Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Биопсия щитовидной железы что это


как делают, зачем, расшифровка результатов

Если во время осмотра врач обнаруживает узел на щитовидной железе пациента, это является показанием для проведения пункции или по другому пункционную биопсию щитовидной железы. Процедура необходима для определения морфологического строения новообразования и установления ее природы.

Данные статистики показывают, что около половины жителей Земли после 50 лет сталкиваются с проблемой появления узлов на щитовидной железе. Подавляющее большинство из них не несут угрозы для жизни и не влияют на ее качество. Однако регулярное медицинское наблюдение таким людям необходимо. Только 5–7% выявленных новообразований оказываются злокачественными. Важно вовремя обнаружить их, применяя различные методы обследования, в том числе биопсию щитовидки.

Хотя пункцию щитовидки назначаю довольно часто, у пациентов всегда возникает множество вопросов о том, что это такое, как делают биопсию щитовидной железы и как долго придется ждать результаты обследования.

Что такое биопсия

Пункционная биопсия щитовидной железы – это метод забора биологического материала и его гистологического и морфологического исследования. Данная процедура позволяет достоверно диагностировать наличие злокачественных образований.

Такие методы обследования щитовидной железы, как визуальный осмотр и пальпация не позволяют определить природу узла. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) просматриваются нечеткие границы образования, его неоднородная структура. Но это не дает точной уверенности в том, что обнаруженное уплотнение является злокачественным. Врач может лишь предположить развитие онкологического заболевания. Чтобы поставить верный диагноз, требуется биопсия узла щитовидной железы.

Что такое биопсия и как ее берут? Эта процедура может проводиться несколькими способами: открытым и пункционным (тонкоигольной биопсии):

  • при применении открытой методики биологический материал забирают через специально выполненный надрез. Такой способ инвазивен, поэтому к нему прибегают нечасто, при наличии противопоказаний к биопсии и отсутствии точного результата пункционным методом;
  • тонкоигольная биопсия щитовидной железы проводится под контролем аппарата УЗИ. Такой способ забора материала для исследования наиболее точен.

Основываясь на результатах проведенной открытым или пункционным методом биопсии, врач планирует дальнейшие лечебные мероприятия, принимает решение о том, требуется ли больному оперативное вмешательство, или же достаточно консервативного лечения. Правильно выполненная биопсия щитовидки – очень важный этап обследования.

Пациенты, которым назначают пункционную биопсию щитовидной железы, нередко делают поспешный вывод о том, что вслед за этой процедурой обязательно будет проводиться операция. Это мнение не всегда верно. Ранее хирурги отдавали предпочтение активной тактике лечения и многим больным, у которых диагностировались узлы щитовидки, рекомендовали оперативное вмешательство. Именно появление информативных и точных методов обследования, таких как тонкоигольная биопсия щитовидной железы, дало возможность уменьшить количество операций и сократить число осложнений: нарушений обмена веществ, проблем с голосовыми связками.

Роль биопсии в линейке диагностических методов трудно переоценить. Ее основные достоинства:

  • отличается информативностью;
  • проста в исполнении;
  • хорошо переносится большинством пациентов;
  • не требует применения сложного и дорогостоящего оборудования.

Благодаря этим особенностям метода пункция щитовидной железы с успехом берется во многих эндокринологических центрах.

Показания к проведению процедуры

Процедуру биопсии проходят далеко не все люди с узлами щитовидной железы. Большинство образований не доставляют дискомфорта и проблем со здоровьем и зачастую не выявляются на протяжении всей жизни человека.

Пункция щитовидной железы выполняется только в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при пальпации или в ходе ультразвукового исследования. Врач рекомендует провести дополнительную диагностику.

Согласно врачебной инструкции пункция щитовидки должна выполняться в следующих случаях:

  • если размер обнаруженных у пациента узлов превышает 10 мм;
  • при наличии кист;
  • при появлении во время пальпации болезненных ощущений в области шейных лимфатических узлов;
  • если в щитовидной железе выявлены новообразования и одновременно с этим симптомы и результаты лабораторных анализов позволяют предположить онкологическое заболевание;
  • если человек подвергся ионизирующему облучению;
  • если кто-либо из близких родственников пациента страдал от рака щитовидной железы.

Противопоказания

Прямых противопоказаний, препятствующих выполнять тонкоигольную биопсию щитовидной железы, нет. Но существует ряд ограничений, которые принимаются во внимание врачом при принятии решения о взятии пункции щитовидной железы. К их числу относятся:

  • наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
  • плохая свертываемость крови у пациента;
  • пожилой возраст;
  • перенесенные ранее хирургические вмешательства в больших количествах;
  • наличие психических заболеваний;
  • гипертония;
  • размеры обнаруженного узла, превышающие 3,5 см.

Решение о возможности взять пункцию у того или иного пациента врач принимает в индивидуальном порядке. Если биопсию необходимо провести человеку, страдающему каким-либо психическим расстройством, или ребенку, практикуется введение внутривенного наркоза.

Как проводится биопсия щитовидной железы

Забор биологического материала производится в лабораторных условиях. Эта процедура занимает около 15 минут. При этом на выполнение прокола и получение образцов тканей уходит несколько минут.

Подготовка

Специальных подготовительных мероприятий тонкоигольная биопсия щитовидной железы не требует. В преддверии обследования можно принимать привычную пищу. Эмоциональным и чувствительным людям, которым ранее не проводили биопсию и которые не знают, что это такое, рекомендуют ограничиться перед процедурой легкой пищей, принять успокаивающее средство.

Важна психологическая готовность к обследованию. Часто пациенты беспокоятся из-за представления о том, что брать пункцию щитовидной железы больно. Такие страхи излишни. Они лишь мешают людям оценивать собственное самочувствие в ходе процедуры. Многих пациентов еще до выполнения биопсии охватывает паника, особенно если они точно не знают, сколько времени она займет. На самом деле благодаря использованию тонких игл, возможности применения анестетиков местного действия процедура не доставляет болезненных ощущений. Они сравнимы с внутримышечными инъекциями.

Этапы проведения процедуры

Современные стандарты выполнения биопсии делают ее эффективной и безопасной. Она проводится под обязательным контролем УЗИ. Благодаря этому прокол делается с абсолютной точностью, в наиболее подверженном изменениям участке узла.

Местная анестезия в большинстве случаев взятия пункции не требуется. По показаниям могут применяться местные анестетики в виде кремов и спреев. Прокол выполняется очень быстро, а тонкие иглы не доставляют серьезных болезненных ощущений и почти не травмируют щитовидную железу. Чем меньше их диаметр, тем комфортнее пациент себя чувствует в момент прокола. Кроме того, такие иглы позволяют получать более точный результат. При низкой травматичности материал для исследования не смешивается с кровью.

Пункцию проводят в процедурном кабинете следующим образом:

  • пациент ложится на спину, под его спину укладывают подушку или валик. Это помогает максимально разогнуть шею;
  • при помощи аппарата УЗИ врач находит узловое образование, оценивает его расположение и размеры, проверяет наличие кист, рубцов;
  • кожу в области прокола обрабатывают антисептиком, накладывают стерильные салфетки;
  • пункционная игла вводится аккуратным быстрым движением, происходит забор биологического материала. Это действие выполняется под контролем УЗИ. Врач видит иглу на экране и продвигает ее к наиболее измененному участку узла. При всасывании ткани через шприц игла перемещается в разных направлениях. Это позволяет получить более разнообразный клеточный субстрат;
  • игла извлекается, а полученную ткань помещают на предметное стекло. В день проведения процедуры ее направляют в лабораторию. Там ткань исследуют и делают заключение, на основе которого проводят расшифровку результатов биопсии щитовидной железы.

Последствия процедуры

Пункцию хорошо переносит большинство пациентов. Но представление о том, что эта процедура может причинить вред, остается довольно распространенным. Люди считают, что она может стать предпосылкой для перерождения доброкачественного новообразования в злокачественную опухоль. В медицинской практике такие опасения не подтверждены фактами.

Риск появления осложнений зависит от профессионализма выполняющего процедуру врача и соблюдения им установленных требований. После процедуры возможны такие последствия:

  • в области прокола может появиться гематома. Причина этого – наличие множества мелких сосудов и капилляров вокруг щитовидной железы, которые могут быть травмированы во время манипуляции. Благодаря тому, что операция проводится под контролем УЗИ, риск повреждения крупных сосудов, трахеи или пищевода исключается;
  • иногда у пациентов появляется кашель, так как узлы располагаются вблизи трахеи;
  • редко после взятия пункции наблюдается повышение температуры тела до 37 градусов. Это состояние не опасно;
  • психоэмоциональные факторы могут быть причиной учащенного сердцебиения, эмоционального дискомфорта, повышенного потоотделения, иногда даже обморока. Все вопросы и переживания, которые беспокоят пациента, необходимо заранее обсудить с врачом;
  • иногда пациенты, страдающие шейным остеохондрозом, после процедуры ощущают головокружение. Чтобы этого не допустить, после завершения манипуляций надо 5–10 минут полежать, а затем не спеша подняться.

Эти последствия наблюдаются редко и считаются нормальными физиологическими явлениями. Через несколько дней они проходят самостоятельно. В области прокола может ощущаться небольшой зуд, который говорит о заживлении.

Срочная медицинская помощь может потребоваться при:

  • обильной кровоточивости в месте прокола кожи;
  • лихорадке и ознобе, высокой температуре тела;
  • проблемах с глотанием: болезненными ощущениями или невозможности проглотить жидкость или твердую пищу;
  • боли в области лимфатических узлов на шее и их увеличении;
  • опухании участка вокруг места прокола.

В целом пункция щитовидной железы является неопасной процедурой, если она выполнена точно и правильно. От профессионализма проводящего манипуляции врача зависит самочувствие пациента после процедуры.

Результаты биопсии щитовидной железы

Лабораторные исследования полученных образцов занимают в среднем одну неделю, но при загруженности специалистов лаборатории могут проводиться 10 – 15 дней. Точность результатов пункционной биопсии считается высокой и составляет 95%. Неинформативными или ошибочными чаще всего бывают результаты исследования образцов, которые взяты из узлов размером менее сантиметра.

Чтобы избежать повторного проведения процедуры биопсии, хирурги берут из каждого узла как можно большее количество ткани из 5–6 точек. Материал подвергается морфологической диагностике. В цитологических лабораториях, куда направляются стекла с мазками, применяют методики Папаниколау или Май-Грюнвальд-Гимзы и проводят микроскопические исследования.

Врач-цитолог можно поставить точный диагноз подавляющему большинству пациентов. Но в редких случаях данных микроскопического исследования оказывается недостаточно для того, чтобы подтвердить или опровергнуть наличие злокачественного образования. Неинформативные результаты возникают как при технических погрешностях, так и при разнообразном клеточном составе взятого биоматериала, когда цитолог не имеет возможности установить преобладающий тип клеток. В таких случаях приходится выполнять повторную пункцию щитовидной железы.

После обследования пациент получает заключение, в котором отражается цитологическая картина, локализация и размеры узловых образований, их особенности. На основании этого документа врач-эндокринолог намечает план дальнейших лечебных мероприятий.

Варианты заключений цитолога и расшифровка результатов

Формулировка заключений основывается на единых международных рекомендациях, принятых на Всемирном конгрессе цитологов в 2010 году. Они позволяют давать точное и краткое заключение, дающее возможность лечащему врачу назначить верное лечения.

Заключения могут быть следующими:

  • доброкачественный узел. Его не считают новообразованием. Как правило, он представляет собой гиперплазию и не требует лечения. Риск развития онкологии минимален;
  • рак щитовидной железы. Может быть медуллярным, папиллярным, недифференцированным и т. д.;
  • фолликулярная опухоль щитовидной железы. Неблагоприятный результат, означающий вероятность развития карциномы. Чтобы исключить раковую опухоль, требуется иссечение узла и тщательное обследование на предмет онкологии;
  • аутоиммунный тиреоидит. Это заболевание часто сопровождается появлением узлов, не имеющих опухолевой природы;
  • неинформативное заключение. Такой результат означает, что биопсию необходимо провести повторно.

Расшифровка результатов биопсии щитовидной железы – самый волнительный этап для каждого пациента. По статистике, 98% всех исследований показывают благоприятный результат. Вероятность возникновения образований злокачественной природы представлена в таблице.

Низкий риск злокачественного образования, вероятность 5%. Все вариации узлового зоба, коллоиды и клетки фолликулярного эпителия.
Риск злокачественной природы узловых образований, вероятность 50% Пролиферация фолликулярного эпителия, симптомы атипии, а также трудности с дифференцированием аденомы.
Высокий риск онкологического заболевания, вероятность 90% Карцинома

Расшифровку результатов биопсии щитовидной железы и постановку диагноза выполняет врач-эндокринолог. Если злокачественные новообразования у пациента не обнаруживаются, то он проходит курс консервативного лечения. К хирургическим вмешательствам прибегают при тиреотоксикозе и существенном увеличении щитовидной железы с изменением формы шеи.

Выявление раковых клеток требует удаления щитовидки или доли органа, а также проведения комплексного обследования организма для выявления метастазов.

Видеозаписи по теме

Биопсия узла щитовидной железы - это рак или просто доброкачественный узел?

Эта страница написана при условии, что вы сначала прочитали вводную страницу о узелках щитовидной железы. Если нет, сделайте это, потому что это упростит понимание этой страницы.

Узлы щитовидной железы увеличиваются с возрастом и присутствуют почти у 10% взрослого населения. Вскрытие трупа выявляет узелки щитовидной железы у 50% населения, поэтому они встречаются довольно часто. 95% одиночных узлов щитовидной железы доброкачественные, и, следовательно, только 5% узлов щитовидной железы являются злокачественными.

Распространенными типами доброкачественных узлов щитовидной железы являются аденомы (разрастание нормальной ткани щитовидной железы), кисты щитовидной железы и тиреоидит Хашимото.

Необычные типы доброкачественных узлов щитовидной железы возникают из-за подострого тиреоидита, безболезненного тиреоидита, односторонней агенезии долей или зоба Риделя. Как отмечалось на предыдущих страницах, те немногие узелки, которые являются злокачественными, обычно возникают из-за наиболее распространенных типов рака щитовидной железы, которыми являются дифференцированных видов рака щитовидной железы. Папиллярная карцинома составляет 60%, фолликулярная карцинома составляет 12%, а фолликулярный вариант папиллярной карциномы составляет 6%.Эти хорошо дифференцированные виды рака щитовидной железы обычно излечимы, но их нужно сначала обнаружить. Биопсия тонкой иглой - это безопасный, эффективный и простой способ определить, является ли узелок злокачественным.

Рак щитовидной железы обычно проявляется в виде доминирующего одиночного узелка, который может ощущаться пациентом или даже восприниматься его / ее семьей и друзьями как опухоль на шее. Это показано на картинке выше.

Как указано на нашей странице, посвященной узлам щитовидной железы, мы должны дифференцировать доброкачественные узелки от единичных злокачественных узлов щитовидной железы.В то время как анамнез, осмотр врача, лабораторные тесты, УЗИ и сканирование щитовидной железы (показано на изображении справа) могут предоставить информацию об одиночном узле щитовидной железы, единственный тест, который может отличить доброкачественные от злокачественных узлов щитовидной железы, - это биопсия ( термин биопсия означает получение образца ткани и исследование его под микроскопом, чтобы увидеть, приобрели ли клетки характеристики раковых клеток).

Рак щитовидной железы в этой ситуации ничем не отличается от всех других тканей тела; единственный способ узнать, является ли что-то злокачественным, - это сделать биопсию.Однако ткани щитовидной железы легко доступны для игл, поэтому вместо того, чтобы удалять кусок ткани ножом, мы можем воткнуть в него очень маленькую иглу и удалить клетки для исследования под микроскопом. Этот метод биопсии называется тонкоигольной аспирационной биопсией (FNA).

Что такое холодный или горячий узелок?
Узлы, обнаруженные при сканировании щитовидной железы, классифицируются как холодные, горячие и теплые. Клетки щитовидной железы поглощают йод, поэтому они могут производить из него гормон щитовидной железы. Когда вводится радиоактивный йод, на рентгеновском снимке будет получено изображение бабочки, показывающее контур щитовидной железы.Если узелок состоит из клеток, которые не вырабатывают гормоны щитовидной железы (не поглощают йод), то на рентгеновском снимке он будет выглядеть «холодным». Узелок, производящий слишком много гормона, будет более темным и называется «горячим».

85% узлов щитовидной железы холодные, 10% теплые и 5% горячие. Помните, что 85% холодных узлов доброкачественные, 90% теплых узлов доброкачественные и 95% горячих узлов доброкачественные.

Хотя сканирование щитовидной железы может дать вероятность того, что узелок является доброкачественным или злокачественным, оно не может точно дифференцировать доброкачественные или злокачественные узелки и обычно не должно использоваться в качестве единственного основания для рекомендации лечения узла, включая хирургическое вмешательство на щитовидной железе.

Оценка одиночного узелка щитовидной железы всегда должна включать сбор анамнеза и осмотр врача. Некоторые аспекты анамнеза и физического осмотра позволят предположить доброкачественное или злокачественное состояние. Помните, что биопсия - единственный способ сказать наверняка.

Следующие особенности способствуют доброкачественному узлу щитовидной железы:

  • Семейный анамнез тиреоидита Хашимото
  • В семейном анамнезе доброкачественный узелок щитовидной железы или зоб
  • Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза
  • Боль или болезненность, связанные с узелком
  • Мягкий, гладкий, подвижный узелок
  • Многоузловой зоб без преобладающего узла (множество узлов, а не один основной узел)
  • «Теплый» узелок при сканировании щитовидной железы (вырабатывает нормальное количество гормона)
  • Простая киста на УЗИ

Следующие особенности увеличивают подозрение на злокачественный узел:

  • Возраст до 20 лет
  • Возраст старше 70 лет
  • Мужской пол
  • Новое начало затруднения глотания
  • Новое начало охриплости
  • В анамнезе внешнее облучение шеи в детстве
  • Твердые, неправильные и фиксированные узелки
  • Наличие шейной лимфаденопатии (опухшие твердые лимфатические узлы на шее)
  • Рак щитовидной железы в анамнезе
  • Узелок, который "холодный" при сканировании (показан на рисунке выше, что означает, что узелок не вырабатывает гормоны)
  • Твердые или сложные на УЗИ

Уровни гормонов щитовидной железы обычно составляют нормальных при наличии узелка, и нормальные уровни гормонов щитовидной железы не позволяют отличить доброкачественные узелки от злокачественных.Однако наличие гипертиреоза или гипотиреоза благоприятствует доброкачественному узлу (поэтому «теплый» или «горячий» узел способствует доброкачественному состоянию).

Уровни тиреоглобулина являются полезными онкомаркерами после постановки диагноза злокачественного новообразования, но они неспецифичны в отношении дифференциации доброкачественного узла от злокачественного узла щитовидной железы.

Ультразвук точно определяет объем, количество и размер узелков щитовидной железы, отделяет щитовидную железу от масс, отличных от щитовидной железы, помогает при тонкоигольной биопсии при необходимости и может идентифицировать твердые узелки размером до 3 мм и кистозные узелки размером до 2 мм.

Хотя некоторые ультразвуковые признаки указывают на наличие доброкачественных узлов, а другие ультразвуковые признаки способствуют наличию злокачественных узлов, одно только УЗИ не может отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Более подробно это описано на нашей странице узелков / УЗИ. А так как 15% кистозных узлов щитовидной железы являются злокачественными, ультразвуковое определение того, что узелок кистозный, не исключает рака щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) щитовидной железы - единственный нехирургический метод, позволяющий дифференцировать злокачественные и доброкачественные узелки в большинстве, но не во всех случаях.Игла вводится в узелок несколько раз, и клетки отсасываются в шприц. Клетки помещаются на предметное стекло микроскопа, окрашиваются и исследуются патологом. Затем узелок классифицируется как недиагностический, доброкачественный, подозрительный или злокачественный.

  • Недиагностика означает, что в аспирате недостаточно клеток щитовидной железы и что диагностика невозможна. Недиагностический аспират следует повторить, так как диагностический аспират будет получен примерно в 50% случаев, когда повторяется аспират.В целом от 5 до 10% биопсий не являются диагностическими, и затем пациенту следует пройти либо УЗИ, либо сканирование щитовидной железы для дальнейшей оценки.
  • Доброкачественные аспирации щитовидной железы являются наиболее распространенными (как мы и подозревали, поскольку большинство узелков доброкачественные) и состоят из доброкачественного фолликулярного эпителия с различным количеством белка гормона щитовидной железы (коллоида).
  • Злокачественная аспирация щитовидной железы позволяет диагностировать следующие типы рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный вариант папиллярного, костномозговой, анапластический, лимфому щитовидной железы и метастазы в щитовидную железу.Фолликулярная карцинома и карцинома из клеток Гуртле не могут быть диагностированы с помощью биопсии FNA. Это важный момент. Поскольку доброкачественные фолликулярные аденомы нельзя отличить от фолликулярного рака (~ 12% всех случаев рака щитовидной железы), этим пациентам часто требуется формальная хирургическая биопсия, которая обычно влечет за собой удаление доли щитовидной железы, в которой находится узел.
  • Подозрительные цитологические исследования составляют примерно 10% FNA. Клетки щитовидной железы в этих аспиратах не являются ни доброкачественными, ни злокачественными.25% подозрительных поражений оказываются злокачественными, когда этим пациентам проводится операция на щитовидной железе. Обычно это фолликулярный рак или рак из клеток Хертла. Поэтому для лечения узлов щитовидной железы, из которых была получена подозрительная аспирация, рекомендуется операция.

FNA - это первый и в подавляющем большинстве случаев единственный тест, необходимый для оценки одиночного узла щитовидной железы. (Для оценки функции щитовидной железы также необходимо получить значение ТТГ.) Ультразвук щитовидной железы и сканирование щитовидной железы обычно не требуются для оценки одиночного узла щитовидной железы.FNA снизила стоимость оценки и лечения узлов щитовидной железы и повысила эффективность лечения рака, обнаруживаемого при операциях на щитовидной железе. Хотя одиночный узелок щитовидной железы может со временем увеличиваться или уменьшаться, естественная история единичных узелков показывает, что большинство узелков мало меняются со временем.

Могу ли я избавиться от узелка с помощью гормона щитовидной железы?
Несколько исследований показывают, что подавление гормона щитовидной железы , а не уменьшает размер узлов щитовидной железы.Следовательно, если узелок не растет или не становится симптоматическим, подавлять узелок нет необходимости. Кроме того, подавление узелка щитовидной железы потребует длительного подавления тиреотропного гормона (ТТГ), что потенциально увеличивает риск остеопороза у этих пациентов.

Хотя существует традиционное различие между щитовидной железой с одиночным узлом и многоузловым зобом, было показано, что примерно у 50% пациентов с одиночным узлом при обследовании на УЗИ щитовидной железы появляются дополнительные узелки.Следовательно, различие между одиночными узелками и многоузловым зобом становится менее четким.

В течение многих лет также считалось, что наличие многоузлового зоба снижает вероятность наличия рака щитовидной железы, однако недавние исследования показывают, что вероятность развития рака щитовидной железы при многоузловом зобе такая же, как и при одиночном зобе. узелок щитовидной железы. Если при многоузловом зобе преобладает узел, необходимо провести биопсию этого узла.

В заключение: FNA щитовидной железы - безопасный, недорогой и эффективный способ отличить доброкачественный узелок от злокачественного и обычно должен быть первым проведенным диагностическим тестом.

Большая часть этой информации была получена из статьи, опубликованной в «Эндокринологе» (ноябрь 1996 г.), написанной доктором медицины Марком Стесиным. Его опыт признан.

Обновлено: 18.04.16

,

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы?

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы - это процедура, при которой из вашей щитовидной железы удаляется небольшой образец ткани. Клетки удаляются через небольшую полую иглу. Образец отправляется в лабораторию для анализа.

Щитовидная железа находится в передней части шеи. Он имеет форму бабочки, с двумя лепестками, соединенными узкой полосой ткани. Это эндокринная железа, вырабатывающая гормон щитовидной железы.Этот гормон выполняет множество функций в организме.

В некоторых случаях внутри железы образуются твердые узелки. Вы можете заметить небольшую шишку в области железы. В большинстве случаев узелки не опасны. Но в некоторых случаях это может быть рак щитовидной железы. При тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы из узла можно взять образец для проверки на рак.

Зачем мне нужна тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы?

Возможно, вам понадобится тест, чтобы узнать, злокачественен ли ваш узелок. Вы могли заметить узелок сами или ваш лечащий врач мог заметить его во время осмотра или другого теста.

Исследователи не знают, что вызывает большинство узлов щитовидной железы. Хотя они очень распространены. Определенные проблемы со щитовидной железой, например тиреоидит Хашимото, могут увеличить ваши шансы получить узелок щитовидной железы. Узлы щитовидной железы гораздо чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Узелки имеют тенденцию к росту во время беременности. У людей, которым была проведена лучевая терапия на шее, также выше вероятность развития узелков. Риск развития узелков щитовидной железы или рака щитовидной железы повышается, если члены вашей семьи уже болели раком щитовидной железы и некоторыми другими видами рака.

Лишь небольшой процент узлов щитовидной железы оказывается раком. Важно как можно скорее выявить злокачественный узел, чтобы можно было быстро начать лечение.

Не всем, у кого есть узелок щитовидной железы, требуется тонкоигольная аспирационная биопсия. Ваш лечащий врач может начать с ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ) вашей шеи. Иногда этого достаточно, чтобы понять, что узелок не вызван раком. Полезную информацию также могут предоставить анализы крови на уровни щитовидной железы.Если ваш лечащий врач не может сказать наверняка, вам, вероятно, потребуется тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы.

Процедура менее инвазивна, чем открытая и закрытая хирургическая биопсия. Это касается более крупных разрезов на коже. Медицинские работники выполняют эти процедуры гораздо реже, чем тонкоигольная аспирационная биопсия.

Каковы риски тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы - очень безопасная процедура, но она сопряжена с некоторыми небольшими рисками.К ним относятся:

  • Кровотечение в месте биопсии
  • Инфекция
  • Повреждение структур около щитовидной железы

Поскольку большинство медицинских работников используют ультразвук для проведения процедуры, последнее осложнение встречается редко.

Также существует небольшой риск того, что тонкоигольная аспирационная биопсия не покажет наверняка, является ли узелок злокачественным. Если это произойдет, вам может потребоваться повторная биопсия.

Как подготовиться к тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

Для подготовки к тонкоигольной аспирационной биопсии вам нужно очень немногое.Спросите своего лечащего врача, следует ли вам прекратить прием каких-либо лекарств перед процедурой, например антикоагулянтов. Перед процедурой вы должны быть в состоянии нормально есть и пить. Скорее всего, вы пойдете в медицинскую клинику для проведения процедуры. Вы сможете вернуться домой в тот же день.

Что происходит во время тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы?

Некоторым людям, например детям, может потребоваться лекарство, чтобы расслабиться перед процедурой. Однако большинству людей это не понадобится.

В некоторых случаях ваш лечащий врач может ввести местный анестетик в область перед введением иглы. Поскольку игла такая маленькая, в этом часто нет необходимости.

Ваш лечащий врач может выполнить биопсию с помощью ультразвукового аппарата. Этот аппарат использует высокочастотные звуковые волны для непрерывного изображения узелка. Это позволит вашему врачу направить иглу точно в нужное место. Это также предотвращает повреждение других конструкций.Гелеобразное вещество будет нанесено на вашу шею, где будет использоваться ультразвуковой детектор.

После очистки области ваш врач вставит тонкую тонкую иглу в вашу щитовидную железу. Это может немного повредить. Он или она будет медленно продвигать иглу в узел, перемещая ее вперед и назад несколько раз.

Игла присоединяется к шприцу, который может всасывать и удалять некоторые клетки из узелка. После удаления иглы эти клетки будут помещены на предметное стекло.Ваш лечащий врач может повторить эту процедуру несколько раз, чтобы получить разные образцы из разных частей узелка. Иногда шишка бывает полностью или в основном жидкой. Жидкость можно удалить во время биопсии.

После процедуры клетки будут отправлены в лабораторию патологии для анализа на наличие признаков рака. На место введения иглы накладывается небольшая повязка.

Что происходит после тонкоигольной аспирационной биопсии?

Большинство людей сразу же смогут вернуться к своей обычной деятельности.Вы сможете снять повязку в течение нескольких часов.

Место биопсии может болеть в течение дня или двух после процедуры. При необходимости вы можете принимать безрецептурные обезболивающие. Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш лечащий врач.

Получение результатов анализов из лаборатории патологии может занять несколько дней. Спросите своего врача, когда вы можете рассчитывать на получение результатов.

Если ваш узелок щитовидной железы не является раком, дальнейшее лечение может не потребоваться.Тем не менее, ваш врач может захотеть контролировать ваш узел, и вам может потребоваться повторная биопсия в будущем. В некоторых случаях ваш лечащий врач может предложить таблетки гормона щитовидной железы. Иногда они могут снизить вероятность повторного роста узелков.

Вам, вероятно, понадобится хирургическое лечение, если ваш узел окажется злокачественным. К счастью, большинство видов рака щитовидной железы излечимы.

Иногда патолог не может точно определить, является ли ваш узел раком. В этом случае ваш лечащий врач может порекомендовать повторную биопсию или операцию.Какими бы ни были результаты вашего теста, вы можете вместе со своим врачом разработать для вас наилучший план лечения.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

  • Название теста или процедуры
  • Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
  • Какие результаты ожидать и что они означают
  • Риски и преимущества теста или процедуры
  • Какие возможные побочные эффекты или осложнения
  • Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
  • Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
  • Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
  • Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
  • Когда и как вы получите результаты
  • Кому звонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
  • Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
.

Игольная биопсия узлов щитовидной железы: FNA

  • FNA - это аббревиатура от термина «тонкоигольная аспирационная биопсия». Это обычный тест, который проводится тысячи раз в день людям с узлами щитовидной железы.
  • FNA - это разновидность биопсии. Биопсия - это удаление некоторых клеток из организма, чтобы их можно было рассмотреть под микроскопом, чтобы определить, являются ли клетки злокачественными.
  • Единственная цель биопсии FNA - получить клетки щитовидной железы (или лимфатического узла) для изучения под микроскопом.Если удалено недостаточно клеток, тест не имеет смысла или не является диагностическим (обсуждается ниже).
  • Таким образом, FNA используется для диагностики рака щитовидной железы у пациента с узлом щитовидной железы, подозрительным на рак (большинство узлов щитовидной железы не являются злокачественными).
  • Биопсия
  • FNA также может быть сделана на лимфатических узлах на шее, которые расположены вокруг щитовидной железы, чтобы увидеть, есть ли в лимфатических узлах какие-либо раковые клетки щитовидной железы.
  • Ультразвук позволяет врачам увидеть узелки щитовидной железы или лимфатические узлы во время биопсии иглой, что помогает убедиться, что они воткнули иглу в нужные области.
  • Биопсия
  • FNA - это то же самое, что: пункционная биопсия щитовидной железы, игольная биопсия FNA, FNA щитовидной железы и т. Д. Это одно и то же, так что не путайте.

Кому нужна пункционная биопсия узла щитовидной железы FNA?

Узлы щитовидной железы являются обычным явлением, у большинства людей старше 50 лет имеется хотя бы один узелок щитовидной железы. Заболеваемость узелками щитовидной железы - ваш возраст +10. Таким образом, около 60% людей в возрасте 50 лет имеют узелки щитовидной железы, а 80% людей в возрасте 70 лет будут иметь узелки щитовидной железы.Очевидно, мы не всем втыкаем иглы (биопсия FNA) ... Итак, кому нужна биопсия узла щитовидной железы? Ответ заключается в том, что биопсия FNA должна выполняться на любом узле, который, по мнению врача, может быть злокачественным . Есть определенные характеристики узлов щитовидной железы, которые беспокоят врачей; вот их список:
  • Игольная биопсия узлов щитовидной железы FNA обычно выполняется на любых узлах щитовидной железы, которые достаточно велики, чтобы их можно было прощупать. Это означает, что они больше 1 сантиметра (около 1/2 дюйма) в поперечнике.
  • Биопсия
  • FNA показана на любом узле щитовидной железы, вызывающем симптомы. У нас есть целая страница о симптомах, вызванных узлами щитовидной железы.
  • Биопсию
  • FNA следует делать на любых опухших или аномальных лимфатических узлах на шее. Это может быть более точным при диагностике рака щитовидной железы, чем FNA самого узла щитовидной железы!
  • Биопсия
  • FNA должна выполняться на узлах щитовидной железы, которые имеют определенные характеристики под ультразвуком.

Как проводится пункционная биопсия щитовидной железы FNA?

Вот чего ожидать от пункционной биопсии FNA - как это делается
  • Процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологией тонкоигольной аспирации (FNA) или биопсией FNA.
      Игольная биопсия
    • FNA обычно может быть сделана в кабинете вашего врача или в клинике. Почти всегда эндокринолог или радиолог, специализирующийся на биопсии FNA.
    • Перед биопсией FNA под кожу над узлом щитовидной железы вводят местную анестезию (обезболивающее).
    • Ультразвук будет использоваться, чтобы врач мог увидеть узелок (или лимфатический узел). Они могут видеть, как игла входит в узел.
    • Ваш врач введет тонкую полую иглу прямо в узелок, чтобы аспирировать (удалить) некоторые клетки и, возможно, несколько капель жидкости в шприц.
    • Врач обычно повторяет это еще 2 или 3 раза, отбирая образцы из нескольких участков узелка.
    • Затем содержимое иглы и шприца помещается на предметное стекло, а затем образцы FNA отправляются в лабораторию, где они исследуются под микроскопом экспертом-цитологом, чтобы определить, выглядят ли клетки злокачественными или доброкачественными.
  • Цитология - это изучение клеток под микроскопом.
  • Для цитологии щитовидной железы требуется опытный врач (называемый цитологом), специально обученный диагностике узлов щитовидной железы и рака щитовидной железы!

  • На этом снимке показан цитологический слайд игольной биопсии FNA узла щитовидной железы. Когда врач вводит иглу в узелок, он всасывает (аспирирует) клетки в маленький шприц. Затем они разбрызгивают содержимое шприца на предметное стекло микроскопа, на которое затем наносят специальные красители для окраски различных частей клеток. На этом слайде показано множество ячеек, и он очень хороший. Если бы на слайде было всего несколько клеток, цитолог сказал бы, что оно «неадекватно», и поэтому ничего не стоит говорить о раке щитовидной железы да / нет. Они не могут сказать, рак ли это, если у них недостаточно клеток.Цитолог смотрит на размер и форму клеток. Они смотрят на темный материал в центре клетки - это ДНК в ядре или центре клетки щитовидной железы. На этом слайде вы можете видеть, что некоторые из клеток больше, а ядро ​​кажется «чистым» по сравнению с другими клетками. Это очищение ядра означает, что биопсия FNA подозрительна для диагноза папиллярного рака щитовидной железы.

    Всегда ли работает биопсия FNA? Всегда ли пункционная биопсия щитовидной железы FNA свидетельствует о раке щитовидной железы?

    Игольная биопсия узлов щитовидной железы FNA - очень надежный тест, который в большинстве случаев отлично работает.К сожалению, пункционная биопсия щитовидной железы FNA не всегда работает, и примерно в 25% случаев биопсия не дает результатов, и ничего нельзя определить. Другими словами, примерно в 25% случаев биопсия FNA бесполезна. Для вас очень важно знать, что врач, который постоянно выполняет FNA (специалист по биопсии щитовидной железы, который делает 5 или более процедур в неделю), имеет гораздо более высокий процент успешных результатов: менее 10% случаев являются «неадекватными» ( хорошее слово для бесполезных!). Врачи, выполняющие FNA-биопсию лишь изредка, гораздо чаще будут брать неадекватные или неопределенные биопсии, даже 40% этих биопсий не имеют полезных данных.Для вас очень важно выбрать самого опытного врача. Найдите эксперта, чтобы не терять время и получать самую точную информацию! Вот некоторые факты об игольной биопсии щитовидной железы FNA:
    • Игольная биопсия FNA хороша ровно настолько, насколько хорош парень, держащий иглу. Опыт важен!
    • Диагноз рака щитовидной железы по результатам биопсии FNA часто неверно интерпретируется неквалифицированными или неопытными цитологами. Парню, который смотрит в микроскоп, тоже нужен опыт, потому что он может ошибаться!
    • Кровотечение в месте биопсии FNA очень редко, за исключением людей с нарушениями свертываемости крови.Даже когда это происходит, кровотечение почти всегда самоограничивается. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть проблемы с кровотечением или вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на кровотечение, такие как аспирин или разбавители крови.
    • Иногда необходимо повторить биопсию FNA, потому что образцы не содержат достаточного количества клеток. Это называется «неадекватным образцом», что означает, что игла не всосала достаточно клеток, чтобы цитолог мог посмотреть на них под микроскопом.
    • Большинство биопсий щитовидной железы FNA показывают, что узелки щитовидной железы доброкачественные, потому что большинство узлов щитовидной железы доброкачественные (не злокачественные).
    • В редких случаях биопсия щитовидной железы FNA может оказаться доброкачественной даже при наличии диагноза рака щитовидной железы. Другими словами, узелок может быть злокачественным (но довольно редко), но результат цитологического отчета показывает, что рак отсутствует (доброкачественный).
    • Иногда результаты цитологического исследования (под микроскопом) биопсии FNA оказываются «подозрительными» для диагноза папиллярного рака щитовидной железы. Когда это происходит, принимаемые решения должны быть такими же, как при диагнозе папиллярного рака щитовидной железы.Другими словами, если в результатах FNA указано «подозрительно на рак», то мы относимся к нему как к раку. Подозрение на рак лечится так же, как если бы оно было диагностировано как рак.

    Биопсия неопределенного узла щитовидной железы: Что произойдет, если результат биопсии «Неопределенная значимость» (ACUS)?

    ACUS - это аббревиатура от «атипичных клеток неопределенного значения». Это происходит, когда результаты FNA щитовидной железы не показывают наверняка, является ли узел доброкачественным или злокачественным.Патолог смотрит на клетки и просто не может быть уверен, рак это или нет. Если это произойдет, ваш врач может предложить мягкое тестирование клеток биопсии, чтобы увидеть, есть ли генетические аномалии. Существует несколько коммерчески доступных тестов, образцы которых врачи могут отправлять для определения риска злокачественности клеток - они ищут несколько специфических аномальных участков ДНК, которые часто связаны с раком щитовидной железы. Прежде чем рассматривать один из этих генетических тестов, вы должны спросить себя: «Какую информацию я ищу?» и «Как эта информация изменит мой подход к оценке массы щитовидной железы?» Дело в том, что для многих биопсий узлов щитовидной железы не требуют этого дорогостоящего генетического тестирования , и если ответ не изменит то, что вы собираетесь делать, не тратьте лишние деньги (и время) на генетическое тестирование. ,Например, если узелок щитовидной железы имеет другие характеристики или симптомы и планируется операция по его удалению, не беспокойтесь о генетическом тестировании. Это не изменит того, что вы планируете делать - вы уже планируете операцию.

    Иногда генетическое тестирование указывает на необходимость операции. Например, если у вас есть небольшой узелок щитовидной железы размером менее 1,5 см, а результат биопсии FNA - «атипичная клетка неопределенного значения» (ACUS), и план заключался в том, чтобы просто контролировать узелок с помощью УЗИ каждый год, а затем получать генетические Тестирование может изменить этот план и привести вас к операции, если узелок содержит специфический аномальный ген, связанный с раком щитовидной железы.В данном случае генетическое тестирование изменило план с «наблюдения» на операцию.

    С другой стороны, если вам больше пятидесяти лет и у вас 4-сантиметровый узелок щитовидной железы с аномальной васкуляризацией, а биопсия узла с помощью FNA является «атипичными клетками неопределенного значения» (ACUS), тогда генетическое тестирование может не потребоваться, поскольку операция уже рекомендуется по нескольким причинам, включая внешний вид на УЗИ, большой размер узелка и ваш возраст. Генетическое тестирование этого узла щитовидной железы будет полезно только в этом случае, если хирург и пациент предложат полную тиреоидэктомию на основе этой дополнительной информации (а не просто лобэктомию щитовидной железы).

    Генетическое тестирование узлов щитовидной железы: Veracyte / Afirma, Asuragen и Thyroseq

    Существуют три коммерчески доступных компании по генетическому тестированию узлов щитовидной железы: Veracyte (Afirma), Asuragen и Thyroseq. Они похожи, но у каждого есть свои уникальные преимущества. Обычно ваш врач отправляет образец биопсии FNA только одному из этих трех. Вот некоторые особенности генетических тестов щитовидной железы:

    • Тест Veracyte / Afirma лучше всего позволяет определить, доброкачественна ли цитология FNA.Это называется тестом «исключить». Это действительно хороший способ увидеть, является ли узелок щитовидной железы доброкачественным. Если этот тест показывает, что биопсия иглы доброкачественная, то вероятность того, что это действительно рак, составляет менее 4%.
    • Как Asuragen , так и Thyroseq являются тестами «в порядке». Это означает, что они ищут генетические аномалии, которые, как известно, связаны с диагнозом рака щитовидной железы. Обнаружение этих конкретных генетических изменений делает диагноз рака щитовидной железы гораздо более вероятным и в некоторых случаях может также сыграть роль в выборе наилучшего хирургического вмешательства для лечения рака.

    Если ваша биопсия FNA не дает вам хорошего и надежного ответа (если она не может отличить доброкачественный узел щитовидной железы от рака щитовидной железы), вам, возможно, придется предпринять более инвазивные меры и даже провести биопсию во время операции, чтобы получить лучший забор клеток из узла щитовидной железы, чтобы у патолога было больше клеток для исследования под микроскопом. Если у врача есть основания полагать, что узел является подозрительным или беспокоящим для рака щитовидной железы, исходя из размера узелка, симптомов или внешнего вида на УЗИ, предпочтительной биопсией является не втыкать в него иглы снова, а вместо этого УДАЛИТЬ эту половину щитовидная железа (лобэктомия щитовидной железы).Узел щитовидной железы полностью выйдет вместе с половиной щитовидной железы («доля» щитовидной железы), в которой он растет. Лобэктомия щитовидной железы также может быть основным лечением для многих пациентов с диагнозом узлов щитовидной железы, а также многих видов рака щитовидной железы. , Иными словами, иногда удаление половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы) - это все, что требуется пациенту, и рак можно вылечить во время одной этой операции. У нас есть несколько видеороликов, в которых обсуждаются плюсы и минусы удаления половины щитовидной железы при раке щитовидной железы.Есть много пациентов, которых можно вылечить от рака щитовидной железы, просто удалив половину щитовидной железы.


    ,

    MyThyroid.com: Биопсия

    Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о биопсии щитовидной железы.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия ( FNA ) или биопсия щитовидной железы , обычно выполняется для определения природы клеток в узле щитовидной железы . Биопсия проводится с помощью небольшой иглы, и местная анестезия обычно не требуется. Ваш врач должен быть проинформирован, если у вас есть какие-либо заболевания, которые увеличивают риск кровотечения, или если вы принимаете лекарства, которые могут увеличить ваши шансы на кровотечение во время биопсии, такие как аспирин, другие нестероидные средства, антитромбоцитарные средства, или антикоагулянты, такие как кумадин или варфарин.Существует много справочной информации, подтверждающей решение о проведении FNA. Кроме того, существуют согласованные руководящие принципы. для решения о проведении биопсии, самой процедуры, интерпретация результатов и другие вопросы, связанные с биопсией. Для обзора мнения специалистов в области биопсии щитовидной железы см. NCI Состояние Сайт Art FNA Conference . Лица с большим интересом и наука / медицина, возможно, также пожелает ознакомиться с последней версией FNA от апреля 2008 г. Резюме конференции консенсуса (всего 109 страниц).

    Большинство исследований показало, что чем большее количество отдельных аспираций иглы выполняется во время биопсии, тем выше выход и максимальная точность процедуры биопсии. Следовательно, обычной практикой является несколько попыток в ходе процедуры биопсии или введение иглы в несколько различных мест внутри узла щитовидной железы .

    Сильного давления, прикладываемого локально к месту биопсии в течение примерно 5 минут, обычно достаточно, чтобы остановить любое кровотечение, которое может развиться после биопсии.Некоторый незначительный дискомфорт в шее, возможно, болезненность или иногда боль в ушах, может быть заметен в течение 1-3 дней после биопсии, но большинство пациентов не испытывают этих жалоб после биопсии щитовидной железы.

    Пациенты должны знать, что биопсия щитовидной железы часто не может быть диагностической, и существуют ограничения на успех и полезность процедуры биопсии. Эти ограничения включают местную анатомию шеи пациента, навыки человека, проводящего биопсию, и опыт цитопатолога, исследующего биопсийный материал.Более того, даже опытный патолог часто не может определить доброкачественные и злокачественные клетки щитовидной железы, даже если будет получена отличная биопсия, в зависимости от характера основной патологии щитовидной железы.

    Большинство пациентов удивляются, узнав, что биопсия не всегда может дать 100% точные или информативные результаты, как указано в Риск злокачественного новообразования при тонкоигольной аспирации поражений щитовидной железы в соответствии с системой Bethesda для регистрации цитопатологии щитовидной железы Am J Clin Pathol.2010 сентябрь; 134 (3): 450-6. Хотя в хороших центрах информативные и точные результаты будут получены примерно в 80-90% случаев биопсии, определенные типы узелков, показывающие большое количество фолликулярных клеток или клеток Гуртле, приводят к невозможности поставить точный предоперационный диагноз. См. Раздел «Точность тонкоигольной аспирационной биопсии и замороженного участка у пациентов с раком щитовидной железы». Щитовидная железа. 2002 июл; 12 (7): 619-26. Ложноотрицательные результаты цитологического исследования тонкой иглы задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы.Щитовидная железа. 2004 Март; 14 (3): 207-15. Учитывая ограничения теста, пациенту нередко проводят более одной биопсии в течение первого года оценки, в зависимости от размера узелка, его клинического вида и заключения врач, как указано в Повторении Тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы у пациентов с начальным доброкачественным цитологические результаты. Am J Clin Pathol. 2006 Май; 125 (5): 698-702

    Важно помнить, что все диагностические процедуры, включая тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы, имеют свои ограничения.Репрезентативный обзор чувствительности, специфичности и прогностической ценности результатов биопсии в нескольких центрах см. В Clin Endocrinol (Oxf), октябрь 1999; 51 (4): 509-515 Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: клинические исследования. точка зрения и полезность тонкоигольной аспирации в диагностике карциномы щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов. Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 357-63. и Использование и точность цитологического исследования тонкоигольной аспирации при гистологически подтвержденной карциноме щитовидной железы: аудит с использованием национальной базы данных по патологии.Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 330-4. В некоторых центрах опубликованные результаты биопсии под ультразвуковым контролем (FNAB) очень точны, если коррелируют с окончательным хирургическим диагнозом, как показано в разделе Тонкоигольная аспирационная цитология узлов щитовидной железы: насколько она точна и каковы причины несоответствия случаев? Cytopathology. 2001 декабрь; 12 (6): 399-405. Напротив, даже академические учебные центры сообщают о менее чем оптимальном точность биопсии щитовидной железы при корреляции с окончательным диагнозом после хирургического удаления щитовидной железы Ошибки при тонкоигольной аспирации щитовидной железы.Am J Clin Pathol. 2006 Jun; 125 (6): 873-82

    Кроме того, анализ биопсий под ультразвуковым контролем в клинической больнице Гарварда показал, что только 63% биопсий, выполненных с помощью ультразвука, дали достаточное количество клеток для точной начальной оценки. См. Раздел «Оценка недиагностической аспирации тонкой иглой под ультразвуковым контролем узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. 2002, 1 ноября; 87 (11): 4924-4927. Тем не менее, есть свидетельства того, что биопсия, сделанная под ультразвуком. рекомендации дают более точные результаты, чем биопсия, сделанная врачом без использования ультразвука Сравнение от пальпаторной тонкоигольной аспирационной биопсии до ультразвуковой тонкоигольная аспирационная биопсия при оценке узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июн; 16 (6): 555-61

    В настоящее время проводятся исследования, изучающие, могут ли новые молекулярные методы улучшить диагностическую точность биопсии щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что комбинация профилей экспрессии генов может улучшить способность ученых отличать доброкачественные фолликулярные опухоли от злокачественных, но эти исследования все еще являются экспериментальными и широко не доступны. См. Предоперационный диагностический тест, позволяющий отличить доброкачественную карциному щитовидной железы от злокачественной на основе экспрессии генов.J Clin Invest. 2004 апр; 113 (8): 1234-42. Независимая оценка одного коммерчески доступного молекулярного теста, анализа классификатора экспрессии генов "Afirma GEC", включала запрос молекулярного анализа у субъектов с результатами биопсии, проанализированных в академическом медицинском центре, описанном как фолликулярное новообразование или атипия, или фолликулярное поражение неустановленной значимости (AUS / FLUS). Впоследствии из 60 таких образцов биопсии, доступных для анализа Afirma, 17 (28%) были «доброкачественными», а 43 (72%) - «подозрительными».После хирургического удаления высыпаний, частота подтвержденных злокачественных новообразований в узлах, подозрительных на GEC, составила всего 16%. Следовательно, требуется тщательная независимая оценка любого нового теста для определения чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Независимое исследование классификатора экспрессии генов (Afirma ™) при оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J. Clin. Endocrinol Metab. 2014 29 апреля: jc20133584

    Узелки , которые частично являются кистозными, могут давать только кистозную жидкость и дегенерирующие клетки, при этом патологоанатомам мало информативных клеток щитовидной железы.Альтернативно, несмотря на несколько разумных попыток, могут быть получены только клетки крови и воспалительные клетки, что исключает окончательную цитологическую интерпретацию. Аденомы щитовидной железы, которые являются доброкачественными, и фолликулярный рак щитовидной железы могут выглядеть одинаково после биопсии щитовидной железы даже для самого опытного цитопатолога, и иногда единственный способ поставить окончательный диагноз в этих случаях - удалить узел хирургическим путем.

    В зависимости от размера узла , анатомического расположения, местной анатомии и навыков отдельного врача биопсия узла может быть выполнена в офисе или под контролем УЗИ.Биопсия под ультразвуковым контролем может быть особенно полезной для небольших узлов , к которым трудно получить доступ, или для узлов, частично кистозных, когда желательна биопсия твердого компонента.

    Часто задаваемые вопросы

    Почему большинство врачей рекомендуют небольшие узелки менее 1 или 1,4 см не всегда можно сделать биопсию?

    Это спорная область, где суждения могут варьироваться от случая к случаю. Поскольку узелки обычно растут медленно, необходимо тщательное постоянное наблюдение. полезен в случаях, когда узелки, даже если не биопсия, могут показать модель роста.Тем не менее, многие небольшие узелки размером менее сантиметра обнаруживают те же показатели рака щитовидной железы, что и более крупные узелки. ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы. Щитовидная железа . 2008 июн; 18 (6): 603-8. Тем не менее многие эксперты сходятся во мнении, что тщательное наблюдение за узелками вверх до 14 мм - разумный подход к лечению узлов щитовидной железы Решение анализ дискордантных критериев биопсии узлов щитовидной железы J Clin Эндокринол Метаб .2008 Август; 93 (8): 3037-44.

    Мой врач говорит, что результат моей биопсии неубедителен, и рекомендует операцию, хотя раковые клетки не обнаружены. Это возможно?

    Существует множество факторов, которые влияют на диагностическую ценность результата биопсии, включая качество биопсии и характер полученных клеток. Распространенная и неприятная проблема возникает, когда при биопсии получают в основном фолликулярные клетки.Поскольку фолликулярные клетки могут быть получены из доброкачественной фолликулярной аденомы, узловой гиперплазии или фолликулярной карциномы, во многих случаях цитопатолог не может назвать результат биопсии доброкачественным или подозрительным на злокачественное новообразование, когда фолликулярные клетки составляют доминирующую роль. форма клеточного типа, полученная при биопсии. Некоторые исследования показывают, что риск рака щитовидной железы составляет около 25% при отчет о биопсии предполагает «фолликулярное поражение». у четырех пациентов с фолликулярной цитологией щитовидной железы (THY3) имеется щитовидная железа Карцинома щитовидной железы.2008 г. 3 ноября [Epub перед печатью]. Действительно, даже когда вся щитовидная железа была удалена, бывает трудно отличить доброкачественную ткань щитовидной железы от злокачественной. См. Фолликулярные поражения щитовидной железы: проклятие патолога. Am J Clin Pathol. 2002 Янв; 117 (1): 143-50. Обзор. Неудивительно, что чем больше узелок, тем выше риск заболевания щитовидной железой. рак, с узелками размером 3-4 см и более, с 20-25% риск заражения раком щитовидной железы. заболеваемость раком и ложноотрицательный цитологический анализ щитовидной железы узелки размером более или равным 4 см. Операция. 2007 декабрь; 142 (6): 837-44.

    В настоящее время существует большой интерес к использованию генетического и биохимического анализов для повышения точности диагностики в подобных обстоятельствах.

    Моя первая биопсия была безрезультатной. Когда следует назначить еще одну биопсию?

    Не существует единого мнения о сроках проведения второй биопсии.Хотя некоторые руководства рекомендуют наблюдение и повторную биопсию через 3 месяца, имеющиеся данные предполагает, что время второй биопсии не имеет решающего значения и должно основываться на размере поражения и клинической оценке. Диагностическая ценность недиагностических узлов щитовидной железы не зависит от времени проведения повторной биопсии. Щитовидная железа . 2012 июн; 22 (6): 590-4

    Результаты моей биопсии показывают «фолликулярные клетки» и возможность фолликулярного новообразования.Что это значит?

    Фолликулярные клетки - это нормальные клетки щитовидной железы, которые образуют фолликулы. Однако пациенты с доброкачественным ростом щитовидной железы (гиперплазия или аденома) или раком щитовидной железы (фолликулярная карцинома) также могут показать обильные фолликулярные клетки при биопсии. Согласно некоторым исследованиям, риск рака щитовидной железы у пациента с обилием фолликулярных клеток составляет около 20%. Например, см. Факторы риска злокачественного образования узлов щитовидной железы, первоначально идентифицированных как фолликулярная неоплазия при тонкоигольной аспирации: результаты проспективного исследования ста двадцати пациентов Thyroid 2000 Aug; 10 (8): 709-12 . В других ретроспективных обзорах цитологический диагноз «фолликулярное новообразование» был связан с 30% риском рака щитовидной железы во время операции для окончательного диагноза. См. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона в цитологическом исследовании тонкой иглы аспирации щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2002 Янв; 26 (1): 41-4.

    Какие риски и осложнения связаны с тонкой иглой? аспирационная биопсия?

    Боль, локальные синяки и дискомфорт в шее являются основными продолжающимися эффекты, связанные с FNAB.Хотя дискомфорт обычно легкий и временные, редко, у пациентов может быть болезненность шеи и дискомфорт это может сохраняться в течение нескольких недель. Исчерпывающий обзор общих и редкие побочные эффекты, связанные с FNAB, представлены в клинических осложнения после биопсии тонкой иглой щитовидной железы: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf). 19 января 2009 г. [Epub перед печатью]

    Результаты моей биопсии не показывают никаких доказательств наличия раковых клеток, но мой врач все же предлагает мне рассмотреть возможность операции.Каковы шансы, что у меня может быть рак?

    Ответ на этот вопрос зависит от размера узла щитовидной железы, результатов ультразвукового исследования, скорости роста, семейного анамнеза, наличия или отсутствия связанных факторов риска, клинических данных и анамнеза, а также фактических результатов биопсии. Таким образом, невозможно дать единый ответ на этот вопрос, который применим ко всем пациентам. Тем не менее, пациенты должны знать, что биопсия не всегда на 100% надежна как единственный предиктор наличия или отсутствия рака.Например, в одном исследовании онкологического центра им. Слоана Кеттеринга тонкоигольная аспирационная биопсия правильно выявила только 50% случаев рака, которые были подтверждены позже во время операции. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии и анализа замороженных срезов в хирургическом лечении опухолей щитовидной железы. Энн Сург Онкол. 2001 Март; 8 (2): 92-100. Точно так же пациенты, ранее подвергавшиеся радиационному облучению, могут иметь более высокий уровень «ложноотрицательных» результатов биопсии, как указано в разделе «Точность цитологии тонкоигольной аспирации у пациентов с радиационно-индуцированными новообразованиями щитовидной железы».Br J Surg. 2003 июн; 90 (6): 755-8.

    Следовательно, биопсию следует рассматривать как один из многих полезных инструментов в диагностике, но не как единственный золотой стандарт.

    Моя биопсия была доброкачественной. Означает ли это, что у меня нет рака щитовидной железы?

    В большинстве центров со значительным опытом чувствительность и специфичность биопсии щитовидной железы приближается к 90%. Следовательно, одна или несколько доброкачественных биопсий щитовидной железы должны убедить в том, что злокачественное новообразование щитовидной железы маловероятно.Действительно, одно долгосрочное исследование этой проблемы показало, что риск рака щитовидной железы у пациента с одной или несколькими нормальными или «доброкачественными» биопсиями очень низок, как показано в Долгосрочном наблюдении пациентов с исходно доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. иглы стремления. Щитовидная железа. 2001 августа; 11 (8): 775-8. Тем не менее, при планировании стратегии постоянного наблюдения за пациентами с узлами щитовидной железы следует учитывать размер узелка, связанные с ним факторы риска, скорость роста, развитие новых местных симптомов и предпочтения ведения пациента.Следует подчеркнуть, что нередко диагностируют рак в узле через несколько лет после одной или нескольких доброкачественных биопсий, поэтому план последующего наблюдения является важной частью лечения узелков щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы и большинство видов рака щитовидной железы растут медленно, и некоторые врачи могут рекомендовать последующее наблюдение через год или около того после первой доброкачественной биопсии, в зависимости от истории болезни, предыдущей скорости роста, характеристик узелка и других смягчающих факторов. Оптимальный интервал времени для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab.2013 25 ноя

    Нет ли генетических тестов, которые можно было бы сделать на моем образце биопсии FNA, чтобы сделать его более информативным и надежным?

    Кажется вероятным, что анализ генетических мутаций может быть включен в клиническую практику, и это должно повысить точность нашей диагностики в будущем. Например, в исследовательском исследовании обнаружение специфической генетической перестройки в биопсийных клетках уточнило или улучшило диагностику папиллярного рака щитовидной железы у некоторых субъектов, у которых только FNA была менее чем полностью информативной.См. Раздел «Анализ перестроек генов ret / PTC». Уточняет диагностику рака щитовидной железы при аспирации тонкой иглой. J Clin Endocrinol Metab. 2001 May; 86 (5): 2187-90 и Обнаружение мутации BRAF на образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004 июн; 89 (6): 2867-72. Тем не менее, генетические перестройки гена RET также были выявляется при доброкачественных узлах щитовидной железы, часто при наличии воспаления щитовидной железы, характерного для тиреоидита Хашимото, как описано в RET / PTC перестройка в неопухолевых тироцитах: фолликулярные клетки У тиреоидита Хашимото общие события рекомбинации низкого уровня с подгруппа папиллярной карциномы.J Clin Endocrinol Metab. 2006 Apr 4; [Epub перед печатью] , Совсем недавно коммерческие тесты на экспрессию генов, такие как Классификатор экспрессии генов , были одобрены в качестве вспомогательного средства для принятия решений при оценке вероятности того, что неопределенная биопсия действительно будет доброкачественной или злокачественной. Хотя некоторые исследования показали значительную перспективу этого теста, независимые анализы не всегда подтверждали его полезность, как обрисовано в общих чертах влияние молекулярного тестирования классификатора экспрессии генов на процесс принятия хирургического решения для пациентов с узлами щитовидной железы JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2015 декабрь 1; 141 (12): 1082-8

    Можно ли с помощью ПЭТ отличить доброкачественные от злокачественных узелков и направлять решение об операции, когда результаты биопсии показать, что фолликулярные клетки неубедительны?

    К сожалению, большинство доброкачественных и злокачественных узлов загораются после сканирования ПЭТ, поэтому эта процедура не помогает диагностика рака щитовидной железы.См. 18F-фтордезоксиглюкоза Позитронно-эмиссионная томография не позволяет прогнозировать злокачественные новообразования щитовидной железы Узелки, цитологически диагностированные как фолликулярное новообразование. J Clin Endocrinol Metab. 6 февраля 2007 г .; [Epub перед печатью]

    Следует ли мне делать биопсию под контролем УЗИ или без УЗИ в кабинете врача?

    Ответ на этот вопрос зависит от размера вашего узла, кистозного он или твердого, предпочтений вашего врача и навыков вашего врача (ов) в проведении биопсии и ультразвуковых исследований.В некоторых центрах принято делать все биопсии под контролем УЗИ. В других центрах это может запрашиваться периодически. Например, пациенты с очень маленькими узелками, доступ к которым может быть затруднен из-за их расположения или местной анатомии, могут получить более точный результат, если биопсия проводится под ультразвуком. Точно так же пациенты с кистозными узелками могут обнаружить, что размещение иглы под контролем ультразвука в твердой клеточной части узелка более точное, если оно выполняется под ультразвуковым контролем.См. Раздел «Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука при диагностике сложных узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. 2001 сентябрь; 86 (9): 4089-91.

    Меня беспокоит, что сам по себе биопсия может распространить рак по моей шее. Может ли такое случиться?

    Подобно большинству редких событий, эта возможность наблюдалась, но имеется лишь несколько сообщений, и предполагаемая частота возникновения этого события, вероятно, составляет примерно 1: 100,00.Следовательно, хотя это и является теоретической проблемой, это вряд ли произойдет с подавляющим большинством пациентов с раком щитовидной железы, которым сделана тонкоигольная аспирационная биопсия. См. Метастаз при имплантации рака головы и шеи после тонкоигольной аспирационной биопсии. Auris Nasus Larynx. 2001 Nov; 28 (4): 377-80 или Посев иглы на папиллярную карциному щитовидной железы при тонкоигольной аспирационной биопсии. Отчет о случае. Acta Cytol. 2002 май-июнь; 46 (3): 591-5 за редкими исключениями.

    Есть ли осложнения, связанные с процедура биопсии?

    Некоторая степень дискомфорта не редкость, и у некоторых пациентов появится небольшой синяк или гематома, которые могут быть болезненными на несколько дней.Редко пациенты будут чувствовать болезненность шеи или дискомфорт. в течение нескольких недель после биопсии. Во многих центрах, местных или тематических может быть назначена анестезия, чтобы уменьшить степень боли, связанной с прокол иглой. Дополнительные редкие осложнения включают инфекции и очень редко кратковременное ухудшение качества голоса из-за обратимое повреждение возвратного гортанного нерва. См. Переходный процесс паралич голосовых связок после тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июл; 16 (7): 697-9.

    У меня более одного узелка - все должны быть биопсию?

    Как правило, врачи выбирают сначала сосредоточиться на самом большом доминантном узелке; в некоторых исследованиях риск рак щитовидной железы обратно коррелирует с количеством узелков как указано в разделе "Распространенность" и распространение карциномы у пациентов с одиночными и множественными Узлы щитовидной железы на сонографии.J Clin Endocrinol Metab. 2006 11 июля; [Epub перед печатью].

    Моя первая биопсия была недиагностической и мало были получены клетки - нужна ли мне еще одна биопсия?

    Ответ на этот вопрос зависит от размера узелок, твердый или кистозный, клинические обстоятельства и индивидуальный пациент. В некоторых исследованиях повторная биопсия выявила наличие рака щитовидной железы у 8.5% пациентов с повторной биопсией. Посмотреть значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы Endocr Практ. 2007 ноябрь-декабрь; 13 (7): 735-42

    ,

    Смотрите также