Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Что такое фокальные изменения щитовидной железы


Фокальные изменения щитовидной железы: что это такое и как лечить появление узловых образований

Щитовидная железа эндокринный орган, в котором синтезируются гормоны, регулирующие многочисленные процессы в организме. Любые нарушения в работе щитовидки обязательно скажутся на общем самочувствии человека и вызовут ряд проблем со здоровьем. Поэтому очень важна своевременная диагностика заболеваний ЩЖ. Одним из методов эффективной диагностики является УЗИ органа, который может выявить патологические изменения.

Фокальные изменения нарушения структуры тканей щитовидки, которые сопровождаются появлением узловидных образований размером не более 10 мм. Это не заболевание, а УЗИ-симптом того, что в щитовидной железе происходят биохимические процессы, изменяющие структуру тканей. Если щитовидка существенно увеличивается в размерах, речь идет о диффузных изменениях.

Причины возникновения

Узелки диаметром не более 1 см в ЩЖ относят к фокальным изменениям. Все остальные изменения тканей органа истинные.

Преобразование структуры тканей и формы щитовидки происходит на фоне определенных состояний:

  • хронический дефицит йода в организме обычно провоцируется недостатком элемента в продуктах питания, а также в почве,
  • аутоиммунный тиреоидит,
  • эндемический зоб,
  • базедова болезнь,
  • смешанная форма узлового зоба.

Способствуют прогрессированию фокальных изменений в ЩЖ:

  • генетическая предрасположенность,
  • сильные стрессы,
  • проживание в экологически неблагоприятном регионе,
  • бесконтрольный прием некоторых лекарств,
  • наличие хронических очагов инфекции в организме.

Узнайте о симптомах гестационного сахарного диабета при беременности, а также об особенностях терапии недуга.

О правилах и способах лечения инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа прочтите по этому адресу.

Симптоматика

При единичных узловых образованиях в щитовидке, которые не превышают 10 мм в диаметре, внешних симптомов человек может и не ощущать. Орган не увеличен в размерах, его функция может быть не нарушена.

При увеличении органа происходит сбой синтеза тиреоидных гормонов, фокальные изменение проявляются характерными признаками:

  • быстрая утомляемость,
  • вялость,
  • озноб,
  • мышечные боли,
  • проблемы с памятью,
  • апатия,
  • ухудшение состояния волос и ногтей,
  • запоры.

Обратите внимание! Прогрессирование фокальных изменений, склонность узлов к росту, могут нести определенную опасность для здоровья. Тревожным сигналом является раковое перерождение измененных тканей железы.

Диагностика

Заметить фокальные изменения на ощупь можно только в случае увеличения узлов или при большом их количестве. Более точную информацию о состоянии органа может дать УЗИ щитовидной железы. Исследование помогает выявить любые патологические трансформации в структуре тканей. В норме щитовидная железа имеет однородную структуру, фокальные изменения на УЗИ хорошо заметны.

Чтобы получить более точную клиническую картину, может быть назначена КТ. Определить функциональность ЩЖ можно по результатам анализа крови на тиреоидные гормоны ТТГ, Т3 и Т4. Биопсию проводят для исключения злокачественного процесса в образованиях.

Направления терапии

Как правило, фокальные изменения маленьких размеров не требуют специального лечения. Но пациенты, у которых были обнаружены такие изменения, должны постоянно находиться под наблюдением врача. Постоянный контроль за состоянием узлов помогает своевременно зафиксировать склонность к росту образований, увеличению их количества.

В случае эскалации патологического процесса проводится лечение, исходя из причин фокальных изменений, клинических проявлений и других факторов. При наличии эпидемического зоба железы на фоне йододефицита назначаются средства, содержащие йод (Йодомарин, Калия йодид, Йод Актив). Если случай не запущенный, то иногда достаточно коррекции питания и включения в рацион продуктов, богатых йодом, йодированной соли.

При гиперфункции щитовидки для снижения уровня тиреоидных гормонов и купирования гипертрофии тканей органа, назначаются тиреостатики:

  • Тирозол,
  • Мерказолил.

Радиоактивные изотопы йода при тиреотоксикозе необходимо использовать очень осторожно. Неправильное лечение таким методом может спровоцировать снижение синтеза тиреоидов и вызвать гипотиреоз. В случае снижения синтеза гормонов ЩЖ необходима заместительная гормональная терапия их аналогами (Левотироксин, Баготирокс).

Хирургическое вмешательство при фокальных изменениях ЩЖ проводится очень редко. Операцию назначают, как правило, при быстро прогрессирующем росте узловых образований, увеличении их количества и влиянии фокальных изменений на синтез тиреоидных гормонов. В случае перерождения образований в онкогенные удалению могут подлежать не только они, но и часть органа. Иногда приходится прибегать к полному удалению щитовидной железы (тиреоэктомии).

Узнайте о том, в каких случаях проводится радикальная мастэктомия молочных желёз и как подготовиться к вмешательству.

О первых симптомах папиллярного рака щитовидной железы и о лечении онкопатологии написано на этой странице.

Перейдите по адресу https://fr-dc.ru/lechenie/narodnye/kozlyatnik-pri-diabete.html и прочтите о правилах применения травы козлятник лекарственный для лечения сахарного диабета.

Полезные рекомендации

Чтобы свести к минимуму развитие фокальных изменений в щитовидке, необходимо как можно раньше заняться профилактикой заболеваний органа.

Полезные советы:

  • обеспечить в ежедневном рационе достаточное количество йодсодержащих продуктов,
  • вовремя лечить инфекционные и воспалительные процессы в организме,
  • отказаться от вредных привычек,
  • избегать радиоактивного облучения,
  • умеренно заниматься физкультурой,
  • регулярно проходить обследование у эндокринолога.

Фокальные изменения в щитовидке симптом нарушения структуры тканей органа. Если своевременно их обнаружить и предпринять необходимые терапевтические меры, то можно избежать нежелательных последствий патологического процесса и восстановить функциональность ЩЖ.

Статья - Визуализация узлов щитовидной железы

Заболеваемость раком щитовидной железы во всем мире увеличилась за последние несколько десятилетий, 1 , достигнув оценочной заболеваемости 2,1% всех онкологических заболеваний в мире в 2012 году. 2 В США заболеваемость утроилась с 4,8 до 15 на 100 000 человек. между 1975 и 2014 годами 3 и, по оценкам, 3,3% всех онкологических заболеваний в Соединенных Штатах в 2012 году. 2 Эта тенденция в основном была вызвана непропорциональным увеличением числа диагнозов мелких папиллярных раков щитовидной железы без значительных изменений в смертность (0.5 на 100000 человек). 3 Это заставило многих людей поверить в то, что более высокая заболеваемость связана с обнаружением субклинических заболеваний 4-7 и, возможно, факторами окружающей среды. 8

Диагностика субклинического заболевания в этой ситуации называется избыточным диагнозом, определяемым как выявление вялотекущего рака щитовидной железы у бессимптомных пациентов или пациентов, которые умрут от других причин. Такое повышенное выявление субклинического рака может быть вредным вторичным по отношению к психологическому, физическому и финансовому бремени, связанному с диагностическим тестированием и хирургическим вмешательством. 8 К счастью, в последние несколько лет наблюдается плато, что свидетельствует о стабилизации, а не о продолжении восходящей тенденции. 9

В этом клиническом контексте перед радиологом стоит трудная задача - ответственно сообщить клинически значимые результаты, уравновешивая страх пропустить диагноз рака. Как радиолог может дифференцировать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы на основании результатов сонографии? Ответ на этот вопрос определяет рекомендации относительно тонкой иглой аспирации (FNA), наблюдения или вообще ничего.Точно так же радиолог сталкивается с проблемой случайного узелка щитовидной железы (ITN), выявленного при компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или исследованиях ядерной медицины, таких как флюородезоксиглюкозно-позитронно-эмиссионная томография (FDG-PET). , Когда радиолог должен порекомендовать специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы для ITN? Несколько многопрофильных профессиональных обществ оценили имеющиеся доказательства и предложили рекомендации, которые помогут радиологу ответить на вышеуказанные вопросы.

Цель этого обзора - предоставить терапевту-радиологу практическую информацию о лечении узлов щитовидной железы, оцениваемых с помощью УЗИ, и ознакомиться с рекомендациями общества. Этот обзор также предоставит руководство по управлению ITN, обнаруженным с помощью других методов визуализации (КТ, МРТ, FDG-PET и США), на основе официального документа Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы Американского колледжа радиологии (ACR).

Анатомия щитовидной железы

Расположенная поверхностно в подъязычной шейке, нормальная щитовидная железа (рис. 1) состоит из правой и левой долей, соединенных по центру в нижней трети перешейком, тонкой полоской паренхимы щитовидной железы, которая пересекает среднюю линию кпереди от трахеи.Щитовидная железа зажата между ремнем и грудинно-ключично-сосцевидной мускулатурой спереди и мускулатурой longus colli сзади. Общие сонные артерии и внутренние яремные вены расположены латерально. 10

Визуализация щитовидной железы

УЗИ

Ультрасонография - это предпочтительный метод визуализации для оценки узлов щитовидной железы из-за его широкой доступности, низкой стоимости и отсутствия ионизирующего излучения. Кроме того, поверхностное расположение щитовидной железы на шее делает ее доступной и поддающейся высокочастотной сонографической оценке для точной характеристики.Наконец, визуализация на УЗИ особенно полезна для FNA под ультразвуковым контролем. Во многих исследованиях сообщалось о более низком уровне недиагностических и ложноотрицательных результатов цитологического исследования FNA под контролем УЗ по сравнению с FNA под контролем пальпации. 11,12

На УЗИ нормальная щитовидная железа представляет собой четко очерченную структуру, однородную по эхотекстуре и гиперэхогенную по отношению к прилегающей мускулатуре. У взрослого человека длина каждой доли составляет 4-6 см, а ширина и толщина - до 2 см.Толщина перешейка достигает 3 мм. 10

При оценке узелка щитовидной железы необходимо описать его расположение и размер (в трех измерениях). Для узелков <0,5 см следует указывать только максимальный диаметр. 13 Полная оценка узла щитовидной железы должна включать такие сонографические характеристики, как состав, эхогенность, границы, ориентация, наличие и тип кальцификатов, васкуляризация и экстратироидное расширение, если оно есть. Общая сонографическая картина в сочетании с размером сопряжена с риском злокачественного новообразования и дает рентгенологу основу для рекомендации лечения. 14,15 Если имеется несколько узелков, каждый узел должен быть описан, а управленческие решения должны основываться на индивидуальном подозрении на узелок, иногда требуя нескольких FNA. 16

К доброкачественным признакам относятся кистозные или губчатые узелки, а также множественные узелки (без подозрительных признаков) в увеличенной щитовидной железе. Признаки, связанные со злокачественными новообразованиями, включают гипоэхогенность, твердый состав, неровные края, ориентацию выше ширины и микрокальцификации 17 , причем последние три имеют наивысшую специфичность. 16 Характеристики, которые должны быть включены в радиологический отчет, более подробно описаны ниже и сведены в Таблицу 1.

Множество обществ разработали консенсусные заявления, чтобы помочь радиологу и клиницисту в ведении узлов щитовидной железы на основе сонографических характеристик, что означает отсутствие единого общепринятого набора рекомендаций. К ним относятся Общество ультразвуковых радиологов, 18 Американская тироидная ассоциация (ATA), 16 Американская ассоциация клинических эндокринологов (AACE), 19 Национальная комплексная сеть рака, 20 ACR, 21 и Корейское общество радиологии щитовидной железы (KSThR). 13 Несколько исследований сравнили и подтвердили достоверность этих рекомендаций. 22-25 В таблице 2 приведены руководящие принципы управления для этих групп. 13,16,18-21

Характеристики поражения на УЗИ

Состав основан на соотношении кистозных и твердых компонентов (рис. 2). Кистозные поражения не имеют твердых компонентов, преимущественно солидные поражения содержат ≤50% кистозных компонентов, преимущественно кистозные поражения имеют менее 50% твердых компонентов, а солидные поражения не имеют кистозных компонентов.Губчатые узелки содержат несколько микрокист в> 50% узелка и наблюдаются в доброкачественных коллоидных кистах (рис. 3). 26

Эхогенность узелков (гипоэхогенная, изоэхогенная, гиперэхогенная) описана относительно паренхимы щитовидной железы с гипоэхогенностью, связанной со злокачественными новообразованиями (рис. 4). 16 Заметно гипоэхогенные узелки менее эхогенны, чем прилегающие мышцы ремня, и, как было показано, имеют более высокий риск злокачественного новообразования (рис. 4D). 13

Края узелков могут быть гладкими, неправильными (микролобулированные, инфильтративные / спикулированные) и плохо очерченными (Рисунок 5).Узелки с гладкими или неровными краями имеют четко обозначенную границу между узелком и не вовлеченной паренхимой. Нечеткие узелки не имеют четкой границы и неспецифичны. Неровные края (например, микролобулированные, инфильтративные / спикулированные) связаны со злокачественными новообразованиями. 13,16,21

Ориентация определяется как параллельная (переднезадний диаметр меньше или равен поперечному или продольному диаметру) и непараллельная / более высокая, чем ширина (переднезадний диаметр больше поперечного или продольного диаметра) (Рисунок 6).Ориентация выше ширины менее чувствительна к злокачественным новообразованиям, хотя и весьма специфична. 13,16,26,27

Микрокальцификации - это эхогенные очаги размером менее 1 мм, не имеющие акустического затенения (Рисунок 7). Они очень специфичны для папиллярной карциномы щитовидной железы, особенно в сочетании с твердыми гипоэхогенными узелками. 13,21,28 Макрокальцификации (более 1 мм), как правило, менее опасны, хотя прерывистые кальцификации обода с выступающим компонентом мягких тканей опасны для злокачественных новообразований. 13,16 Следует отметить, что эхогенные очаги с артефактом «хвост кометы» представляют собой доброкачественные коллоидные кристаллы (рис. 3), и их легко спутать с микрокальцификациями. 16,21

Наличие васкуляризации (внутриузловой или периферической) может указывать на злокачественность, но данные о ее надежности неоднозначны. 13,16

Интервал роста

Интервальный рост определяется как минимальное увеличение общего объема на 50%, которое коррелирует с увеличением диаметра на 20% (минимальное увеличение на 2 мм как минимум в двух измерениях). 29 Хотя быстрый рост узелка можно увидеть при злокачественных новообразованиях высокой степени, таких как анапластическая карцинома и лимфома, они встречаются редко и обычно проявляют агрессивные сонографические особенности. Многочисленные исследования показали, что интервальный рост не является надежным показателем злокачественности, поскольку как доброкачественные, так и злокачественные образования могут расти медленно или оставаться стабильными. 30-33 В результате ATA рекомендует решение для начальной FNA или повторной FNA после неопределенной или доброкачественной цитологии основываться на сонографических характеристиках, а не на увеличении размера. 16

Экстратироидальная визуализация

Многие общества рекомендуют обследование шейных лимфатических узлов всем пациентам, которые проходят ультразвуковое исследование щитовидной железы с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. 16,21 Папиллярная карцинома щитовидной железы, составляющая 80% всех злокачественных новообразований щитовидной железы, распространяется через лимфатическую систему, как и медуллярная карцинома щитовидной железы. 34 Узлы, которые необходимо оценить, включают лимфатические узлы шейной цепи как в латеральном (уровни II, III, IV, V), так и в центральном (уровень VI) отделах.Как и в случае узлов щитовидной железы, сонографические особенности и морфология наиболее важны для определения риска злокачественного новообразования. Подозрительные сонографические признаки включают округлую форму, потерю жировой ткани ворот, кальцификаты, кистозные изменения, повышенную эхогенность и повышенную васкуляризацию. 19,34 Эти сонографические особенности более важны для лечения, чем размер, который неспецифичен. Однако подозрение рентгенолога может увеличиваться в случае узлов размером более 1 см по короткой оси или более 1,5 см для ягуло-желудочных узлов (уровень II). 34

Ультразвуковая эластография

Ультразвуковая эластография позволяет дифференцировать узлы щитовидной железы на основе эластичности и бывает двух видов: эластография деформацией и эластография сдвиговой волной. 35,36 Многие исследования подтверждают использование эластографии; 37-43 однако существуют ограничения 16 , и он не является широко доступным. AACE, ATA и KSThR рекомендуют использовать эластографию в качестве дополнительного исследования, но не в качестве замены полутонового ультразвука. 13,16,19

КТ и МРТ узлов щитовидной железы

Изображение поперечного сечения хорошо показывает щитовидную железу и ее взаимоотношения с соседними структурами.На КТ без контрастирования нормальная щитовидная железа однородно гиператенуируется по сравнению с мягкими тканями шеи из-за высокого содержания йода. После введения контрастного вещества щитовидная железа увеличивается равномерно и быстро из-за обильного кровоснабжения. На МРТ щитовидная железа имеет гиперинтенсивный Т1, а Т2 изо- или гипоинтенсивный на неконтрастных изображениях и однородно увеличивается на постгадолиниевых изображениях (Рисунок 8).

Следует отметить, что йодированный контраст может препятствовать поглощению йодсодержащих радионуклидов, таких как I-123 или I-131.Таким образом, время проведения КТ с контрастным усилением следует учитывать при планировании диагностической визуализации или радионуклидной абляции. Однако, поскольку йод выводится из организма в течение 4-8 недель, ядерную визуализацию и терапию можно безопасно и успешно проводить и после этого периода времени. Если есть дальнейшие опасения по поводу неполного клиренса, можно провести анализ мочи на йод. 44-46 В отличие от КТ-контрастирования, МРТ-контраст (гадолиний) не влияет на поглощение йода. 47

Компьютерная томография и МРТ не являются предпочтительными исследованиями для оценки узелков щитовидной железы из-за низкого пространственного разрешения и невозможности обнаружить такие особенности, как неровные края и микрокальцификации.Однако радиолог должен быть знаком с отчетами об узлах щитовидной железы, выявленных на поперечных изображениях, из-за частоты исследований, включая исследования шеи и верхнего средостения (например, КТ шеи и грудной клетки), и частоты ITN в этих исследованиях (до 25% на КТ грудной клетки 48 и 16-18% на КТ или МРТ шеи 49,50 ). Помимо экстратироидного расширения или лимфаденопатии, нет никаких надежных признаков, которые позволили бы рентгенологу различать доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы. 51 Размер сам по себе также является ненадежной характеристикой, но он полезен при проведении дальнейшего обследования в зависимости от возраста пациента. 51

Неудивительно, что отчетность по ИНН может сильно варьироваться. 52-54 К счастью, трехуровневая система, предложенная Hoang et al. в 2012 г. 55 поддержано другой литературой 49,56 и формализовано в официальном документе Комитета по случайным находкам щитовидной железы ACR 51 предоставляет радиологу систематический подход к управлению ITN, идентифицированным на КТ, МРТ и ядерной визуализации, включая ФДГ-ПЭТ.Дальнейшее обследование с помощью УЗИ щитовидной железы рекомендуется для трех категорий ИНН: 51,55

  1. Узлы с характеристиками высокого риска, такими как лимфаденопатия, местная инвазия или авидность ФДГ
  2. Узелки ≥1 см у пациентов <35 лет и
  3. Узлы размером ≥1,5 см у пациентов старше 35 лет

Ультрасонография шеи при оценке сонных артерий, слюнных желез, шейных лимфатических узлов и других новообразований шеи также может выявить ITN.Сонографические особенности ITN должны быть описаны аналогично результатам специального ультразвукового исследования щитовидной железы. Если оценка щитовидной железы недостаточна, следует рекомендовать полное ультразвуковое исследование щитовидной железы для полной характеристики. 51

Дополнительные соображения в процессе сообщения включают наличие сопутствующих заболеваний и ограниченную продолжительность жизни, которые увеличивают риск лечения или увеличивают заболеваемость и смертность пациента больше, чем потенциальный рак щитовидной железы.ACR рекомендует не проходить дальнейшее обследование этих пациентов. 51

Ядерная визуализация

Нормальная щитовидная железа демонстрирует однородное поглощение радиоактивных индикаторов. Сцинтиграфия щитовидной железы играет роль в оценке узла щитовидной железы у пациента с низким уровнем тиреотропного гормона в сыворотке крови. Сцинтиграфия щитовидной железы с помощью I-123 может идентифицировать «горячий» или гиперфункционирующий узел с большим поглощением радиоактивных индикаторов, чем окружающая щитовидная железа. «Горячие» узелки редко бывают злокачественными и не требуют цитологического анализа.«Теплый» или изофункционирующий узел с поглощением радиоактивных индикаторов, равным поглощению окружающей щитовидной железы, или «холодный» или гипофункциональный узел с поглощением радиоактивных индикаторов меньше, чем окружающая щитовидная железа, требуют дальнейшей оценки. 57

Йод-131 полезен как терапевтическое средство и радионуклид для визуализации. Для диагностики I-131 полезен для сканирования всего тела для оценки метастатического заболевания и для последующей аблации радиоактивным йодом. Высокие дозы служат трем целям после тиреоидэктомии по поводу злокачественных новообразований: удаление любых остатков ткани щитовидной железы, обнаружение лимфатических узлов или отдаленных метастазов с высокой чувствительностью и удаление любых очагов опухоли с поглощением. 34

Позитронно-эмиссионная томография с ФДГ обычно выполняется в онкологических и неонкологических условиях. Нормальная щитовидная железа имеет диффузный гомогенный низкий уровень поглощения ФДГ, как и прилегающая мускулатура. Случайное очаговое поглощение щитовидной железой происходит в 1-2% случаев 58-60 с зарегистрированным уровнем злокачественности 11-14%. 61,62 Из-за этого повышенного риска ACR и AACE рекомендуют специальное ультразвуковое исследование щитовидной железы и FNA независимо от сонографических особенностей 19,51 , тогда как ATA рекомендует сонографическую и клиническую оценку всех активных узловых узлов щитовидной железы с FDG и FNA узлов> 1 см. 16 Не существует стандартного порога значения поглощения, который однозначно отличал бы доброкачественные поражения от злокачественных. 59

Как упоминалось ранее, активность ФДГ низкого уровня является нормальной. Однако повышенное диффузное поглощение радиоактивных индикаторов наблюдается у 2% пациентов. 58 Обычно он отражает доброкачественные воспалительные состояния, такие как болезнь Хашимото или другой тиреоидит. Хотя узелки щитовидной железы в этих случаях встречаются редко, ATA рекомендует, чтобы диффузное поглощение требовало проведения сонографической характеристики. 16

Заключение

Заболеваемость раком щитовидной железы увеличилась с 1975 по 2014 год без значительного изменения уровня смертности, скорее всего, из-за более раннего выявления вялотекущего папиллярного рака щитовидной железы. Поскольку радиолог часто является первым клиницистом, который идентифицирует ITN на поперечных изображениях и отвечает за дальнейшую характеристику узлов при ультразвуковом исследовании, крайне важно, чтобы радиолог был осведомлен о текущих данных и рекомендациях относительно визуализации узлов щитовидной железы.Как описано в этом обзоре, наши рекомендации заключаются в следующем:

Ультрасонография - это предпочтительный метод визуализации для характеристики узлов щитовидной железы из-за его низкой стоимости, широкой доступности, отсутствия ионизирующего излучения, способности точно отображать особенности узлов и простоты использования FNA под ультразвуковым контролем.

Специальное УЗИ щитовидной железы должно включать полное обследование шейных лимфатических узлов.

Узлы щитовидной железы характеризуются своим расположением, размером, составом, эхогенностью, краями, ориентацией, кальцификациями и васкуляризацией.Доброкачественные признаки включают преимущественно кистозный состав и увеличенную щитовидную железу с множественными узелками. Неровные края, ориентация выше ширины и микрокальцификации связаны со злокачественными новообразованиями. Однако общая картина сонографических характеристик определяет риск злокачественного новообразования.

Стратификация риска впоследствии определяет рекомендации радиолога для наблюдения или FNA. Сотрудничество с местными рефералами в вашем сообществе может быть полезным для стандартизации рекомендаций руководства.

Мы рекомендуем трехуровневый подход к управлению ITN, как описано в официальном документе Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR (Таблица 3). 51

Список литературы

  1. Роман Б.Р., Моррис Л.Г., Дэвис Л. Эпидемия рака щитовидной железы, перспектива 2017 г. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017; 24 (5): 332-336.
  2. Ferlay J, Soerjomataram I, Ervik M, et al. GLOBOCAN. 2012 v1.0, Заболеваемость раком и смертность во всем мире. 2013; Http: // globocan.iarc.fr. Проверено 3 декабря 2017 г.
  3. Cancer Fast Stats. Национальный институт рака http://seer.cancer.gov/faststats/. По состоянию на 26 ноября 2017 г.
  4. Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Рост заболеваемости раком щитовидной железы в США, 1973-2002 гг. JAMA. , 2006; 295 (18): 2164-2167.
  5. Дэвис Л., Уэлч Х.Г. Текущие тенденции рака щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140 (4): 317-322.
  6. Дэвис Л., Моррис Л.Г., Хеймарт М. и др.Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологии Государственный клинический обзор заболеваний: рост заболеваемости раком щитовидной железы. Endocr Pract. 2015; 21 (6): 686-696.
  7. Моррис Л.Г., Таттл Р.М., Дэвис Л. Изменение тенденций в заболеваемости раком щитовидной железы в Соединенных Штатах. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2016; 142 (7): 709-711.
  8. Kitahara CM, Sosa JA. Изменение заболеваемости раком щитовидной железы. Nat Rev Endocrinol. 2016; 12 (11): 646-653.
  9. Ши Л.Л., ДеСантис С., Джемал А. и др. Изменения в заболеваемости раком щитовидной железы, рекомендации Американской тироидной ассоциации после 2009 г. Ларингоскоп. 2017; 127 (10): 2437-2441.
  10. Hertzberg B, Middleton WD. Ультразвук: реквизиты. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2015: 229-230.
  11. Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, et al. Диагностическая точность традиционной тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы под контролем сонографии. Thyroid. 1998; 8 (1): 15-21.
  12. Carmeci C, Джеффри RB, McDougall IR, et al. Тонкоигольная аспирационная биопсия новообразований щитовидной железы под контролем УЗИ. Thyroid. 1998; 8 (4): 283-289.
  13. Шин Дж. Х., Бэк Дж. Х., Чунг Дж. И др. Ультразвуковая диагностика и лечение узлов щитовидной железы на основе изображений: пересмотренное консенсусное заявление и рекомендации Корейского общества радиологии щитовидной железы. Korean J Radiol. 2016; 17 (3): 370-395.
  14. Brito JP, Gionfriddo MR, Al Nofal A, et al.Точность УЗИ узлов щитовидной железы для прогнозирования рака щитовидной железы: систематический обзор и метаанализ. J Clin Endocrinol Metab. 2014; 99 (4): 1253-1263.
  15. Смит-Биндман Р., Лебда П., Фельдштейн В.А. и др. Риск рака щитовидной железы на основе характеристик ультразвуковой визуализации щитовидной железы: результаты популяционного исследования. JAMA Intern Med. 2013; 173 (19): 1788-1796.
  16. Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы, 2015 г .: Целевая группа по рекомендациям Американской ассоциации щитовидной железы по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы. Thyroid. 2016; 26 (1): 1-133.
  17. Kim JY, Lee CH, Kim SY, et al. Рентгенологические и патологические находки непальпируемых карцином щитовидной железы, обнаруженных при ультразвуковом исследовании в медицинском скрининговом центре. J Ultrasound Med. 2008; 27 (2): 215-223.
  18. Frates MC, Benson CB, Charboneau JW и др. Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку. Радиология. 2005; 237 (3): 794-800.
  19. Gharib H, Papini E, Garber JR, et al.Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Associazione Medici Endocrinologi Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы - обновление 2016 г.. Endocr Pract. 2016; 22 (5): 622-639.
  20. Руководство по клинической практике Национальной комплексной онкологической сети в онкологии: карцинома щитовидной железы. 2017; https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/thyroid.pdf. Проверено 3 декабря 2017 г.
  21. Тесслер Ф. Н., Миддлтон В. Д., Грант Э. Г. и др.Система визуализации, отчетности и обработки данных щитовидной железы ACR (TI-RADS): Белая книга комитета ACR TI-RADS. J Am Coll Radiol. 2017; 14 (5): 587-595.
  22. Ан С.С., Ким Е.К., Кан Д.Р. и др. Биопсия узлов щитовидной железы: сравнение трех наборов рекомендаций. AJR Am J Roentgenol. 2010; 194 (1): 31-37.
  23. Пели М., Капальбо Э., Ловисатти М. и др. Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы под ультразвуковым контролем: рекомендации и рекомендации в сравнении с клинической практикой; 12-месячное исследование 89 пациентов. J Ультразвук. 2012; 15 (2): 102-107.
  24. Hobbs HA, Bahl M, Nelson RC, et al. Применение рекомендаций Общества радиологов в УЗИ для тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы: влияние на обследование и выявление злокачественных новообразований. AJR Am J Roentgenol. 2014; 202 (3): 602-607.
  25. Tang AL, Falciglia M, Yang H, et al. Валидация ультразвуковой оценки риска узлов щитовидной железы, выбранных для ультразвуковой тонкоигольной аспирации Американской тироидной ассоциацией. Thyroid. 2017; 27 (8): 1077-1082.
  26. Moon WJ, Jung SL, Lee JH и др. Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация УЗИ - многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008; 247 (3): 762-770.
  27. Kwak JY, Han KH, Yoon JH и др. Система отчетов и данных визуализации щитовидной железы для УЗИ узловых образований: шаг в установлении лучшей стратификации риска рака. Радиология. 2011; 260 (3): 892-899.
  28. Nachiappan AC, Metwalli ZA, Hailey BS, et al. Щитовидная железа: обзор возможностей визуализации и методов биопсии с рентгенологической и патологической корреляцией.RadioGraphics. 2014; 34 (2): 276-293.
  29. Брауэр В.Ф., Эдер П., Миле К. и др. Вариация между наблюдателями для ультразвукового определения объемов узлов щитовидной железы. Thyroid. 2005; 15 (10): 1169-1175.
  30. Kwak JY, Koo H, Youk JH и др. Значение корреляции УЗИ узла щитовидной железы с исходно доброкачественными цитологическими результатами. Радиология. 2010; 254 (1): 292-300.
  31. Rosario PW, Purisch S. Ультрасонографические характеристики как критерий повторной цитологии доброкачественных узлов щитовидной железы. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010; 54 (1): 52-55.
  32. Асанума К., Кобаяши С., Шингу К. и др. Скорость роста опухоли не различает злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы. Eur J Surg. 2001; 167 (2): 102-105.
  33. Park CJ, Ким EK, Moon HJ и др. Узлы щитовидной железы с недиагностическими цитологическими результатами: последующее наблюдение с использованием ультразвуковых моделей на основе рекомендаций Американской ассоциации щитовидной железы 2015 года. AJR Am J Roentgenol. 2017: 1-6.
  34. Король нашей эры. Визуализация для определения стадии и лечения рака щитовидной железы. Визуализация рака. 2008; 8 (1): 57-69.
  35. Kwak JY, Ким EK. Ультразвуковая эластография узлов щитовидной железы: последние достижения. Ультрасонография. 2014; 33 (2): 75-82.
  36. Шиина Т., Найтингейл К.Р., Палмери М.Л. и др. Руководящие принципы и рекомендации WFUMB по клиническому использованию ультразвуковой эластографии: Часть 1: основные принципы и терминология. Ультразвук Med Biol. 2015; 41 (5): 1126-1147.
  37. Раго Т., Сантини Ф, Скутари М. и др. Эластография: новые разработки в ультразвуке для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92 (8): 2917-2922.
  38. Астерия C, Джованарди А., Пиццокаро А. и др. УЗ-эластография в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. Thyroid. 2008; 18 (5): 523-531.
  39. Самир А.Е., Дхиани М., Анвари А. и др. Сдвиговая эластография для предоперационной стратификации риска фолликулярных поражений щитовидной железы: диагностическая точность и оптимальная плоскость измерения. Радиология. 2015; 277 (2): 565-573.
  40. Cappelli C, Pirola I, Gandossi E, et al. Эластография в реальном времени: полезный инструмент для прогнозирования злокачественных новообразований в узлах щитовидной железы с недиагностическими цитологическими данными. J Ultrasound Med. 2012; 31 (11): 1777-1782.
  41. Choi WJ, Park JS, Koo HR, et al. Ультразвуковая эластография с использованием пульсации сонной артерии в дифференциальной диагностике ультразвуковых узлов щитовидной железы. AJR Am J Roentgenol. 2015; 204 (2): 396-401.
  42. Nell S, Kist JW, Debray TP, et al. Качественная эластография может заменить тонкоигольную аспирацию узлов щитовидной железы у пациентов с мягкими узлами щитовидной железы. Систематический обзор и метаанализ. Eur J Radiol. 2015; 84 (4): 652-661.
  43. Раго Т., Скутари М., Сантини Ф. и др. Эластосонография в реальном времени: полезный инструмент для уточнения предоперационного диагноза узлов щитовидной железы с неопределенной или недиагностической цитологией. J Clin Endocrinol Metab. 2010; 95 (12): 5274-5280.
  44. Padovani RP, Kasamatsu TS, Nakabashi CC и др. Достаточно одного месяца, чтобы уровень йода в моче вернулся к своему исходному значению после использования водорастворимых йодсодержащих контрастных веществ у пациентов после тиреоидэктомии, которым требовалась радиойодтерапия. Thyroid. 2012; 22 (9): 926-930.
  45. Sohn SY, Choi JH, Kim NK, et al. Влияние йодированного контрастного вещества, вводимого во время предоперационной компьютерной томографии, на запасы йода в организме пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, готовящихся к лечению радиоактивным йодом. Thyroid. 2014; 24 (5): 872-877.
  46. Nimmons GL, Funk GF, Graham MM, et al. Экскреция йода с мочой после контрастной компьютерной томографии: последствия для использования радиоактивного йода. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2013; 139 (5): 479-482.
  47. Hoang JK, Branstetter BFt, Gafton AR, et al. Визуализация карциномы щитовидной железы с помощью КТ и МРТ: подходы к распространенным сценариям. Визуализация рака. 2013; 13 (1): 128-139.
  48. Ахмед С., Хортон К.М., Джеффри Р.Б., мл., и другие. Случайные узелки щитовидной железы на КТ грудной клетки: обзор литературы и рекомендации по лечению. AJR Am J Roentgenol. 2010; 195 (5): 1066-1071.
  49. Nguyen XV, Choudhury KR, Eastwood JD, et al. Случайные узелки щитовидной железы на КТ: оценка 2 методов категоризации риска для исследования узелков. AJNR Am J Neuroradiol. 2013; 34 (9): 1812-1817.
  50. Youserm DM, Huang T, Loevner LA, et al. Клинические и экономические последствия случайных поражений щитовидной железы, обнаруженных с помощью КТ и МРТ. AJNR Am J Neuroradiol. 1997; 18 (8): 1423-1428.
  51. Хоанг Дж. К., Лангер Дж. Э., Миддлтон В. Д. и др. Управление случайными узелками щитовидной железы, обнаруженными при визуализации: информационный документ Комитета по случайным обнаружениям щитовидной железы ACR. J Am Coll Radiol. 2015; 12 (2): 143-150.
  52. Grady AT, Sosa JA, Tanpitukpongse TP, et al. Рентгенологические отчеты о случайных узлах щитовидной железы на КТ и МРТ: высокая вариабельность среди специалистов. AJNR Am J Neuroradiol. 2015; 36 (2): 397-402.
  53. Bahl M, Sosa JA, Nelson RC, et al. Случайные узелки щитовидной железы, обнаруженные с помощью изображений, после операции: опыт работы в одном центре более 1 года. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35 (11): 2176-2180.
  54. Hoang JK, Riofrio A, Bashir MR, et al. Высокая вариативность методов отчетности радиологов о случайных узелках щитовидной железы, обнаруженных на КТ и МРТ. AJNR Am J Neuroradiol. 2014; 35 (6): 1190-1194.
  55. Hoang JK, Raduazo P, Yousem DM, et al. Что делать при случайных узелках щитовидной железы при визуализации? Подход рентгенолога. Семин Ультразвуковая КТ МРТ. 2012; 33 (2): 150-157.
  56. Bahl M, Sosa JA, Eastwood JD, et al. Использование трехуровневой системы для категоризации обследований случайных узлов щитовидной железы, обнаруженных на КТ, МРТ или ПЭТ / КТ: сколько раковых заболеваний можно пропустить? Thyroid. 2014; 24 (12): 1772-1778.
  57. Gharib H, Papini E. Узлы щитовидной железы: клиническое значение, оценка и лечение. Endocrinol Metab Clin North Am. 2007; 36 (3): 707-735, vi.
  58. Чен В., Парсонс М., Ториджан Д.А. и др.Оценка поглощения ФДГ щитовидной железой, случайно обнаруженного при ФДГ-ПЭТ / КТ. Nucl Med Commun. 2009; 30 (3): 240-244.
  59. Нисимори Х., Табах Р., Хикесон М. и др. Случайные «ПЭТомы» щитовидной железы: клиническое значение и новое описание саморазрешающегося варианта фокального поглощения ФДГ-ПЭТ в щитовидной железе. Can J Surg. 2011; 54 (2): 83-88.
  60. Soelberg KK, Bonnema SJ, Brix TH и др. Риск злокачественного новообразования в инциденталомах щитовидной железы, обнаруженных с помощью позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкозы: систематический обзор. Thyroid. 2012; 22 (9): 918-925.
  61. Kwak JY, Kim EK, Yun M, et al. Инцидаломы щитовидной железы, выявленные с помощью ПЭТ с 18F-FDG: сонографическая корреляция. AJR Am J Roentgenol. 2008; 191 (2): 598-603.
  62. Choi JS, Choi Y, Kim EK, et al. Подход, адаптированный к риску, с использованием функций УЗИ и FNA приводит к лечению инциденталомы щитовидной железы, выявленных с помощью 18F-FDG PET. Ultraschall Med. 2014; 35 (1): 51-58.
Вернуться к началу ,

Симптомы рака щитовидной железы

Рак щитовидной железы не всегда имеет симптомы, поэтому его бывает сложно обнаружить и диагностировать. Фактически, некоторые из возможных симптомов на самом деле не вызваны самим раком щитовидной железы. Напротив, эти симптомы могут быть вызваны узлом щитовидной железы, а узелки щитовидной железы не обязательно являются злокачественными.

У нас есть статья о узелках щитовидной железы, чтобы вы могли узнать больше о том, как они развиваются, но когда дело доходит до рака щитовидной железы и узлов щитовидной железы, следует помнить о самом важном: большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными.У большинства взрослых есть узелки щитовидной железы, и с возрастом у вас появляется больше узелков. Имейте в виду, что 95% всех узлов щитовидной железы не являются злокачественными; они доброкачественные 1 .

Однако большинство людей с диагнозом рака щитовидной железы обычно сначала узнают, что у них узелок щитовидной железы. При дальнейшем обследовании у них может быть диагностирован тип рака щитовидной железы. Существует 4 основных типа рака щитовидной железы: папиллярный рак щитовидной железы, фолликулярный рак щитовидной железы, медуллярный рак щитовидной железы и анапластический рак щитовидной железы.

Узнайте больше о типах рака щитовидной железы в нашем Руководстве для пациентов по раку щитовидной железы .

Однако вначале люди могут пойти к врачу, поскольку заметят следующие симптомы и признаки:

  • Шишка на шее: Не все узлы щитовидной железы достаточно большие, чтобы вызвать заметную опухоль. Однако некоторые люди могут заметить шишку в передней части шеи. Вы можете увидеть это, или, возможно, вы этого не видите, но вы можете это почувствовать. Другие люди могут заметить шишку на вашей шее, когда вы глотаете.Однако наиболее распространенный способ обнаружения опухоли щитовидной железы (и потенциального рака щитовидной железы) - это когда врач проводит осмотр щитовидной железы и прощупывает вашу щитовидную железу.
  • Увеличение лимфатических узлов: Увеличение лимфатических узлов на шее - еще один симптом рака щитовидной железы (симптом, не связанный с узлами щитовидной железы). Рак щитовидной железы может распространяться на лимфатические узлы, которые разбросаны по всему телу, чтобы помочь вам бороться с инфекцией. Лимфатические узлы на шее (вы можете почувствовать их под челюстью) опухают, например, при простуде или боли в горле.Когда инфекция исчезнет, ​​они должны вернуться к своему нормальному размеру, поэтому, если лимфатические узлы на вашей шее остаются увеличенными в течение длительного периода, а вы не болеете, вам следует поговорить с врачом.
  • Хриплый голос: Ваша щитовидная железа расположена чуть ниже гортани (более известная как голосовой ящик). Узелок щитовидной железы (который может быть раком щитовидной железы) может давить на голосовой ящик, вызывая охриплость или изменение голоса. Это необычный способ обнаружения рака щитовидной железы.
  • Затруднения при глотании или дыхании: Щитовидная железа находится над трахеей - трахеей.Развивающийся рак щитовидной железы может оказывать давление на трахею, затрудняя дыхание. Пищевод находится ниже трахеи, поэтому, опять же, развивающийся рак щитовидной железы может вызвать проблемы с глотанием. Это также редкий способ обнаружения рака щитовидной железы.
  • Боль в шее : Боль обычно является признаком того, что что-то в вашей анатомии работает не так, как должно. Если боль в шее длится дольше нескольких недель, вам следует записаться на прием к врачу, чтобы выяснить, что ее вызывает.Рак щитовидной железы - редкая причина боли в шее, но если боль в шее сочетается с некоторыми из этих других симптомов, обязательно сообщите об этом своему врачу.
  • Боль в горле: Как и боль в шее, если у вас не проходит боль в горле, вам следует обратиться к врачу. Это возможный симптом рака щитовидной железы.

Вышеуказанные симптомы связаны с узелками щитовидной железы всех типов, а не только с раковыми узелками. Поскольку большинство видов рака щитовидной железы развивается в узлах щитовидной железы, важно знать об этих симптомах и признаках, которые могут указывать на рак щитовидной железы.Однако имейте в виду, что большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными, и у большинства взрослых есть узелки щитовидной железы (или даже некоторые из них).

Симптомы рака щитовидной железы трудно обнаружить - и обычно заметные симптомы вызваны не самим раком, а узлом щитовидной железы, в котором развивается рак щитовидной железы. Если вы заметили какие-либо из этих признаков или симптомов, запишитесь на прием к врачу.

Обновлено: 06.07.18

.

Заместительная терапия тироидным гормоном при папиллярном раке щитовидной железы

Хирургия щитовидной железы - это первая линия лечения папиллярного рака щитовидной железы (также известного как папиллярная карцинома щитовидной железы). В большинстве случаев вам потребуется заместительная гормональная терапия щитовидной железы для лечения гипотиреоза после операции. В этой статье рассказывается, как и почему заместительная гормональная терапия щитовидной железы входит во многие планы лечения папиллярного рака щитовидной железы.

Влияние хирургии щитовидной железы на выработку гормонов

Существует 2 основных типа операций на щитовидной железе - частичная тиреоидэктомия и полная тиреоидэктомия.Если вам потребуется полная тиреоидэктомия, ваш организм больше не сможет вырабатывать гормоны щитовидной железы, и вы станете гипотиреозом. Заместительная терапия тиреоидными гормонами - стандартное лечение гипотиреоза.

Большинство пациентов с папиллярным раком щитовидной железы подвергаются тотальной тиреоидэктомии. После полного удаления щитовидной железы ваше тело больше не может естественным образом вырабатывать гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы важны, потому что они контролируют метаболизм вашего тела. Другими словами, они определяют, как ваше тело использует энергию - от того, как вы обрабатываете пищу, до того, как быстро вы думаете.

После тотальной тиреоидэктомии у вас разовьется гипотиреоз. Это состояние характеризуется недостатком гормона щитовидной железы. К счастью, заместительная гормональная терапия щитовидной железы эффективно справляется с симптомами гипотиреоза.

Частичная тиреоидэктомия может быть выполнена вместо полной, если у вас небольшой (<1 см) папиллярный рак щитовидной железы (микроскопический) без признаков распространения за пределы щитовидной железы, и если другая доля в норме без каких-либо узелков. В этих случаях врач может назначить вам гормональные препараты щитовидной железы.Это зависит от ваших тестов функции щитовидной железы (ТТГ) и патологии, хотя доза часто будет ниже, чем при тотальной тиреоидэктомии.

Варианты заместительной терапии гормонами щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает два гормона - Т3 и Т4. Скорее всего, вы примете дневную дозу Т4 в виде таблеток для приема внутрь. Причина, по которой принимается только T4, заключается в том, что большинство гормонов T3 когда-то были T4. Когда гормоны Т4 вступают в контакт с другими клетками, они теряют атом йода, чтобы взаимодействовать с этими клетками.После потери этого атома Т4 становится Т3.

Синтетические формы гормона Т4 являются наиболее распространенным средством лечения гипотиреоза. Доступен ряд одобренных синтетических добавок Т4. И вы можете узнать больше о них в нашей статье о синтетических добавках Т4 для лечения гипотиреоза.

Хотя синтетические гормоны щитовидной железы являются наиболее популярными заместителями гормонов щитовидной железы, также доступны препараты для лечения щитовидной железы животных. Препараты для лечения щитовидной железы животных производятся из высушенных щитовидной железы свиней.Некоторые пациенты предпочитают эти естественные альтернативы синтетическим аналогам, потому что считают, что эти препараты являются наиболее безопасным лечением. Однако многие врачи считают, что синтетические гормоны щитовидной железы - лучший и самый безопасный вариант. Это потому, что уровень гормона в крови более предсказуем с синтетическими формами, чем с таблетками животного происхождения.

Если вы хотите получить более подробную информацию об этих лекарствах, прочтите нашу статью о добавках для лечения гипотиреоза у животных.

Хирургия щитовидной железы является важным методом лечения папиллярного рака щитовидной железы. Если вам требуется полная тиреоидэктомия, то заместительная гормональная терапия щитовидной железы устранит последствия гипотиреоза после операции. EndocrineWeb предлагает множество ресурсов, которые помогут вам узнать об этом лечении. Если вам нужна дополнительная информация, прочитайте нашу статью о заместительной гормональной терапии гипотиреоза.

Обновлено: 08.08.16

.

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок доброкачественный или злокачественный, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые признаки УЗИ способствуют наличию доброкачественных узлов, а другие признаки УЗИ способствуют наличию злокачественных узлов, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, который может дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и предполагаем, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, костномозговой, анапластический, лимфому щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя традиционно проводится различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы будут обнаружены дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

,

Смотрите также