Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Что такое радиойодтерапия щитовидной железы


Лечение радиоактивным йодом - Институт онкоэндокринологии: ядерная медицина | радиогеномика

После операция вам может быть назначена терапия радиоактивным йодом (радиойод или йод I-131) для удаления (абляции) остаточных клеток здоровой ткани щитовидной железы и клеток папиллярного или фолликулярного рака, которые не удалось удалить хирургическим путем. Кроме того, абляция применяется для удаления метастазов рака щитовидной железы в других областях тела. 

Удаление остаточной ткани щитовидной железы облегчает процесс наблюдения на предмет возможных рецидивов. Абляция радиоактивным йодом также увеличивает выживаемость у пациентов с метастазами в шею и другие области тела.

Показания к применению радиоактивного йода основываются на определенных факторах, связанных со стадией развития опухоли. Доктор обсудит с вами преимущества и риски этого лечения. Радиоактивный йод, как правило, не рекомендуется больным, принадлежащим к группе низкого риска. 

Если вам показано лечение радиоактивным йодом, скорее всего оно начнется через 3-6 месяцев после операции. Прием радиоактивного йода осуществляется путем проглатывания одной или нескольких капсул (таблеток) или жидкости. 

Лечебный эффект основан на том, что йод – это необходимый для щитовидной железы элемент, который накапливается в ее клетках. После приема радиоактивного йода (изотоп I-131) он поступает через кровоток в щитовидную железу. Радиация разрушает как остаточные нормальные клетки железы, так и опухолевые клетки с минимальными общим воздействием на другие ткани организма.  Доза I-131, которая используется для абляции, измеряется в милликюри (мКи) или беккерелях (Бк). Для удаления остаточной ткани щитовидной железы используются дозы от 30 до 100 мКи (или 1,1 - 3,7 ГБк). У пациентов с более обширным заболеванием иногда используются более высокие дозы, 100-200 мКи (или 3,7 - 7,4 ГБк). В совсем редких случаях доза может еще выше.

Стоит также отметить, что радиойод, как правило, безопасен для пациентов с аллергией на морепродукты или рентгенконтрастные препараты, потому что аллергическая реакция обычно возникает из-за белка или соединений, содержащих йод, а не из-за самого йода, а также, потому что в сравнении с другими источниками количество йода в радиойоде очень мало.

Подготовка к лечению радиоактивным йодом

Повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ)

Обязательным условием эффективного проведения лечения радиойодом является повышение уровня тиреотропного гормона (тиреотропина, ТТГ). Высокий уровень ТТГ заставляет как здоровые, так и опухолевые клетки щитовидной железы активнее захватывать йод, в частности радиоактивный. Еще одна причина заключается в том, что опухолевые тиреоидные клетки не накапливают радиоактивный йод также легко, как здоровые. Повышение уровня ТТГ перед радиойодтерапией способствует улучшению абсорбции радиоактивного йода опухолевыми клетками. Существует два одинаково эффективных способа повышения ТТГ. В зависимости от вашей ситуации врач может выбрать тот или другой вариант. 

  1. Отмена заместительной терапии препаратами гормонов щитовидной железы. За 3-6 недель (чаще всего за 4 недели) до начала терапии радиоактивным йодом вы прекращаете прием гормональных препаратов щитовидной железы  (левотиросина). В результате уровень ТТГ поднимается до отметки 30 или больше, что значительно выше верхнего порога нормального диапазона. У вас разовьется значительный гипотиреоз, и скорее всего вы будете ощущать его симптомы.  ИЛИ 2. Инъекции тирогена: Тироген – это торговое название препарата тиротропин-альфа (рекомбинант человеческого ТТГ).
  2. Инъекции этого препарата за несколько дней до абляции резко увеличивают уровень ТТГ, что позволяет пациенту избежать необходимости в течение нескольких недель испытывать симптомы гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза во время отмены заместительной гормональной терапии

Несмотря на то, что состояние гипотиреоза вследствие отмены заместительной гормональной терапии (вариант 1) является временным и продолжается всего несколько недель, оно может привести к появлению симптомов.

Симптомы могут включать усталость, увеличение массы тела, сонливость, запоры, боль в мышцах, пониженную концентрацию внимания, эмоциональные изменения, напоминающие депрессию, слабость, похолодание конечностей и т. п.

У некоторых больных симптомы могут быть слабовыраженными, у других – более тяжелыми. На время отмены гормональной терапии для уменьшения симптомов гипертиреоза врач может на несколько недель назначить прием трийодтиронина (Т3). Примерно за две недели до лечения радиойодом необходимо прекратить прием препаратов Т3, чтобы ТТГ поднялся до уровня, необходимого для проведения лечения радиойодом. 

Как указывалось выше, оба метода увеличения ТТГ продемонстрировали сопоставимые результаты при аблации остаточной тиреоидной ткани. Именно поэтому для увеличения ТТГ все чаще используется тироген, так как он помогает пациентам избежать симптомов гипотиреоза.

Уход за зубами до лечения радиойодом

Многие врачи рекомендуют пройти перед лечением профессиональную гигиеническую чистку зубов. А также проверить наличие патологий слюнных желез (сиалоаденитов).

Дополнительное обследование (для некоторых пациентов)

В некоторых клиниках при подготовке к радиойодтерапии выполняется дополнительный шаг – сканирование всего тела c использованием радиоактивного йода. 

Цель этого исследования заключается в том, чтобы установить наличие или отсутствие возможных остатков ткани щитовидной железы и опухолевых клеток (и их количества), которые необходимо подвергнуть аблации. 

Результаты исследования позволяют врачу подобрать дозу радиойода для лечения. 

Для целей теста пациент принимает небольшую дозу радиоактивного йода I-131 или I-123.

Диета с низким содержанием йода

При подготовке к лечению радиоактивным йодом больным папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы, а также их подтипами рекомендуется придерживаться диеты с низким содержанием йода, назначаемой на относительно короткий период времени. Такая диета, рекомендованная Американской тиреоидологической ассоциацией, позволяет увеличить эффективность лечения.

Ее необходимо придерживаться в течение 1-2 недель до и 1-2 дней после радиойодтерапии. 

В рамках этой диеты в рационе сокращается количество обычного йода. Таким образом, к моменту введения в организм радиойода способные его поглощать остаточные клетки щитовидной железы и опухолевые клетки, испытывают йодный голод. Поэтому они способны поглощать радиоактивный йод активнее, что в конечном итоге ведет к их разрушению.

Диета с низким содержанием йода подразумевает употребление не более 50 мкг йода в день. При этом низкойодная диета не означает полное отсутствие йода в рационе. Йод не имеет отношения к натрию, поэтому эта диета отличается от диеты с низким содержанием натрия. Рекомендуемая ежедневная доза йода составляет 150 мкг.

В продуктах питания и напитках, которые вы будете употреблять во время диеты, будет содержаться небольшое количество йода, в общей сложности, составляющее не более 50 мкг в день.

Продукты и ингредиенты, которые следует исключить

  • Йодированная соль, морская соль и любые продукты, содержащие йодированную или морскую соль. 
  • Любые морепродукты и продукты, содержащие морские водоросли (агар-агар, альгинат, нори)   Молочные продукты
  • Яичный желток, яйца целиком и продукты, содержащие яйца
  • Хлебобулочные изделия c содержащими йод/йодат консервантами для теста или другими ингредиентами с высоким содержанием йода. Выпечка без ингредиентов, богатых йодом, допускается.
  • Краситель красного цвета №3 эритрозин (в Европе – Е127)
  • Большая часть сортов шоколада (в связи с содержанием молока). Можно употреблять какао-порошок и некоторые сорта темного шоколада
  • Соевые бобы и соевые продукты (соевое масло допускается)
  • Йодсодержащие витамины и пищевые добавки
  • Если вы принимаете лекарство, содержащее йод или красный краситель №3 (Е127), проконсультируйтесь со своим врачом.

Разрешенные продукты и ингредиенты

  • Свежие фрукты и овощи, несоленые орехи и ореховые масла, яичный белок, свежее мясо (без введенного бульона) c ограничением до 180 г в день на некоторых диетах, зерновые и злаковые продукты без ингредиентов с высоким содержанием йода (на некоторые диетах – не более 4 порций в день), макаронные изделия без ингредиентов с высоким содержанием йода
  • Сахар, желе, варенье, мед, кленовый сироп, черный перец, свежие или сухие травы, все растительные масла (включая соевое) 
  • Газированная вода (без красного красителя №3, (Е127)), кола, диетическая кола, кофе и чай (не быстрорастворимые), пиво, вино, иные алкогольные напитки, лимонад, фруктовые соки
  • На всех упакованных пищевых продуктах проверяйте список ингредиентов. Проконсультируетесь со своим врачом по поводу принимаемых вами лекарственных препаратов. 

Имейте в виду, что употребление натрия не запрещается. Избегать следует йода, который добавляют в йодированную соль, используемую в частности в готовых пищевых продуктах.  По возможности следует избегать продукты, прошедшие обработку, потому что их производители не обязаны указывать на упаковке содержаний йода. Таким образом, если соль указана в качестве ингредиента, у вас нет возможности узнать, йодированная она ли нет. Это правило не распространяется на продукты, которые содержат натрий и в которых соль не указана в качестве ингредиента.

После приема радиоактивного йода

Незадолго до приема радиойода

Некоторые врачи регулярно назначают противорвотные средства до лечения радиоактивным йодом, потому что отдельные пациенты испытывают приступы тошноты в первый день после приема дозы радиойода. Если вам их назначили такие средства в плановом порядке, вы можете попросить об этом врача. 

После приема радиойода

После приема радиойода вас могут сразу же отпустить домой либо оставить на несколько дней в стационаре, в зависимости от полученной дозы.  В некоторых клиниках пациентов оставляют на несколько часов после приема радиойода и в тот же день выписывают домой. Вам могут выдать письменные инструкции, которым вам нужно будет следовать по возвращении домой. Ваши личные условия, такие как наличие новорожденного или маленького ребенка в доме, могут повлиять на решение о том, будете ли вы выписаны или оставлены в стационаре на один или несколько дней после приема лечебной дозы. Выведение радиоактивного йода, который не накапливается в остаточных тканях щитовидной железы, осуществляется c потом, слюной, калом и мочой. Радиационное излучение после приема радиойода по большей части проходит в течение недели.

Ниже приводятся рекомендации и меры предосторожности, которые позволят вам во время и после лечения радиоактивным йодом защитить себя, своих родственников, коллег и других людей от ненужного радиационного воздействия.  Указанные ниже меры предосторожности касаются периода после лечения радиойодом. Имейте в виду, что инструкции вашего врача или больницы могут отличаться. Если у вас возникнут сомнения по этому поводу, обсудите их со своим врачом.

Во время изоляции в стационаре или дома:

 

  • Вы будете находиться в закрытой палате до отмены режима изоляции специалистом, отвечающим за радиационную безопасность. 
  • Вся одежда, в которой вы будете находиться в изоляции, после вашей выписки будет утилизирована.
  • При госпитализации вы сможете взять с собой мобильный телефон, который будет помещен в специальную пленку сотрудником отделения для защиты от радиации. 
  • Зарядное устройство для телефона, а так же наушники, после выписки остаются в отделении в течение трех месяцев до полного распада радиационного фона.
  • Если вы принимаете лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Через день-два после лечения радиойодом вам будет назначен прием гормонов щитовидной железы в таблетках. 
  • Несмотря на вероятное отсутствие физической боли, изоляция после лечения радиойодом может вызывать чувство одиночества и эмоциональной подавленности.  Постарайтесь подготовить себя к изоляции. Пользуйтесь телефоном для связи с родственниками и друзьями. 
  • Медсестра будет регулярно справляться о вашем состоянии по телефону или внутренней связи.
  • Вам могут быть даны указания о том, сколько жидкости вам нужно употреблять. 
  • Вам могут посоветовать принять слабительное c целью уменьшить воздействие радиации на кишечник. 

Дорога домой и пребывание дома: 

  • В течение первых пяти дней не приближайтесь к людям на расстояние более 1 м (за исключение коротких периодов времени, не более часа в день). Большую часть времени старайтесь держать дистанцию не менее 2 метров. В течение восьми дней соблюдайте такую дистанцию с маленькими детьми и беременными женщинами. Не приближайтесь к домашним животным. Никого не целуйте.
  • Более точные указания о том, сколько времени вам нужно избегать близкого контакта, вы получите от своего врача. Решение будет зависеть от наличия маленьких детей у вас дома, беременных женщин на работе и других факторов.
  • Не сидите рядом с водителем или другим пассажиром в автомобиле или общественном транспорте более одного часа. В автомобиле по возможности занимайте заднее сиденье с противоположной от водителя стороны. 
  • Спите в отдельной комнате или по крайней мере на расстоянии около 2 м от другого человека. Пользуйтесь персональными полотенцами и в течение недели стирайте эти полотенца и свое нижнее белье отдельно.
  • Используйте персональную или одноразовую посуду и приборы. В течение недели мойте свою посуду и приборы отдельно. Не готовьте пищу для других.
  • Тщательно мойте и ополаскивайте раковину и ванну после использования. Принимайте душ каждый день.
  • После посещения туалета мойте руки с мылом и большим количеством воды. Сливайте воду в туалете каждый раз после использования и мойте сиденье унитаза. В течение недели мужчинам следует садиться при мочеиспускании, чтобы избежать разбрызгивания мочи.
  • Обсудите с врачом, в течение какого времени после лечения следует избегать зачатия ребенка (как правило, по крайней мере два месяца для мужчин и 6-12 месяцев для женщин).
  • Если вы кормили ребенка грудью до получения радиоактивного йода, до начала лечения грудное вскармливание прерывается и не возобновляется. При этом грудное вскармливание после следующих родов возможно.
  • Если вам необходимо путешествовать самолетом или другим видом транспорта после лечения радиойодом, возьмите с собой информационную карточку или пояснительную справку от врача. Эта необходимость обусловлена тем, что детекторы радиации, установленные в аэропортах, автобусных терминалах, вокзалах, местах сбора мусора, отдельных пограничных пунктах и зданиях, могут уловить радиационное излучение от вашего тела. Носите справку или карточку с собой в течение как минимум 3 месяцев после радиойодтерапии. 

Уход за зубами после лечения радиойодом:

  • После лечения радиойодом c целью нейтрализовать изменившуюся кислотность слюны важно правильно ухаживать за зубами.
  • При любых нарушениях вкуса или слюноотделения замените обычную зубную пасту и средства для полоскания рта сверхмягкой зубной пастой и средствами для полоскания, не содержащими алкоголь, фенол и отбеливающие вещества.
  • В качестве альтернативы коммерческим продуктам для чистки зубов можно использовать питьевую соду, а для полоскания – раствор питьевой соды 4-5 раз в день. Для полоскания растворите одну полную чайную ложку соды в 300 мл воды. 
  • Важно ежедневно пользоваться зубной нитью.

Сканирование после лечения радиойодом:

Через 2–10 дней после лечения радиойодом вам должны сделать сканирование всего тела, которое также называется I-131 сканирование (сцинтиграфия). Продолжительность процедуры обычно составляет 30-60 минут.

Не снимая одежду, вам нужно будет неподвижно лежать на поверхности стола, который двигается через камеру. Возможен обратный вариант: камера движется над вами, а стол остается в неподвижном положении.

Почти у всех пациентов (98%) обнаруживается небольшое количество остаточной ткани щитовидной железы, так как удалить все мельчайшие частицы железы при операции практически невозможно. В радиологическом заключении в связи с этим может быть указано, что «накопление в области шеи в пределах нормы». Cканирование также показывает накопление йода в слюнных железах и желудочно-кишечном тракте. 

Сканирование позволяет получить информацию о наличии и местонахождении остаточных злокачественных клеток рака щитовидной железы. 

Месяцы после лечения радиойодом:

Через три недели после лечения в организме остаются только незначительные следы радиойода. Однако на достижение полного эффекта радиойода на нормальные и злокачественные клетки тканей щитовидной железы может уйти несколько месяцев. Это происходит потому, что воздействие радиации на клетки является постепенным.

Возможные побочные эффекты в процессе лечение радиойодом

Возможны следующие побочные эффекты:

  • Болезненные ощущения в области шеи, чувство жжения
  • Тошнота и нарушение деятельность желудка (реже – рвота) 
  • Припухлость и болезненная чувствительность в области слюнных желез
  • Изменение вкуса (как правило, временное).
  • Сухость во рту
  • Пониженное слезоотделение

Боль, дискомфорт и тошнота проявляются обычно в ближайшее время после лечения и длятся недолго. Однако некоторые другие побочные эффекты могут длиться дольше или проявиться только через несколько месяцев после приема радиойода. 

  • Радиойодтерапия часто вызывает появление металлического привкуса во рту, который присутствует не только во время приема пищи, а также нарушения вкуса определенных продуктов. Как правило, изменения во вкусовых ощущениях со временем проходят, но у некоторых пациентов могут продолжаться несколько месяцев. Нарушения вкуса могут исчезать и через несколько недель появляться снова.

 

Как справиться с некоторыми побочными эффектами лечения радиойодом:

Обратитесь за рекомендациями по этому вопросу к своему врачу. 

  • Проблему болезненной чувствительности в области шеи обычно можно решить при помощи болеутоляющих средств, отпускаемых без рецепта.
  • Сухость во рту. Если симптом не проходит, спросите врача о средствах (гелях и спреях), которые могут вам помочь. У некоторых пациентов, особенно после высокой дозы радиоактивного йода, эффект на слюнные железы (и соответственно сухость во рту) может быть постоянным. В таком случае увеличивается вероятность кариеса, поэтому важно регулярно наблюдаться у стоматолога. 
  • При возникновении сухости в глазах и пониженном слезоотделении проконсультируйтесь с врачом. Если вы пользуетесь контактными линзами, спросите у врача, на какой срок лучше перестать ими пользоваться. 
  • В редких случаях возможно воспаление и закупорка протоков слюнных и слезных желез. В таком случае следует немедленно обратиться к своему врачу за помощью.
  • Другие возможные побочные эффекты радиойодтерапии:
  • Также возможно временное или постоянное уменьшение кровяных клеток в составе крови, которое как правило протекает бессимптомно. Показатели обычно возвращаются в норму, даже если и не достигают уровня до проведения лечения. Чтобы убедиться в том, что состав крови находится в нормальных пределах, через несколько недель после радиойодтерапии возможно проведение анализа крови. 
  • У всех пациентов, прошедших лечение радиойодом, может слегка повышаться риск развития некоторых других онкологических заболеваний. Врачи в целом согласны, что риск увеличивается после нескольких доз суммарно превышающих 500-600 милликюри, нежели чем после разовой дозы. 
  • Побочные эффекты у мужчин. У мужчин, получивших большую суммарную дозу радиоактивного йода, может сократиться число сперматозоидов и – в редких случаях – наступить бесплодие. Обсудите со своим врачом возможность консервации спермы, если в соответствии с планом лечения вам, скорее всего, необходимо будет принять более одной дозы радиойода. 
  • Побочные эффекты у женщин. У некоторых пациенток происходит нарушение менструального цикла, которое может длиться до года. Многие врачи рекомендуют планировать беременность не ранее, чем через 6-12 месяцев после лечения. 
  • Диагноз во время беременности. Если диагноз рака щитовидной железы вам поставлен во время беременности, врач даст вам особые указания. Беременность и кормление грудью являются абсолютными противопоказания к лечению радиойодом в любой форме (I-123 или I-131). В большинстве случаев хирургическое вмешательство может быть перенесено на срок после завершения беременности. Если необходима более ранняя операция, как правило, она проводится во втором триместре (22 недели беременности). Также до рождения ребенка не должна проводиться наружная лучевая терапия и химиотерапия.

Необходимо всегда обсуждать ваши личные обстоятельства и факторы риска с лечащим врачом.

Радиоактивный йод для лечения гипертиреоза - наиболее распространенное лечение, используемое для лечения гиперфункции щитовидной железы в Соединенных Штатах.

Радиойод, или RAI, назначают в виде таблеток для лечения гипертиреоза путем постепенного сокращения щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к ее разрушению. Да, RAI - это то же самое, что и треапи с радиоактивным йодом, что было официальным медицинским термином. Он был изменен, чтобы уменьшить пугающий звук от этой терапии.

Это лечение щитовидной железы намного безопаснее, чем кажется; Фактически, это наиболее часто используемое лечение гипертиреоза в США.В отличие от антитиреоидных препаратов радиоактивный йод - постоянное и более надежное лекарство от гипертиреоза.

Абляция радиоактивным йодом
Терапия радиоактивным йодом может разрушить всю или часть щитовидной железы, в зависимости от необходимости. Хотя могут быть случаи, когда вам не нужно выводить из строя всю щитовидную железу, чтобы облегчить симптомы гипертиреоза, чаще всего необходимо полное разрушение щитовидной железы.

Ваш врач может называть это абляцией радиоактивным йодом (абляция - это термин, обозначающий разрушение или эрозию).В этой статье основное внимание будет уделено тому, чего вы можете ожидать, когда столкнетесь с полной ликвидацией щитовидной железы и ее ключевых функций.

Болезнь Грейвса, наиболее распространенная форма гипертиреоза, чаще всего встречается у женщин, лечится радиоактивным йодом в виде таблеток. Фото: 123рф

Тестирование радиоактивного йода
В зависимости от дозы радиоактивный йод может убить часть или всю вашу щитовидную железу. Ваш врач назначит поглощение радиоактивного йода и сканирование, чтобы определить вашу дозу, причину вашего гипертиреоза и информацию о вашей ткани щитовидной железы.

В этом тесте вы проглотите очень маленькую дозу радиоактивного йода. Врач будет наблюдать за уровнем активности вашей щитовидной железы, измеряя количество поглощаемого ею йода. Он или она сделает это с помощью сканирования вашей щитовидной железы, которое покажет здоровые и больные ткани.

При определении наилучшей дозы двумя наиболее важными факторами являются размер щитовидной железы (определяемый физическим осмотром) и результаты теста на поглощение. Чем больше железа, тем больше доза радиоактивного йода.Чем выше потребление йода, тем меньше доза.

Как работает радиоактивный йод
Радиоактивный йод доступен в таблетках для приема внутрь, поэтому вам не нужно госпитализировать. После того, как вы примете таблетку, ваш врач порекомендует пить много жидкости, чтобы ускорить выброс радиоактивного йода с мочой.

К счастью, терапия радиоактивным йодом направлена ​​только на лечение вашей щитовидной железы. Клетки щитовидной железы являются основными клетками в организме, которые могут поглощать йод, поэтому на остальные клетки вашего тела оказывается очень мало радиационного воздействия.Когда клетки щитовидной железы поглощают излучение, они повреждаются или разрушаются.

Приблизительно 90% пациентов нуждаются только в одной дозе, прежде чем они излечиваются от гипертиреоза. Хотя вам может потребоваться только одна доза, может пройти до шести месяцев, прежде чем лекарство полностью или частично разрушит щитовидную железу. К счастью, у большинства пациентов симптомы уменьшаются примерно через месяц после лечения.

Если ваши симптомы не исчезнут через 6 месяцев после лечения, вам может потребоваться вторая доза. В самых редких случаях некоторым пациентам не поможет вторая доза, и вместо этого может потребоваться операция.

Побочные эффекты радиоактивного йода
Самый распространенный побочный эффект радиоактивного йода может показаться ироничным, но вполне логичным - гипотиреоз. Радиоактивный йод часто убивает чрезмерное количество клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов - противоположная проблема, с которой вы сталкивались раньше.

Может показаться странным заменять одно заболевание другим, но гипотиреоз гораздо легче лечить на долгосрочной основе, чем гипертиреоз. Если у вас разовьется гипотиреоз, вам потребуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, но это безопасное, надежное и экономичное лечение.

Другие побочные эффекты радиоактивного йода включают:

  • Металлический привкус во рту: Это может длиться несколько недель.
  • Тошнота: Обычно проходит через 1-2 дня после лечения.
  • Увеличение слюнных желез: Это может длиться несколько недель. Это вызвано поглощением йода слюнными железами, хотя стимуляция слюноотделения через день после лечения (например, путем сосания капли лимона) является эффективным средством.

Примечание: Не позволяйте своим страхам по поводу радиации создать у вас неправильное впечатление об этой терапии. Радиоактивный йод, используемый таким образом, , а не , вызовет рак щитовидной железы или ухудшит фертильность.

Особые меры предосторожности для женщин
Беременным женщинам или женщинам, которые хотят забеременеть в ближайшие 6 месяцев, не следует использовать радиоактивный йод, так как лечение может разрушить щитовидную железу плода и нарушить его развитие. Фактически, женщинам следует подождать год, прежде чем зачать ребенка, если они прошли курс лечения.Женщины, кормящие грудью, также не должны употреблять радиоактивный йод.

После лечения
В первые дни после терапии радиоактивным йодом вам необходимо будет принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить облучение других людей. Имейте в виду, что перечисленные ниже меры предосторожности являются общими, и ваш врач более конкретно расскажет, сколько дней и какие меры предосторожности вы должны соблюдать , с учетом ваших индивидуальных потребностей и медицинских условий.

  • Вы должны спать в одиночестве от 3 до 5 ночей после лечения, в зависимости от силы вашей дозы.
  • Личных контактов с детьми (например, объятий или поцелуев) следует избегать в течение 3–7 дней, в зависимости от силы вашей дозы.
  • В первые 3 дня после лечения держитесь на безопасном расстоянии от других (достаточно 6 футов). Избегайте общественных мест и пейте много воды (чтобы стимулировать удаление радиоактивного йода с мочой).
  • В течение первых трех дней не делитесь вещами (посудой, постельным бельем, полотенцами и личными вещами) с кем-либо еще. Стирку и мытье посуды производите отдельно. Вытирайте сиденье унитаза после каждого использования. Часто мойте руки и ежедневно принимайте душ.

Обновлено: 05.02.20

Хирургия гипертиреоза

.

Терапия радиоактивным йодом при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы

Терапия радиоактивным йодом (RAI), также известная как удаление остатков радиоактивного йода (RRA), - это лечение, которое некоторые пациенты с папиллярным или фолликулярным раком щитовидной железы могут получить после тиреоидэктомии. RAI или RRA вводят для разрушения оставшихся (или остаточных) клеток щитовидной железы после операции. Это лечение считается эффективным у правильно подобранных пациентов, потому что клетки щитовидной железы являются основными клетками организма, поглощающими йод.Когда клетки щитовидной железы поглощают радиоактивный йод, клетки разрушаются (абляция, абляция).

Перед RAI или RRA вы и ваш врач можете выбрать способ лечения: (1) с помощью Thyrogen ® [Genzyme Corporation] или (2) Традиционный RAI / RRA. Цель обоих методов лечения - уничтожить оставшиеся клетки щитовидной железы после операции по поводу рака щитовидной железы или помочь в диагностике рецидива рака щитовидной железы. Информация ниже объясняет оба варианта.

Тироген ® (тиреотропин альфа для инъекций) с RAI / RRA

Тироген - это лекарство, которое вводят за до терапии радиоактивным йодом (или RRA). RAI / RRA выполняется для уничтожения ( удаляет ) оставшихся ( остатков ) клеток щитовидной железы после операции по поводу рака щитовидной железы (например, тиреоидэктомии). Тироген - это рекомбинантная человеческая форма тиреотропного гормона (ТТГ). Биологический термин «рекомбинантный » относится к молекулярному клонированию. Кроме того, Thyrogen может использоваться для диагностики рецидива высокодифференцированного рака щитовидной железы с помощью RAI или RRA. Хорошо дифференцированные означает, что раковые клетки напоминают нормальные клетки и растут медленнее, чем недифференцированных раковых клеток (аномально выглядящие клетки).

Тироген позволяет продолжать прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы (например, левотироксина), до, во время и после терапии радиоактивным йодом или абляции остатков радиоактивного йода. Вы можете избежать появления признаков или симптомов гипотиреоза, что может улучшить качество жизни.

  • Тироген вводят в виде инъекции в мышцу ягодиц в течение 2 дней подряд.На 3-й день вводят радиоактивный йод.

Когда тироген используется для тестирования / диагностики возможного рецидива рака щитовидной железы, инъекция проводится в дни 1 и 2. В день 3 вводится RAI, а на 5 день - анализ крови со сканированием всего тела или без него. Конечно, как и в случае с любым медицинским тестом, есть риск не поставить диагноз.

Побочные эффекты могут включать: тошноту, утомляемость, рвоту, головокружение.

Традиционный RAI или RRA

Традиционная терапия радиоактивным йодом или удаление остатков радиоактивного йода могут использоваться для разрушения клеток щитовидной железы после тиреоидэктомии и / или теста на рецидив рака щитовидной железы.RAI или RRA требует, чтобы вы прекратили прием препаратов, замещающих гормоны щитовидной железы (например, левотироксина). От приема лекарств можно отказаться от 4 до 6 недель.

При отказе от приема гормонов щитовидной железы у вас развивается гипотиреоз (гипотиреоз). Признаки и симптомы гипотиреоза могут быть от легких до тяжелых и могут включать:

  • Усталость
  • Забывчивость
  • Депрессия
  • Сухая кожа и волосы
  • Запор
  • Увеличение веса
  • Нерегулярные менструации
  • Проблемы с концентрацией внимания
  • Затруднения при ходьбе
  • Сердечно-сосудистые проблемы могут ухудшиться

Зачем отказываться от приема препаратов гормона щитовидной железы? Целью отказа от приема препаратов, замещающих гормон щитовидной железы, является повышение уровня тиреотропного гормона (ТТГ).Возможно, вам придется неделями обходиться без лекарств, замещающих гормоны щитовидной железы. Кроме того, некоторые врачи рекомендуют диету с низким содержанием йода за несколько недель до терапии радиоактивным йодом (удаление остатков радиоактивного йода). Сокращение количества продуктов, содержащих йод, заставляет голодные по йоду клетки щитовидной железы поглощать радиоактивный йод. Продукты, которых следует избегать, включают йодированную соль (или продукты, содержащие ее), молочные продукты, рыбу / морепродукты, соевые продукты и продукты, приготовленные с красным красителем (пищевым красителем).

Ваш врач порекомендует, где проводится терапия радиоактивным йодом (удаление остатков радиоактивного йода): в больнице или амбулатории.Уже через 4 недели после операции на щитовидной железе может быть назначена терапия радиоактивным йодом или удаление остатков радиоактивного йода. Обычный тип радиоактивного йода - I-131 (йод 131). Он вводится в форме капсул, принимаемых внутрь и проглатываемых. Точную дозу I-131 определяет врач.

Сегодня большинство пациентов проходят лечение в амбулаторных условиях и могут вернуться домой в тот же день. Однако, поскольку терапия радиоактивна, вам дадут точные инструкции, которые включают в себя оставаться дома и вдали от людей в течение нескольких дней, пока I-131 не перестанет работать.

Побочные эффекты могут включать: тошноту, отек / боль в шее, где остаются клетки щитовидной железы, сухость во рту, временную потерю запаха и / или вкуса. Редкими побочными эффектами являются бесплодие у женщин, получавших высокие дозы I-131, и рак через годы после лечения.

Бриджит Брэди, доктор медицины, FACS - первый эндокринный хирург, прошедший стажировку в Остине, штат Техас. У нее есть страсть и опыт в лечении заболеваний щитовидной железы, паращитовидной железы и надпочечников.Доктор Брэди провел тысячи тиреоидэктомий и паратриоидэктомий, уделяя особое внимание минимально инвазивным методам для оптимизации медицинских и косметических результатов пациентов.

Обновлено: 07.07.16

Последующее наблюдение при раке щитовидной железы

.

Радиойодотерапия гипертиреоза не представляет долгосрочного риска рака

С Брайаном Хогеном, MD, FACP и Наоми Гронич, MD

Сначала ваш врач сообщает вам, что у вас гипертиреоз, а затем представлены варианты лечения. Слово радиоактивный может вызвать тревогу, но не бойтесь! Терапия радиоактивным йодом (или, как ее чаще называют: терапия радиоактивным йодом) обычно используется для лечения сверхактивной щитовидной железы, состояния, также известного как гипертиреоз.

Гипертиреоз - это гиперактивность щитовидной железы, требующая лечения, чтобы избежать серьезных осложнений; исследователи оценивают, оправдывает ли радиойодтерапия опасения по поводу риска рака. Фото: sasirin pamai @ iStock.

Последнее исследование направлено на устранение опасений по поводу использования RAI для лечения гипертиреоза

Это лечение вводится внутрь, обычно в виде небольших капсул. Он работает, убивая или разрушая клетки щитовидной железы, чтобы щитовидная железа не продолжала чрезмерно производить гормоны щитовидной железы. 1

Лечение радиоактивным йодом довольно эффективно применялось более 60 лет, и в Соединенных Штатах более 70% взрослых, у которых развивается гипертиреоз, лечатся с помощью этого подхода. 1

Хотя это безопасно и успешно, споры о долгосрочной безопасности продолжаются, особенно опасения по поводу того, увеличивает ли лечение радиоактивным йодом риск рака. 2 По данным Американской тироидной ассоциации, явного увеличения числа случаев рака щитовидной железы или других распространенных видов рака в связи с воздействием RAI не наблюдалось. 1

Тем не менее, ряд исследований за прошедшие годы дали неоднозначные результаты. В надежде решить эту тревожную проблему новое исследование израильских исследователей дает некоторые заверения пациентам, которым необходимо рассмотреть возможность лечения радиоактивным йодом для лечения своего гипертиреоза. 2

Эта исследовательская группа наблюдала за более чем 16000 пациентов, у которых была диагностирована сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз, болезнь Грейвса), в том числе более 2800 из них, которые лечились радиоактивным йодом, а остальные получали другие виды лечения (например, лекарства, хирургическое вмешательство). 2

У некоторых пациентов было диагностировано ожирение (21%) и диабет (13%), но эти факторы не были оценены как факторы риска рака в этом исследовании, 2 говорит соавтор исследования Наоми Гронич, доктор медицины, ассистент профессор клинической фармакологии и внутренней медицины в Медицинском центре леди Дэвис Кармель в Хайфе, Израиль.

Таким образом, они не могут сделать никаких выводов о риске рака, связанном с этими сосуществующими состояниями, или предложить конкретные советы людям с ожирением, диабетом или сердечными заболеваниями, - сказал доктор.- говорит Гронич.

Что еще более важно, в течение длительного периода наблюдения за пациентами после их лечения '', мы не обнаружили никакой связи между получением радиойодтерапии по поводу доброкачественного (доброкачественного) гипертиреоза, в частности, не было доказательств повышенного риска новых случаев рака в целом. , - говорит она.

Было одно возможное исключение - результаты исследования действительно показали связь между радиойодтерапией и повышенным риском неходжкинской лимфомы, когда исследователи посмотрели на анализ самым простым способом, известным как одномерный анализ. 2 Однако, когда были рассмотрены другие общие переменные, которые влияют на риск рака (например, возраст), эта взаимосвязь стала настолько слабой, что не стала порогом для каких-либо значительных опасений со статистической точки зрения.

Аналогичным образом, при рассмотрении краткосрочных данных была замечена связь между терапией RAI и повышенным риском рака, но эта проблема исчезла, поскольку пациенты наблюдались дольше, в среднем до более 7 лет и до 15 лет. лет. 2

Другие причины, кроме радиойодотерапии, которые могут повысить риск рака

Итог, Dr.Гронич сказал EndocrineWeb , что в долгосрочной перспективе «лечение радиоактивным йодом от гипертиреоза не связано с повышенным риском развития рака в целом. Тем не менее, может быть связь с небольшим повышенным риском неходжкинской лимфомы. «Она говорит, что для подтверждения результатов может потребоваться проведение дополнительных исследований». Между тем, врачи должны обсудить со своими пациентами возможное небольшое повышение риска НХЛ.

Эксперт, не участвовавший в исследовании, считает результаты обнадеживающими.Для пациентов с гипертиреозом, получающих лечение радиоактивным йодом, исследование предполагает, что риск рака «очень низкий», - говорит Брайан Хауген, доктор медицины, FACP, профессор медицины и патологии и глава отделения эндокринологии Медицинской школы Университета Колорадо. в Авроре.

Доктор Гронич поделился некоторыми дополнительными сведениями о лечении в ответах на вопросы, заданные EndocrineWeb . «Радиоактивный йод широко используется для лечения доброкачественного гипертиреоза, вызванного болезнью Грейвса, токсической аденомой, многоузловым зобом, а также для лечения рака щитовидной железы», - говорит он.

Она признает, что исследование дало неоднозначные результаты. В одном исследовании, Американском совместном последующем исследовании терапии тиротоксикоза, которое проводилось много лет назад, терапия радиоактивным йодом не была связана с общим уровнем смертности от рака или смерти от какого-либо конкретного рака, после исключения пациентов, перенесших операцию, и всех с предшествующее злокачественное новообразование. 3

Свидетельства в пользу использования радиойодтерапии при болезни щитовидной железы Грейвса

Тем не менее, недавно опубликованное расширенное последующее исследование 18805 пациентов в рамках совместного исследования терапии тиреотоксикоза, которые проходили лечение гипертиреоза в период с 1946 по 1964 год, обнаружило связь между радиоактивным йодом, поглощенным каждым органом, и риском смерти от рака, возникающего в эти органы. 4

В ответ на эти выводы эксперты из Общества эндокринологов и Британской ассоциации щитовидной железы выступили с заявлением, в котором призвали к осторожности при интерпретации результатов. 5 Они указали на несколько ограничений в дизайне исследования, такие как отсутствие группы сравнения или контроля с гипертиреозом. Эксперты также отметили, что такие факторы, как курение и ожирение, которые могут повлиять на риск рака, не учитывались в расчетах, и известно, что эти переменные увеличивают риск развития рака.

Согласно последнему исследованию, все пациенты получали помощь в Clalit Health Services, которая оказывает медицинскую помощь более чем половине населения Израиля. По сути, все пациенты были белыми, поэтому будет справедливо сказать, что полученные данные не применимы к другим группам населения, говорит доктор Гронич.

Радиойодотерапия и риск рака: экспертная оценка доказательств гипертиреоза

В целом новое исследование очень обнадеживает, говорит д-р Хауген, который проанализировал результаты исследования для EndocrineWeb. В отличие от исследования, в котором изучалась смертность от рака среди тех, кто получал RAI, 4 новое исследование оценивало риск заболевания раком в зависимости от типа лечения гипертиреоза, 5 указывает он.

Хотя в целом результаты остаются неопределенными, одной из сильных сторон этого последнего исследования является ясность, полученная за счет контрольной группы, говорит доктор Хауген, поскольку это позволило провести прямое сравнение между пациентами, у которых был одинаковый диагноз гипертиреоза, но которые получили различные методы лечения.Во многих других исследованиях в качестве контрольной группы использовалось население в целом, что исключает возможность оценки заболеваемости раком при различных видах лечения.

Результаты исследования, по его словам, «заставляют меня чувствовать себя немного лучше, разговаривая с пациентами [о варианте терапии радиоактивным йодом]».

Что касается нахождения связи с неходжкинской лимфомой, доктор Хауген говорит, что какая-либо связь здесь не была значимой или тревожной, поскольку связь исчезла, когда были рассмотрены другие факторы, которые, как известно, способствовали повышенному риску рака (например, возраст).Поскольку связь не сохранилась во втором анализе, он говорит, что «скорее всего это статистическая ошибка».

Учитывая количество пострадавших и ценность для клиницистов получения четкого ответа, несомненно, будут проведены дополнительные исследования, чтобы разрешить все оставшиеся вопросы, - говорит доктор Хауген. «Это не последнее слово».

Кроме того, поскольку в исследование были включены пациенты с диабетом и ожирением, результаты, по-видимому, справедливы и для этих групп населения, говорит он.Он добавляет, что более высокий уровень гормонов щитовидной железы может вызвать чрезмерную нагрузку на сердце у людей с сердечными заболеваниями.

Он согласен с тем, что результаты, вероятно, подойдут для большинства жителей европеоидной расы, но не может сказать на основании исследования, сохраняется ли такой же низкий риск рака для пациентов с гипертиреозом в Западной Европе, во всех США или Азии.

Каковы альтернативы лечению гипертиреоза радиоактивным йодом?

Существуют два других варианта лечения сверхактивной щитовидной железы (т. Е. Болезнь Грейвса): антитиреоидные препараты, в первую очередь метимазол, который блокирует способность щитовидной железы вырабатывать гормоны щитовидной железы, 1 и хирургическое вмешательство, при котором все или большая часть щитовидная железа удалена.

Общие побочные эффекты, о которых сообщалось после приема метимазола, включают кожные реакции (например, зуд, крапивницу, сыпь, желтуху), тошноту и изжогу, головную боль и головокружение, а также дискомфорт в суставах.

В дополнение к обычным рискам, с которыми приходится сталкиваться при хирургическом вмешательстве, существует значительный недостаток хирургического вмешательства: пациенты становятся гипотиреозом и должны принимать добавки гормонов щитовидной железы до конца своей жизни, что, в свою очередь, увеличивает риск перелома костей и других заболеваний. вопросы. Добавки щитовидной железы также необходимы после радиойодтерапии. 1

Ни у доктора Грониха, ни у доктора Хаугена нет каких-либо финансовых конфликтов относительно этой работы.

Последнее обновление 10.01.2020

Антитиреоидные препараты при гипертиреозе

.

Руководство для пациентов по лечению тиреотоксикоза радиоактивным йодом (гиперактивность щитовидной железы или гипертиреоз)

Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз

1 Есть ряд проблем, связанных с щитовидной железой.Здесь будут представлены гипотиреоз, гипертиреоз и узелки щитовидной железы. Щитовидная железа расположена посередине шеи,

Дополнительная информация

Доброкачественная опухоль гипофиза

ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА Patienteducation.osumc.edu Гипофиз - это небольшая эндокринная железа размером с горошину в центре головного мозга. Также известный как главная железа, гипофиз помогает контролировать

. Дополнительная информация

Гормон, стимулирующий щитовидную железу (ТТГ)

Тиреотропный гормон (ТТГ) Содержание Обзор теста Почему это делается Как подготовиться, как это делается Как это ощущается Риски Результаты Что влияет на тест Что думать о Литературах Авторы Тест

Дополнительная информация

Беременность и гипотиреоз

Беременность и гипотиреоз Отделения эндокринологии и акушерства Информация для пациентов Что такое гипотиреоз? такое гипотиреоз? Гипотиреоз означает недостаточную активность щитовидной железы, которая вызывает

Дополнительная информация

Информационный листок здоровья

Информационный листок о здоровье Что такое депрессия? Депрессия - как лекарства могут помочь Депрессия - это заболевание, такое как диабет или высокое кровяное давление.Это затрагивает около 17% людей из

человек. Дополнительная информация

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ Дуглас Дж. Роджерс, доктор медицинских наук, Центр детской и подростковой эндокринологии Cleveland Clinic Foundation К сожалению, ни у меня, ни у ближайших родственников нет финансовых средств

Дополнительная информация

Поставщики программ по заболеваниям печени и гепатиту: Брайан МакМахон, доктор медицины, Стив Ливингстон, доктор медицины, Лиза Тауншенд, ANP.Поставщик первичной медицинской помощи:

Поставщики программ по лечению заболеваний печени и гепатита: Брайан МакМахон, доктор медицины, Стив Ливингстон, доктор медицины, Лиза Тауншенд, поставщик первичной медицинской помощи ANP: Если вы подумываете о лечении гепатита С, прочтите это лечение

Дополнительная информация

АКСИРОН (AX-e-RON) CIII

Руководство по лекарствам 1 Раствор для местного применения AXIRON (AX-e-RON) CIII (тестостерон) Прочтите это руководство по лекарствам перед тем, как начать использовать AXIRON, и каждый раз, когда вы будете получать его повторно.Там может быть новая информация. Эта информация

Дополнительная информация

AC: доксорубицин и циклофосфамид

ОБРАЗОВАНИЕ ПАЦИЕНТА Patienteducation.osumc.edu Что такое AC? Это краткое название препаратов, используемых для химиотерапевтического лечения. Во время этого лечения вы получите два препарата: доксорубицин (адриамицин

). Дополнительная информация

Замена гормона щитовидной железы

Название замены гормона щитовидной железы: Левотироксин - это общее название всех гормонов щитовидной железы, которые заменяют Т4.Рекомендуемые торговые марки: Synthroid и Levoxyl Что такое левотироксин? Левотироксин синтетический

Дополнительная информация

Вы можете получить дополнительную информацию о туберкулезе в следующих источниках: Местная медсестра общественного здравоохранения Общинная клиника Медсестра по борьбе с инфекционными заболеваниями Медсестра Ваша семья или общественный врач Ваш практикующий специалист по инфекционному контролю

Дополнительная информация

Получите факты о.Болезнь

Получите факты о туберкулезе ТУБЕРКУЛЕЗ Заболевание Что внутри: 3 СТРАНИЦА Получите факты, а затем получите лекарство 4 СТРАНИЦА 9 СТРАНИЦА 12 СТРАНИЦА Узнайте, как распространяется туберкулез Лечение от туберкулеза Разговор с семьей и друзьями о

Дополнительная информация

Зарегистрированная благотворительная организация № 5365

ОБЩЕСТВО МНОЖЕСТВЕННОГО СКЛЕРОЗА ИРЛАНДИИ Dartmouth House, Grand Parade, Dublin 6. Телефон: (01) 269 4599.Факс: (01) 269 3746 Телефон доверия MS: 1850 233 233 Электронная почта: [email protected] www.ms-society.ie

Дополнительная информация

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Введение

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I. Введение Ежегодно в США регистрируется более 11 000 новых случаев рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы, чем мужчины в соотношении 3: 1, и это чаще встречается у

. Дополнительная информация

Рентген (рентгенография) - грудная клетка

Сканируйте мобильную ссылку.Рентген (рентгенография) - грудная клетка Что такое рентген грудной клетки (рентгенография грудной клетки)? Рентген грудной клетки - это наиболее часто выполняемое диагностическое рентгенологическое исследование. Рентген грудной клетки дает изображения

Дополнительная информация

Рекомендации по безопасности мобильного телефона

ОПАСНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ HANDPHONE - ВНИМАНИЕ !!! Доктор Карло был нанят Ассоциацией производителей сотовых телефонов в 1993 году, чтобы возглавить семилетнюю исследовательскую программу стоимостью 28 миллионов долларов, чтобы определить, безопасны ли сотовые телефоны.Он

Дополнительная информация

Понимание диабета

Понимание диабета Диабет - это заболевание, при котором у человека слишком высокий уровень глюкозы в крови (уровень сахара в крови). Когда вы едите, часть пищи расщепляется на сахар, называемый глюкозой, то есть

Дополнительная информация

Хроническая сердечная недостаточность

Конференция "Здоровые люди 2010". Медицинское просвещение в Интернете.Системный администратор Застойная сердечная недостаточность Что такое застойная сердечная недостаточность? Как это происходит? Какие симптомы? Как

Дополнительная информация

Беременность и злоупотребление психоактивными веществами

Беременность и злоупотребление психоактивными веществами Введение Во время беременности вы не просто «едите для двоих». Вы также дышите и пьете за двоих, поэтому важно тщательно продумать, что вы кладете в свой

. Дополнительная информация

Заболевания щитовидной железы при беременности

Заболевания щитовидной железы при беременности Следующий раздел называется Заболевания щитовидной железы при беременности.В этом разделе рассматриваются некоторые основные концепции, важные для диагностики, лечения и исследования

Дополнительная информация .

Смотрите также