное интенсивное поглощение щитовидной железой без холодных узелков. Повышенное поглощение радиоактивного йода присутствует через 4 часа, 38,4%, и через 24 часа, 56,5%.


Осложнения возникают редко. Однако преходящее обострение тиреотоксикоза довольно часто. Это происходит от нескольких дней до 2-3 недель после лечения и происходит из-за высвобождения предварительно сформированного гормона щитовидной железы из поврежденных фолликулов.Иногда у пациентов развиваются симптомы подострого тиреоидита с болью и болезненностью в щитовидной железе, часто с иррадиацией в уши или челюсть. Сообщалось о временном гипопаратиреозе и рецидивирующем поражении гортанного нерва после лечения радиоактивным йодом, но оба случая встречаются крайне редко. Несмотря на то, что тиреоидный шторм является серьезным и опасным для жизни, он является очень редким осложнением, которое чаще наблюдается после операции у недостаточно подготовленных пациентов. Риск генетического повреждения пациента не превышает исходный риск перед лечением при условии, что пациент подождет 6 месяцев до зачатия.Канцерогенез статистически не повышен. Все формы тиреоидита могут быть ошибочно приняты за опухоль из-за быстрого асимметричного увеличения и узловатости (11).

Острый (гнойный) тиреоидит является вторичным по отношению к бактериальным инфекциям, вызываемым Strep., Staph. Или Pneumococcus. Состояние проявляется лихорадкой, сильной болью в горле и асимметричным отеком и может привести к сепсису из-за гематогенного распространения или распространиться в средостение через фасциальные плоскости. Другие клинические осложнения включают нарушение дыхательных путей и тромбоз соседних сосудов.Этим остро больным пациентам может потребоваться хирургический дренаж, антибиотики и медицинское вмешательство с вниманием к дыхательным путям.

Подострый (вирусный) тиреоидит имеет много эпонимов, но обычно известен как де Кервен или гранулематозный тиреоидит. Подострый тиреоидит проявляется болью в щитовидной железе и гипертиреозом после инфекции верхних дыхательных путей, поскольку железа разрушается и выделяет гормон щитовидной железы в кровоток. Поглощение йода обычно снижено или отсутствует в острой стадии.Заболевание протекает подострым течением от нескольких недель до нескольких месяцев, прежде чем выздоровеет и вернется в эутиреоидное состояние.

Послеродовой тиреоидит обычно проявляется через 2–6 месяцев после родов в результате безболезненных воспалительных изменений. Женщины с риском развития послеродового тиреоидита включают женщин с аутоиммунными нарушениями, положительными антитиреоидными антителами или послеродовым тиреоидитом в анамнезе. Клинически ранняя фаза проявляется симптомами гипертиреоза с последующим развитием симптомов гипотиреоза на более поздней стадии.Большинство пациентов вернутся к эутиреоидному состоянию в течение года, а меньшинство пациентов потребует пожизненного заместительного лечения тироидными гормонами.

Тиреоидит Хашимото - наиболее частая причина зоба и первичного гипотиреоза у взрослых в развитых странах. Это аутоиммунное заболевание с циркулирующими антитиреоидными антителами. Гистология показывает диффузную лимфоцитарную инфильтрацию железы. Щитовидная железа диффузно увеличена, имеет эластичную при пальпации консистенцию. Его ранняя фаза представляет собой картину, подобную гипертиреозу, которая впоследствии превращается в его последний sine qua non гипотиреоз.

Тироидит Риделя - это редкий воспалительный фиброзный процесс, поражающий щитовидную железу и обычно распространяющийся на шею. Поглощение радионуклидов в пораженных участках отсутствует (холод).

Вторичный гипертиреоз может развиться у пациентов с пузырным заносом или хориокарциномой. Субъединица хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), продуцируемая в этих условиях, демонстрирует значительное сходство с ТТГ, тем самым напрямую стимулируя щитовидную железу. Если это необходимо, необходимо провести клинический анамнез и определение ХГЧ в сыворотке крови.


Узлы щитовидной железы


Узлы щитовидной железы чрезвычайно распространены, в то время как рак щитовидной железы встречается относительно редко (12,13). Узелки можно пальпировать у 4–7% взрослых американцев, у которых заболевание щитовидной железы протекает бессимптомно. При аутопсии узелки щитовидной железы обнаруживаются у 50% пациентов с клинически нормальной щитовидной железой (14). Исследования в США позволяют обнаружить узелки щитовидной железы у 36–41% взрослых людей среднего возраста (15), а в некоторых исследованиях сообщается о еще более высоких показателях (16) - 67%. С другой стороны, рак щитовидной железы поражает только 0.1% населения. Заболеваемость раком щитовидной железы возрастает до 37 200 новых случаев ежегодно (17). На рак щитовидной железы приходится менее 1% всех случаев рака и менее 0,5% всех случаев смерти от рака. Задача клинической оценки и визуализационных исследований состоит в том, чтобы установить вероятность злокачественного новообразования и выбрать для операции только пациентов с высоким риском злокачественного новообразования щитовидной железы. Недавние консенсусные группы разработали алгоритмы обследования и лечения узлов щитовидной железы (3).

US очень чувствителен для обнаружения узлов щитовидной железы, но специфичность для определения злокачественности низкая. Недавние консенсусные группы не рекомендовали рутинное использование УЗИ для скрининга. Ни МРТ, ни КТ не улучшают специфичность. Это неудивительно, поскольку гистологическая дифференциация доброкачественной фолликулярной аденомы от хорошо дифференцированной фолликулярной карциномы основана исключительно на идентификации сосудистой инвазии.


На основании поглощения радиоактивного йода или пертехнетата технеция во время визуализации узелки можно классифицировать как гипофункционирующие (холодные) (рис.57.4), относительно остальной железы, гиперфункция (горячая) (рис. 57.5) или неопределенная. У пациента с узловым зобом главная проблема заключается в том, присутствует ли карцинома щитовидной железы. Одиночные холодные узелки имеют от 10% до 15% случаев злокачественности, в то время как злокачественные новообразования чрезвычайно редки в горячих узелках. Многоузловая железа с одним или несколькими холодными узелками может являться носителем рака до 5% пациентов. Если Tc-99m-O4 используется для визуализации и обнаружен горячий узел, визуализацию необходимо повторить с I-123, поскольку карцинома щитовидной железы может иногда задерживать Tc-99m-O4, что приводит к образованию горячего узла.Это называется дискордантным узлом щитовидной железы, и этот узел будет холодным при визуализации I-123.




Рисунок 57.4. Холодный узел - фолликулярная аденома. A. Сканирование I-123, сфотографированное с тремя разными интенсивностями, демонстрирует большой гипофункционирующий узел (стрелки) в правой доле щитовидной железы. B. Продольное ультразвуковое изображение правой доли щитовидной железы показывает четко выраженный твердый узел (стрелки) с гипоэхогенным ободком.





Рисунок 57.5. Горячий узелок. Гиперфункционирующая аденома демонстрирует интенсивную радионуклидную активность с подавлением функции остальной части железы.

Дифференциальный диагноз узлов щитовидной железы выглядит следующим образом:

Фолликулярная аденома является наиболее частым доброкачественным новообразованием щитовидной железы и составляет около 20% узлов щитовидной железы. Существует много подтипов, основанных на гистологических критериях, включая аденому из клеток Хюртле, коллоидную аденому и другие.Большинство из них одиночные, круглые или овальные и хорошо инкапсулированные. Регрессивные изменения чрезвычайно распространены и сильно влияют на внешний вид узелка. К ним относятся очаговый некроз, кровотечение, отек, инфаркт, фиброз и кальциноз.

Аденоматозная гиперплазия вызывает до 50% узлов щитовидной железы. Аденоматозные узелки, также называемые коллоидными узелками, не являются настоящими новообразованиями, а являются результатом циклов гиперплазии и инволюции долек щитовидной железы. Они часто бывают множественными, но один узел может быть доминирующим.Часто наблюдаются регрессивные изменения, включая некроз, кровотечение, кистозное перерождение и кальциноз.


Кисты щитовидной железы встречаются крайне редко. Большинство кистозных узлов, обнаруженных в щитовидной железе, на самом деле являются кистозной дегенерацией аденоматозного узла или фолликулярной аденомы. Сообщается, что частота злокачественных новообразований в кисте щитовидной железы (14) находится в диапазоне от 0,5% до 3,0%. Таким образом, жидкость следует сдавать на цитологию, а из области аспирации следует брать адекватные пробы. Только золотые участники могут продолжить чтение.Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

,

Обзор щитовидной железы. Щитовидная железа играет важную роль в регулировании обмена веществ и обеспечении хорошего общего состояния здоровья.

Основы щитовидной железы: как работает щитовидная железа

  • Щитовидная железа регулирует обмен веществ.
  • Два основных гормона щитовидной железы - это Т3 и Т4.
  • Заболевания щитовидной железы распространены, и они включают зоб, гипертиреоз и гипотиреоз.

Основная роль щитовидной железы в эндокринной системе - регулировать метаболизм, то есть способность вашего организма расщеплять пищу и превращать ее в энергию.Пища по сути является топливом для тела, и каждый наш организм использует это топливо с разной скоростью. Вот почему вы часто слышите о том, что у одних людей метаболизм «быстрый», а у других - «медленный».

Щитовидная железа держит ваш метаболизм под контролем благодаря действию гормона щитовидной железы, которое она вырабатывает, извлекая йод из крови и встраивая его в гормоны щитовидной железы. Клетки щитовидной железы уникальны тем, что они очень специализированы для поглощения и использования йода.Все остальные клетки зависят от щитовидной железы, которая управляет своим метаболизмом.

Гипофиз и гипоталамус контролируют работу щитовидной железы. Когда уровень гормонов щитовидной железы падает слишком низко, гипоталамус выделяет гормон высвобождения ТТГ (TRH), который предупреждает гипофиз о выработке тиреотропного гормона (TSH). Щитовидная железа реагирует на эту цепь событий, производя больше гормонов. Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о как работает щитовидная железа .

Анатомия щитовидной железы

Произведено от греческого слова, означающего щит , щитовидная железа - это железа в форме бабочки, расположенная перед дыхательным горлом (называемым трахеей) и чуть ниже гортани или адамова яблока на шее.Он состоит из двух половин, известных как доли, которые прикреплены полосой ткани щитовидной железы, называемой перешейком.

Во время развития щитовидная железа фактически находится в задней части языка и до рождения должна переместиться к передней части шеи. В редких случаях щитовидная железа перемещается слишком далеко или слишком мало. Бывают даже случаи, когда щитовидная железа остается в задней части языка - это известно как язычная щитовидная железа.

Гормоны щитовидной железы

Два основных гормона, которые производит и выделяет щитовидная железа, - это Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин).Нормально функционирующая щитовидная железа вырабатывает примерно 80% Т4 и примерно 20% Т3, хотя Т3 сильнее из пары.

В меньшей степени щитовидная железа также производит кальцитонин, который помогает контролировать уровень кальция в крови.

Заболевания и нарушения щитовидной железы

С щитовидной железой связано множество заболеваний и расстройств. Они могут развиться в любом возрасте и могут возникать в результате множества причин - например, травм, болезней или диетического дефицита.Но в большинстве случаев их можно проследить до следующих проблем:

  • Слишком много или слишком мало гормона щитовидной железы (гипертиреоз и гипотиреоз соответственно).
  • Аномальный рост щитовидной железы
  • Узлы или уплотнения в щитовидной железе
  • Рак щитовидной железы

Некоторые из наиболее распространенных заболеваний щитовидной железы.

Чтобы узнать больше, прочитайте нашу статью о распространенных проблемах щитовидной железы .

  • Зоб : Зоб - это выпуклость на шее.Токсический зоб связан с гипертиреозом, а нетоксический зоб, также известный как простой или эндемический зоб, вызван дефицитом йода.
  • Гипертиреоз: Гипертиреоз вызывается слишком большим количеством гормона щитовидной железы. Люди с гипертиреозом часто чувствительны к жаре, гиперактивны и чрезмерно едят. Иногда зоб является побочным эффектом гипертиреоза. Это происходит из-за чрезмерной стимуляции щитовидной железы и воспаленных тканей соответственно.
  • Гипотиреоз : Гипотиреоз - распространенное заболевание, для которого характерно слишком мало гормона щитовидной железы.У младенцев это состояние известно как кретинизм. Кретинизм имеет очень серьезные побочные эффекты, включая аномальное образование костей и умственную отсталость. Если вы страдаете гипотиреозом во взрослом возрасте, вы можете испытывать повышенную чувствительность к холоду, снижение аппетита и общую вялость. Гипотиреоз часто остается незамеченным, иногда годами, прежде чем его диагностируют.
  • Одиночные узелки щитовидной железы : Одиночные узелки или уплотнения в щитовидной железе на самом деле довольно распространены - на самом деле, по оценкам, более половины населения будут иметь узелки в щитовидной железе.Подавляющее большинство узелков доброкачественные. Обычно с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA) определяется, является ли узелок злокачественным.
  • Рак щитовидной железы: Рак щитовидной железы встречается довольно часто, хотя долгосрочные показатели выживаемости превосходны. Иногда у людей с раком щитовидной железы возникают такие симптомы, как охриплость голоса, боль в шее и увеличение лимфатических узлов. Рак щитовидной железы может поразить любого человека в любом возрасте, но чаще всего это заболевание разовьется у женщин и людей старше 30 лет.
  • Тиреоидит : Тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое может быть связано с нарушением функции щитовидной железы (особенно с гипертиреозом). Воспаление может привести к гибели клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточно гормонов для поддержания нормального обмена веществ в организме. Существует пять типов тиреоидита, и лечение каждого из них индивидуально.

Обновлено: 22.01.19

Щитовидная железа: когда что-то не так

,

Структурные и функциональные изменения щитовидной железы, вызванные лучевой терапией

1 Отделение клинической онкологии и ядерной медицины, Университет Саут-Вэлли, Кена, Египет

* Автор для корреспонденции: Май Эльзахри, Отделение клинической онкологии Ядерная медицина, медицинский факультет, Университет Южной долины, Кена 83523, Египет.

Поступила: 28.10.2019; Принята к печати: 27 ноября 2019 г .; Опубликован: 02 января 2020 г .;

Образец цитирования: Май Эльзахри, Мохамед Вахман.Структурные и функциональные изменения щитовидной железы, вызванные лучевой терапией. Журнал онкологии и клинической терапии 4 (2020): 032-041.

Статьи о лучевой терапии, Статьи о доброкачественных и злокачественных структурных изменениях, Статьи о щитовидной железе

1. Введение

Щитовидная железа имеет двухсторонние доли, соединенные центральной долей, называемой перешейком, которая расположена в нижней части шеи. Щитовидная железа секретирует и хранит гормоны щитовидной железы, которые необходимы для регулирования роста, обмена веществ, репродукции и других физиологических процессов [1].Щитовидная железа считает, что один из органов чаще всего вызывает клинические / субклинические отклонения после терапевтического внешнего облучения [2]. Радиационные опасности, вызванные аномалиями щитовидной железы, были впервые зарегистрированы у тиреотоксичных пациентов, получавших лучевую терапию, в 1920-х годах [3]. Позже радиоактивный йод (RAI) был использован у пациентов с сердечными заболеваниями для снижения их скорости метаболизма (BMR) [4, 5]. Первые сообщения о гипотиреозе после лучевой терапии в области шеи были обнаружены с 1960-х годов [6, 7].Около 20–30% пациентов с лимфомами и раком головы и шеи (HNC), страдающих нарушениями щитовидной железы, вызванными ЛТ, после получения лечебной лучевой терапии в области шеи, и примерно половина этих событий происходит в течение первых 5 лет после лечения [ 8-10]. Щитовидная железа получает значительную дозу радиации (10–80 Гр) после лучевой терапии в область головы и шеи, поскольку вся железа или большая ее часть находится внутри или вокруг органа-мишени, что приводит к аномальному гипотиреозу, болезни Грейвса и гиперпаратиреоз [11].Повторное лечебное или случайное облучение щитовидной железы увеличивает количество опухолей щитовидной железы. Две трети доброкачественных опухолей возникают после внешнего лучевого облучения, а другая треть - злокачественные, в основном хорошо дифференцированные и редко прогрессирующие (90% - папиллярный тип) [12]. Эти опухоли клинически не отличаются от случайно возникших рака щитовидной железы [13, 14]. Они часто наблюдаются или связаны с доброкачественными аденомами. Риск вторичного злокачественного новообразования щитовидной железы увеличивается от 15 до 53 раз по сравнению с необлученной популяцией [15].В этом исследовании мы обобщаем текущее состояние, касающееся опасности различных видов облучения для развития доброкачественных, злокачественных структурных и функциональных заболеваний щитовидной железы. Путем ретроспективного анализа 40 больных раком с различными первичными формами, получавших разные дозы лучевой терапии, в котором были выполнены клиническая оценка и инструменты анатомической визуализации для клинической оценки щитовидной железы, связанной с гистопатологическими исследованиями на предмет подозрения на злокачественные новообразования щитовидной железы.

2. Дизайн и методология

2.1 Характер исследования

  1. Это клиническое исследование с участием 40 больных раком, получивших лечебное или случайное облучение в нашем отделении в период с июля 2011 года по июль 2016 года, данные собирались ретроспективно.
  2. Целью статьи было сообщить текущее состояние в отношении опасностей различных типов облучения для развития различных патологий щитовидной железы, доброкачественных и / или злокачественных.

2.1.1 Право на участие: После утверждения Комитетом по этике и информированного согласия каждого пациента перед участием в исследовании, только 40 онкологических больных соответствовали следующим критериям отбора были тщательно отобраны: (1) Гистологически подтвержденный первичный рак без другие доказательства отдаленных метастазов в щитовидной железе (2), которые были эутиреоидными клинически (с нормальным гормональным профилем) до облучения в области шеи. Пациенты, у которых в анамнезе были какие-либо проблемы с щитовидной железой или проходили какую-либо терапию щитовидной железы, были исключены.Нормальный TFT, были определены как; (ТТГ) ≤4. 2 мМЕ / л; (FT4) 12,5-22 пмоль / л и (T3) от 3,1 до 5,5 пмоль / л.

2.1.2 Лучевая терапия

2.1.2.1 Для рака груди : Все женщины прошли курс лечения 3DCRTH, в котором целевой объем включал грудь (после BCS) или грудную стенку (после MRM), ипсилатеральную над- и подключичную ямку , ипсилатеральные лимфатические узлы вдоль внутренней молочной артерии и ипсилатеральной подмышечной впадины (как показано в каждом отдельном случае).Планирование лучевой терапии было основано на поперечном компьютерном томографе, охватывающем область молочной железы. Толщина и шаг КТ-среза составляли 0,5 см. Клинический целевой объем, как легкие, так и сердце, но не щитовидная железа, обычно определялся на планируемых КТ-изображениях. Грудь / стенка грудной клетки должна получить общую дозу 60/50 Гр, а региональные лимфатические узлы 46-50 Гр, используя энергию фотонов 6-15 Мэв на линейном ускорителе. Средняя поглощенная доза в щитовидной железе после облучения рака груди составляет 30 Гр.

2.1.2.2 Для лимфом : Степень лучевой терапии варьировалась от лечения одной или нескольких пораженных областей, включая область щитовидной железы. Дозы облучения зависели с использованием 2DRTH или 3DRTH с защитой срединных структур с использованием либо свинцовых блоков, либо MLC, но неизбежно возникала значительная доза (в диапазоне от 35 до 40 Гр) на щитовидную железу.

2.1.2.3 Для носа / гипофаринкса и MUO с шейными лимфатическими узлами : пациентов лечили 3DRTH фракциями более 2 Гр в день.Большинство пациентов получали лечение по 2 Гр на фракцию для 33-35 фракций (в зависимости от стадии и наличия объемных лимфатических узлов). Избирательные узловые области шеи обычно подвергались воздействию 46-54 Гр. Поскольку цели планирования по снижению дозы на щитовидную железу не использовались для большинства пациентов, многие пациенты получили большие, неизбежные дозы облучения щитовидной железы, при этом значительная часть железы получила ≤50 Гр. Средняя поглощенная доза в щитовидной железе после облучения головы и шеи составляет 42 Гр.

2.1.2.4 Оценка функции щитовидной железы : После завершения лечения всех пациентов осматривали через 6 недель, затем каждые 4–6 месяцев в течение первых 5 лет. Для целей исследования каждое последующее наблюдение включало подробный анамнез с осмотром шеи., FT3 (свободный трийодтиронин), FT4 (свободный тироксин), TSH, TG (тиреоглобулин) и антитела к щитовидной железе (анти-TG, антимикросомные и антипероксидаза) проводились ежегодно после завершения лучевой терапии. Пациентам с пальпируемым узловым отеком независимо от клинических симптомов проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы и / или сканирование щитовидной железы, в некоторых случаях требовалось даже FNAC (тонкоигольная аспирационная цитология) для исключения злокачественных новообразований.На основании последнего наблюдения пациенты были сгруппированы по трем категориям: (а) эутиреоз (нормальные TFT) при многоузловом зобе и (б) гипотиреоз (высокий уровень ТТГ и / или низкий уровень FT3 / FT4 или получающие заместительную терапию щитовидной железы) при тиреоидите. и (c) дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы), подтвержденный гистологически.

2.1.3 Статистический анализ

Версия SPSS для Windows версии 16 использовалась для ввода всех данных и анализа. Данные были собраны ретроспективно.Тест хи-квадрат был использован для проверки значимости в случае двух переменных. Тест ANOVA использовался для анализа нескольких переменных. Для всех значений P <0,05 были выбраны как значимые.

2.1.3.1 Характеристики пациентов : В этот ретроспективный анализ было включено 40 пациентов, 14 (35%) мужчин и 26 (65% женщин, их возрастной диапазон (33-80 лет, среднее ± SD = 56,5 ± 11,8) ), их первичным раком были молочная железа, лимфомы, носоглотка / гипофаринкс и метастазы неизвестного происхождения), при этом у большинства пациентов был рак груди, составляющий (40%).Дозы облучения показаны в таблице 1 для каждого пациента, при этом большинство пациентов (62,5%) получили <50 Гр из-за рака груди.

Личные характеристики

Возраст: (лет)

• среднее ± стандартное отклонение

56,5 ± 11,8

• ассортимент

33-80 л

Пол

n

%

мужской

14/40

35

женский

26/40

65

Первичный рак

n

%

Грудь

16/40

40

HD

8/40

20

НХЛ

2/40

5

Назо / гипофарникс

10/40

25

MUO

4/40

10

Заболевания щитовидной железы

n

%

Многоузловой зоб (МНГ)

16/40

40

Тиреодит

9/40

22.5

Папиллярный c

10/40

25

Фолликулярный c

5/40

12,5

Доза облучения (Гр)

п.

%

Грудь / грудная стенка (10-80 Гр)

<50Гр

10/16

62.5

> 50Гр

6/16

37,5

Болезнь Ходжкина (20-35Гр)

<30Гр

5/10

50

≥30 Гр

3/10

30

Неходжкинская лимфома (24-30Гр)

2/10

20

Назо / гипофаринкс

Высокий риск (66-81Гр)

5/10

50

низкий риск (44-50Гр)

5/10

50

Метастазы неизвестного происхождения (59-70Гр)

60Гр

2/4

50

70Гр

2/4

50

Описательный тест

Таблица 1: Демографические характеристики.

3. Результаты

После полной клинической и анатомической оценки патологий щитовидной железы у всех 40 онкологических больных, получивших различные дозы лучевой терапии, которые были направлены в отделение клинической онкологии и ядерной медицины, мы обнаружили, что у 40% пациентов был многоузловой зоб, подтвержденный U / S щитовидной железой. при нормальном гормональном профиле у 22,5% выявлен тиреоидит, представленный симптомами гипотиреоза, подтвержденными низким уровнем Т3 и Т4, повышенным ТТГ и антителами к щитовидной железе и 37.У 5% выявлен дифференцированный рак щитовидной железы (25% - папиллярный, 12,5% - фолликулярный), первоначально оцененный с помощью U / S, что позднее было подтверждено цитологическим исследованием тонкой иглы с аспирационной цитологией из железы (FNAC). Чтобы оценить предикторы этих доброкачественных и злокачественных структурных изменений щитовидной железы, вызванных лучевой терапией, эти изменения были оценены в зависимости от пола пациента, возраста, патологии первичного рака, доз облучения (Гр) и последующего наблюдения после терапии (м / YS).

3.1 Пол пациента

65% пациентов составляли женщины, 46 лет.1% из них показал многоузловой зоб с нормальной функцией щитовидной железы на щитовидной железе в США, статистической разницы между мужчинами и женщинами в частоте доброкачественных и злокачественных структурных заболеваний щитовидной железы нет (значение P> 0,05).

3,2 Возраст пациентов

Пациенты разделены на две группы в соответствии с их возрастом (граничный возраст = 56 лет): пациенты старшего возраста с папиллярным раком щитовидной железы показали значительную разницу по сравнению с более молодой группой (значение P = 0,004), в то время как другие доброкачественные структурные заболевания щитовидной железы. не показали значимости между обеими группами.

3.3 Первичная опухолевая патология

Доказательства доброкачественных и злокачественных структурных изменений щитовидной железы не имели статистической значимости среди пациентов с различными первичными заболеваниями (значение P> 0,05).

3,4 Дозы облучения (Гр)

Пациенты, получившие менее 50 Гр лучевой терапии, показали значительное увеличение частоты многоузловой структуры щитовидной железы, в то время как у пациентов, получивших более 50 Гр, частота злокачественных заболеваний щитовидной железы (папиллярного или фолликулярного типа) была значительно выше.

3,5 Последующее наблюдение после терапии (м / год)

Заболеваемость узловым зобом щитовидной железы у онкологических пациентов значительно увеличилась в течение периода наблюдения, а также у пациентов с папиллярным раком щитовидной железы (значение P <0,05).

Пол

Мужской

Женский

P-значение

н / всего

14/40

26/40

MNG

4

12

0.278

Тиреоидит

4

5

0,5

Рак щитовидной железы

n = 15/40

Папиллярная щитовидная железа

5

5

0.251

-Фолликулярная c щитовидной железы

1

4

0,452

МНГ: многоузловой зоб; * Статистически значимая разница (P <0,05)

Таблица 2: Частота заболеваний щитовидной железы, вызванных лучевой терапией, по сравнению с полом пациентов.

Возраст

<56ys

≥56ys

P-значение

н / всего

19/40

21/40

MNG

8

8

0.796

Тиреоидит

5

4

0,583

Рак щитовидной железы

n = 15/40

Папиллярная щитовидная железа

2

8

* 0.04

Фолликулярная щитовидная железа

4

1

0,12

* Статистически значимая разница (P <0,05)

Таблица 3: Частота заболеваний щитовидной железы в зависимости от возраста пациентов.

Первичная опухоль

Грудь c

лимфома

Назо / гипофаринкс

MUO

P-значение

н / всего

16/40

10/40

10/40

4/40

MNG

8

4

3

1

0.716

Тиреоидит

2

4

2

1

0,462

Рак щитовидной железы

n = 15/40

Папиллярная щитовидная железа

5

1

3

1

0.670

Фолликулярная щитовидная железа

1

1

2

1

0,660

тест ANOVA; * Статистически значимая разница (P <0,05)

Таблица 4: Частота заболеваний щитовидной железы по сравнению с первичной опухолевой патологией.

Первичная опухоль

≤50 Гр

> 50 Гр

P-значение

н / всего

25/40

15/40

MNG

15

1

* 0.001

Тиреоидит

8

1

0,063

Рак щитовидной железы

n = 15/40

Папиллярная щитовидная железа

1

9

* 0.000

Фолликулярная щитовидная железа

1

4

* 0,036

* Статистически значимая разница (P <0,05)

Таблица 5: Частота заболеваний щитовидной железы в зависимости от дозы облучения (Гр).

Первичная опухоль

6-18 мс

2-5ис

P-значение

н / всего

MNG

13

3

* 0.018

Тиреоидит

7

2

0,216

Рак щитовидной железы

n = 15/40

Папиллярная щитовидная железа

1

9

* 0.000

Фолликулярная щитовидная железа

3

2

1,00

* Статистически значимая разница (P <0,05)

Таблица 6: Частота заболеваний щитовидной железы в сравнении с последующим наблюдением после терапии (м / г).

4. Обсуждение

Многочисленные заболевания щитовидной железы могут развиться после облучения нижней части шеи с использованием полей, которые включают всю или часть железы.Они могут включать простой зоб, многоузловой зоб, тиреоидит, гипотиреоз, болезнь Грейвса и даже рак щитовидной железы, вызванный лучевой терапией. Есть немного данных об истинном влиянии опасностей различных видов излучения на развитие доброкачественных, злокачественных структурных и функциональных заболеваний щитовидной железы. В нашем исследовании частота гипотиреоза, вызванного ЛТ (22,5%), аналогична показателям другой соответствующей литературы (20–30%) [9], в то время как Tunio et al сообщили только о 15% случаев гипотиреоза у онкологических больных после получения лучевой терапии, что намного меньше, чем сообщается в соответствующих исследованиях [16-18].Структурные и функциональные заболевания щитовидной железы являются основными категориями заболеваний щитовидной железы, которые включают рост опухоли и узловатость, а также простой зоб (простое увеличение щитовидной железы), в то время как гипо / гипертиреоз, а также тиреоидит являются основными функциональными заболеваниями. Рак щитовидной железы встречается относительно редко [19]. В нашем исследовании из 77,5% исследуемой популяции 40% выражали узловой зоб, который, согласно другим соответствующим исследованиям, сообщил о примерно (30-40%) обследовании с помощью УЗИ [20-22], в то время как (15/40) облученных пациентов выраженное злокачественное новообразование щитовидной железы, согласно исследованию Стивена и др., которое показало почти такое же количество пациентов, но сообщалось, что у 6 из 44 пациентов был папиллярный или фолликулярный рак [23].

В этом исследовании мы проанализировали различные факторы риска, такие как пол, возраст, расположение первичной опухоли, доза облучения и продолжительность наблюдения. Diaz et al. Сообщили, что у железы небольшого объема была высокая частота развития рисков для щитовидной железы после ЛТ [24]. Кроме того, Alterio et al. подтвердили, что женские щитовидные железы менее подвержены радиационной опасности, поскольку они имеют меньший объем, чем мужские [9]. Мы обнаружили, что женский пол был связан с высокой частотой заболеваний щитовидной железы (26/44) по сравнению с мужским полом (14/40), при этом не было значительной корреляции между ними в развитии доброкачественных и злокачественных структурных изменений щитовидной железы после ЛТ (P- значение> 0.05). Однако, когда мы сгруппировали пациентов по возрасту выше и ниже 56 лет, мы обнаружили, что пожилой возраст является значительным фактором риска злокачественных изменений после ЛТ (значение P = 0,004). Повышенная эффективность лучевой терапии у пожилых пациентов, у которых наблюдается снижение активности симпортера йода натрия или, возможно, есть что-то присущее раку или лечению, может объяснить более высокую частоту злокачественных новообразований в этой группе (≥56 лет) [25]. Однако влияние возраста опровергнуто многими исследователями [26-28].Отличие нашего исследования от других может заключаться в том, что возраст анализировался в двух группах (<56 лет и ≥ 56 лет). Эффекты RT на месте первичной опухоли на щитовидной железе (например, карциномы носа / гипофаринкса) могут быть значительными, поскольку она расположена в непосредственной близости от мишени облучения [29-30]. Напротив, некоторые исследования не обнаружили связи между частотой дисфункции щитовидной железы и облучением первичной опухоли, как в нашем исследовании [9, 31, 32]. О значительном влиянии дозы облучения на риск изменений щитовидной железы после ЛТ также сообщалось в некоторых исследованиях [27, 33-34]. Наши результаты показывают, что если средняя доза облучения, полученная щитовидной железой, была меньше 50 Гр, это значительный фактор риска узловых изменений щитовидной железы после ЛТ, и этот риск начинается после 20 Гр (значение P = 0.001). С другой стороны, если средняя доза облучения, полученная щитовидной железой, составляла более 50 Гр, это является значительным фактором риска злокачественных изменений щитовидной железы после ЛТ (значение P <0,05). И наоборот, с другими литературными данными [23, 27, 35 , 36]. Время до развития изменений щитовидной железы окончательно не определено. Чтобы ответить на этот вопрос, были проведены проспективные исследования [37, 38]. В нашем исследовании частота узловатости, а также злокачественных изменений в щитовидной железе значительно увеличивалась в течение периода наблюдения (значение P <0.05).

5. Заключение

Многочисленные заболевания щитовидной железы могут развиться после облучения щитовидной железы. Возраст пациентов старше 56 лет и высокая доза облучения (> 50 Гр) играют важную роль в возникновении структурных изменений щитовидной железы. Следовательно, функциональную визуализацию щитовидной железы (УЗИ шеи, сканирование щитовидной железы) следует проверять на регулярной основе каждые 6 месяцев в течение первых 5 лет после лучевой терапии, а затем ежегодно у всех пациентов, получающих более 50 Гр на щитовидную железу, независимо от клинические симптомы.Необходимы дальнейшие проспективные исследования с большим размером выборки, чтобы лучше понять влияние дозы и снизить частоту индуцированной лучевой терапией дисфункции щитовидной железы.

Ссылки
  1. Браверман Л.Е., Утигер РД. Щитовидная железа. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; Филадельфия, Пенсильвания (2005).
  2. Hancock SL, McDougall IR, Constine LS. Нарушения щитовидной железы после терапевтического внешнего облучения. Int J Radiat Oncol Biol Phys 31 (1995): 1165-1170.
  3. Cannon CR.Гипотиреоз у больных раком головы и шеи: экспериментальные и клинические наблюдения. Ларингоскоп 104 (1994): 1-21.
  4. Blumgart HI, Freedborg AS, Kurlnad GS. Лечение эутиреоидных кардиологических больных с недееспособностью радиоактивным йодом. JAMA 157 (1955): 1-4.
  5. Яффе Дж. Л., Розенфельд М. Х., Побирс Ф. В. и др. Радиойод лечение эутиреоидной болезни сердца. JAMA 159 (1955): 434-439.
  6. Einhorn J, Wilkholm MG. Гипотиреоз после внешнего облучения области щитовидной железы.Радиология 88 (1967): 326-328.
  7. Марксон Дж. Л., Флатман Г. Е.. Микседема после глубокой лучевой терапии шеи. South Med J 1 (1965): 228-230.
  8. Jereczek BA, Alterio D, Jassem J, et al. Заболевания щитовидной железы, вызванные лучевой терапией. Лечение рака Rev 30 (2004): 369-384.
  9. Alterio D, Jereczek BA, Franchi B, et al. Заболевания щитовидной железы у пациентов, получавших лучевую терапию по поводу рака головы и шеи: ретроспективный анализ семидесяти трех пациентов. Int J Radiat Oncol Biol Phys 67 (2007): 144-150.
  10. Hancock SL, Cox RS, McDougall IR. Заболевания щитовидной железы после лечения болезни Ходжкина. N Engl J Med 325 (1991): 599-605.
  11. Foo ML, McCullough EC, Foote RL, et al. Дозы для чувствительных к облучению органов и структур, расположенных вне радиотерапевтического целевого объема, для четырех лечебных ситуаций. Int J Radiat Oncol Biol Phys 27 (1993): 403-417.
  12. Роман С.А. Эндокринные опухоли: оценка узла щитовидной железы. Curr Opin Oncol 15 (2003): 66-70.
  13. Acharya S, Sarafoglou K, LaQuaglia M, et al.Новообразования щитовидной железы после терапевтического облучения при злокачественных новообразованиях в детском или подростковом возрасте. Рак 97 (2003): 2397-2403.
  14. Inskip PD. Рак щитовидной железы после лучевой терапии рака у детей. Med Ped Oncol 36 (2001): 568-573.
  15. Tucker MA, Jones PH, Boice JD, et al. Лечебное облучение в молодом возрасте связано со вторичным раком щитовидной железы. Cancer Res 51 (1991): 2885-2888.
  16. Reinertsen KV, Cvancarova M, Wist E, et al. Функция щитовидной железы у женщин после мультимодального лечения рака груди II / III стадии: сравнение с контролем из выборки населения.Int J Radiat Oncol Biol Phys 75 (2009): 764–770.
  17. Smith GL, Smith BD, Giordano SH, et al. Риск гипотиреоза у пожилых пациентов с раком груди, получавших лучевую терапию. Рак 112 (2008): 1371–1379.
  18. Bruning P, Bonfrèr J, De Jong? Bakker M, et al. Первичный гипотиреоз у больных раком груди с облучением надключичных лимфатических узлов. Br J Cancer 51 (1985): 659–663.
  19. Рон Э., Бренне А. Незлокачественные заболевания щитовидной железы после широкого диапазона радиационного воздействия.Radiat Res 174 (2010): 877-888.
  20. Metzger ML, Howard SC, Hudson MM, et al. Естественный анамнез узелков щитовидной железы у выживших после детской лимфомы Ходжкина. Педиатр по раку крови 46 (2006): 314-319.
  21. Von Der Weid NX. Взрослая жизнь после перенесенной лимфомы в детстве. Поддержка рака 16 (2008): 339-345.
  22. Acharya S, Sarafoglou K, LaQuaglia M, et al. Новообразования щитовидной железы после терапевтического облучения при злокачественных новообразованиях в детском или подростковом возрасте. Рак 97 (2003): 2397-2403.
  23. Hancock SL, McDougall IR, Cox RS. Заболевания щитовидной железы после лечения болезни Ходжкина. N Engl J Med 325 (1991): 599-605.
  24. Diaz R, Jaboin JJ, Morales-Paliza M, et al. Гипотиреоз как следствие лучевой терапии с модуляцией интенсивности и одновременной химиотерапии на основе таксанов при местнораспространенном раке головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys 77 (2010): 468-476.
  25. Megan RH. Понимание взаимосвязи между возрастом и раком щитовидной железы. Онколог 14 (2009): 216-221.
  26. Posner MR. Варианты лечения рака головы и шеи. Онкологические новости интернэшнл (2006).
  27. Мурти В., Наранг К., Ласкар Г.С. и др. Гипотиреоз после трехмерной конформной лучевой терапии и лучевой терапии с модулированной интенсивностью рака головы и шеи: проспективные данные 2 рандомизированных контролируемых исследований. Голова и шея 36 (2014): 1573-1580.
  28. Телль Р., Шёдин Х., Лунделл Г. и др. Гипотиреоз после наружной лучевой терапии рака головы и шеи.Int J Radiat Oncol Biol Phys 39 (1997): 303-308.
  29. Серра Г.А., Амдур Р.Дж., Моррис К.Г. и др. После лучевой терапии нижней части шеи следует контролировать функцию щитовидной железы. Am J Clin Oncol 28 (2005): 255-258.
  30. Palmer BV, Gaggar N, Shaw HJ. Функция щитовидной железы после лучевой терапии и ларингэктомии по поводу рака гортани. Хирургия головы и шеи 4 (1981): 13-15.
  31. Rønjom MF, Brink C, Bentzen SM, et al. Гипотиреоз после первичной лучевой терапии плоскоклеточного рака головы и шеи: моделирование вероятности осложнений нормальной ткани с коррекцией латентного времени.Радиотерминал Oncol 109 (2013): 317-322.
  32. Бхандаре Н., Кеннеди Л., Маляпа Р.С. и др. Первичный и центральный гипотиреоз после лучевой терапии опухолей головы и шеи. Int J Radiat Oncol Biol Phys 68 (2007): 1131-1139.
  33. Ким MY, Yu T, Wu HG. Дозо-объемные параметры для прогнозирования гипотиреоза после лучевой терапии рака головы и шеи. Jpn J Clin Oncol 44 (2014): 331-337.
  34. Бернат Л., Грушак Д. Гипотиреоз после лучевой терапии рака головы и шеи.J Craniomaxillofac Surg 42 (2014): 356-361.
  35. Sinard RJ, Tobin EJ, Mazzaferri EL, et al. Гипотиреоз после лечения не щитовидной железы рака головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126 (2000): 652-657.
  36. Познер М.Р., Эрвин Т.Дж., Миллер Д. и др. Заболеваемость гипотиреозом после комплексного лечения запущенного плоскоклеточного рака головы и шеи. Ларингоскоп 94 (1984): 451-454.
  37. Colevas AD, Рид Р., Торнхилл Дж. И др. Заболеваемость гипотиреозом после комплексного лечения плоскоклеточного рака головы и шеи III и IV стадии.Int J Radiat Oncol Biol Phys 51 (2001): 599-604.
  38. Weissler MC, Berry BW. Уровни тиреотропного гормона после лучевой терапии и комбинированной терапии рака головы и шеи. Голова шеи 13 (1991): 420-403.
.

Смотрите также