Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Беременность при увеличенной щитовидной железе


Беременность и щитовидная железа - роль органа при зачатии и вынашивании ребенка

Щитовидную железу называют основным центром синтеза гормонов. Она влияет на работу всех систем организма, включая половую.

Орган предрасположен к отклонениям и уязвим для болезней. Нарушения щитовидки нередко приводит к проблемам с оплодотворением и вынашиванием малыша, а также отрицательно сказываются на развитии крохи внутри материнской утробы.

Как щитовидная железа влияет на зачатие и беременность

Тиреоидные гормоны влияют на метаболические процессы и работу органов желудочно-кишечного тракта, нервной, сердечно-сосудистой и урогенитальной систем. Когда изменяется эндокринный фон, сбивается ежемесячный цикл. Это влечет расстройство созревания яйцеклеток.

Без овуляции беременность невозможна: наступает бесплодие. При патологиях щитовидки зачатие происходит в редких случаях. Если оно все-таки случается, гестация прерывается на ранних сроках.

Высокое содержание хорионического гонадотропина активизирует выработку гипофизом тиреотропина. Это ведет к повышенной продукции свободных Т3 и Т4. Железа увеличивается в объеме, а ее работа нарушается.

Чрезмерное образование тиреоидных гормонов приводит к поликистозным яичникам, фиброзно-кистозной мастопатии. Такое состояние существенно снижает возможность зачать ребенка.

Когда женщина беременеет, лечащий врач следит за гормональными показателями щитовидной железы. При отклонениях их содержания у будущей мамы развиваются последствия – ранний токсикоз, гестоз, хроническая гипоксия ребенка внутри утробы, дискоординация родовой деятельности.

Вещества формируют сердечно-сосудистую, нервную, центральную нервную и половую системы ребенка. Патология вызывает умственные и физические отклонения в развитии крохи.

Нормы гормонов щитовидной железы:

Наименование Значения во время планирования Показания во время беременности
ТТГ 0,4–4 мкМЕ/мл 0,2–3,5 мкМЕ/мл
Т3 общий 1,23-3,23 нмоль/л 1,3–2,7 нмоль/л
Т3 свободный 2,6–5,7 нмоль/л 2,3–6,3 нмоль/л
Т4 общий 71–143 нмоль/л 100–209 нмоль/л – в 1 триместре
117–236 нмоль/л – в 2–3 триместрах
Т4 свободный 10–22 нмоль/л 10,3–24,5 нмоль/л – в 1 триместре
8,2–24,7 нмоль/л – во 2 и 3 триместрах

Особенности работы щитовидки при беременности

С ранних сроков эндокринный орган начинает усиленно функционировать. В норме выработка веществ повышается на 30–50%, когда закладываются и формируются все органы. Тиреоидные гормоны женщины обеспечивают эмбриогенез.

Хорионический гонадотропин человека – это самый сильный стимулятор железы. ХГЧ синтезируется плацентой и по свойствам схож с ТТГ. Вещество усиленно образуется у матери с первых недель беременности, поэтому концентрация тиреотропного гормона уменьшается.

Если женщина ждет двойню или тройню, хорионического гонадотропина становится так много, что выработка ТТГ подавлена. На 10–12 неделях содержание ХГЧ падает, а количество тиреотропного гормона растет. В первом триместре показатели ТТГ понижены, и это не отклонение.

Повышенная продукция эстрогенов – дополнительная стимуляция щитовидной железы. Они провоцируют образование ТТГ в печени. Глобулин связывает тиреоидные гормоны, делая их неактивными.

У беременных повышены общие фракции Т3 и Т4. Врачи назначают исследования именно на свободные формы веществ.

С наступлением гестационного периода повышается почечное кровообращение. Йод удаляется с мочой, что провоцирует выработку веществ щитовидной железой.

Если орган нормально функционирует, повышаются концентрации Т3 и Т4. Гипотироксинемия не угрожает последствиями для небеременной. Однако при вынашивании ребенка состояние чревато опасностью для плода и будущей мамы.

Возможные заболевания щитовидной железы

Отклонения в работе органа и беременность тесно взаимосвязаны. Некоторые патологии щитовидки образуются из-за гормональной перестройки организма и вредного влияния внешних факторов.

Рассмотрим основные болезни щитовидной железы.

Гипофункция ЩЖ

Довольно частое нарушение. Характеризуется недостаточным содержанием йода в организме с последующим дефицитом гормонов.

Состояние иногда возникает еще до беременности. Обязательно пройдите полное обследование во время планирования ребенка.

Какие появляются жалобы:

  • повышенная утомляемость;
  • значительно прибавился вес;
  • нарушение аппетита;
  • сухость кожи;
  • ломкость ногтей и волос;
  • отечность преимущественно в области лица и голеней;
  • одышка;
  • осиплость голоса.

При выявлении симптомов доктор проводит дополнительную диагностику. Если диагноз подтверждается, потребуется пройти курс лечения.

Чтобы восполнить уровень Т3 и Т4, врач проводит заместительную терапию. Она выполняется и в период вынашивания ребенка, поскольку гипотиреоз повышает риск выкидыша, преждевременного родоразрешения и внутриутробной гибели крохи. Значительное падение содержания тиреоидных гормонов ведет к умственной отсталости, глухоте, косоглазию.

В следующем видеоролике эндокринолог подробно отвечает на вопросы, связанные с гипотиреозом:

Гиперфункция ЩЖ

Уровень Т3 и Т4 завышен. Состояние имеет физиологический характер для восполнения потребностей плода. В ряде ситуаций чрезмерную работу органа врачи признают отклонением.

Узловой зоб – самая частое проявление гиперфункции щитовидки. Болезнь сопровождается формированием крупных узлов. Основное различие гипертиреоза от тиреотоксикоза – увеличение органа в объеме.

Беременность при патологии не исключается. Чтобы избежать вредного влияния на кроху, врач проводит коррекцию Т3 и Т4 в крови.

Весь период вынашивания ребенка строго контролируется эндокринологом. Не волнуйтесь: у будущих мам хирургическое вмешательство обычно не выполняется, даже если узел превышает 4 см. Операция показана, когда образование сдавливает трахею, нарушая нормальное дыхание.

Какие симптомы должны вас насторожить:

  1. Повышенная утомляемость.
  2. Внезапное снижение веса.
  3. Повышение температуры тела.
  4. Раздражительность и беспричинный страх.
  5. Бессонница.
  6. Повышение пульса и кровяного давления.
  7. Дрожание кистей и мышечная слабость.
  8. Расширение глазных щелей.
  9. Гиперплазия железы.

Последствия гипертиреоза опасны поздним гестозом, преждевременными родами, аномалиями развития плода, низким весом ребенка при рождении. Если заболевание выявлено своевременно, вероятность появления на свет здорового малыша высокая.

Эутиреоз

Это пограничное состояние, характеризующееся разрастанием ткани щитовидной железы в виде диффузного увеличения или узлов при нормальном содержании тиреоидных гормонов. Нарушение считается временным. Обычно на фоне эутиреоза наступают серьезные изменения, сопровождающиеся гипо- или гиперфункцией эндокринного органа.

Основные проявления патологии:

  • бессонница;
  • боли в области шеи давящего характера;
  • ощущение кома в горле с нарушением глотания;
  • эмоциональное напряжение;
  • видимое увеличение размера щитовидки;
  • быстрая утомляемость.

Чтобы побороть заболевание, врач назначает препараты йода. При неэффективности консервативной терапии и появлении крупных узлов или кисты проводится хирургическое вмешательство с выполнением биопсии.

Рак щитовидной железы

Злокачественное новообразование не считается показанием для прерывания беременности. У будущих мам наиболее часто обнаруживается папиллярная аденокарцинома.

Женщинам проводят исследование функции опухоли и ее биопсию. Пункция особенно важна при размере свыше 2 см.

Клинические рекомендации гласят, что операцию по удалению новообразования проводят во 2 триместре. Если опухоль выявляется в 3 триместре, лечение откладывается до родов. Быстрорастущие формы рака удаляются независимо от срока гестации. После резекции придется принимать супрессивные дозы тиреоидного гормона.

Хронический аутоиммунный тиреоидит

Это заболевание, возникающие из-за образования антител к собственным клеткам. Иммунная система уничтожает щитовидную железу. Патология наследуется от родителей или вызывается мутациями.

Аутоиммунный тиреоидит негативно воздействует на организм будущей матери. Если женщина не получает лечения, происходит выкидыш или преждевременные роды.

Основные проявления АИТ:

  1. Гипоплазия щитовидки.
  2. Обнаружение в ходе пальпации безболезненных уплотнений.
  3. Незначительное снижение веса.
  4. Тахикардия.
  5. Повышенная раздражительность.
  6. Эутиреоз.

Для диагностики заболевания нужно сдавать анализ на антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Когда обнаруживаются иммуноглобулины к обоим веществам, врачи считают это плохим признаком. В организме уже развился аутоиммунный тиреоидит, либо он появится в скором времени.

Для подавления хронического воспаления органа назначают заместительную терапию. Она компенсирует дефицит гормонов щитовидки и предупреждает гипотиреоз.

Беременность после оперативного удаления железы

При отсутствии органа изменения коснутся обменных процессов и воздействуют на центральную нервную и репродуктивную систему женщины.

Можно ли забеременеть после полной резекции органа? Да, это возможно. Однако придется строго соблюдать все назначения врача.

Вероятные нарушения при удалении железы:

  1. Гипокальциемия. Состояние сопровождается острым недостатком кальция в крови. Низкая концентрация химического элемента грозит нарушенной работой сердца, сниженной минерализацией костей, мышечной атонией. Из-за дефицита вещества внутриутробное развитие плода тоже нарушится.
  2. Невынашивание ребенка. У женщин с удаленной железой сильно изменяется гормональный фон, что повышает риск самопроизвольного аборта. Чтобы справиться с патологией, необходимы курсы заместительной терапии.
  3. Развитие хромосомных аномалий у малыша. Когда во время резекции железы используют радиоактивный йод, нарушается исходный код ДНК. Это чревато рождением ребенка с генетическими отклонениями.

Можно ли делать УЗИ щитовидки беременным

Любые исследования во время «интересного положения» должны быть оправданы. Обычно назначаются те процедуры, без которых не обойтись.

Ультразвуковую диагностику щитовидной железы делают только при показаниях. Процедура проста, не требует специальной подготовки.

При каких симптомах выполняют УЗИ:

  • постоянная сонливость;
  • повышенная раздражительность и беспричинная агрессивность;
  • значительные колебания веса;
  • появление приступов удушья;
  • определение уплотнений либо новообразований в щитовидке во время пальпаторного обследования.

Чем раньше выявлены нарушения, тем меньше проявления болезни воздействуют на течение беременности и плод. Если лечащий врач рекомендует исследование, не бойтесь его проходить. Ультразвуковая диагностика не причинит вреда малышу.

Как избежать заболеваний щитовидной железы – профилактические меры

Чтобы предупредить возможные патологии, будущей маме необходимо восстановить работу эндокринной системы. Желательно нормализовать функцию железы еще перед беременностью – на этапе планирования. Пройдите полное медицинское обследование, чтобы исключить патологию.

В комплекс профилактики входит прием йодосодержащих препаратов. Пить их придется с первых недель гестации вплоть до родов. Дополнительное поступление в организм йода снижает угрозу зоба и восстанавливает гормональную продукцию.

Добавьте в рацион йодированные соль и хлеб.

Воду из-под крана замените на специальную минеральную воду, в составе которой будут необходимые микроэлементы.

Также в меню должны присутствовать морская рыба, ламинарии, кальмары, мидии, креветки, нежирное мясо, молоко. Исключите жирную, жареную и острую пищу, алкогольные напитки, кофе и фастфуд.

Немаловажным правилом профилактики считается удержание нормального веса. Не допускайте появления избыточной массы тела. Это отрицательно сказывается на железе: в гестационный период она усиленно работает.

Постарайтесь не пребывать долгое время на открытом солнце и ни в коем случае не посещайте солярий. Желательно гулять в утреннее и вечернее время.

Заключение

Щитовидная железа и беременность тесно взаимосвязаны. В период вынашивания ребенка эндокринный орган обеспечивает как полноценное развитие плода, так и здоровье будущей мамы. Тиреоидные гормоны способствуют нормальной работе центральной нервной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной системы малыша.

В течение всей беременности лечащий врач контролирует работу щитовидки. При любых отклонениях он проводит анализы крови на гормоны и ультразвуковую диагностику. Во время лечения могут назначить йодосодержащие препараты, заместительную терапию или даже оперативное вмешательство.

Щитовидная железа и беременность | Грамотно о здоровье на iLive

Щитовидная железа при планировании беременности

Щитовидная железа очень важна при планировании беременности. Успех зачатия и беременности зависит от состояния тироидной железы и гормонов, которые она вырабатывает. Физическое развитие будущего малыша и уровень интеллекта зависят от качества вырабатываемых гормонов щитовидной железы. Именно поэтому в период планирования беременности первой задачей женщины является сдача анализов на определение уровня гормонов щитовидной железы и проведение ультразвукового исследования, чтобы определить, нормально ли функционирует орган.

При планировании беременности особое внимание уделяется уровню тиреотропного гормона, который не должен превышать 2,5 мкМЕ / мл. Если анализы показали, что уровень гормона выше указанного значения нормы, то это повод обратиться к эндокринологу. Врач назначит терапию для нормализации уровня гормона. Очень часто в качестве лечения назначают диету с продуктами с повышенным содержанием йода. После того, как результаты анализов на гормоны щитовидной железы станут нормальными, можно будет планировать беременность.

Заболевания щитовидной железы и беременность

Заболевание щитовидной железы и беременность взаимосвязаны. Заболевания возникают из-за гормональных изменений в организме и негативного воздействия окружающей среды. Рассмотрим основные заболевания щитовидной железы при беременности.

  • Патология при рождении - недоразвитая щитовидная железа, ее отсутствие, неправильное расположение.
  • Зоб (эндемический, спорадический) - возникает из-за недостатка йода в организме или негативного воздействия окружающей среды.Заболевание также связано с этими заболеваниями.
  • Тиреоидит - воспалительное заболевание щитовидной железы.
  • Гипотиреоз - заболевание, которое сопровождается снижением функции щитовидной железы.
  • Повреждения и опухоли щитовидной железы.

Если женщина абсолютно здорова, то при беременности заболевания щитовидной железы на нее не влияют. Единственное, что ожидает, - это увеличение щитовидной железы, но это считается нормальным явлением, поэтому не должно вызывать беспокойства.Но, несмотря на это, лучше еще раз убедиться, что тироидная железа здорова и ничему не угрожает.

Увеличенная щитовидная железа при беременности

Увеличение щитовидной железы при беременности считается нормальным явлением. Щитовидка увеличивается в размерах за счет гормональных изменений в организме и при повышенной работе. Но не забывайте, что увеличение этого тела может быть связано с рядом заболеваний. Это актуально для женщин, у которых до вынашивания ребенка были заболевания щитовидной железы.Давайте разберемся с патологиями, которые возникают при беременности и вызывают увеличение щитовидной железы.

  • Гипотиреоз - возникает из-за нарушения иммунной системы организма и считается хроническим заболеванием. Во время вынашивания ребенка диагностировать это заболевание сложно. Поскольку симптомы болезни во многом совпадают с признаками беременности. Поэтому при подозрении на заболевание нужно сдать анализ крови и по его результатам судить об уровне гормонов железы тиреоидной.
  • Тиреотоксикоз - заболевание, возникающее из-за повышенной активности щитовидной железы и сопровождающееся увеличением этого органа. У беременных это заболевание встречается крайне редко. Главный симптом болезни - сильная рвота и увеличение глазных яблок. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо сдать анализы на гормоны щитовидной железы. Если женщина забеременеет, и это заболевание у нее уже было, то высок риск для ребенка и нормального протекания беременности.

Увеличенная щитовидная железа при беременности может измениться под действием гормонов или из-за определенного заболевания. Именно поэтому при планировании беременности женщине следует пройти диагностику тироидной железы, а при необходимости - лечение.

[1], [2], [3], [4]

Увеличение щитовидной железы при беременности

Увеличение щитовидной железы при беременности - это совершенно нормальный процесс, который происходит под влиянием гормонов и повышенной функции щитовидной железы.Но увеличение может быть вызвано болезнями. Давайте посмотрим на степень увеличения щитовидной железы, которую женщина может ожидать в период беременности.

  • Щитовидная железа выглядит вполне нормально, немного увеличена, но не вызывает дискомфорта или болезненных симптомов.
  • Контуры шеи изменены, при глотании хорошо видна головка щитовидной железы.
  • Увеличенная щитовидная железа видна невооруженным глазом, шея стала толще, глотать больно, появляется одышка.
  • Glandula thyroida сильно увеличена, изменены контуры шеи, на ее поверхности прорисованы щитовидные железы. Глотать больно, мучает першение в горле и кашель.
  • На последней стадии щитовидная железа настолько увеличена, что невозможно глотать и дышать. Также голос может измениться или исчезнуть.

Каждая из описанных выше стадий увеличения щитовидной железы при беременности должна быть обследована эндокринологом на наличие заболеваний.

Рак щитовидной железы и беременность

Рак щитовидной железы и беременность в последнее время все чаще звучат как приговор. Но не впадайте в крайности, ведь при правильном подходе к диагностике и лечению рака можно вытерпеть и родить здорового малыша. Риск рака щитовидной железы при беременности заключается в том, что на начальных стадиях заболевание протекает практически бессимптомно, а проявляющиеся симптомы аналогичны симптомам беременности на ранней стадии.

Для диагностики рака щитовидной железы во время беременности используйте УЗИ, анализ крови для выявления раковых клеток и аспирационную биопсию, с помощью которой можно установить наличие кист или раковых узелков в щитовидной железе.Обратите внимание, что гормональные изменения при беременности не стимулируют развитие рака, а дифференцированные раковые образования не влияют отрицательно на срок беременности.

Беременность после рака щитовидной железы

Беременность после рака щитовидной железы возможна только после успешного лечения заболевания. Современные методы лечения рака эндокринной системы позволяют женщине забеременеть даже после удаления тироидной железы. Беременность можно планировать только через год-два после лечения рака и после прохождения реабилитации.Успешная беременность гарантирована при отсутствии рецидива заболевания.

Если в первые месяцы вынашивания ребенка заболевание начинает рецидивировать, женщине следует прервать беременность. Исключение составляют женщины, которым была проведена тиреоидэктомия. Если после рака наступила долгожданная беременность, а болезнь не рецидивирует, женщине все же следует регулярно сдавать анализы на раковые клетки и проводить ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Киста щитовидной железы и беременность

Киста щитовидной железы и беременность взаимосвязаны, так как появление кисты может спровоцировать гормональные изменения, происходящие в женском организме.Киста щитовидной железы при беременности также может появиться из-за недостатка йода. И это неудивительно, так как во время вынашивания ребенка женскому организму не хватает витаминов, минералов и веществ, необходимых для нормального функционирования женского организма и развития ребенка.

Еще одна причина появления кист - травмы и воспаления (тиреоидит). Но иногда даже нервные переживания и перенапряжение могут стать причиной появления кисты. Диагностировать кисту щитовидной железы сложно, поскольку киста небольшого размера и развивается практически бессимптомно.Киста начинает проявляться только при увеличении и сдавливании соседних органов. Женщина может чувствовать потливость, одышку и кашель, а иногда и затруднение глотания. Одним из осложнений, сопровождающих кисту щитовидной железы при беременности, является нагноение, возникающее в результате ослабленного иммунитета.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Зоб щитовидной железы при беременности

Щитовидная железа при беременности - еще одно распространенное заболевание, которое встречается у многих женщин.Основным признаком тиреоидной железы является ее увеличение и утолщение шеи. Зоб - собирательное понятие, под которым понимается заболевание щитовидной железы, основным симптомом которого является ее увеличение. Во время вынашивания ребенка зоб может появиться из-за нарушений на гормональном фоне и заболеваний, влияющих на эндокринную систему.

Существует несколько видов зоба, возникающего при вынашивании ребенка, рассмотрим их:

  • Зоб с эуфункцией - при беременности встречается крайне редко.Как правило, это заболевание диагностируется на ранних стадиях эндемического зоба.
  • Зоб с гипофункцией возникает из-за дефицита йода в организме и аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
  • Зоб с гиперфункцией - возникает при аденоме щитовидной железы или базедовой болезни.

Отсутствие щитовидной железы и беременность

Отсутствие щитовидной железы и беременность, вполне сопоставимые понятия. Если женщина перенесла удаление щитовидной железы по причине рака и другого заболевания, то планировать беременность можно не ранее, чем через год после прохождения курса реабилитации и отсутствия рецидивов заболевания.Если все вышеперечисленные условия соблюдены, то беременность возможна при условии регулярного контроля уровня гормонов щитовидной железы в крови. Это позволит своевременно отреагировать на их увеличение и другие патологические процессы.

Отметим, что острая нехватка гормонов щитовидной железы при ее удалении негативно сказывается на вынашивании ребенка. Именно поэтому во время беременности женщине следует принимать гормональные препараты, которые восполнят недостаток гормонов, вырабатываемых тироидной железой.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Узлы щитовидной железы и беременность

Узлы щитовидной железы и беременность можно диагностировать с помощью УЗИ.Как правило, узлы щитовидной железы появляются до рождения ребенка, но диагностируются только при появлении ранних признаков беременности (токсикоз, рвота, тошнота, головокружение и др.). Узлы щитовидной железы могут быть доброкачественными и злокачественными. Качественное образование не влияет на течение беременности и развитие ребенка, а злокачественные новообразования требуют обязательного лечения.

Но не беспокойтесь, так как появление железистых узлов щитовидной железы никогда не является поводом для прерывания беременности.Единственное, чего ожидает женщина, - это регулярный контроль состояния узлов, сдача анализов и прием безопасных лекарств, которые не дадут узлам прогрессировать во время беременности.

Аденома щитовидной железы и беременность

Аденома щитовидной железы и беременность полностью совместимы. Аденома - это доброкачественная опухоль, которая появляется в тканях щитовидной железы. Заболевание сопровождается повышенной выработкой гормонов щитовидной железы. Это блокирует нормальную работу тироидной железы.Основные симптомы заболевания: повышенная потливость, утомляемость при физических нагрузках, резкая смена настроения, тошнота. Как видите, симптомы совпадают с ранними признаками беременности. Это затрудняет диагностику аденомы.

Аденома щитовидной железы не является смертельным заболеванием и не влияет на течение беременности. Очень редко аденома перерастает в злокачественную опухоль и дает метастазы по всему телу. Если у беременной диагностирована аденома, то все девять месяцев женщину следует наблюдать у эндокринолога.

Гиперплазия щитовидной железы при беременности

Гиперплазия щитовидной железы при беременности сопровождается увеличением щитовидной железы. Заболевание возникает из-за проблем с гормонами, что очень важно на период беременности. Основные симптомы заболевания: одышка, появление сосудистой сети на шее, проблемы с глотанием пищи. При обнаружении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу.

Для диагностики гиперплазии у беременных проводится ультразвуковое исследование, которое помогает выявить заболевание.Для лечения данной патологии при беременности женщинам назначают препараты с повышенным содержанием йода. В качестве профилактики заболевания рекомендуется прием йодированной соли во время еды.

Гипоплазия щитовидной железы и беременность

Гипоплазия щитовидной железы и беременность встречаются редко, обычно у 2% беременных. Заболевание врожденное, представляет собой недоразвитие тканей тироидной железы. Все это приводит к нехватке гормонов, угнетающих нервную систему и мозговую деятельность.Очень часто причиной этого заболевания является недостаток йода в организме.

Диагностирую болезнь с помощью УЗИ и визуального осмотра (щитовидная железа немного увеличена). Что касается лечения, то при беременности женщинам назначают препараты с повышенным содержанием йода. Это позволяет беременности нормально развиваться и не сказывается отрицательно на развитии ребенка.

Гипотиреоз и беременность

Гипотиреоз и беременность - не редкость в наше время.Заболевание провоцирует нехватку йода в организме. Поэтому во время беременности женщина должна сдать анализ крови на уровень гормонов железы тиреоидной. Если анализы показывают, что у женщины снижена функция щитовидной железы, то в качестве лечения используется заместительная гормональная терапия. Основные причины заболевания связаны с уровнем гормонов и воспалением щитовидной железы.

Лечение гипотиреоза щитовидной железы во время беременности чрезвычайно важно, так как заболевание может вызвать прерывание беременности по медицинским показаниям, гибель плода в утробе матери или рождение ребенка с серьезными патологиями.У женщин, которые во время беременности болели гипотиреозом и не лечили его, рождаются малыши с нарушением зрения, поражением головного мозга и нервной системы или глухонемые.

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит и беременность взаимосвязаны, так как болезнь возникает из-за гормональных изменений в организме. Заболевание возникает из-за неспособности иммунитета распознавать болезненные и здоровые клетки. Из-за этого на щитовидную железу действует аутоиммунное действие, что может негативно сказаться на сроке беременности и развитии малыша.

Основные симптомы аутоиммунного тиреоидита сходны с ранними признаками беременности. В первую очередь, это тошнота, раздражительность, головокружение, а также увеличение объема щитовидной железы, то есть появление зоба. В качестве лечения используется терапевтическая терапия, которая основана на приеме препаратов с повышенным содержанием йода для поддержания гормонов на нормальном уровне.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Гормоны щитовидной железы при беременности

Гормоны щитовидной железы при беременности выполняют одну из важнейших функций - они способствуют нормальному развитию мозга у ребенка.Пониженный уровень гормонов приводит к патологическим процессам во время беременности и различным поражениям нервной системы и мозговой деятельности ребенка. Рассмотрим особенности функционирования тироидной железы и выработку ее гормонов в период вынашивания плода.

  • Во время беременности щитовидная железа работает вдвое активнее и вырабатывает на 50% больше гормонов щитовидной железы.
  • Нормальные гормоны во время беременности не отличаются от гормонов небеременных женщин.
  • При беременности щитовидная железа увеличивается на 15% и высок риск гипотиреоза.

Влияние щитовидной железы на беременность

Влияние щитовидной железы на беременность основано на выработке гормонов и их влиянии на течение беременности и развитие ребенка. Производство гормонов регулируется центральной нервной системой, гипофизом и гипоталамусом. То есть при их поражении могут возникнуть проблемы с выработкой гормонов щитовидной железы и появление различных заболеваний.

Чтобы определить болезнь, поставьте диагноз с помощью УЗИ и сдайте анализ крови на гормоны. На основании результатов диагностики эндокринолог и гинеколог принимают решение о лечении (при гормональных нарушениях) или о профилактике щитовидной железы и ее влиянии на беременность.

УЗИ щитовидной железы при беременности

УЗИ щитовидной железы при беременности - обязательная процедура для каждой женщины. С помощью УЗИ можно узнать о наличии определенных заболеваний, которые негативно скажутся как на здоровье матери во время беременности, так и на развитии ребенка.Ультразвук относится к неинвазивным методам диагностики, поскольку во время исследования беременная не подвергается хирургическому или иному лечению. С помощью ультразвука вы получаете фотографию, на которой видно строение щитовидной железы, а это значит, что вы можете увидеть опухоли и другие болезненные процессы.

Процедура не требует специальной подготовки. Единственное, что необходимо для нормального УЗИ, - это полный доступ к шее. Поэтому женщина должна быть в одежде, не закрывающей шею и желательно без украшений.УЗИ щитовидной железы при беременности проводится в первом триместре и при появлении определенной симптоматики.

Удаление щитовидной железы при беременности

Удаление щитовидной железы при беременности не проводится, так как процедура может негативно повлиять на беременность. Если у женщины заболевание, требующее немедленного удаления щитовидной железы по медицинским показаниям, беременность необходимо прервать. Из-за резких гормональных скачков нормальное течение беременности и развитие ребенка ставятся под угрозу.

Именно поэтому в период вынашивания всех заболеваний щитовидной железы лечат самыми безопасными для будущей мамы и малыша препаратами. Если женщина забеременела сразу после удаления щитовидной железы, то, скорее всего, ее ждет выкидыш из-за гормональной терапии, которую необходимо пройти как завершающий этап лечения.

Беременность после удаления щитовидной железы

Беременность после удаления щитовидной железы возможна, но не ранее, чем через два года после операции.Такой период позволит провести полноценный курс реабилитации и восстановить гормональный фон женщины. После удаления щитовидной железы женщине придется всю жизнь придерживаться заместительной гормональной терапии и даже во время беременности. Поэтому при планировании беременности женщине следует обратиться за консультацией к гинекологу-эндокринологу, который будет наблюдать за ней в течение всего периода вынашивания.

Беременность после удаления щитовидной железы, как правило, протекает без осложнений, при условии полного соблюдения женщиной врачебных рекомендаций по поддержанию нормального гормонального фона.Гормоны железы тиреоидной чрезвычайно важны для нормального развития ребенка, поэтому будущая мама должна быть готова к крайне тяжелому периоду беременности.

Лечение щитовидной железы при беременности

Лечение щитовидной железы при беременности предполагает использование консервативных методов. Терапия направлена ​​на устранение болезненных симптомов и облегчение патологического состояния. Во время беременности в качестве лечения женщина получит гормональную терапию и прием препаратов с повышенным содержанием йода, которые позволят будущему ребенку нормально развиваться.

Лечение щитовидной железы при беременности зависит от тяжести заболевания и его влияния на процесс вынашивания ребенка. Если у женщины доброкачественная опухоль, то в качестве лечения использую йодотерапию. Что касается раковых образований, выявленных во время беременности, гормональные изменения и сама беременность не влияют на развитие заболевания. В любом случае лечением и контролем заболевания занимается гинеколог-эндокринолог, который назначает женщине щитовидную железу.

Щитовидная железа и беременность взаимосвязаны.Итак, при нормальном функционировании тироидной железы беременность протекает без осложнений. Если у женщины наблюдаются сбои и нарушения в работе этого органа, то требуется медицинская помощь, поскольку это может негативно сказаться на развитии ребенка.

.

Заболевание щитовидной железы и беременность | NIDDK

На этой странице:

Заболевание щитовидной железы - это группа заболеваний, поражающих щитовидную железу. Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки в передней части шеи, которая вырабатывает гормоны щитовидной железы. Гормоны щитовидной железы контролируют то, как ваше тело использует энергию, поэтому они влияют на работу почти каждого органа вашего тела - даже на то, как ваше сердце бьется.

Щитовидная железа - это небольшая железа на шее, вырабатывающая гормоны щитовидной железы.

Иногда щитовидная железа вырабатывает слишком много или слишком мало этих гормонов. Слишком много гормона щитовидной железы называется гипертиреозом и может вызвать ускорение многих функций вашего организма. «Гипер» означает, что щитовидная железа сверхактивна. Узнайте больше о гипертиреозе во время беременности. Недостаток гормона щитовидной железы называется гипотиреозом и может вызвать замедление многих функций вашего организма. «Гипо» означает, что щитовидная железа недостаточно активна. Узнайте больше о гипотиреозе во время беременности.

Если у вас проблемы с щитовидной железой, вы все равно можете иметь здоровую беременность и защитить здоровье своего ребенка, регулярно проходя тесты функции щитовидной железы и принимая любые лекарства, которые прописывает врач.

Какую роль играют гормоны щитовидной железы при беременности?

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для нормального развития мозга и нервной системы вашего ребенка. В течение первого триместра - первых 3 месяцев беременности - ваш ребенок зависит от вашего запаса гормона щитовидной железы, который поступает через плаценту. Примерно на 12 неделе щитовидная железа вашего ребенка начинает работать сама по себе, но она не вырабатывает достаточного количества гормонов щитовидной железы до 18–20 недель беременности.

Два гормона, связанных с беременностью - хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) и эстроген - вызывают повышение уровня гормонов щитовидной железы в крови.Щитовидная железа немного увеличивается у здоровых женщин во время беременности, но обычно этого недостаточно для того, чтобы медицинский работник почувствовал это во время физического осмотра.

Проблемы с щитовидной железой бывает трудно диагностировать во время беременности из-за более высокого уровня гормонов щитовидной железы и других симптомов, которые возникают как при беременности, так и при заболеваниях щитовидной железы. Некоторые симптомы гипертиреоза или гипотиреоза легче обнаружить, и они могут побудить вашего врача проверить вас на эти заболевания щитовидной железы.

Другой тип заболевания щитовидной железы, послеродовой тиреоидит, может развиться после рождения вашего ребенка.

Гипертиреоз при беременности

Каковы симптомы гипертиреоза при беременности?

Некоторые признаки и симптомы гипертиреоза часто возникают при нормальной беременности, в том числе учащенное сердцебиение, проблемы с жарой и усталость.

Другие признаки и симптомы могут указывать на гипертиреоз:

  • быстрое и нерегулярное сердцебиение
  • дрожащие руки
  • Необъяснимая потеря веса или невозможность нормального набора веса во время беременности

Что вызывает гипертиреоз при беременности?

Гипертиреоз во время беременности обычно вызывается болезнью Грейвса и встречается у 1–4 из 1000 беременностей в Соединенных Штатах. 1 Болезнь Грейвса - аутоиммунное заболевание. При этом заболевании ваша иммунная система вырабатывает антитела, которые заставляют щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов щитовидной железы. Это антитело называется иммуноглобулином, стимулирующим щитовидную железу, или TSI.

Болезнь Грейвса может впервые проявиться во время беременности. Однако, если у вас уже есть болезнь Грейвса, ваши симптомы могут улучшиться во втором и третьем триместрах. Некоторые части вашей иммунной системы менее активны на более поздних сроках беременности, поэтому ваша иммунная система вырабатывает меньше TSI.Возможно, поэтому симптомы улучшаются. Болезнь Грейвса часто снова обостряется в первые несколько месяцев после рождения ребенка, когда уровни TSI снова повышаются. Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы на протяжении всей беременности и, возможно, потребуется лечение вашего гипертиреоза. 1 Слишком высокий уровень гормонов щитовидной железы может нанести вред вашему здоровью и здоровью вашего ребенка.

Если у вас болезнь Грейвса, ваш врач, скорее всего, будет ежемесячно проверять вашу функцию щитовидной железы во время беременности.

В редких случаях гипертиреоз во время беременности связан с гиперемезисом беременных - сильной тошнотой и рвотой, которые могут привести к потере веса и обезвоживанию. Эксперты считают, что сильная тошнота и рвота вызваны высоким уровнем ХГЧ на ранних сроках беременности. Высокий уровень ХГЧ может привести к тому, что щитовидная железа вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Этот тип гипертиреоза обычно проходит во второй половине беременности.

Реже один или несколько узелков или шишек в щитовидной железе производят слишком много гормона щитовидной железы.

Как гипертиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипертиреоз во время беременности может привести к

  • выкидыш
  • преждевременные роды
  • низкий вес при рождении
  • преэклампсия - опасное повышение артериального давления на поздних сроках беременности
  • тиреоидный шторм - внезапное серьезное ухудшение симптомов
  • Застойная сердечная недостаточность

В редких случаях болезнь Грейвса может также поражать щитовидную железу ребенка, вызывая выработку слишком большого количества гормона щитовидной железы.Даже если ваш гипертиреоз был излечен с помощью лечения радиоактивным йодом для разрушения клеток щитовидной железы или хирургической операции по удалению щитовидной железы, ваше тело все равно вырабатывает антитела к TSI. Когда уровни этого антитела высоки, TSI может попасть в кровоток вашего ребенка. Точно так же, как TSI заставляет вашу собственную щитовидную железу производить слишком много гормонов щитовидной железы, это также может привести к тому, что щитовидная железа вашего ребенка вырабатывает слишком много гормонов.

Сообщите своему врачу, если у вас была операция или лечение радиоактивным йодом от болезни Грейвса, чтобы он или она мог проверить ваши уровни TSI.Если они очень высокие, ваш врач будет контролировать вашего ребенка на предмет проблем, связанных с щитовидной железой, на более поздних сроках беременности.

Сообщите своему врачу, если вы перенесли операцию или лечили болезнь Грейвса радиоактивным йодом.

Сверхактивная щитовидная железа у новорожденного может привести к

  • учащенное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности
  • раннее закрытие мягкого места черепа ребенка
  • плохая прибавка в весе
  • Раздражительность

Иногда увеличенная щитовидная железа может давить на трахею ребенка и затруднять дыхание ребенку.Если у вас болезнь Грейвса, ваша медицинская бригада должна внимательно следить за вами и вашим новорожденным.

Как врачи диагностируют гипертиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать антитела в вашей крови, чтобы определить, не вызывает ли болезнь Грейвса ваш гипертиреоз. Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипертиреоз при беременности?

Если у вас во время беременности гипертиреоз легкой степени, вам, вероятно, не потребуется лечение.Если ваш гипертиреоз связан с гиперемезисом беременных, вам нужно только лечение рвоты и обезвоживания.

Если у вас более серьезный гипертиреоз, ваш врач может назначить антитиреоидные препараты, которые заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Это лечение предотвращает попадание слишком большого количества гормона щитовидной железы в кровоток вашего ребенка. Возможно, вам захочется обратиться к специалисту, например эндокринологу или специалисту по медицине матери и плода, который сможет внимательно наблюдать за вашим ребенком, чтобы убедиться, что вы получаете правильную дозу.

Врачи чаще всего лечат беременных женщин антитиреоидным препаратом пропилтиоурацилом (ПТУ) в течение первых 3 месяцев беременности. Другой тип антитиреоидного лекарства, метимазол, легче принимать и имеет меньше побочных эффектов, но с несколько большей вероятностью вызывает серьезные врожденные дефекты, чем ПТУ. Врожденные дефекты, принимаемые обоими лекарствами, встречаются редко. Иногда врачи переходят на метимазол после первого триместра беременности. Некоторым женщинам в третьем триместре антитиреоидные препараты больше не нужны.

Небольшие количества антитиреоидного лекарства попадают в кровоток ребенка и снижают выработку гормона щитовидной железы у ребенка. Если вы принимаете антитиреоидные препараты, ваш врач назначит минимально возможную дозу, чтобы избежать гипотиреоза у вашего ребенка, но достаточную для лечения высоких уровней гормонов щитовидной железы, которые также могут повлиять на вашего ребенка.

Антитиреоидные препараты могут вызывать побочные эффекты у некоторых людей, в том числе

  • аллергические реакции, такие как сыпь и зуд
  • редко - уменьшение количества лейкоцитов в организме, что может затруднить борьбу с инфекцией.
  • Печеночная недостаточность, в редких случаях

Прекратите прием антитиреоидных препаратов и немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из этих симптомов во время приема антитиреоидных препаратов:

  • пожелтение кожи или белков глаз, называемое желтухой
  • тупая боль в животе
  • постоянная боль в горле
  • лихорадка

Если вы не получили ответа от врача в тот же день, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Вам также следует обратиться к врачу, если какой-либо из этих симптомов впервые появится во время приема антитиреоидных препаратов:

  • повышенная утомляемость или слабость
  • потеря аппетита
  • кожная сыпь или зуд
  • легкие синяки

Если у вас аллергия на антитиреоидные препараты или у вас есть серьезные побочные эффекты, ваш врач может рассмотреть возможность операции по удалению части или большей части вашей щитовидной железы. Лучшее время для операции на щитовидной железе при беременности - второй триместр.

Лечение радиоактивным йодом не подходит для беременных женщин, поскольку оно может повредить щитовидную железу ребенка.

Гипотиреоз при беременности

Каковы симптомы гипотиреоза при беременности?

Симптомы недостаточной активности щитовидной железы у беременных часто такие же, как и у других людей с гипотиреозом. Симптомы включают

  • крайняя усталость
  • проблемы с холодом
  • мышечные судороги
  • запор тяжелый
  • проблемы с памятью или концентрацией
У вас могут быть симптомы гипотиреоза, например проблемы с простудой.

В большинстве случаев гипотиреоз во время беременности протекает в легкой форме и может не иметь симптомов.

Что вызывает гипотиреоз при беременности?

Гипотиреоз у беременных обычно вызывается болезнью Хашимото и встречается у 2–3 из каждых 100 беременностей. 1 Болезнь Хашимото - аутоиммунное заболевание. При болезни Хашимото иммунная система вырабатывает антитела, которые атакуют щитовидную железу, вызывая воспаление и повреждения, которые делают ее менее способной вырабатывать гормоны щитовидной железы.

Как гипотиреоз может повлиять на меня и моего ребенка?

Нелеченный гипотиреоз во время беременности может привести к

Эти проблемы чаще всего возникают при тяжелом гипотиреозе.

Поскольку гормоны щитовидной железы очень важны для развития мозга и нервной системы вашего ребенка, нелеченный гипотиреоз - особенно в течение первого триместра - может вызвать низкий IQ и проблемы с нормальным развитием.

Как врачи диагностируют гипотиреоз при беременности?

Ваш врач изучит ваши симптомы и сделает несколько анализов крови для измерения уровня гормонов щитовидной железы. Ваш врач может также поискать определенные антитела в вашей крови, чтобы узнать, не вызывает ли болезнь Хашимото ваш гипотиреоз.Узнайте больше о тестах на щитовидную железу и о том, что означают их результаты.

Как врачи лечат гипотиреоз при беременности?

Лечение гипотиреоза включает замену гормона, который ваша собственная щитовидная железа больше не может производить. Ваш врач, скорее всего, пропишет вам левотироксин, лекарство от гормона щитовидной железы, аналогичное Т4, одному из гормонов, которые обычно вырабатывает щитовидная железа. Левотироксин безопасен для вашего ребенка и особенно важен до тех пор, пока он или она не сможет вырабатывать собственный гормон щитовидной железы.

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормон второго типа, T3. На ранних сроках беременности Т3 не может попасть в мозг вашего ребенка, как Т4. Вместо этого любой Т3, в котором нуждается мозг вашего ребенка, производится из Т4. Т3 входит в состав многих препаратов для лечения щитовидной железы, изготовленных из щитовидной железы животных, таких как Armor Thyroid, но не полезен для развития мозга вашего ребенка. Эти лекарства содержат слишком много Т3 и недостаточно Т4, и их не следует использовать во время беременности. Эксперты рекомендуют использовать только левотироксин (Т4) во время беременности.

Некоторым женщинам с субклиническим гипотиреозом - легкой формой заболевания без явных симптомов - лечение может не потребоваться.

Ваш врач может назначить левотироксин для лечения гипотиреоза.

Если у вас был гипотиреоз до беременности и вы принимаете левотироксин, вам, вероятно, потребуется увеличить дозу. Большинство специалистов по щитовидной железе рекомендуют сразу же принимать две дополнительные дозы препарата для щитовидной железы в неделю. Обратитесь к врачу, как только узнаете, что беременны.

Ваш врач, скорее всего, будет проверять уровень гормонов щитовидной железы каждые 4–6 недель в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз через 30 недель. 1 Возможно, вам придется изменить дозу несколько раз.

Послеродовой тиреоидит

Что такое послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это воспаление щитовидной железы, которое поражает примерно 1 из 20 женщин в течение первого года после родов. 1 чаще встречается у женщин с диабетом 1 типа.Воспаление вызывает утечку накопленного гормона щитовидной железы из щитовидной железы. Сначала утечка повышает уровень гормонов в крови, что приводит к гипертиреозу. Гипертиреоз может длиться до 3 месяцев. После этого некоторое повреждение вашей щитовидной железы может привести к ее снижению. Ваш гипотиреоз может длиться до года после рождения ребенка. Однако у некоторых женщин гипотиреоз не проходит.

Не все женщины с послеродовым тиреоидитом проходят обе фазы.Некоторые проходят только фазу гипертиреоза, а некоторые - только фазу гипотиреоза.

Каковы симптомы послеродового тиреоидита?

Гипертиреоидная фаза часто протекает бессимптомно или только в легкой форме. Симптомы могут включать раздражительность, проблемы с жаром, усталость, проблемы со сном и учащенное сердцебиение.

Симптомы гипотиреоидной фазы могут быть ошибочно приняты за «детскую хандру» - усталость и капризность, которые иногда возникают после рождения ребенка. Симптомы гипотиреоза также могут включать проблемы с простудой; сухая кожа; проблемы с концентрацией внимания; и покалывание в руках, руках, ступнях или ногах.Если эти симптомы возникают в первые несколько месяцев после рождения ребенка или у вас развивается послеродовая депрессия, как можно скорее обратитесь к врачу.

Что вызывает послеродовой тиреоидит?

Послеродовой тиреоидит - это аутоиммунное заболевание, сходное с болезнью Хашимото. Если у вас послеродовой тиреоидит, возможно, у вас уже была легкая форма аутоиммунного тиреоидита, которая обостряется после родов.

Послеродовой тиреоидит может длиться до года после рождения ребенка.

Как врачи диагностируют послеродовой тиреоидит?

Если у вас есть симптомы послеродового тиреоидита, ваш врач назначит анализы крови для проверки уровня гормонов щитовидной железы.

Как врачи лечат послеродовой тиреоидит?

Гипертиреоидная стадия послеродового тиреоидита редко требует лечения. Если вас беспокоят симптомы, врач может назначить бета-блокатор - лекарство, замедляющее сердечный ритм. Антитиреоидные препараты бесполезны при послеродовом тиреоидите, но если у вас болезнь Грейвса, она может ухудшиться после рождения ребенка, и вам могут потребоваться антитиреоидные препараты.

Вероятность появления симптомов на стадии гипотиреоза выше. Ваш врач может назначить лекарство от гормонов щитовидной железы, чтобы облегчить симптомы. Если гипотиреоз не исчезнет, ​​вам нужно будет принимать гормоны щитовидной железы всю оставшуюся жизнь.

Безопасно ли кормить грудью, пока я принимаю бета-адреноблокаторы, гормоны щитовидной железы или антитиреоидные препараты?

Некоторые бета-адреноблокаторы безопасны для использования во время грудного вскармливания, потому что лишь небольшое их количество обнаруживается в грудном молоке.Лучше всего использовать минимально возможную дозу для облегчения симптомов. Лишь небольшое количество гормона щитовидной железы попадает вашему ребенку через грудное молоко, поэтому его можно безопасно принимать во время кормления грудью. Однако в случае антитиреоидных препаратов ваш врач, скорее всего, ограничит вашу дозу до не более 20 миллиграммов (мг) метимазола или, реже, 400 мг ПТУ.

Заболевание щитовидной железы и питание во время беременности

Что мне следует есть во время беременности, чтобы моя щитовидная железа и щитовидная железа моего ребенка работали нормально?

Поскольку щитовидная железа использует йод для производства гормонов щитовидной железы, йод является важным минералом для вас во время беременности.Во время беременности ваш ребенок получает йод из своего рациона. Во время беременности вам понадобится больше йода - около 250 мкг в день. 1 Хорошими источниками йода являются молочные продукты, морепродукты, яйца, мясо, птица и йодированная соль - соль с добавлением йода. Эксперты рекомендуют принимать витамины для беременных со 150 микрограммами йода, чтобы убедиться, что вы получаете их достаточно, особенно если вы не используете йодированную соль. 1 Вам также нужно больше йода во время кормления грудью, так как ваш ребенок получает йод с грудным молоком.Однако слишком много йода из добавок, таких как морские водоросли, может вызвать проблемы с щитовидной железой. Поговорите со своим врачом о плане питания, который подходит вам, и о том, какие добавки вам следует принимать. Узнайте больше о здоровом питании и питании во время беременности.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие подразделения Национальных институтов здравоохранения (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований и лежат в основе всех достижений медицины. Клинические испытания ищут новые способы предотвращения, обнаружения или лечения заболеваний. Исследователи также используют клинические испытания, чтобы изучить другие аспекты лечения, такие как улучшение качества жизни людей с хроническими заболеваниями. Узнайте, подходят ли вам клинические испытания.

Какие клинические испытания открыты?

Клинические испытания, которые в настоящее время открыты и набираются, можно посмотреть на сайте www.ClinicalTrials.gov.

Список литературы

[1] Александр Е.К., Пирс Е.Н., Брент Г.А. и др. Рекомендации 2017 года Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа. , 2017; 27 (3): 315–389.

.

Гормоны щитовидной железы: беременность и развитие плода

Гормоны щитовидной железы: беременность и развитие плода

Гормоны щитовидной железы имеют решающее значение для развития мозга плода и новорожденного , а также для многих других аспектов беременности и роста плода. Гипотиреоз у матери или плода часто приводит к заболеванию плода; у людей это включает высокий уровень умственной отсталости.

Функция щитовидной железы матери во время беременности

Нормальная беременность влечет за собой существенные изменения функции щитовидной железы у всех животных.Эти явления наиболее широко изучены на людях, но, вероятно, аналогичны у всех млекопитающих. Основные изменения в системе щитовидной железы во время беременности включают:

  • Повышенная концентрация в крови Т4-связывающего глобулина: ТБГ - один из нескольких белков, которые транспортируют гормоны щитовидной железы в крови, и имеет самое высокое сродство к Т4 (тироксину) из группы. Эстрогены стимулируют экспрессию ТБГ в печени, а нормальное повышение уровня эстрогена во время беременности вызывает примерно удвоение концентрации ТБГ в сыворотке.
  • Повышенные уровни ТБГ приводят к снижению концентрации свободного Т4 , что приводит к повышенной секреции ТТГ гипофизом и, как следствие, к усилению выработки и секреции гормонов щитовидной железы. Чистый эффект повышенного синтеза ТБГ заключается в установлении нового равновесия между свободными и связанными гормонами щитовидной железы и, таким образом, в значительном увеличении общих уровней Т4 и Т3. Повышенная потребность в гормонах щитовидной железы достигается примерно к 20 неделе беременности и сохраняется до срока.
  • Повышенная потребность в йоде: Это происходит в результате значительного увеличения клиренса йодида почками, связанного с беременностью (из-за повышенной скорости клубочковой фильтрации), и перекачивания материнского йодида плодом. Всемирная организация здравоохранения рекомендует увеличить потребление йода со стандартных 100 до 150 мкг / день до минимум 200 мкг / день во время беременности.
  • Стимуляция щитовидной железы хорионическим гонадотропином: Плаценты человека и других приматов выделяют огромное количество гормона, называемого хорионическим гонадотропином (в случае людей, человеческий хорионический гонадотропин или ХГЧ), который очень тесно связан с лютеинизирующим гормоном.ТТГ и ХГЧ достаточно похожи, чтобы ХГЧ мог связывать и передавать сигналы от рецептора ТТГ к эпителиальным клеткам щитовидной железы. Ближе к концу первого триместра беременности у людей, когда уровень ХГЧ самый высокий, значительная часть стимулирующей активности щитовидной железы приходится на ХГЧ. В это время уровень ТТГ в крови часто снижается, как показано на рисунке справа. Стимулирующая щитовидная железа активность ХГЧ фактически вызывает у некоторых женщин преходящий гипертиреоз.

Чистый эффект беременности - повышенная нагрузка на щитовидную железу. У нормальных людей это, по-видимому, не представляет большой нагрузки на щитовидную железу, но у женщин с субклиническим гипотиреозом дополнительные потребности во время беременности могут ускорить клиническое заболевание.

Гормоны щитовидной железы и развитие мозга плода

В 1888 году Лондонское клиническое общество выпустило отчет, в котором подчеркивалось значение нормальной функции щитовидной железы для развития мозга. С тех пор многочисленные исследования на крысах, овцах и людях укрепили эту концепцию, обычно путем изучения эффектов недостаточности щитовидной железы у плода и / или матери.Гормоны щитовидной железы, по-видимому, оказывают наиболее сильное влияние на терминальные стадии дифференцировки мозга, включая синаптогенез, рост дендритов и аксонов, миелинизацию и миграцию нейронов.

Гормоны щитовидной железы действуют путем связывания с ядерными рецепторами и модулируют транскрипцию чувствительных генов. Рецепторы гормонов щитовидной железы широко распространены в мозге плода и присутствуют до того момента, когда плод способен синтезировать гормоны щитовидной железы. На удивление сложно определить молекулярные мишени для действия гормонов щитовидной железы в развивающемся мозге, но некоторый прогресс был достигнут.Например, промотор гена основного белка миелина непосредственно реагирует на гормоны щитовидной железы и содержит элемент ожидаемого гормонального ответа. Это согласуется с наблюдением, что индуцированный гипотиреоз у крыс приводит к снижению синтеза мРНК для некоторых миелин-ассоциированных белков.

Кажется очевидным, что предстоит еще многое узнать о молекулярных механизмах, с помощью которых гормоны щитовидной железы поддерживают нормальное развитие мозга.

Дефицит щитовидной железы у плода и новорожденного

У плода есть два потенциальных источника гормонов щитовидной железы - это собственная щитовидная железа и щитовидная железа матери.Плоды человека приобретают способность синтезировать гормоны щитовидной железы примерно на 12 неделе беременности, а плоды других видов - в аналогичные сроки развития. Текущие данные, полученные от нескольких видов животных, указывают на значительный перенос материнских гормонов щитовидной железы через плаценту. Кроме того, плацента содержит дейодиназы, которые могут преобразовывать Т4 в Т3.

Известно три типа или комбинации состояний недостаточности щитовидной железы, влияющих на развитие плода:

Изолированный материнский гипотиреоз: Явный материнский гипотиреоз обычно не является серьезной причиной заболевания плода, поскольку обычно связан с бесплодием.Когда беременность действительно наступает, повышается риск внутриутробной гибели плода и гестационной гипертензии. Субклинический гипотиреоз все чаще признается причиной порока развития - это довольно пугающая ситуация. Несколько исследователей обнаружили, что умеренный материнский гипотиреоз, диагностированный только ретроспективно на основе собранной сыворотки, может отрицательно повлиять на плод, приводя у детей к таким эффектам, как несколько более низкая успеваемость по тестам IQ и трудности с учебой.Наиболее частой причиной субклинического гипотиреоза является аутоиммунное заболевание, и известно, что антитела против щитовидной железы проникают через плаценту человека. Таким образом, причиной этого расстройства может быть пассивная иммунная атака на щитовидную железу плода.

Изолированный гипотиреоз плода: Это состояние также известно как спорадический врожденный гипотиреоз. Это связано с неспособностью щитовидной железы плода производить достаточное количество гормона щитовидной железы. Большинство детей с этим заболеванием при рождении нормальны, потому что гормоны щитовидной железы матери переносятся через плаценту во время беременности. Что абсолютно важно, так это выявлять и лечить это заболевание вскоре после рождения. Если не начать лечение в ближайшее время, ребенок навсегда станет умственно отсталым и замедлит рост - расстройство, называемое кретинизмом. Эта проблема в значительной степени исчезла в США и многих других странах благодаря крупномасштабным программам скрининга для выявления детей с гипотиреозом.

Дефицит йода - комбинированный гипотиреоз матери и плода: Дефицит йода в значительной степени является наиболее распространенной предотвратимой причиной умственной отсталости в мире. Без адекватного потребления йода матерью и у плода, и у матери наблюдается гипотиреоз, а если дополнительный йод не вводится, у ребенка вполне может развиться кретинизм с умственной отсталостью, глухонемотой и спастичностью.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 1990 году, 20 миллионов человек имели определенную степень повреждения головного мозга из-за дефицита йода во время внутриутробного развития. Эндемический дефицит йода остается серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих частях мира, включая многие районы в Европе, Азии, Африке и Южной Америке.В районах с тяжелым дефицитом зоба может проявляться значительная часть взрослого населения. В таких условиях явный кретинизм может встречаться у 5-10 процентов потомков, и, возможно, в пять раз больше детей будет иметь умеренную умственную отсталость. Это серьезная, трагичная и, что самое главное, предотвратимая проблема.

Влияние умеренного материнского гипотиреоза на когнитивные функции детей оценивалось в нескольких исследованиях, в том числе в некоторых, в которых матери с низким уровнем Т4 или высоким уровнем ТТГ лечились профилактически с помощью добавок щитовидной железы.Результаты этих исследований несколько расходятся, и польза от регулярного тестирования беременных женщин и лечения тех, у кого подозревается недостаточность щитовидной железы, остается неопределенной.

Плод у матери с дефицитом йода можно успешно вылечить, если принимать добавки йода в течение первого или второго триместра. Лечение в третьем триместре или после родов не предотвратит психических отклонений.

Дефицит йода также может быть серьезной проблемой для популяций животных. Наиболее частым проявлением у овец, крупного рогатого скота, свиней и лошадей является высокая частота мертворождений и рождения маленького, слабого потомства.

Гипертиреоз у беременных

Гестационный гипертиреоз связан с повышенным риском нескольких неблагоприятных исходов, включая преэклампизу, преждевременные роды, внутриутробную или перинатальную смерть и низкий вес при рождении. У людей гипертиреоз обычно является результатом болезни Грейвса, которая включает выработку аутоантител против рецептора ТТГ, которые стимулируют щитовидную железу.

Ссылки и обзоры
  • Brent GA. Дискуссия о скрининге функции щитовидной железы во время беременности. New Eng J Med 2012; 366: 562-563.
  • Glinoer D: Регулирование функции щитовидной железы во время беременности: пути эндокринной адаптации от физиологии к патологии. Endocr Rev 18: 404, 1997.
  • Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, et al: Материнская недостаточность щитовидной железы во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка. New Eng J Med 341: 549-555, 1999.
  • Lazarus JH, Bestwick JP, Channon S, et al: Антенатальный скрининг щитовидной железы и когнитивные функции у детей. New Eng J Med 2012; 366: 493-498.
  • Оппенгеймер Дж. Х., Шварц Х. Л.: Молекулярные основы развития мозга, зависимого от гормонов щитовидной железы. Endocr Rev 18: 462-475, 1997.
  • Xue-Yi C, Xin-Min J, Zhi-Hong D, et al: Время уязвимости мозга к дефициту йода при эндемическом кретинизме. New Eng J Med 221: 1739-1744, 1994.

Отправить комментарий Ричарду[email protected]

.

Ведение беременности при недостаточной активности щитовидной железы - Центр состояний щитовидной железы

Эти бушующие гормоны беременности, которые заставляют вас чувствовать себя капризным и заставляют ложиться спать в 20:00. каждую ночь вам следует беспокоиться не только о гормонах беременности.

Когда вы беременны, ваш растущий ребенок полагается на вас во всем, включая гормоны, которые ваш организм естественным образом вырабатывает для поддержания здоровья и нормального функционирования вашего тела. А если у вас нелеченный гипотиреоз или недостаточная активность щитовидной железы, ваш ребенок может не получать того, что ему нужно для роста и процветания во время вашей беременности.

Как гипотиреоз влияет на беременность

Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, влияющие на метаболизм, который контролирует многие процессы в организме. Без достаточного количества этих гормонов ваше собственное тело не может нормально функционировать, не говоря уже о маленьком ребенке внутри вас.

Нелеченный гипотиреоз представляет ряд рисков для вас и вашего развивающегося плода. К рискам для матери относятся:

  • Преэклампсия или высокое кровяное давление, связанное с беременностью
  • Слабость или мышечные боли
  • Анемия
  • Вагинальное кровотечение после родов
  • Нарушения плаценты

Риски для ребенка включают:

  • Неврологические проблемы и проблемы развития
  • Низкая масса тела при рождении

Хотя эти осложнения могут быть серьезными, хорошая новость заключается в том, что если гипотиреоз диагностируется и лечится до того, как вы забеременели или на очень ранних сроках беременности, они гораздо менее вероятны.

Скрининг гипотиреоза во время беременности

Хотя женщины, у которых был гипотиреоз до беременности, возможно, уже имели возможность поговорить со своими врачами о рисках и вариантах лечения, для некоторых женщин гипотиреоз может не проявиться до тех пор, пока они не забеременеют. .

Гипотиреоз можно легко развить во время беременности и не подозревать об этом - симптомы могут быть очень похожи на симптомы беременности. Увеличение веса, отек и усталость - общие симптомы, но вы, вероятно, уже все это чувствуете.Анализ крови может диагностировать гипотиреоз, но решать, проходить ли вам обследование, решать вам и вашему врачу.

Следующее может указывать на необходимость пройти обследование на гипотиреоз во время беременности:

  • Семейный анамнез заболеваний щитовидной железы
  • Симптомы, общие для недостаточной активности щитовидной железы, такие как усталость, запор, ощущение холода или сухость кожи и волосы

Гипотиреоз: лечение во время беременности

Лечение гипотиреоза, как правило, безопасно принимать во время беременности, и тот же синтетический гормон (левотироксин), который назначают небеременным пациентам с гипотиреозом, также назначают во время беременности.

Элемент лечения, который может измениться во время беременности, - это то, сколько левотироксина вам нужно. Частые анализы крови - каждые шесть недель или около того - необходимы, чтобы определить, получаете ли вы нужное количество гормонов. По мере развития беременности вам, вероятно, потребуется более высокая дозировка левотироксина; некоторым женщинам на поздних сроках беременности требуется на 50 процентов больше гормональных препаратов. Вам также нужно будет продолжать принимать лекарства, если вы кормите грудью, но, возможно, в более низкой дозе.Прием гормонов щитовидной железы совершенно безопасен даже для кормящих мам; он нужен вам, чтобы оставаться здоровым и производить молоко для вашего новорожденного.

В 2012 году Общество эндокринологов внесло следующие изменения в свои руководящие принципы по клинической практике:

  • Врачи должны осторожно интерпретировать уровни свободного тироксина во время беременности. Эксперты посоветовали использовать контрольные диапазоны для каждого триместра, чтобы улучшить интерпретацию тестов функции щитовидной железы беременных женщин.
  • Препарат пропилтиоурацил (ПТУ) должен быть основным средством лечения гипертиреоза в течение первого триместра беременности.Эксперты предупредили, что альтернативное лечение - метимазол - может увеличить риск врожденных дефектов. Однако метимазол можно использовать, если ПТУ недоступен или если у женщин имеется отрицательная реакция на препарат. Поскольку ПТУ в редких случаях может быть вредным для печени, после завершения первого триместра женщины им следует перейти с ПТУ на метимазол.
  • Кормящим грудью женщинам следует принимать 250 микрограммов йода в день, чтобы их младенцы получали 100 микрограммов йода каждый день.
  • Ежедневные пренатальные витамины должны содержать от 150 до 200 микрограммов йода для защиты женщин от дефицита йода.
  • Женщинам с болезнью Грейвса, историей болезни Грейвса, ранее имевшимся новорожденным с болезнью Грейвса или ранее повышенным уровнем антител к тиреотропному гормону следует измерить эти антитела до наступления 22-й недели беременности. Эксперты объяснили, что эти антитела проникают через плаценту и могут стимулировать или ограничивать работу щитовидной железы плода.
  • Плоды женщин, у которых антитела к рецепторам тиреотропного гормона, по крайней мере, в два-три раза выше, чем обычно, или которые лечатся антитероидными препаратами, должны быть обследованы на наличие проблем с щитовидной железой.Это можно сделать во время планового ультразвукового исследования плода на сроке от 18 до 22 недель беременности. Увеличение щитовидной железы, ограничение роста, сильный отек, наличие зоба, пожилой костный возраст или сердечная недостаточность могут быть признаками проблем со щитовидной железой у плода.
  • Тонкоигольная аспирация рекомендуется женщинам с узелками размером от 5 мм до 1 см, у которых в анамнезе имеется высокий риск или имеются подозрительные результаты ультразвукового исследования. Женщинам со сложными узелками от 1,5 до 2 сантиметров также следует пройти эту процедуру.В руководстве отмечается, что это может быть отложено до послеродового периода для женщин на сроке не менее 34 недель беременности.

Гипотиреоз во время беременности: взаимодействие витаминов

Беременным женщинам действительно необходимо знать о потенциальном взаимодействии между лекарствами для щитовидной железы и витаминами для беременных. Эти витамины содержат железо, которое может повлиять на усвоение организмом препаратов щитовидной железы. Витамины для беременных по-прежнему важны для здоровья вашей беременности, но не принимайте их одновременно с лечением щитовидной железы.Постарайтесь отвести их хотя бы на два-три часа, чтобы уменьшить возможные взаимодействия.

Гипотиреоз - это простое состояние, с которым можно справиться во время беременности, если вы знаете, как это сделать. Так что пройдите обследование, если вы заметили необычные симптомы или у вас есть семейная история этого заболевания, и поговорите со своим врачом о лечении во время беременности, если вам уже поставили диагноз. Правильная доза лекарства может помочь вам забеременеть и родить здорового ребенка.

.

Смотрите также