• дата и анкетные данные (медучреждение, ФИО пациента и врача),
• под номерами места изъятия материала (биоптата),
• описание содержания предметных стёкол из каждого места (узла, или частей узла) щитовидной железы,
• заключение.
Наиболее важным в протоколе цитологической диагностики является описание, в котором должны подробно указываться всё то, что увидел специалист (морфолог) в микроскоп. Помните, что заключение (краткий и обобщающий вывод) не заменяет описания! Важно не заключение, а полноценное описание клеток и межклеточного вещества.
В описании цитологического протокола должны содержаться не обобщающие, а конкретные признаки. Например, вместо «выявлены атипичные клетки» специалист обязан указать, в чём конкретно заключена их «нетипичность» (не одинаковость с обычными клетками щитовидной железы). Частыми атипичными клетками при болезнях щитовидной железы являются истощенные (дистрофически и деструктивно изменённые) доброкачественные клетки.
Большинство эндокринологов рекомендует исследовать пункцией все узлы, с наибольшим размером от 10 мм. Лишь в некоторых случаях применяют пункцию к узлам менее 10 мм (но не меньше 4-5 мм). Это связано с технической сложностью попадания иглы в узел.
При абсолютно доброкачественных ультразвуковых признаках узла пункционная биопсия не показана. В таких случаях должно быть сочетание всех доброкачественных признаков: приближенность к правильной (сферической или овоидной) форме, чёткая граница и гипоэхогенный (черный на снимке УЗИ) ободок, однородная изоэхогенная (светлосерая на снимке УЗИ) ткань узла. Такое сочетание характерно для первой стадии узлового процесса ― стадии развития.
Аутоиммунный тиреоидит, острый и подострый тиреоидит, тиреоидит Риделя, травма коллоидно-кистозное преобразование не являются показаниями к диагностической пункции щитовидной железы. Также не путайте диагностическое исследование с лечебной пункцией при гнойном тиреоидите (абсцессе) или паразитарном процессе.
Врач обязан пояснить пациенту показание для проведения пункции, но лишь пациент принимает окончательное решение о проведении такого исследования.
Расшифровывать результат цитологического исследования лучше с помощью вашего лечащего врача или иного компетентного специалиста. Тем не менее, даже в таком случае важно знать ключевые ориентиры, с тем, чтобы избежать ошибки.
Если найдены «тиреоциты» или «фолликулярный эпителий», то это означает, что выявлены обычные клетки щитовидной железы. Коллоид является обычным для железы веществом. «Мало обычных клеток и много коллоида» или «разрозненность расположения обычных клеток (тироцитов)» указывают на доброкачественность.
На злокачественность ориентирует только сочетание признаков. Например, многоклеточность, расположение клеток пластами, многоядерные клетки (более двух ядер; клетки с двумя ядрами ― это нормальные клетки в фазе деления), псамомные тельца, В-клетки ― всё это вместе предполагает папиллярную карциному.
Найденные отдельные В-клетки (Ашкинази-Гюртля) не являются характерным признаком рака. Они могут присутствовать при доброкачественном процессе. Это активно функционирующие клетки, которые встречаются при любом перенапряжении деятельности щитовидной железы.
Часто морфологи пишут в заключении цитологического протокола о том, что выявлена «фолликулярная опухоль». Как расшифровать и понять это обозначение? Этот термин не означает рак. Злокачественность формулируется иначе: фолликулярная карцинома. Понятие «фолликулярная опухоль» применяется в случаях, когда специалист сомневается и не может однозначно указать, что процесс доброкачественен или нет. Далее →
Для схематической интерпретации данных цитологического исследования щитовидной железы применяют статистическую классификацию Батесда, рекомендованной в 2007 году Национальным Институтом Рака в США. В 2015 году эта система была принята Российской Ассоциацией Эндокринологов в качестве оптимальной системы для заключений.
Классификация цитологических данных щитовидной железыДиагностическая оценка | Вероятность рака, % | Тактика врача* |
I. Недиагностический или неудовлетворительный материал | 1-4 | Повторная пункционная биопсия |
II. Доброкачественный процесс | 0-3 | Наблюдение |
III. Атипия неясного значения или фолликулярные изменения невыясненного значения | 5-15 | Повторная пункционная биопсия |
IV. Фолликулярная опухоль или подозрение на фолликулярную опухоль | 15-30 | Операционное удаление доли щитовидной железы |
V. Подозрение злокачественности | 60-75 | Полное или расширенное удаление всей щитовидной железы или её доли |
VI. Злокачественность | 97-99 | Расширенное удаление всей щитовидной железы |
Для каждого пункта такой классификации предложен процент вероятности злокачественности и медицинская тактика. По сути, это схематический алгоритм, основанный на статистических данных, и служащий для решения статистических медицинских задач, главной целью которого является не пропустить рак. Цена такого статистического классификационного фильтра ― значительное увеличение операционных удалений щитовидной железы.
Не следует беспокоиться, если вам в заключении цитологической диагностики определили один из пунктов классификации по Батесда (Bethesda). Важно внимательно оценить реальный процесс по описанию цитологической картины, историю ультразвукового контроля щитовидной железы, структуру и кровоснабжение узла и вместе с компетентным специалистом понять все ключевые обстоятельства изменений. Важен не общий статистический, а индивидуальный принцип диагностики.
Заключение из протокола не является диагнозом. Заключение ― это краткий вывод. Эта общая оценка должна быть конкретной, индивидуальной. Заключение должно исходить из описания цитологической картины и служить для диагностической ориентации, а не быть абсолютным предписанием к окончательному диагнозу.
Не следует беспокоиться о том, что прокол узла может вызвать распространение его содержимого в ткань железы и далее. Пункционное исследование не приводит к активизации процессов внутри узла и не способствует распространению клеток узла в ткани щитовидной железы.
Если в результате цитологического исследования биоптата получен неинформативный ответ или выявлена вероятность злокачественности, то следует провести повторное исследование у другого специалиста в другом медучреждении. Также вы можете оценить предметные стёкла у разных морфологов, предложив им подробно описать цитологическую картину.
Цитопатология щитовидной железы - большая часть цитопатологии.
В данной статье рассматривается только цитопатология щитовидной железы. Введение в цитопатологию можно найти в статье cytopathology . Цитопатология головы и шеи рассматривается в статье Цитопатология головы и шеи .
Доброкачественные признаки - условия: [1]
Примечание:
Определение: [3]
Примечание:
Щитовидная железа - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)
Коллоидная и эндокринная атипия - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)
По сути - бесклеточная хрень с:
Коллоид - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)
Характеристики:
Начальники камеры: [4]
Автоматически найденные изображения:
DDx голых ядер:
Примечание 1:
Примечание 2:
Щитовидная железа, правая доля, аспирация тонкой иглой: - Неудовлетворительно; образец обработан и исследован, но неудовлетворителен из-за недостаточного материал.Скудные фолликулярные клетки, клетки Гуртле и коллоид присутствуют на фоне смешанные воспалительные клетки и обильные макрофаги. Примечание: следует рассмотреть возможность повторной аспирации, если это клинически оправдано.
Щитовидная железа, правая доля, аспирация тонкой иглой: - Недиагностика. (Категория I) Образец обработан и исследован, но неудовлетворительный из-за малой клеточности. Отмечается некоторая клеточная дегенерация, присутствуют редкие коллоидные и воспалительные клетки. Примечание: следует рассмотреть возможность повторной аспирации, если это клинически оправдано.
Существует стандартный способ описания результатов цитопатологии щитовидной железы.
Это официально известно как «Система Bethesda для сообщения о цитопатологии щитовидной железы»; он основан на классификации NCI 2008 года: [10]
Предпочтительно | Обычный язык | Риск злокачественного образования | Обычное управление |
---|---|---|---|
Доброкачественные | доброкачественный | ~ 0–3% | Последующее наблюдение, клиническое |
Поражение фолликулов с неопределенным значением (FLUS) или атипия с неопределенным значением | Неуверенный, благосклонный | 5-15% | Повторить FNA |
Фолликулярное новообразование или с подозрением на фолликулярное новообразование; если онкоцитарный тип следует отметить | Неопределенный, пользу злокачественный | 15-30% | Гемитиреоидэктомия |
Подозрительно на злокачественное новообразование | Вероятно, злокачественный | 60-75% | Повторите vs.гемитиреоидэктомия |
Злокачественный | Рак | ~ 97-99% | Акциз (тотальная тиреоидэктомия) |
Не диагностировано или неудовлетворительно | Поражение пропущено или неадекватное | 1–4% | Повторить FNA |
Консенсусная конференция Национального института рака (NCI) в 2008 г .: [11]
Предпочтительно (NIC) | Альтернативный (NIC) | Обычный язык | Риск злокачественного образования | Обычное управление |
---|---|---|---|---|
Доброкачественные | - | доброкачественный | ~ 1% | Подписаться / ничего |
Поражение фолликулов неопределенной значимости (FLUS) | 1.Атипия неопределенного значения 2. Исключенное новообразование 3. Атипичное фолликулярное поражение 4. Клеточное фолликулярное поражение | Неуверенный, благосклонный | 5-10% | Повторить FNA через 3 месяца |
Фолликулярное новообразование | Подозрительно на фолликулярное новообразование | Неопределенный, пользу злокачественный | 20-30% | Гемитиреоидэктомия |
Новообразование из клеток Хертла | Подозрительно на новообразование из клеток Гуртле | Неопределенный, пользу злокачественный | 20-30% | Гемитиреоидэктомия |
Подозрительно на злокачественное новообразование | - | Вероятно, злокачественный | 50-75% | Повторите vs.гемитиреоидэктомия |
Злокачественный | - | Рак | ~ 99% | Акциз |
Недиагностика | - | Поражение пропущено или неадекватное | Неизвестно | Повторить FNA через 3 месяца |
Особенности:
DDx:
Щитовидная железа, левая, аспирация тонкой иглой: - Мягко. - Клеточный аспират. - Доброкачественные фолликулярные клетки с коллоидом, соответствующие аденоматозному узлу.
Особенности:
Коллоид - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)
Особенности:
Примечания:
Автоматически найденные изображения:
Особенности:
Примечания:
Ассоциации: [2] [16]
Характеристики: [2]
Примечание:
Особенности:
Атипия неопределенного значения (AUS).
По оценкам, от 4% до 7% взрослого населения в Соединенных Штатах имеют клинически пальпируемые узелки, и это число значительно увеличивается при включении визуализирующих исследований области шеи, выполняемых по другим показаниям. Комбинированная частота клинически пальпируемых и случайно обнаруженных узелков достигает 50% взрослого населения США.
В этом контексте за последние несколько десятилетий тонкоигольная аспирация (FNA) стала наиболее надежным и экономически эффективным методом оценки узлов щитовидной железы и стала стандартом лечения при начальной работе. количество пациентов.Из-за чрезвычайно большого количества доброкачественных узлов щитовидной железы по сравнению со злокачественными, FNA используется не только в качестве диагностического теста, но и во многих случаях в первую очередь в качестве скринингового теста, который используется в сочетании с клиническими данными и семейным анамнезом в качестве ориентира. ведение пациентов. FNA сокращает количество ненужных операций для пациентов с доброкачественными узелками и отбирает пациентов со злокачественными узелками для хирургического вмешательства.
Цель FNA - предоставить патологоанатомам адекватный образец, позволяющий интерпретировать результаты.Это подразумевает образец с достаточной клеточностью, чтобы поставить конкретный диагноз и свести к минимуму количество ложноотрицательных результатов. Критерии адекватности многочисленны в литературе; в практике авторов используются критерии, предложенные системой Bethesda для отчетности по цитологии щитовидной железы (т.е. наличие не менее 6 групп хорошо сохранившихся фолликулярных клеток с более чем 10 клетками в кластере). Как правило, для получения адекватного образца достаточно 2–3 проходов с оценкой адекватности цитопатологом на месте.Клеточность / адекватность зависит не только от техники аспиратора, но и от природы поражения (твердое или кистозное).
В целом, результаты FNA попадают в 1 из 4 основных диагностических категорий с относительной частотой диагнозов в скобках: доброкачественные (70%), неопределенные или подозрительные (10-15%), злокачественные (5%) и недиагностические. / неудовлетворительно (10–15%).
Очень важно, чтобы цитопатологический диагноз был точным, однозначным и клинически полезным.В прошлом терминология для FNA щитовидной железы значительно варьировалась в разных лабораториях, создавая путаницу и препятствуя обмену клинически значимыми данными между несколькими учреждениями. Чтобы обратиться к терминологии и установить строгие диагностические критерии для образцов FNA щитовидной железы, система Bethesda для отчетности по цитопатологии щитовидной железы, созданная в 2008 году, предлагает схему из 6 категорий с прогнозируемой вероятностью злокачественного новообразования, увеличивающейся от категории II до категории VI: Bethesda I - недиагностический / неудовлетворительно, Bethesda II - доброкачественная, Bethesda III - атипия неопределенного значения (AUS) или фолликулярное поражение неопределенного значения (FLUS), Bethesda IV - фолликулярное новообразование или подозрительное на фолликулярное новообразование (FN / SFN), Bethesda V - подозрительное на злокачественное новообразование ( SFM), а Bethesda VI - злокачественная.
Неопределенные категории (Bethesda от III до V) имеют приблизительный риск рака от 5% до 15%, от 15% до 30% и от 60% до 75% соответственно.
Цель этой статьи - предоставить врачам-непатологам краткое изложение наиболее важных концепций и категорий системы отчетности по цитологии щитовидной железы Bethesda и краткое описание основных цитологических критериев для наиболее распространенных доброкачественных и злокачественных поражений щитовидной железы.
.% PDF-1.3 % 87 0 объект > endobj xref 87 33 0000000016 00000 н. 0000001554 00000 н. 0000001617 00000 н. 0000001801 00000 п. 0000001991 00000 н. 0000002690 00000 н. 0000003345 00000 н. 0000003381 00000 п. 0000003623 00000 н. 0000003872 00000 н. 0000004971 00000 н. 0000006009 00000 н. 0000007047 00000 н. 0000008191 00000 п. 0000008838 00000 п. 0000009088 00000 н. 0000010133 00000 п. 0000011163 00000 п. 0000012325 00000 п. 0000013488 00000 п. 0000016196 00000 п. 0000045008 00000 п. 0000065609 00000 п. 0000083043 00000 п. 0000083873 00000 п. 0000125006 00000 н. 0000125286 00000 н. 0000159068 00000 н. 0000159898 00000 н. 0000191011 00000 н. 0000193719 00000 н. 0000193756 00000 н. 0000000956 00000 н. трейлер ] / Назад 890636 >> startxref 0 %% EOF 119 0 объект > поток hb``` "cc`a'000ra ت rQ # [AFf2 | P ° uBv = LjmTӖc50XD : r $}! i * / sqǂJɁY {t.len .˥ * W ؗ h3d8AR / 4-zLC (! fOco '% L | T8:> @ :( h ++ "i * i 4 *
.Щитовидная железа - важный маленький эндокринный орган в передней части шеи. Он часто поражается раком ... но у обычного рака такой хороший прогноз, что ведутся споры о том, насколько агрессивно его следует лечить. Цитопатология щитовидной железы рассматривается в статье по цитологии щитовидной железы .
Эта железа расстраивает значительное количество патологов, так как критерии рака считаются несколько туманными.
Изображение:
Следующие элементы требуют тщательного изучения: [5]
Примечание:
Характеристики: [9]
DDx: [9]
Гнездо твердых клеток щитовидной железы - интермед. mag. (ТУАЛЕТ)
Твердое клеточное гнездо щитовидной железы - высокая магн.(ТУАЛЕТ)
Твердое клеточное гнездо щитовидной железы - очень высокая магн. (ТУАЛЕТ)
www:
Характеристики: [9]
Твердые клеточные гнезда щитовидной железы обычно не сообщаются.
Клиническая:
Управление:
Характеристики: [16] [13]
DDx:
Подострый тиреоидит - промежуточ. mag. (ТУАЛЕТ)
Подострый тиреоидит - высокая магн. (ТУАЛЕТ)
Подострый тиреоидит - очень высокая оценка. (ТУАЛЕТ)
Характеристики: [13]
DDx:
Их много.Самым распространенным, безусловно, является папиллярный.
Особенности: