Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Что такое резекция щитовидной железы


Резекция щитовидной железы: операция, осложнения, реабилитация

Резекция щитовидной железы – операция, при которой производят удаление части щитовидной железы. Возможно удаление одной или обеих долей щитовидной железы. При этом оставляют небольшое количество ткани. В современных клиниках на сегодняшний день все реже выполняют резекцию щитовидной железы, так как на месте удаления часто образуются шрамы. А при повторном хирургическом вмешательстве, возникают технические трудности, что приводит к увеличению риска различных осложнений.

Резекция щитовидной железы – операция, при которой производят удаление части щитовидной железы.

Субтотальная резекция

Субтотальная резекция щитовидной железы – операция, во время которой производится удаление большей части щитовидной железы. При этом оставляют 4-6 грамм ткани от каждой доли на месте боковой поверхности трахеи, возвратных нервов и паращитовидных желез.

Операция проводится под общим наркозом.

После субтотальной резекции назначают заместительную терапию L-тироксином. Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлены следующие патологии:

  1. аденома;
  2. рак;
  3. узловой зоб, который приводит к сдавливанию окружающих тканей и может вызвать удушье;
  4. злокачественное образование, которое сложно подтвердить;
  5. диффузный зоб: базедова болезнь, болезнь Грейвса;
  6. есть высокая вероятность перехода опухоли в злокачественную;
  7. предстоящая беременность;
  8. узловые образования на фоне диффузно-токсического зоба у мужчин;
  9. узлы в 3,5 см и более в диаметре;
  10. увеличение узла более чем на пол сантиметра за пол года.

Субтотальная резекция щитовидной железы применяется уже более полувека. Ее считают наиболее эффективным способом лечения тиреотоксикоза.

Оперативное лечение заболеваний щитовидной железы проводится, если у человека выявлен рак.

Подготовка к операции

Проведение операции возможно лишь в том случае, если нет обострения хронических заболеваний, пациент находится в удовлетворительном состоянии и у него нормализован вес. Приблизительно за 3-6 месяцев до операции больной человек должен получать тионамиды. За 7-10 дней до резекции назначают еще прием йодидов, что необходимо для уменьшения объема поступаемой в железу крови.

Возможен и другой способ подготовиться к операции – назначение коротким курсом бета-адреноблокаторов в больших дозах, без тионамидов. Они приводят в норму работу сердца, не снижая при этом катаболизм. Употребление препарата рекомендуется при легкой степени тиреотоксикоза и в случае, если пациент не переносит тионамиды.

Этапы операции

Резекция щитовидной железы предусматривает следующие этапы:

  1. Ультразвуковое обследование перед операцией, которое проводится оперирующим хирургом (выявляется расположение внутренней структуры, локализация опухоли, состояние лимфоузлов).
  2. Разметку на коже, где будет произведен надрез.
  3. Общий наркоз.
  4. Разрез кожи по линии разметки. Размер разреза будет зависеть от типа болезни и размера щитовидной железы. Средняя длина разреза составляет 2-15 см. При полном удалении щитовидной железы и боковых лимфоузлов шеи, длина рассечения будет максимальной.
  5. Выделение щитовидной железы. При опухолях большого размера проводят с пересечением коротких мышц шеи. Чаще всего операция проводится без пересечения мышц, что обеспечивает минимальную боль после операции, уменьшению отека и позволяет больному быстрее вернуть подвижность.
  6. Перевязку и пересечение сосудов щитовидной железы, что необходимо для предотвращения травмы наружной ветви верхнего нерва гортани.
  7. Выделение нерва возвратного. Железа смещается к трахее, при этом возвратный нерв выделяют от нижней части железы до места входа в гортань.
  8. Выделение и отделение околощитовидной железы. При этом кровообращение железы сохраняется.
  9. Удаление части щитовидной железы с пресечением перешейка. Хирург перевязывает и пресекает кровеносные сосуды, а затем удаляет долю щитовидной железы.
  10. При необходимости удаляют вторую долю щитовидной железы. Схема аналогична.
  11. Лимфодиссекция – удаление лимфоузлов и прилегающей к ним клетчатки. Удаляют при необходимости. Все чаще хирурги прибегают к центральной лимфодиссекции. Боковая лимфодиссекция необходима, если выявлены метастазы в определенных зонах.
  12. Сшивание мышц шеи. Для дренажа на месте операции подводят гибкую силиконовую трубку (система Блейка), которая соединена с вакуумным отсосом. С ее помощью производится удаление остаток крови. Система Блейка позволяет уменьшить болезненность после оперативного вмешательства и сделать процесс удаления дренажа менее болезненным.
  13. Наложение косметических швов. Обычно проводят с использованием нерассасывающегося материала, когда удаление шва производится после заживления раны. Или применяют рассасывающийся материал, когда удалять шов не требуется. Возможно применение специального клея.

Возможные осложнения

Последствия резекции щитовидной железы могут быть ранние и поздние. Риск рецидива составляет до 20%, все зависит от квалификации оперирующего врача-хирурга, формы и степени заболевания.

  1. К ранним осложнениям относят возможность появления кровотечения. Кровь может попасть в гортань, что спровоцирует асфиксию. При возможном повреждении возвратного нерва, может возникнуть нарушение голосообразования, вплоть до полного исчезновения голоса.
  2. К поздним осложнениям относят: гипопаратиреоз и гипотиреоз. Последний возникает при недостаточной функции оставшегося участка щитовидной железы. Гипопаратиреоз может развиться, если кроме щитовидной железы, удалены еще и паращитовидные железы. Иногда может развиваться рецидив диффузного токсического зоба.

В среднем, после операции больной пребывает в стационаре от 1 до 3 дней. Наиболее частое осложнение после операции – осиплость голоса, которая образуется вследствие повреждения возвратного нерва. Возможны послеоперационные кровотечения при росте артериального давления и заболеваниях с нарушением свертываемости крови.

Восстановление после резекции

Резекция щитовидной железы подразумевает заместительную терапию Эутироксом или L-тироксином. В зависимости от риска развития метастаз, назначается супрессивная или заместительная терапия l-тироксином. Иногда лечение проводят радиоактивным йодом.

После операции пациенты должны находиться под наблюдением у врачей эндокринолога или онколога в поликлинике по месту жительства. Регулярно следует проходить обязательный контроль УЗИ и проверять уровень гормонов.

После операции на щитовидке нужно регулярно проходить обязательный контроль УЗИ.

Пациенту после операции назначают прием синтетических и органических гормонов. Это необходимо для компенсации выработки различных веществ, вырабатываемых ранее щитовидной железой. Очень важно придерживаться всех рекомендаций врача и принимать необходимые препараты. После операции по удалению щитовидной железы в организме происходит нарушение всех функций организма.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Обзор анапластического рака щитовидной железы: диагностика, лечение и хирургия

Анапластический рак щитовидной железы - наименее распространенный вид рака щитовидной железы. В этой статье вы узнаете о симптомах и методах лечения анапластического рака щитовидной железы. Чтобы получить общий обзор рака щитовидной железы, вы можете прочитать нашу статью «Введение в рак щитовидной железы».

Анапластические опухоли являются наименее распространенными (только 1% всех случаев рака щитовидной железы) и наиболее смертельными из всех видов рака щитовидной железы. Этот вид рака практически не излечивается самыми лучшими методами лечения.Большинство пациентов с анапластическим раком щитовидной железы не живут и 1 год со дня постановки диагноза.

Анапластический рак щитовидной железы часто возникает при более дифференцированном раке щитовидной железы или даже при зобе. Как и папиллярный рак, анапластический рак щитовидной железы может возникнуть через много лет (более 20) после облучения. Метастазы в шейку матки (распространение рака на лимфатические узлы шеи) присутствуют в подавляющем большинстве (более 90%) случаев на момент постановки диагноза. Наличие метастазов в лимфатических узлах в этих шейных областях вызывает более высокую частоту рецидивов и является прогностическим фактором высокой смертности.

Каковы наиболее распространенные симптомы анапластического рака щитовидной железы? Чаще всего рак становится очевидным, когда вы или член вашей семьи замечаете растущую массу на вашей шее. Когда врач ощущает образование на шее, оно обычно бывает большим и очень твердым. Эти опухоли растут очень быстро, и вы можете сказать, что не замечали этого еще несколько дней или недель назад, а теперь кажется, что они становятся больше каждые несколько дней.

Анапластический рак щитовидной железы поражает соседние структуры и дает обширные метастазы в шейные лимфатические узлы и отдаленные органы, такие как легкие и кости.Инвазия в трахею присутствует в 25% случаев во время обращения (иначе говоря, примерно в 25% случаев анапластический рак вырос из щитовидной железы в трахею). Вот почему многим пациентам с анапластическим раком щитовидной железы потребуется трахеостомия, в то время как почти никому с другими типами рака щитовидной железы она не понадобится.

Анапластический рак щитовидной железы, который распространяется на легкие, присутствует у 50% пациентов на момент постановки диагноза. Большинство этих видов рака настолько агрессивно прикреплены к жизненно важным структурам шеи, что на момент постановки диагноза они становятся неоперабельными.(Хирург не может удалить его, потому что он врастает в другие структуры шеи). Даже при использовании агрессивных терапевтических протоколов, таких как гиперфракционная лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство, выживаемость через 3 года составляет менее 10%.

Характеристики анапластического рака щитовидной железы

  • Пик анапластического рака щитовидной железы приходится на возраст 65 лет и старше.
  • Очень редко встречается у маленьких пациентов.
  • Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 2: 1.
  • Обычно представляет собой быстрорастущее образование на шее.
  • Это может произойти через много лет после облучения.
  • Распространение на лимфатические узлы шеи наблюдается более чем в 90% случаев.
  • Дистанционное распространение (в легкие или кости) очень распространено даже при первом диагнозе.
  • Общий показатель излечения очень низкий.
  • Обычно требуется очень агрессивный план лечения с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, а иногда даже химиотерапией.
  • Часто требуется трахеостомия для поддержания проходимости дыхательных путей пациента.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Основная проблема анапластического рака щитовидной железы заключается в том, что он обычно слишком агрессивен и инвазивен при диагностике.

Какие наиболее распространенные методы лечения анапластического рака щитовидной железы? Лишь небольшая часть пациентов может подвергнуться хирургической резекции рака в надежде на его излечение. Тем пациентам, которым поставлен диагноз на более ранней стадии, необходима тотальная тиреоидэктомия. Многим пациентам, особенно тем, у кого рак на поздней стадии и не может быть проведена хирургическая резекция, будет полезно внешнее лучевое облучение (оно отличается от радиоактивного йода).Химиотерапия - еще один вариант лечения анапластического рака щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: с октября 2004 г. по 3 сентября 2005 г.

В октябре 2004 года, через 3 недели после своего 80-летия, главному судье Уильяму Ренквисту был поставлен диагноз - анапластический рак щитовидной железы. В течение нескольких недель не сообщалось, какой у него рак щитовидной железы - только то, что у него рак щитовидной железы.

Но если мы посмотрим на наш список выше, мы увидим, что его случай является классическим для анапластического рака щитовидной железы.Ему оказывалась лучшая медицинская помощь в мире, включая ежегодные медицинские осмотры. Новообразование на шее быстро увеличивалось и, очевидно, отсутствовало годом ранее - это очень типично для анапластического рака щитовидной железы. Он принадлежал к той возрастной группе, у которой был диагностирован анапластический рак.

В день постановки диагноза ему была сделана трахеостомия - процедура, типичная для пациентов с анапластическим раком щитовидной железы и крайне редкая для других типов рака щитовидной железы.Он сразу же начал лучевую терапию с помощью внешнего луча (опять же, классика при анапластическом раке щитовидной железы и почти никогда не применяемая при типичном папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы). Он также начал курс химиотерапии, которая практически никогда не используется при папиллярном, фолликулярном и раке щитовидной железы.

В четверг, 20 января 2005 г., председатель Верховного суда Ренквист принял присягу Джорджа Буша в качестве президента Соединенных Штатов на второй срок. Главный судья, казалось, преуспевал, но ему предстояла трудная дорога.

В субботу, 3 сентября 2005 года, главный судья Ренквист умер в своем доме в возрасте 80 лет. К сожалению, его случай типичен для анапластического рака щитовидной железы. Он умер от болезни, диагностированной менее 11 месяцев назад. Не все люди с анапластическим раком щитовидной железы умирают, но чрезвычайно важно, чтобы это заболевание было обнаружено на ранней стадии и проводилось агрессивное лечение.

Заключение об анапластическом раке щитовидной железы

Если вы или член вашей семьи заметили быстрорастущее образование на шее, запишитесь на прием к врачу.Это может быть анапластический рак щитовидной железы, и если это так, ваш врач объяснит вам варианты лечения.

Обновлено: 27.05.14

.

Тиреоидный шторм: симптомы, диагностика и причины

Щитовидная железа - это небольшая железа в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Иногда щитовидная железа производит слишком много этих гормонов, что называется гипертиреозом. Без лечения это может стать опасным заболеванием, называемым тиреоидным штормом.

Тиреоидный шторм бывает редко. Заболеваемость в США составляет от 5,7 до 7,6 на миллион человек.

Однако тиреоидный шторм может привести к острой сердечной недостаточности и скоплению жидкости в легких.Когда это происходит, это может быть опасным для жизни примерно у 10–25 процентов людей с этим заболеванием.

В этой статье мы рассмотрим, как развивается тиреоидный шторм, его симптомы и способы лечения и предотвращения этого состояния.

Без лечения сверхактивной щитовидной железы у людей могут развиться серьезные проблемы со здоровьем из-за чрезмерного количества гормонов щитовидной железы. Эти состояния могут включать тиреоидный шторм, проблемы с сердцем, слабые и ломкие кости и даже могут быть фатальными.

Тиреоидный шторм может возникнуть у любого человека с нелеченным гипертиреозом.

Ситуации, вызывающие стресс для организма, обычно вызывают ураган щитовидной железы. Примерами таких сценариев являются травма, операция или тяжелая инфекция.

Беременность и травма щитовидной железы также могут вызвать тиреоидный шторм, а также терапию радиоактивным йодом при болезни Грейвса и резкое прекращение приема антитироидных препаратов.

Симптомы тиреоидного шторма могут привести к ряду осложнений. Эти симптомы включают:

  • высокая температура, иногда выше 105.8º по Фаренгейту (ºF)
  • желтуха
  • зоб или заболевание щитовидной железы
  • обезвоживание
  • учащенное сердцебиение и иногда нерегулярный сердечный ритм
  • тошнота или рвота
  • потеря сознания
  • диарея
  • слабость
  • сердечная недостаточность
  • сердечная недостаточность и возбуждение
  • дрожь
  • потоотделение
  • кома

Высокая температура часто является одним из наиболее распространенных признаков тиреоидного бури.

Осложнения

Щитовидный шторм может повысить риск развития следующих осложнений:

  • Фибрилляция предсердий: Это состояние заставляет сердце развивать нерегулярный ритм, обычно с учащенным желудочковым ритмом.
  • Остеопороз: Это заболевание костей делает кости слабыми и более склонными к переломам.
  • Сердечная недостаточность: Сердце не может успешно перекачивать кровь по всему телу.

Все эти осложнения могут привести к постоянным проблемам со здоровьем, которые могут снизить качество жизни.

Никакие специальные лабораторные тесты не могут диагностировать тиреоидный шторм. В большинстве случаев диагноз ставится по усмотрению врача после изучения клинических симптомов и признаков у человека с гипертиреозом.

Чтобы диагностировать тиреоидный шторм, врач будет искать общие симптомы гипертиреоза, такие как высокая температура, учащенное сердцебиение, тошнота и рвота или спутанность сознания.

Врач, скорее всего, назначит анализы крови в рамках обследования для выявления высоких уровней гормонов щитовидной железы (свободный Т4 и свободный Т3) в крови.

Тест на тиреотропный гормон (ТТГ) покажет низкий уровень ТТГ, а также может предоставить информацию о том, что происходит в организме.

Тиреоидный шторм - очень опасное состояние. Во многих случаях ожидание результатов анализа крови может стоить жизненно важных моментов, когда врач может назначить агрессивное лечение.

Следовательно, лечение будет начато немедленно. Даже в этом случае это состояние может быть опасным, особенно для пожилых людей.

Поделиться на Pinterest Слишком много продуктов, содержащих йод, например водорослей, может увеличить риск тиреоидной бури.

Основной причиной тиреоидного шторма является гипертиреоз, заболевание щитовидной железы.

Гипертиреоз возникает, когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона тироксина. Сверхактивная щитовидная железа может вызвать ускорение многих функций организма.

Многие различные состояния могут вызывать или усугублять гипертиреоз, включая:

  • Болезнь Грейвса, аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу
  • Вирусные инфекции, другие аутоиммунные состояния или стресс при родах могут вызывать воспаление щитовидной железы
  • гиперактивные узлы щитовидной железы
  • тесты с использованием йода
  • употребление слишком большого количества продуктов, содержащих йод
  • потребление большого количества гормона щитовидной железы
  • определенные опухоли яичников или яичек

Гипертиреоз имеет много общих симптомов с другими проблемами со здоровьем.Кроме того, у некоторых людей может вообще не быть никаких симптомов, что еще больше затрудняет выявление заболевания.

Лечение гипертиреоза зависит от возраста человека, причины, тяжести заболевания и любых других заболеваний, которые могут быть у человека.

Тиреоидный шторм требует неотложной помощи, обычно в отделении интенсивной терапии.

Во многих случаях правильный режим лечения приводит к улучшению тиреоидного шторма в течение 24 часов. Время до исчезновения симптомов, вероятно, будет зависеть от индивидуальных факторов, которые привели к тому, что у человека возник тиреоидный шторм, и может занять до одной недели.

Варианты лечения включают:

Щитовидная железа требует неотложной медицинской помощи. Любой человек, у которого наблюдаются симптомы тиреоидного шторма, должен немедленно обратиться за медицинской помощью к профессионалу.

Помимо соблюдения плана лечения, который прописывает врач, люди с гиперактивной щитовидной железой могут помочь контролировать свое заболевание, правильно питаясь, занимаясь спортом и сводя уровень стресса к минимуму.

Однако лучший способ предотвратить тиреоидный шторм - это правильно устранить причину гипертиреоза и лечить ее.

Правильное лечение гипертиреоза имеет жизненно важное значение для обеспечения нормального функционирования организма, но также и для предотвращения начала тиреоидного шторма.

Человек может предотвратить "тиреоидный шторм", вылечив и контролируя сверхактивную щитовидную железу, а также следуя указаниям врача.

Поделиться на Pinterest Щитовидная железа может влиять на то, насколько быстро человек сжигает калории, на частоту сердечных сокращений и частоту дыхания.

Гормоны щитовидной железы помогают организму использовать энергию и контролировать ряд действий.Они влияют на то, насколько быстро организм сжигает калории, частоту дыхания человека, активность желудочно-кишечного тракта и даже на то, как быстро бьется его сердце.

Эти гормоны также играют роль в процессах, которые включают в себя помощь телу в тепле и поддержание использования энергии в мозге, сердечных мышцах и других органах.

Маленькая железа в головном мозге, называемая гипофизом, помогает контролировать уровень гормонов щитовидной железы в организме. Гипофиз вырабатывает тиреотропный гормон (ТТГ), который стимулирует выработку тироидных гормонов.

Уровни ТТГ в кровотоке повышаются или понижаются в зависимости от того, достаточно ли циркулирует гормонов для удовлетворения потребностей организма. Когда уровень гормонов щитовидной железы повышается или понижается, гипофиз в ответ падает или увеличивает выработку ТТГ.

Когда одна из этих желез выделяет слишком много или слишком мало гормонов, могут возникнуть заболевания щитовидной железы.

Как сверхактивная, так и недостаточная активность щитовидной железы могут привести к различным серьезным проблемам со здоровьем. По данным Центра здоровья Сан-Диего Калифорнийского университета, около 20 миллионов человек в США.С. в настоящее время имеет некоторую форму заболевания щитовидной железы.

Тиреоидный шторм - редкое, но потенциально опасное последствие гиперактивности щитовидной железы, известной как гипертиреоз.

Признаки и симптомы тиреоидной бури требуют немедленной медицинской помощи для предотвращения серьезных, а иногда и опасных для жизни последствий.

.

Обзор медуллярного рака щитовидной железы - редкая форма рака щитовидной железы.

В этой статье обсуждаются общие симптомы медуллярного рака щитовидной железы, общие характеристики, способы его диагностики и лечения. Медуллярный рак щитовидной железы встречается редко, составляет около 3% всех случаев рака щитовидной железы.

Если на вашей щитовидной железе обнаружен узелок, ваш врач захочет осмотреть узел, чтобы исключить рак. Узелок может быть доброкачественным, но когда он определяется как злокачественный, различают четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, клеточный или медуллярный.Это медуллярный рак щитовидной железы?

Медуллярный рак щитовидной железы: отличительные симптомы

В начале медуллярного рака щитовидной железы симптомы обычно не проявляются. Он почти никогда не вызывает гипертиреоз (повышение функции щитовидной железы) или гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы). Это не заставляет людей чувствовать усталость или что-то другое.

Таким образом, раннее обнаружение спорадического (ненаследственного) медуллярного рака щитовидной железы обычно обнаруживается пациентом или кем-либо другим, замечающим необычную шишку в шее или горле, или врачом, ощущающим опухоль или узелок при осмотре щитовидной железы пациента. железы.Поскольку спорадический ранний медуллярный рак щитовидной железы не проявляется какими-либо симптомами, трудно оценить, как долго растет опухоль.

Хотя медуллярные опухоли щитовидной железы встречаются редко, они могут быть болезненными на ощупь и даже болезненными либо там, где они зародились в щитовидной железе, либо там, где они распространяются в лимфатические узлы шеи. Но почти все виды рака, распространяющиеся на лимфатические узлы шеи, не вызывают заметного дискомфорта.

Медуллярный рак щитовидной железы производит много белков и выделяет другие вещества, которые могут привести к другому распространенному симптому распространенного медуллярного рака щитовидной железы - диарее.Диарея может возникать в результате взаимодействия нескольких факторов, включая повышенный уровень кальцитонина, простагландинов и присутствие ряда других веществ. С этой диареей можно справиться либо хирургическим удалением опухоли (и любых пораженных лимфатических узлов), либо с помощью соответствующих лекарств.

Медуллярный рак щитовидной железы: как его диагностировать?

Медуллярный рак щитовидной железы начинается с роста аномальных раковых клеток внутри щитовидной железы. Эти особые клетки представляют собой парафолликулярные С-клетки.При наследственной форме медуллярного рака щитовидной железы рост этих клеток происходит из-за мутации в гене RET, который был унаследован. Этот мутировавший ген может сначала вызвать предраковое состояние, называемое гиперплазией С-клеток. Парафолликулярные С-клетки щитовидной железы начинают нерегулируемый рост. При наследственных формах медуллярного рака щитовидной железы растущие С-клетки могут образовывать бугорок или узелок в любой части щитовидной железы. Пациенты с этим типом рака не могут быть диагностированы, если только рак не распространился на лимфатические узлы шеи и не появился «шишка на шее».

У пациентов со спорадической (ненаследственной) формой медуллярного рака щитовидной железы они могут образовывать шишку или «узелок» внутри щитовидной железы, который часто выступает сбоку или спереди от щитовидной железы. По этой причине большинство медуллярных видов рака щитовидной железы, как и все виды рака щитовидной железы, диагностируются после того, как врач ощупывает шею пациента, или при ультразвуковом или другом рентгеновском исследовании обнаруживается опухоль внутри щитовидной железы. При осмотре щитовидной железы большинство врачей встают позади пациента, чтобы ощупать щитовидную железу на предмет узелков или ударов.

Иногда эти разрастания и узелки можно увидеть, если посмотреть на шею худых женщин как небольшую бугорку под кожей, которая двигается, когда человек глотает. Иногда люди проходят сканирование или рентген шеи по какой-либо другой причине, и на щитовидной железе видны узелки или вызывающие беспокойство участки. В любом случае ваш врач, почувствовав эту массу или увидев ее как сюрприз на каком-либо другом сканировании, обычно заказывает УЗИ щитовидной железы, чтобы внимательно изучить щитовидную железу и сфотографировать образование или узел.

Почему мой врач рекомендует ультразвуковое исследование?
Ультразвук при медуллярном раке щитовидной железы гораздо более чувствителен, чем даже самые опытные руки. При попытке определить степень медуллярного рака щитовидной железы крайне важно иметь наиболее точную доступную информацию.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы обычно распространяется на лимфатические узлы центральной части шеи и боковых сторон шеи, при каждом ультразвуковом исследовании медуллярного рака щитовидной железы требуется очень тщательное обследование этих областей.Если есть подозрительные лимфатические узлы на стороне (ах) шеи, проводится пункционная биопсия.

Это поможет хирургу-раку щитовидной железы узнать точный объем операции, необходимой для лечения всех медуллярных форм рака щитовидной железы, требующих удаления за одну операцию. Отсутствие высококачественного (разрешающего) ультразвука и квалифицированного хирурга по лечению рака щитовидной железы для оценки результатов может повысить риск у пациента стойкого или рецидивирующего медуллярного рака щитовидной железы.

У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы часто диагностируют опухоль на шее, которая на самом деле возникает из-за распространения рака на шейные лимфатические узлы.В этом случае тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатического узла шеи может адекватно поставить диагноз, чтобы избежать дальнейшей необходимости в биопсии щитовидной железы.

Медуллярный рак щитовидной железы: отличительные характеристики

В отличие от папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, который возникает из клеток, продуцирующих гормоны щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы возникает в парафолликулярных клетках (также называемых С-клетками) щитовидной железы. Эти раковые клетки производят другой гормон, называемый кальцитонином, который не имеет ничего общего с контролем метаболизма, как гормон щитовидной железы.

Ключевые факторы об этом типе рака:

  • Чаще встречается у женщин, чем у мужчин (кроме наследственных типов)
  • Региональные метастазы (распространяются на шейные лимфатические узлы) на ранних стадиях заболевания
  • Распространение на отдаленные органы происходит позже и может включать печень, кости, мозг и мозговое вещество надпочечников
  • Не связано с радиационным воздействием
  • Обычно берет начало в верхней центральной доле щитовидной железы

Медуллярный рак щитовидной железы излечивается гораздо реже, чем более дифференцированный тип рака щитовидной железы (т. Е. Папиллярный и фолликулярный), но вероятность излечения выше, чем при анапластическом раке щитовидной железы.В целом, 10-летняя выживаемость составляет 90%, когда все заболевание ограничивается щитовидной железой, составляет 70%, когда рак распространился на шейные лимфатические узлы, и 20%, когда рак обнаружен в отдаленных местах.

Если результаты вашей биопсии указывают на вероятность возникновения медуллярной опухоли щитовидной железы, настоятельно рекомендуется обратиться к хирургу-раку щитовидной железы, имеющему опыт лечения этого конкретного типа рака. Вот почему:

  • Медуллярный рак щитовидной железы - редкая форма рака.
  • Большинство хирургов щитовидной железы редко когда-либо видят или лечат кого-либо с этим типом рака щитовидной железы.
  • Лечение медуллярного рака щитовидной железы требует наличия междисциплинарной команды специалистов по лечению рака щитовидной железы.
  • Важно понимать, чем медуллярный рак отличается от других типов рака щитовидной железы, включая важность роли генетического тестирования и скрининга.
  • Возникает при одном из четырех клинических случаев и может быть связан с другими эндокринными опухолями

Медуллярный рак щитовидной железы: лечение и ведение

Медуллярный рак щитовидной железы
В отличие от папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы, мало обсуждается лучший способ лечения медуллярного рака щитовидной железы: ответ - операция.После обследования и лечения любых сопутствующих эндокринных состояний, таких как феохромоцитомы, (при их наличии) всем пациентам выполняется полная тиреоидэктомия, при которой удаляются все лимфатические узлы и жировые ткани в центральной области шеи. Само наличие увеличенных лимфатических узлов не означает, что медуллярный рак щитовидной железы распространился. Лимфатические узлы на стороне шеи удаляются только в том случае, если есть подтвержденные раковые клетки или очень большая опухоль.

Хирургия медуллярного рака щитовидной железы
Точная процедура будет зависеть от стадии рака (его размера и распространения), общего состояния здоровья пациента и опыта хирурга.Поскольку целью операции является полное удаление всей щитовидной железы и всех пораженных лимфоузлов шеи и лимфатических узлов с высоким риском риска, для этого требуется опытный хирург по раку щитовидной железы, который способен выполнить процедуру, решив все проблемы. заболевание шеи при сохранении внешнего вида, функций и качества жизни пациента. Таким образом сохраняются все критические структуры, включая нервы голосового аппарата и все паращитовидные железы, которые непосредственно не затронуты раком.

При тотальной тиреоидэктомии делается небольшой разрез в нижней части шеи. Даже пациенты с известной мутацией RET, но без ультразвуковых свидетельств медуллярного рака щитовидной железы или повышенного уровня кальцитонина, могут выбрать эту процедуру; это считается профилактической тиреоидэктомией, которая предлагает человеку пожизненное излечение от медуллярного рака щитовидной железы.

Когда медуллярная опухоль щитовидной железы небольшого размера, хирургическое вмешательство является не только первым лечением, но, как правило, единственным необходимым лечением.

Если медуллярный рак щитовидной железы должен рецидивировать или персистировать из-за незавершенного хирургического вмешательства, может потребоваться вторичная операция на центральном отделе.

Расширенная или осложненная тиреоидэктомия
Медуллярный рак щитовидной железы иногда может быть более агрессивным, чем УЗИ или КТ, предлагаемые перед операцией. В этих случаях хирург распознает эти неожиданные агрессивные интраоперационные результаты, такие как рост или распространение рака за пределы щитовидной железы или инвазия рака в соседние структуры, такие как нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв), дыхательная трубка. (трахея), голосовой аппарат или пищевод - необходимо адаптировать операцию, чтобы адекватно решить проблему полного удаления рака.Высококвалифицированный хирург щитовидной железы будет подготовлен к тому, чтобы внести необходимые коррективы для выполнения полной хирургической резекции всей раковой ткани.

Радиоактивный йод при медуллярном раке щитовидной железы
Хотя клетки щитовидной железы обладают клеточным механизмом поглощения йода, медуллярный рак щитовидной железы не возникает из-за этого типа клеток щитовидной железы. Следовательно, терапия радиоактивным йодом не играет роли в лечении медуллярной щитовидной железы рак. Точно так же, если медуллярный рак распространяется на отдаленные участки, его нельзя обнаружить с помощью йодного сканирования, как метастазы рака папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы.

Для тех, кто хочет увидеть, как выглядят эти операции, вы можете перейти по следующей ссылке и посмотреть, как выглядит тиреоидэктомия с рассечением центральной шейки и переднебоковой диссекцией шеи. Во время этих операций нет кровотечения или кровопотери. Кровопотеря в среднем на уровне чайной ложки. Это настоящие видео реальных операций, поэтому, если вам неудобно видеть такую ​​операцию, не переходите по этой ссылке.

Четыре клинические ситуации, лежащие в основе этой редкой формы рака щитовидной железы

  • Спорадические: На долю приходится 80% всех случаев медуллярного рака щитовидной железы.Обычно они односторонние и не связаны с эндокринопатиями (не связаны с заболеванием других эндокринных желез). Пик наступления наступает в возрасте от 40 до 60 лет. Самок больше, чем самцов в соотношении 3: 2. У одной трети будет трудноизлечимая диарея. Диарея вызывается повышенной желудочно-кишечной секрецией и повышенной моторикой из-за гормонов, выделяемых опухолью (кальцитонин, простагландины, серотонин или VIP).
  • MEN II-A (синдром Сиппла) : Синдромы множественной эндокринной неоплазии (сокращенно «MEN») представляют собой группу эндокринных нарушений, которые возникают вместе у одного и того же пациента и обычно наблюдаются в семьях, поскольку они передаются по наследству.«Синдромы» - это заболевания, которые возникают в группах по три человека. Синдром Сиппла имеет 1) двустороннюю медуллярную карциному или гиперплазию С-клеток, 2) феохромоцитому и 3) гиперпаратиреоз.

    Эта форма рака передается по наследству и связана с дефектом гена, который помогает контролировать нормальный рост эндокринных тканей. Этот наследственный синдром является доминантным наследственным заболеванием, которое, по крайней мере теоретически, должно возникать у 50% всех потомков человека с этой генетической мутацией.Из-за этого мужчины и женщины страдают одинаково. Пик заболеваемости медуллярным раком у этих пациентов обычно приходится на третье десятилетие жизни.

  • МУЖЧИНЫ II-B. С этим синдромом у пациентов также может быть 1) медуллярный рак, 2) феохромоцитома и еще реже гиперпаратиреоз. Вместо этого у этих пациентов более вероятно будет необычный внешний вид, который характеризуется ганглионевромами слизистой оболочки (опухолью во рту) и симптомами, напоминающими синдром Марфана, марфаноидный габитус, который включает: очень длинное стройное тело, включая необычно длинные и сверхгибкие конечности, скопление людей. зубов и, возможно, высокий свод неба.
    Наследование является аутосомно-доминантным, как и при MEN II-A, но редко может происходить без наследования. Пациенты с МЭН II-В обычно заболевают медуллярной карциномой в возрасте 30 лет, причем мужчины и женщины страдают в равной степени. Как и в случае с MEN II-A, феохромоцитомы необходимо обнаруживать перед любой процедурой. Идея состоит в том, чтобы сначала удалить феохромоцитому, чтобы исключить риск тяжелой гипертонии во время операции.
  • Унаследованный медуллярный рак. Эта форма медуллярной карциномы наименее агрессивна.Как и в случае с другими видами рака щитовидной железы, он обычно возникает в возрасте от 40 до 50 лет.

Какого рода долгосрочное наблюдение необходимо?

В дополнение к обычному мониторингу рака, пациенты должны проходить ежегодный рентген грудной клетки, а также проверять кровь на уровни кальцитонина и карциноэмбрионального антигена (CEA). Кальцитонин в сыворотке очень полезен при наблюдении за медуллярным раком щитовидной железы, потому что никакие другие клетки организма не производят этот гормон. Высокий уровень кальцитонина в сыворотке, который ранее был низким после тотальной тиреоидэктомии, указывает на рецидив.

Карциноэмбриональный антиген - это белок, который обычно обнаруживается в крови на очень низком уровне, но может повышаться при некоторых формах рака, таких как медуллярный рак щитовидной железы. Нет прямой зависимости между уровнем кальцитонина в сыворотке крови и степенью медуллярного рака щитовидной железы. Тем не менее, изменение уровней кальцитонина и СЕА в сыворотке может быть полезным инструментом для врачей, который следует учитывать при определении скорости изменения медуллярного рака у пациента.

В оптимальных условиях хирургия медуллярного рака щитовидной железы удалит всю щитовидную железу и все лимфатические узлы на шее, которые являются источником метастазов.В этом случае послеоперационный уровень кальцитонина упадет до нуля. Часто это не так, и уровень кальцитонина часто остается повышенным, но ниже, чем до операции.

Эти уровни все равно следует проверять каждые шесть месяцев, и когда они начнут повышаться, необходимо провести более тщательное обследование, чтобы найти источник. Чтобы получить общий обзор различных типов рака щитовидной железы, прочтите нашу статью Введение в рак щитовидной железы. Вы также можете посетить наш справочник для пациентов с раком щитовидной железы, чтобы узнать о диагностике и лечении рака щитовидной железы.

Мы хотим выразить признательность и поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, который написал исходное содержание по этой теме для EndocrineWeb.

Обновлено: 27.04.18

Что такое заместительная гормональная терапия щитовидной железы?

.

Смотрите также