Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Биопсия щитовидной железы фонтанка 154


Клиника Пирогова на Фонтанке 154 - 140 врачей, 1178 отзывов | Санкт-Петербург

Описание

Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова в Санкт-Петербурге является правопреемником Крестовоздвиженской общины сестер милосердия, основанной в 1860 году, которая в 1861 году получила статус городской больницы. Управляющим больницы был всемирно известный хирург Н.И.Пирогов. Больницу неоднократно переименовывали, перепрофилировали, а в 2011 году она стала называться Санкт-Петербургским клиническим комплексом «НМХЦ им. Н.И. Пирогова».

В настоящее время Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова является многопрофильным комплексом, включающим 2 стационара, 3 поликлинических комплекса, диагностический комплекс, и оказывает медицинскую помощь по программе ОМС, на платной основе, а также по квотам ВМП (высокотехнологической медицинской помощи), выдаваемым министерством здравоохранения.

В 2018 году "Медико-хирургический центр Пирогова" был переименован в "Клинику высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова".

Услуги

В стационаре Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова на наб. реки Фонтанки 154 оказывают медицинскую помощь по следующим профилям: абдоминальная хирургия, ангиография, гематология, гастроэнтерология, гинекология, кардиология, маммология, онкология (онкоурология, онкодерматология, онкомаммология, онкогинекология, абдоминальная онкология, лечение нейроэндокринных опухолей), сердечно-сосудистая хирургия, урология, эндокринология и эндокринная хирургия.

Оказываются диагностические услуги: ФГДС, ФКС, в том числе под наркозом, эндосонография, УЗИ, КТ,МРТ, рентен, холтеровское мониторирование, ЭКГ. Проводятся исследования на оборудовании экспертного класса.

Проезд

До хирургического стационара на наб. реки Фонтанки, 154 можно доехать от станций метро "Сенная площадь" и "Садовая" на автобусах: №49, 181; маршрутном такси №7, 212 – до остановки “Пл. Репина”. Перейти через Калинкин мост, далее 100 м налево по набережной до входа в клинику.

От станции метро "Нарвская": на автобусах №2 и 6; на маршрутном такси №2, 66, 177, 195, 154 - до остановки «Старо-

Калинкин мост».

От станции метро "Балтийская" на автобусе №43.

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые признаки УЗИ способствуют наличию доброкачественного узелка, а другие признаки УЗИ способствуют наличию злокачественного узелка, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и подозревали, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, медуллярного, анапластического, лимфомы щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя традиционно проводится различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы будут обнаружены дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

.

NP Обзоры и рейтинги щитовидной железы на Drugs.com

  1. Препараты от А до Я
  2. NP щитовидной железы
  3. Отзывы пользователей

Следующая информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства. Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыт, знания и суждения практикующих врачей.

Фильтр по условию --- все состояния --- Болезнь Хашимото (57) Гипотиреоз, после удаления щитовидной железы (21) Рак щитовидной железы (2) Подавление ТТГ (2) Снижение активности щитовидной железы (72)

Обзоры могут быть модерированы или отредактированы перед публикацией для исправления грамматики и орфографии или для удаления ненормативной лексики и содержания.Обзоры, которые, как представляется, созданы сторонами, заинтересованными в лекарстве, не будут опубликованы. Поскольку обзоры и рейтинги являются субъективными и самопровозглашенными, эту информацию не следует использовать в качестве основы для любого статистического анализа или научных исследований.

Обзоры NP Thyroid

.

NP Thyroid 60 Руководство по дозировке

  1. Препараты от А до Я
  2. NP щитовидной железы
  3. Дозировка

Общее название: ЛЕВОТИРОКСИН 38 мкг, ЛИОТИРОНИН 9 мкг
Лекарственная форма: таблетка

См. Также:

Медицинское рассмотрение на сайте Drugs.com. Последнее обновление: 14 ноября 2018 г.

ДОЗИРОВКА И ПРИМЕНЕНИЕ: Дозировка гормонов щитовидной железы определяется показаниями и в каждом случае должна быть индивидуализирована в соответствии с реакцией пациента и результатами лабораторных исследований.Гормоны щитовидной железы назначают внутрь. В острых, неотложных состояниях левотироксин натрия можно вводить внутривенно, когда пероральное введение невозможно или нежелательно, например, при лечении микседемной комы или во время полного парентерального питания. Внутримышечное введение не рекомендуется из-за плохой абсорбции.
Гипотиреоз. Терапия обычно назначается с использованием низких доз, с шагом в зависимости от состояния сердечно-сосудистой системы пациента. Обычная начальная доза составляет 30 мг NP Thyroid с шагом 15 мг каждые 2–3 недели.Пациентам с длительным течением микседемы рекомендуется более низкая начальная доза, 15 мг / день, особенно при подозрении на сердечно-сосудистую недостаточность, и в этом случае рекомендуется проявлять особую осторожность. Появление ангины - показание к уменьшению дозировки. Большинству пациентов требуется от 60 до 120 мг / день. Отсутствие ответа на дозы 180 мг предполагает нарушение режима или нарушение всасывания. Поддерживающие дозировки от 60 до 120 мг / день обычно приводят к нормальному уровню левотироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке.Адекватная терапия обычно приводит к нормальному уровню ТТГ и Т4 через 2–3 недели терапии. Корректировка дозировки гормонов щитовидной железы должна быть произведена в течение первых четырех недель терапии после надлежащих клинических и лабораторных исследований, включая сывороточные уровни Т4, связанного и свободного, а также ТТГ. Т3 может быть использован вместо левотироксина (Т4) во время процедур радиоизотопного сканирования, поскольку индукция гипотиреоза в этих случаях более резкая и может быть более короткой. Он также может быть предпочтительным при подозрении на нарушение периферической конверсии Т4 и Т3.
Микседема-кома - Микседемная кома у пациентов с гипотиреозом в течение длительного периода времени обычно вызывается интеркуррентным заболеванием или лекарствами, такими как седативные и анестетические средства, и ее следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь. Терапия должна быть направлена ​​на коррекцию электролитных нарушений и возможных инфекций, помимо приема гормонов щитовидной железы. Кортикостероиды следует назначать регулярно. Т4 и Т3 можно вводить через назогастральный зонд, но предпочтительный путь введения обоих гормонов - внутривенный.Левотироксин натрия (Т4) назначается в начальной дозе 400 мкг (100 мкг / мл) быстро и обычно хорошо переносится даже пожилыми людьми. За этой начальной дозой следует ежедневное внутривенное введение от 100 до 200 мкг. Нормальный уровень Т4 достигается через 24 часа, а через 3 дня - трехкратное повышение Т3. Пероральная терапия гормоном щитовидной железы будет возобновлена, как только клиническая ситуация стабилизируется и пациент сможет принимать пероральные препараты.
Рак щитовидной железы. Экзогенный гормон щитовидной железы может вызывать регресс метастазов фолликулярной и папиллярной карциномы щитовидной железы и используется в качестве вспомогательной терапии этих состояний радиоактивным йодом.ТТГ должен быть подавлен до низкого или неопределяемого уровня. Следовательно, требуется большее количество гормона щитовидной железы, чем те, которые используются для заместительной терапии. Медуллярная карцинома щитовидной железы обычно не поддается лечению.
Тиреоидосупрессивная терапия. Введение тироидных гормонов в дозах, превышающих те, которые физиологически вырабатываются железой, приводит к подавлению выработки эндогенного гормона. Это основа для теста подавления функции щитовидной железы и используется в качестве вспомогательного средства при диагностике пациентов с признаками гипертиреоза легкой степени, у которых исходные лабораторные тесты кажутся нормальными, или для демонстрации автономии щитовидной железы у пациентов с офтальмопатией Грейвса.Поглощение 131I определяется до и после введения экзогенного гормона. Подавление поглощения на 50 процентов или больше указывает на нормальную ось щитовидной железы и гипофиза и, таким образом, исключает автономию щитовидной железы. Для взрослых обычная супрессивная доза левотироксина (Т4) составляет 1,56 мкг / кг массы тела в день в течение 7–10 дней. Эти дозы обычно дают нормальные уровни Т4 и Т3 в сыворотке и отсутствие ответа на ТТГ. Гормоны щитовидной железы следует назначать с осторожностью пациентам, у которых есть серьезные подозрения на автономность щитовидной железы, ввиду того факта, что эффекты экзогенных гормонов будут добавляться к эндогенному источнику.
Педиатрическая дозировка - Педиатрическая дозировка должна соответствовать рекомендациям, приведенным в таблице 1. У младенцев с врожденным гипотиреозом терапию полными дозами следует начинать сразу после постановки диагноза.

Рекомендуемая детская дозировка при врожденном гипотиреозе

NP Таблетки для щитовидной железы

Возраст
Доза в сутки
Суточная доза на кг массы тела
0 - 6 мес.
15-30 мг
4,8 - 6 мг
6 - 12 мес.
30-45 мг
3,6 - 4,8 мг
1-5 лет.
45-60 мг
3 - 3,6 мг
6 - 12 лет.
60-90 мг
2,4 - 3 мг
Более 12 лет.
Более 90 мг
1.2 - 1,8 мг

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы информация, отображаемая на этой странице, соответствовала вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

.

Смотрите также