Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Болезни щитовидной железы презентация


Презентация к уроку по биологии (8 класс) по теме: Презентация к защите проекта "Щитовидная железа и ее гормоны"

Слайд 1

Маленький орган с огромным значением Щитовидная железа является самой крупной железой внутренней секреции, её нормальная масса у взрослого достигает 18-25 грамм. Она состоит из двух долей, соединенных узким перешейком, имеет форму бабочки и расположена в передне-нижней части шеи, спереди и по бокам от трахеи. В минуту через щитовидную железу протекает 300 мл крови, что значительно больше, чем получает на такую же массу ткани любой другой орган, включая сердце и почки .

Слайд 2

Гормоны щитовидной железы регулируют скорость биохимических реакций, психо-эмоциональное состояние, теплопродукцию в теле человека, адаптируют метаболические процессы к потребностям организма, которые постоянно меняются в зависимости от температуры окружающей среды, физической активности, характера эмоций.

Слайд 3

Заболевания щитовидной железы Из-за избыточной секреции тироксина возникает «токсический зоб » , железа увеличивается в объеме и приобретает вид опухоли в передней части шеи и продуцирует гормоны, в количестве, превышающем потребности организма. Люди с базедовой болезнью сильно худеют, раздражительны, вспыльчивы. У них неестественно выпучены глаза, поэтому в жизни могут быть превращения из человека в ведьму, описанные в сказках.

Слайд 4

повышенная эмоциональность, раздражительность, плохое самочувствие при жаркой погоде, повышенная потливость, сердцебиение даже при небольшой физической нагрузке и полном покое, несмотря на хороший аппетит, потеря в весе от 2-3 до 10-15 и более килограмм, тремор пальцев рук (дрожание), особенно чётко проявляющийся при попытке точных движений, почерк становится более размашистым, неровным. Гипертиреоз - увеличение функции щитовидной железы

Слайд 5

Гипотиреоз - с нижение функции щитовидной железы (микседема) слабость, повышенная утомляемость, нарушения памяти, зябкость, отечностью век после сна, увеличением веса даже при сниженном аппетите, запоры, сухость кожи, ломкость ногтей, потеря интереса к окружающему, деятельность сердца также замедляется, пульс становится редким, при значительном дефиците гормонов верхние веки опускаются, уменьшая глазную щель.

Слайд 6

Кретинизм Задержка физического и психического развития. Недостаточность функции или отсутствие щитовидной железы могут быть врожденными. Кретинизм может развиваться и в процессе роста ребенка вследствие недостатка йода или гормона щитовидной железы.

Слайд 7

Причины кретинизма недостаток йода в организме; браки между ближайшими родственниками. Симптомы: низкий рост. толстый, большой, язык. плоский нос. умственная отсталость, идиотия.

Слайд 8

постоянный умеренный дефицит йода в продуктах питания; усиление вредного влияния окружающей среды; различные экологические и социальные катастрофы, а также их последствия; длительное психо-эмоциональное напряжение. Причины широкой распространённости заболеваний щитовидной железы

Слайд 9

Профилактика заболеваний щитовидной железы: Ешь правильно – и лекарство ненадобно. Поешь рыбки – будут ноги прытки. Морковь прибавляет кровь. Обед без овощей – праздник без музыки.

Слайд 10

Щитовидная железа нуждается в витаминах. лимоны, яблоки, творог, темный хлеб, грецкие орехи. ежедневно море продукты: морская капуста – 220000 мкгр. йода на 100 гр., печень трески – 800 мкгр., минтай – 150 мкгр.

Слайд 11

Принимайте йодомарин. Добавляйте в ванну минеральную соль Мертвого моря. Меньше нервничайте, избегайте волнений и стрессовых ситуаций. Отдыхайте летом у моря. Занимайтесь активными видами спорта.

PPT - Презентация PowerPoint о заболевании щитовидной железы, скачать бесплатно

  • Болезнь щитовидной железы Симпозиум по женскому здоровью 1 августа 2009 г. Майкл Гарднер, доктор медицинских наук, Отделение внутренней медицины Колумбийского университета штата Миссури и Отделение эндокринологии для здоровья детей

  • 24 года Старая женщина с усталостью • 24-летняя женщина жалуется на прибавку в весе в результате усталости и проблемы со сном по ночам • ПМК и ПЭ: без особенностей • ТТГ установлен и возвращается на уровне 7 мЕд / л (0.3-5) • Какой диагноз? • Какой еще тест нужно заказать? • Какую терапию следует начинать?

  • Прогрессирование гипотиреоза ТТГ Нормальный диапазон Т3 Т4 Субклинический гипотиреоз Первичный гипотиреоз Эутиреоид

  • Гипотиреоз • Первичный гипотиреоз • Уровень ТТГ4 обычно> 10, низкий уровень свободного ТТГ4 диапазон • Субклинический гипотиреоз • ТТГ> 5 и нормальный Т4 • Проверка на антитела к ТПО

  • Прогрессирование от субклинического до явного гипотиреоза • Прогрессирование до явного гипотиреоза оценивается от 4 до 18% в год • Повышенная вероятность с • более высоким уровнем ТТГ • Положительные антитела • (+) антитела увеличивают вероятность вдвое • История лечения RAI • Литиевая терапия • Возраст <55 лет

  • 24-летняя женщина с усталостью • Свободный Т4 равен 1.54 (0,71–1,8) Антитела к ТПО строго положительны • Ей поставлен диагноз «субклинический гипотиреоз» и она начала принимать L-тироксин 0,075 мг / день • Через четыре месяца ее ТТГ составляет 0,7 мЕд / л • Она все еще жалуется на усталость и проблемы со сном и не похудела. • Говорит, что читала в Интернете, что ей может потребоваться лечение биоэквивалентным гормоном, обнаруженным в щитовидной железе Armor.

  • 24-летняя женщина с усталостью • Чем вы занимаетесь? • Увеличьте дозу L-тироксина для лечения ее симптомов • Перейдите на Armor 1 зерно в день • Проверяйте другие причины ее симптомов

  • 24-летняя женщина с усталостью • Чрезмерные дозы гормона щитовидной железы не устранят: • Депрессия • Метаболический синдром / повышенное ожирение • Апноэ во сне / депривация сна • И т.д.• Нет доказательств повышения эффективности при добавлении лиотиронина (Т3) к левотироксину. • Большая часть Т3 у людей вырабатывается за счет периферического превращения Т4. • Выделенная щитовидная железа представляет собой высушенную щитовидную железу свиньи. • Доза основана на содержании органического йода, а не на содержании гормонов щитовидной железы

  • Другие причины повышения ТТГ • Восстановление после серозной болезни, не связанной с щитовидной железой • Случайные импульсы ТТГ (особенно вечером) • Вариабельность анализа (лабораторная ошибка) • Надпочечниковая недостаточность • Лечение с метоклопрамидом • ТТГ-продуцирование опухолей и состояния резистентности к гормонам щитовидной железы • Крайне редко • Уровень свободного Т4 должен быть увеличен

  • Причины лечения субклинического гипотиреоза • Очень мало доказательств пользы • Возможные преимущества • Стабилизировать зоб • Широко распространенные, противоречивые данные • Предотвращение прогрессирования до явного гипотиреоза • Хорошая связь • Улучшение липидов • Уменьшение ИБС • Только у более молодых пациентов • Может увеличить риск> 70 лет • Улучшение неспецифических симптомов • Обычно симптомы у пациентов не связаны

  • Возможные недостатки лечения субклинического гипотиреоза • Относительно безопасно для молодых пациентов • Стоимость жизни на протяжении многих лет терапия и мониторинг • Дженерик стоит 4 доллара в национальных сетях • Избыточное лечение • Фибрилляция предсердий • Потеря костной массы • Бессимптомный пациент, принимающий лекарства всю оставшуюся жизнь

  • Высокий уровень ТТГ у пациентов, принимающих L-тироксин • Может указывать на необходимость больше гормона • Необходимо учитывать другие причины • ТТГ снижается дольше, чем Т4 • Пропущенные дозы • Обычно высокий уровень ТТГ с высоким нормальным или повышенным Т4 • Лекарства, мешающие абсорбции • Добавки железа / кальция • Связующие желчи • Ингибиторы протонной помпы

  • 32-летняя женщина с усталостью и простудой Непереносимость • РСР обратился к женщине 32 лет с жалобами на усталость и непереносимость холода • ROS: в остальном отрицательный • PE: Нормальный, за исключением сухой, рыхлой кожи • Лабораторная работа: • ТТГ равен 0.9 мЕд / л (0,3-5,0) • Является ли этот пациент гипер-, гипо- или эутиреоидным? • Что нужно делать дальше при обследовании этих пациентов?

  • Вторичный гипотиреоз • ТТГ может использоваться только для скрининга на первичный гипотиреоз • Когда ТТГ не соответствует симптомам или физическому осмотру, проверьте свободный Т4, а иногда и свободный Т3 • Случаи, когда анамнез или физикальное обследование предполагают гипопитуитаризм Вы также должны проверить Свободный Т4 • Аменорея / гипогонадизм • Нарушение роста (дети) • Послеродовое кровотечение • Перенесенная травма головы и т. д.

  • 48-летний мужчина с «нервозностью» • 48-летний мужчина жалуется на повышенную нервозность. • Он отрицает непереносимость тепла или холода • Его вес стабильный • Нет изменений волос и кожи • Лабораторные исследования: ТТГ 0,1 мЕд / л • Является ли этот пациент • Гипертиреозом? • Эутиреоид?

  • Развитие гипертиреоза Грейвса Т3 Т4 Нормальный диапазон ТТГ Субклинический гипертиреоид Т3 токсикоз Открытый Гипертиреоид Эутиреоид

  • Субклинический гипертиреоз ТС • Низкий уровень ТТГ3 при очень нормальном уровне свободного Т4 и ТТГ • Очень нормальная линейная взаимосвязь между уровнем свободного Т4 и ТТГ небольшие изменения гормона щитовидной железы приводят к резким изменениям ТТГ

  • Субклинический гипертиреоз: важность • Клиническое значение • Кость • Гормон щитовидной железы стимулирует резорбцию кости • Исследования противоречивы • Фибрилляция предсердий • Чаще встречается у пациентов с низким уровнем ТТГ • Снижает уровень ТТГ, высокий риск • Другие области • Сон • Физические упражнения

  • Лечение субклинического гипертиреоза • Немногочисленные долгосрочные исследования • Зависит от степени и клинического состояния • ТТГ 0.1-0,3 и нет симптомов или предсердных аритмий: следовать • ТТГ <0,1 • Повторить курс антитиреоидных препаратов, если он все еще низкий • Многие пациенты выздоравливают через 1-2 года

  • 48-летний мужчина с «нервозностью» ” • Общий T4 составляет 5,9 мкг / дл (5-12) • Свободный T4 составляет 0,62 нг / дл (0,58–1,64) • Общий T3 составляет 300 нг / дл (87–178) • Является ли этот пациент • Гипертироидом? • Эутиреоид?

  • Гипертиреоз, вызванный автономным узлом Нормальный диапазон Т3 или Т4 ТТГ Субклинический гипертироид Т3 токсикоз Явный гипертиреоид Эутиреоид

  • Показания к поглощению I123 и сканированию • Гипертироид или гипертироид с пониженным уровнем тиреоидного гормона или повышенным тиреоидом • ТТГ или повышенным ТТГ от острого тиреоидита • Отличить Грейвса от автономных узелков • Некоторые автономные узелки продуцируют как Т3, так и Т4 • Роль в диагностике уменьшения узелков • Невозможно отличить кисту от «холодного» твердого узелка • Ультразвук в квалифицированных руках в сочетании с FNA лучше для определения рака

  • Спасибо Вопросы?

  • Мужчина 56 лет в отделении интенсивной терапии • 66-летний пост MVA с множественными переломами, пневмонией, дыхательной недостаточностью из-за респираторной недостаточности на респираторе • У пациента развивается фибрилляция предсердий, ТТГ равен 0.08 мЕд / л (0,3-5) • Есть ли у этого пациента гипертиреоз?

  • Тяжелое заболевание и исследование щитовидной железы • В тесте функции щитовидной железы у пациентов с острыми заболеваниями наблюдаются некоторые изменения • Низкие уровни Т3 (снижение конверсии Т4 в Т3) • Повышенные уровни обратного Т3 • Общий Т4 часто низкий • Более тяжелый Заболевание • Снижена секреция ТТГ гипофизом

  • 5 'дейодиназа 5 дейодиназа Т3 Т4 обратный Т3 5 дейодиназа 5' дейодиназа Т4 Периферическая конверсия

  • Тяжелые заболевания и низкий уровень Т4 у 9000 пациентов Похоже, что это связано с нарушениями связывания • Низкое содержание ТБГ, ТБРА и альбумина может быть низким • Циркулирующее вещество ухудшает связывание • Высокое содержание свободных жирных кислот - одна возможность • Измерение свободного Т4 осуществляется по-другому • Индекс свободного тиреоида обычно низкий • Свободный Т4 по равновесию обычно повышен • Измерение свободного Т4 с помощью прямого анализа может быть низким, нормальным или высоким

  • Тяжелое заболевание и щитовидная железа d Тестирование • Чем ниже Т4 у тяжелобольных пациентов, тем выше смертность • Заместительная терапия тиреоидными гормонами не помогает

  • ТТГ у тяжелобольных • При тяжелом течении болезни у пациентов может быть преходящий центральный гипотиреоз • ТТГ может быть низкий • При первичном гипотиреозе ТТГ может быть нормальным • Всегда используйте сверхчувствительный анализ ТТГ • Значения 0.01-0,05 предполагает гипертиреоз, 0,05-0,3 обычно будет нормальным позже • Во время выздоровления от острого заболевания уровень ТТГ может временно повышаться

  • У тяжелобольных • Тестирование может придать пациенту с эутиреозом вид гипотиреоза или гипертиреоза • Первичный гипотиреоз могут быть замаскированы • Гипертиреоз может быть замаскирован

  • Влияние лекарств на тесты щитовидной железы • Следующие препараты подавляют уровни ТТГ у здоровых людей и людей с гипотиреозом • Допамин • Добутамин • Глюкокортикоид • Т4 может вытесняться из мест связывания • Фуросемидом • Салсалат • Гепарин • Фенитоин • Карбамазепин

  • Тестирование щитовидной железы у тяжелобольных • Функцию щитовидной железы не следует оценивать у тяжелобольных пациентов, если нет серьезных подозрений на заболевание щитовидной железы. • При наличии сильного подозрения необходимо оценить ТТГ (сверхчувствительный), свободный Т4, свободный Т3 и обратный Т3 • Физикальное обследование: обратите внимание на клинические данные и зоб • Анамнез: спросите о прошлых заболеваниях щитовидной железы и использовании гормонов • FHx: Проблемы с щитовидной железой часто передаются по наследству

  • Функция щитовидной железы у пожилых пациентов • Уровни ТТГ имеют тенденцию падать с возрастом • У некоторых пожилых пациентов низкий уровень свободного Т4 с нормальным или минимально повышенным уровнем ТТГ • У некоторых пожилых пациентов низкий ТТГ и Нормальный свободный Т4 и свободный Т3 и отсутствие признаков дисфункции щитовидной железы

  • TSH Cascade Анализ ТТГ 2-го или 3-го поколения Пациент без гипофиза или тяжелого заболевания Низкий Нормальный Повышенный Прием щитовидной железы Уменьшить дозу Проверить FT4 Дальнейших исследований нет Проверить FT4 Нормально Субклинический Гипотироид Низкий Первичный гипотиреоз Нормальный Проверка Т3 Высокий гипертиреоид Прием щитовидной железы Низкое / низкое нормальное Повышение дозы Нормальное наблюдение f Субклинический гипотиреоз * Повышенный риск у белых против чернокожих, у женщин противМужчины и пожилые люди. Sawin CT и др., Arch Int Med 145: 1386, 1985 Bagchi N и др., Arch Int Med 150 :: 785, 1990

  • 32-летняя женщина с усталостью и простудой Непереносимость • При осмотре эндокринологом пациентка напомнила, что ей потребовалось переливание крови после рождения последнего ребенка • Свободный Т4 был 0,4 • Тест на стимуляцию АКТГ показал предварительное значение 2 и 30-минутное значение 4 • Пролактин не обнаруживался • После 10 мг Провера в течение 10 дней наблюдалось менструального кровотечения не было, а уровни ФСГ и ЛГ не определялись • Гормон роста не стимулировал

  • 32-летняя женщина с усталостью и простудой Непереносимость • Пациентка начала принимать прединсон 2.5 мг три раза в сутки • На следующий день ей был назначен L-тироксин • Были начаты циклические прием эстрогена и прогестерона • Ей была начата терапия гормоном роста человека

  • Эутироидная болезнь Грейвса

  • .

    PPT - Презентация PowerPoint по заболеванию щитовидной железы, скачать бесплатно

  • Заболевание щитовидной железы PBL

  • Базовая анатомия • Уровень C5 - T1 • ​​Окружен тонкой фиброзной капсулой • Сильно сосудистым • 15–30 г Норма 9140006

  • Базовая гистология • Имеет многочисленные сферические фолликулы - кубовидный эпителий (фолликулярные клетки), окружающий секретируемый коллоид в центре.

  • Дополнительная гистология • Фолликулы щитовидной железы, выстланные простым кубовидным эпителием.• Размер фолликулов зависит от активности железы - активные = меньшие фолликулы, выстланные высокими кубовидными / столбчатыми клетками, меньшая активность = более крупные фолликулы, выстланные уплощенными эпителиальными клетками. • Имеет С-клетки (парафолликулярные клетки), которые разбросаны по базальной мембране и, как правило, имеют чистую цитоплазму (секретируют кальцитонин).

  • Гормоны щитовидной железы • Трийодтиронин (T3): • В 4 раза более мощный, чем T4, но меньший его запас (7%). • Большая его часть образуется в результате расщепления йодом Т4 в периферических тканях. • Менее прочно связывается с белками.• Период полувыведения - 1-2 дня.

  • Гормоны щитовидной железы • Тироксин (T4): • Менее мощный, но более крупный пул (93%) - действует как резервуарный пул, поскольку он имеет более длительный период полураспада. • Период полураспада - 7 дней. Функции Т4 и Т3: • Увеличивают скорость основного обмена. • Имитирует действие B-адренорецепторов (сердце, перистальтика кишечника, активация ЦНС) (активирует B-адренорецепторы).

  • Тиреотоксикоз и гипертиреоз • Тиреотоксикоз: клинический синдром, характеризующийся повышенным уровнем Т3 и Т4 в сыворотке крови.Это также может быть повышенный уровень ТТГ из-за опухоли гипофиза (это бывает редко). (Избыточный уровень гормона щитовидной железы) • В какой-то момент жизни поражается 2–5% женщин. • Соотношение полов = 5-10: 1 (Ж: М) • Гипертиреоз: чрезмерная функция щитовидной железы.

  • Болезнь Грейвса • Наиболее распространенная форма гипертиреоза. • Аутоиммунный процесс, при котором сывороточные антитела IgG стимулируют рецепторы ТТГ (имитируют ТТГ) для стимуляции выработки гормонов щитовидной железы. • Антитело, известное как стимулятор тириода длительного действия (LADS). • Специфическая болезнь Грейвса Ix: наличие антител к тироидной пероксидазе (TPOAb).

  • Грейвс: основные признаки и симптомы • Болезнь глаз Грейвса: ретракция век / задержка +/- экзофтальм (из-за иммунного ответа, вызывающего ретроорбитальное воспаление). • Предтибиальная микседема: накопление мукофолисахаридов в дерме кожи. • Клубная жизнь. • Щитовидная железа часто имеет шум.

  • Другой Sx гипертиреоза • Потеря веса, но повышенный аппетит. • Нарушения настроения, раздражительность, возбуждение • Повышенная активность симпатической нервной системы: потливость, тахикардия, даррея, ФП, гипертония, тремор, учащенное сердцебиение, теплые сосудорасширенные периферии • Менструальные изменения • Мышечная слабость +/- Проксимальная миопатия

  • • Другие причины тирооксикоза

    Токсическая аденома: • Одиночный узелок, продуцирующий Т3 и Т4.• <1% аденом вырабатывают достаточно гормона, чтобы вызвать тиреотоксикоз. Токсический многоузловой зоб • Редко 1-2 узелка могут стать гиперсекреторными. • Чаще встречается у пожилых людей с дефицитом йода.

  • Другие причины тиреотоксикоза • Стериоидит Де Кервена «подострый тиреоидит»: • Преходящий гипертиреоз в результате острого воспалительного процесса, вероятно вирусного. • Обычно также жар, недомогание, боль в шее • Рак щитовидной железы • Мелкоклеточная карцинома легкого • Вторичные причины: лекарственные препараты - амиодарон

  • Управление • Цель: снизить чрезмерную выработку гормона щитовидной железы и заблокировать его периферические эффекты • Этапы • Используйте антитиреоидные препараты, чтобы вызвать эутиреоидное состояние • Хирургическое вмешательство / Радиоактивный йод / для блокирования и замещения.• Поддерживайте эутиреоидный статус и при необходимости замените. Также: облегчение симптомов с помощью B-адреноблокаторов.

  • Антитреоидное лекарство • Контролирует гипертиреоз, но не лечит его. • Часто используется для уменьшения размеров щитовидной железы перед операцией. • Включают: • Тионамиды • Радиоактивный йод • Лечение йодом / йодидом • Агонисты B-адренорецепторов

  • Тионамиды • Подавляет йодирование тирозина на тиреоглобулин, поэтому снижает T3, T4. • Обычно предпочтительны карбимазол и пропилтиоурацил (они также уменьшают разрушение Т4 до Т3 в периферических тканях).• Можно принимать внутрь, хорошо для длительного использования в Graves. • Пересекает плаценту, может быть обнаружен в грудном молоке, может вызвать гипотиреоз у младенцев (карбимазол лучше пропилтиоурацила, чтобы свести к минимуму это). • СЭ: сыпь (2-25%), головная боль, тошнота, желтуха, боли в суставах, агранулоцитоз (де лейкоцитов).

  • Лечение радиоактивным йодом • Используется при гипертиреозе и карциноме щитовидной железы. • При пероральном приеме радиоактивный йод поглощается щитовидной железой и включается в тиреоглобин, где он оказывает локализованный цитотоксический эффект, убивая близлежащие клетки.• Разовая доза: цитотоксические эффекты наблюдаются через 1-2 месяца, максимум - через 3-4 месяца. • SE: гипотиреоз, незначительно повышенный риск рака щитовидной железы. • C / I: беременность и детство.

  • Йод / йодидная обработка • Наиболее быстрое лечение. • Высокая доза йода подавляет высвобождение Т3, Т4 (за счет ингибирования ТТГ и ТРГ). • Очень полезен для краткосрочного лечения гипертиреоза: тиреотоксический криз и подготовка к тиреоидэктомии. • Эффект заметен через 24 часа. • Уменьшение васкуляризации и размера железы за 10-14 дней.• Возможна аллергическая реакция.

  • B Агонисты адренорецепторов • Симптоматическое лечение • Используется при ожидании появления эффектов радиоактивного йода и тионамидов. • Sx, например тахикардия, стенокардия, аритмия, возбуждение.

  • Тиреоидэктомия • Обычно не используется в качестве лечения, обычно успешно. • Показания: • По выбору • Устойчивое лечение SE • Большой зоб, который не проходит после медицинского лечения • Плохое соблюдение лекарств

  • Тиреоидэктомия - осложнения • Послеоперационное кровотечение может вызвать компрессию трахеи и удушье (но редко) • Гортанный нерв паралич (1%) • Преходящая гипокальциемия (10%) • Гипотиреоз (10% от пациента) • Рецидивирующий гипертиреоз • Повреждение / удаление паращитовидных желез (1% постоянный гипопаратиреоз)

  • Зоб • Зоб - увеличенная щитовидная железа , может быть диффузным или узловатым.• Гипотиреоз (повышение ТТГ): • Дефицит йода в пище вызывает снижение уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к увеличению секреции ТТГ из муравьиной гипофиза, вызывая гипертрофию щитовидной железы и вызывая зоб. • Гипертиреоз (гипертрофия): • Фолликулы гиперактивны, вызывая их гипертрофию (не гиперплазию)

  • Опухоли • Доброкачественные • Опухоли щитовидной железы обычно доброкачественные • Фолликулярная аденома - наиболее частая причина одиночных узлов щитовидной железы.• Иногда может быть «горячим» при радиоизотопном сканировании и вызывать тиреотоксикоз.

  • Опухоль - злокачественная • Рак щитовидной железы нечасто является причиной <1% всех случаев смерти от рака. • 90% присутствуют в виде узлов щитовидной железы, иногда с шейной ПМЖВ (5%) или с легочными, печеночными, костными или церебральными метастазами. • Очень редко вызывает гипертиреоз, но 90% секретируют тиреоглобулин - хороший онкомаркер.

  • Злокачественный узелок Rx • Операция: тотальная тиреоидэктомия показана при любом новообразовании диаметром более 1 см.• Удаление остатков: оставшаяся ткань щитовидной железы разрушается пероральным радиоактивным йодом. • NB: здесь пригодится тиреоглобулин - после тиреоидэктомии и последующего введения радиоактивного йода не должно быть ткани щитовидной железы, следовательно, не должно быть тиреоглобулина - если он есть, то он может быть получен из вторичных метастазов.

  • Прогноз • Хороший • 10-летняя выживаемость: 80-95% • Факторы, ухудшающие прогноз: • Мужчина, плохая дифференциация, местная инвазия, отдаленные метаморфозы, пожилой возраст, большие опухоли.

  • Исследования • Специфические антитела к щитовидной железе: • TPOAb (антитело к тироидной пероксидазе): • Присутствует в организме Хашимото и Грейвса • TgAb (антитело к тиреоглобулину): • Присутствует в организме Хашимото и раке щитовидной железы • TRAb (антитело, стимулирующее тиреоидный рецептор) : • Присутствует в могилах

  • Дополнительно Ix • U / S • Полезно для узелков - можно увидеть, являются ли они твердыми или твердыми. • Может помочь в определении многоузлового зоба, когда пальпируется только один узел.• К сожалению, даже кистозные поражения могут быть злокачественными, а опухоли могут возникать при многоузловом зобе, поэтому обычно проводят FNA. • FNA: • У больного с одиночным узлом или доминантным узлом при многоузловом зобе риск злокачественного образования составляет 5%. • 5% ложноотрицательных результатов - адвокат pt.

  • Дополнительно Ix • Рентген грудной клетки и входного отверстия грудной клетки • Для обнаружения компрессии трахеи и загрудинного расширения. • Сканирование щитовидной железы. • FNA в значительной степени заменили изотопное сканирование при диагностике узлов щитовидной железы.• Может быть полезно различать функционирующие (горячие) и нефункционирующие (холодные) узелки. • Горячий узелок редко бывает злокачественным. • 10% злокачественных холодных узлов

  • .

    PPT - Презентация PowerPoint о заболевании щитовидной железы, скачать бесплатно

  • Заболевание щитовидной железы Распространенные проблемы в семейной практике

  • Болезнь щитовидной железы • Гипотиреоз • Гипертиреоз • Узлы в щитовидной железе • Тиреоидит •

    000 46 Свободный T4 • T3 - Поглощение смолы • Антитиреоидные антитела

  • Тесты щитовидной железы • Визуализация щитовидной железы • Сканирование радионуклидов • Ультразвук • Поглощение щитовидной железы • FNA

  • ТТГ в сыворотке • Радиоиммунный анализ.5–5,0 мЕд / л • предел обнаружения 1,0 мЕ / л • Иммунометрический анализ • предел обнаружения 0,1 мЕ / л • лучше для скрининговых целей • Хемилюминометрический анализ • предел обнаружения 0,01 мЕд / л

  • Т4 без сыворотки и T3 • Измеряет уровень несвязанного гормона • Полезен, когда связывающие белки могут колебаться из-за болезни или лекарственной терапии

  • T3-Resin Uptake • Используется для расчета индекса свободных гормонов • Значение представляет собой процент связанного со смолой индикатора по сравнению со всем • Меняется обратно пропорционально количеству свободных участков связывания для Т3 (определяется как уровнями связывающего белка, так и выработкой эндогенных гормонов) • Отличает избыток и дефицит ТБГ от гипер- и гипотиреоза

  • Скрининг на дисфункцию щитовидной железы • Нормальный уровень ТТГ в сыворотке - нет дальнейшее тестирование • ТТГ в сыворотке высокий - добавить свободный Т4 • ТТГ в сыворотке низкий - добавить свободные Т4 и Т3 • При подозрении на заболевание гипофиза • измерить ТТГ и свободный Т4 • ТТГ в сыворотке нормальный, но симптоматический • измерить свободный T4

  • Скрининг стационарных пациентов • Тестирование функции щитовидной железы не рекомендуется из-за изменений гормонов щитовидной железы, связывающих белков и концентраций ТТГ • низкие концентрации связывающих белков • повышенное содержание свободных жирных кислот, вытесняющих гормон из связывающих белков • приобретенное центральное гипотиреоз • лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы

  • Мониторинг терапии щитовидной железы • Т4 без сыворотки очень нечувствителен (полезно для контроля дозировки при вторичном гипотиреозе, вызванном заболеванием гипофиза или гипоталамуса) • Уровень свободного Т4 в этой ситуации поддерживается на уровне верхних 50% нормальный диапазон

  • Мониторинг супрессивной терапии • Используется для предотвращения рецидива СА щитовидной железы или зоба • Измерение уровня ТТГ в сыворотке • Нормальный уровень ТТГ - увеличение дозы левотироксина • Значение ТТГ 0.06 - 0,5 мЕд / л - подходящий уровень для подавления • Значение ТТГ <0,05 мЕ / л - проверьте свободный Т4, чтобы оценить потенциально избыточную терапию, скорректируйте, если показано

  • Терапия Т3 (Цитомель) • Не рекомендуется для лечения гипотиреоза у Общие • Рассмотрите возможность для пациентов, у которых все еще проявляются симптомы левотироксина • Измерьте Т3 и ТТГ в сыворотке для оценки терапии в этом случае

  • Мониторинг терапии гипертиреоза • ТТГ сыворотки не позволяет определить степень заболевания • Уровень Т3 в сыворотке непропорционально выше, чем Т4 • Во время лечения уровень ТТГ может оставаться ниже нормы в течение от нескольких недель до месяцев • Необходимость полагаться на Т4 и Т3 для обеспечения эффективности лечения антитиреоидными препаратами, радиоактивным йодом или хирургическим вмешательством

  • Образцы функциональных тестов щитовидной железы • См. Раздаточный материал

  • Препараты, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Препараты, вызывающие гипотиреоз • литий, перхлорат, интерферон, интерферон лейкин, йод, рентгенографические агенты, отхаркивающие средства, таблетки ламинарии, растворы йода калия, спринцевания с бетадином, местные антисептики

  • Лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Лекарства, вызывающие гипертиреоз • йод, амиодарон, интерферон

    0007

    0007 Лекарства, влияющие на функцию или функциональные тесты щитовидной железы • Лекарства, вызывающие отклонения в результатах тестов без дисфункции щитовидной железы • низкий уровень ТБГ в сыворотке - андрогены, даназол, глюкокортикоиды, ниацин • высокий уровень ТБГ в сыворотке - эстрогены, тамоксифен, ралоксифен, метадон, 5FU, клофибрат Связывание Т4 с ТБГ - салицилаты, сальсалат, фуросемид, гепарин, некоторые НПВП

  • Лекарства, влияющие на функцию щитовидной железы или функциональные тесты • Лекарства, вызывающие аномальные результаты тестов без дисфункции щитовидной железы • Повышенный клиренс Т4 - фенитоин, карбамазепин, рифампицин • Подавление секреции ТТГ - дофамин, добутамин, глюкокортикостероид оиды, октреотид • Нарушение превращения Т4 в Т3 - амиодарон, глюкокортикоиды, контраст для ОКГ, пропилтиоурацил, бета-блокаторы

  • Антитела щитовидной железы • Болезнь Грейвса • Связывание LATS (тиреоидный стимулятор длительного действия) IgG, иммуноглобулин стимулирует выработку гормонов щитовидной железы • уровни падают после лечения гипертиреоза (радиоактивный йод, хирургическое вмешательство), но обычно временно повышаются перед падением

  • Антитела к щитовидной железе • При болезни Грейвса обнаруживаются дополнительные аутоантитела • к тиреоглобулину • к пероксидазе щитовидной железы • обычно уровни ниже, чем при хроническом аутоиммунном тиреоидите

  • Антитела к щитовидной железе • Хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото) • лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы наблюдается как при этой болезни, так и при болезни Грейвса • прогрессирование от Грейвса до болезни Хашимото и наоборот гипертироид может длиться один год и гипотиреоз следующие

    90 007
  • Антитела к щитовидной железе • Антитела, присутствующие в организме Хашимото • к тиреоглобулину • к пероксидазе щитовидной железы • к рецепторам ТТГ (становится ингибитором вместо стимулятора, как у Грейвса), специфичными для рецепторов Грейва или Хашимото • к симпортеру йодида натрия

  • Визуализация щитовидной железы • Поглощение и сканирование радиоактивного йода в щитовидной железе • Используется для подтверждения гипертиреоза Грейвса и исключения других причин (в частности, подострого лимфоцитарного (безболезненного) тиреоидита • Сканирование с использованием радиоактивного йода или технеция для оценки узлов щитовидной железы (радиоактивный йод предпочтителен как более чувствительный при обнаружении холодные узелки

  • Визуализация щитовидной железы • Сканирование щитовидной железы • неопределенные узелки можно оценить путем подавляющего сканирования • введение экзогенного гормона щитовидной железы для подавления выработки ТТГ подчеркнет автономно функционирующий узел • может потребоваться измерение ТТГ, если результат остается неоднозначным, чтобы застраховать подавление

  • Thyroi d визуализация • МРТ гипофиза • КТ турецкого седла • оба используются при подозрении на массу или гипоталамическое расстройство, вызывающее низкий или высокий уровень ТТГ, не объясненное эндогенным заболеванием щитовидной железы

  • Визуализация щитовидной железы • Ультразвук • используется для получения анатомических информация, а не функциональная (подтвердите физические данные) • в основном используется для различения узлов щитовидной железы и проведения аспирации тонкой иглой • отдельные твердые узелки, 1.0 см или больше, холодные при сканировании, с большей вероятностью являются раком, особенно если у них есть микрокальцификации, нерегулярные границы или центральный кровоток

  • Визуализация щитовидной железы • Ультразвук • кистозные узелки, обнаруженные на УЗИ, с меньшей вероятностью будут рак • следует провести аспирацию для цитологического исследования, чтобы убедиться в отсутствии рака

  • Аспирация тонкой иглой • Офисная процедура • Результаты процедуры улучшены при использовании FNA под ультразвуковым контролем, но дороги • недиагностика • доброкачественная • подозрительная или неопределенная • злокачественная

  • Случай 1 • 34-летняя женщина, бессимптомная • при физикальном обследовании, слегка увеличенная щитовидная железа с возможным узлом в правой доле • Какие тесты вы бы использовали для оценки этого?

  • Случай 2 • Женщина 26 лет с жалобами на учащенное сердцебиение, пот, потерю веса • При физикальном осмотре обнаруживается легкое отставание век, тахикардия, легкий тремор и легкий зоб • Какие анализы вы бы сделали?

  • Случай 3 • Мужчина 55 лет с жалобами на утомляемость, запор, прибавку в весе на 15 фунтов за последние 3 месяца • Физический осмотр показывает умеренную брадикардию 55, замедленный DTR, грубые волосы и кожу • Какие тесты вы бы хотели делать?

  • Случай 4 • 55-летняя женщина проходит скрининг на ТТГ, который возвращается в 6.5 мЕд / л, у пациента нет симптомов • Какие тесты, если они есть, вы проводите дополнительно?

  • .

    Смотрите также