Атлас руководство ультразвуковое исследование щитовидной железы

Видеоатлас УЗИ - Содержание

 

Предисловие

 

Идея создания видеоатласа возникла у меня еще в 2004 г. при работе над книгой «Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Атлас-руководство» (Атласа). Тогда предполагалось, что Атлас обязательно будет сопровождаться видеоприложением, поскольку информативность видеоматериала несравнима с текстовым описанием и фотоснимками. Однако, большая трудоемкость процесса при относительно небольшом тираже материала, который возможен на DVD-носителях, а также работа над циклом «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы» (2004 – 2007) отложили ее осуществление до «лучших времен». На мой взгляд, «лучшее» время настало только сейчас - создание сайта дало реальную возможность показать этот материал самой широкой аудитории без каких-либо ограничений.

Материал видеоатласа основан на более, чем 20-летнем опыте ультразвукового исследования щитовидной железы в Институте эндокринологии и обмена веществ им. В.П. Комиссаренко АМН Украины (с 1986 г), а также результатах собственных научных исследований по целенаправленному изучению ультразвуковых характеристик различных типов доброкачественных и злокачественных тиреоидных новообразований (с 1999 г). Все ультразвуковые исследования проведены с помощью ультразвукового оборудования высшего класса (Тошиба, Япония), оснащенными датчиками с рабочей частотой не менее 10 МГц и системой цветной допплерографии. Цитологические (ТАПБ) и патоморфологические (ПТГИ) исследования выполнены также в нашем Институте.

Клинический видеоатлас «Ультразвуковое исследование щитовидной железы» является неотьемлемой частью Атласа, в настоящее время он содержит более 130 видеофрагментов по ультразвуковой диагностике различной диффузной и узловой патологии щитовидной железы.

Представлена неизмененная щитовидная железа, нормальная эхоанатомия, показана методика ультразвукового определения объема щитовидной железы. Приведены ультразвуковые признаки диффузного увеличения железы, аутоиммунного тиреоидита, диффузного токсического зоба и подострого тиреоидита де Кервена.

Рассмотрены комплексные ультразвуковые модели всех основных типов тиреоидных новообразований: доброкачественных - узлового зоба, аденоматозных узлов и фолликулярных аденом, а также злокачественных – папиллярных, фолликулярных, медуллярных и анапластических карцином. Ультразвуковая классификация узлов щитовидной железы представлена также, как в Атласе.

Описана ультразвуковая диагностика многоузлового, смешанного и рецидивного узлового зоба, поражения регионарных лимфатических узлов, паращитовидных желез, других экстратиреоидных образований, а также ультразвуковая картина щитовидной железы после оперативного вмешательства.

Эхографические признаки диффузных заболеваний подтверждены клиническими и гормональными исследованиями, ультразвуковые характеристики всех доброкачественных и злокачественных опухолей верифицированы окончательным патогистологическим исследованием.

Каждый видеофрагмент сопровождается смысловой схемой графического заключения (собственная разработка, используемая в реальной клинической практике с 2003 г), фото в B-режиме и цветном допплере, результатами, где имеются, ТАПБ и ПТГИ, а также комментариями и клиническими рекомендациями. Кроме этого, есть возможность ознакомиться с более детальным описанием ультразвуковых характеристик представленной патологии, для чего имеются активные ссылки переходов в соответствующие разделы Атласа.

Клиническая оценка ультразвуковых моделей новообразований - их самостоятельная диагностическая точность, а также совместная с ТАПБ, более детально рассмотрены в статьях «Показания к пункционной биопсии (ТАПБ) узлов щитовидной железы» (раздел «Консультации») и «Стратегия и тактика лечения больных с узловой патологией щитовидной железы. Часть IV» (раздел «Публикации»).

Материал видеоатласа предполагается постоянно дополнять при выявлении тех случаев патологии, которая в нем еще не представлена. Кроме этого, мы будем наблюдать в динамике группу больных с доброкачественными узлами, которым проводится склеротерапия этанолом.

 

С уважением,

С. Матящук

 

Учитывая большой объем материала, видеоатлас будет устанавливаться на сайт последовательно, отдельными разделами, в соответствии с их значимостью, что будет отражаться в «Новостях» сайта.

 

Содержание

 

1. Неизмененная щитовидная железа

- Нормальная эхоанатомия

- Интратиреоидные сосуды

- Определение объема железы по методу Brunn

 

2. Неузловая патология

2.1. Аномалии развития

- Гипоплазия доли

- Аплазия доли

- Аплазия щитовидной железы

- Дистопия щитовидной железы

- Срединная киста шеи

- Боковая киста шеи

2.2. Диффузное увеличение (гиперплазия)

2.3. Аутоиммунные заболевания

2.3.1. Аутоиммунный тиреоидит

2.3.2. Диффузный токсический зоб

2.4. Псевдоузлы

2.4.1. Подострый тиреоидит де Кервена

2.4.2. Макрофолликулы

2.5. Доброкачественная регионарная лимфаденопатия

2.5.1. Тиреоидэктомия, воспалительные лимфоузлы

 

3. Новообразования щитовидной железы

3.1. Доброкачественные ультразвуковые модели

3.1.1. Узловой зоб и «простые» аденомы – «группа узлового зоба» (К1)

3.1.2. Аденоматозные узлы и гиперцеллюлярные аденомы (К5)

3.2. Смешанные ультразвуковые модели (фолликулярные неоплазии)

3.2.1. Изоэхогенные (К2) и гипоэхогенные (К6)

3.2.2. Узлы с наличием периферической кистозной полости (К10-А)

3.3. Злокачественные ультразвуковые модели

3.3.1. Изоэхогенные с сохранением формы (К3) и бесформенные (К4)

3.3.2. Изоэхогенные - кистозный вариант папиллярной карциномы (К10-Б)

3.3.3. Гипоэхогенные с сохранением формы (К7) и бесформенные (К8)

3.3.4. Гипоэхогенные с выраженным снижением эхогенности (К9)

 

4. Экстратиреоидные новообразования

- Аденома паращитовидной железы

- Лимфогранулематоз

- Липома шеи

 

5. Щитовидная железа после оперативного вмешательств

- Гемитиреодэктомия

- Субтотальная резекция

- Тиреоидэктомия

 

6. Рецидив новообразований

- Рецидив узлового зоба

- Рецидив папиллярной карциномы

 

7. Узлы после пункционной биопсии и склеротерапии этанолом

7.1. Узлы после ТАПБ

 

7.2. Узлы после склеротерапии этанолом (наблюдение в динамике)

Нормальный уровень щитовидной железы - УЗИ

• Это поверхностная железа, которая должна быть однородной по своей эхотекстуре. Железа имеет две стороны с перешейком, соединяющим левую и правую стороны.

Описание тестов функции щитовидной железы

Плоскость сканирования щитовидной железы поперечная	Поперечный вид нормальной щитовидной железы.
Плоскость сканирования перешейка - продольный вид	Перешеек должен быть меньше 10 мм. Он может быть непозволительно тонким.
Плоскость сканирования для продольного обзора Правая доля.	Нормальная доля щитовидной железы - продольный вид левой доли

ТИМУС

• Вилочковая железа является важной железой в развитии / образовании наших Т-клеток (Т-лимфоцитов) от неонатального периода до полового созревания, когда она атрофируется.
• Вилочковая железа расположена выше сердца, и ее можно легко увидеть ниже левой щитовидной железы до полового созревания. Иногда его все еще можно увидеть в зрелом возрасте.
• Патология встречается редко. Лимфома или тимома - две наиболее вероятные патологии.

УЗИ ПРОТОКОЛА ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

РОЛЬ УЛЬТРАЗВУКА

Ультразвук - ценный диагностический инструмент при оценке следующих показаний;

• Классификация пальпируемого уплотнения.напр. солидный, кистозный, смешанный
• Оценить смежные конструкции
• Определение местоположения пальпируемого образования (внутри или вне щитовидной железы)
• Выявление причины Hyper тиреоидизма
• Определение причины тиреоидизма Hypo
• Послеоперационные осложнения, например абсцесс, отек
• Множественный узловой зоб (МНГ): последующие узелки
• Руководство по инъекции, аспирации или биопсии
• Взаимосвязь нормальной анатомии и патологии друг с другом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Если у пациента имеется опухоль / припухлость на шее для исследования, наиболее распространенными возможными диагнозами, помимо заболевания щитовидной железы, являются:

• Жирный рулет у основания шеи
• Лимфаденопатия
• Киста жаберной щели (надолатеральнее щитовидной железы.Может быть кратковременным)
• Киста щитовидно-язычного протока (средняя линия выше щитовидной железы)
• Масса паращитовидных желез (обычно небольшая и ниже уровня щитовидной железы)

ОГРАНИЧЕНИЯ

Самый нижний аспект увеличенной щитовидной железы с заметным загрудинным расширением не всегда будет виден на УЗИ.

ПОДГОТОВКА

• Рубашка с низким воротником
• Убрать украшения на шее
• Полотенце через плечи / грудь
• Лягте пациента так, чтобы его голова находилась на подушке и отклонялась назад.
• Подушка или полотенце можно положить под плечи

ВЫБОР ОБОРУДОВАНИЯ И ТЕХНИКА

• Линейный преобразователь 7-14 МГц
• Глубоко расположенные опухоли, загрудинная щитовидная железа или крупные пациенты могут потребовать преобразователя изогнутой линейной матрицы с частотой 3,5 МГц.
• Хорошие возможности цвета / мощности / допплера при оценке сосудов или васкуляризации структуры.

ТЕХНИКА СКАНИРОВАНИЯ

• Начните с обзорного сканирования в поперечном направлении по средней линии, чтобы оценить отклонение трахеи и очевидную патологию.
• Слегка наклоните голову пациента в противоположную сторону и отсканируйте вниз в поперечном направлении.
• Повернуть в продольное и сканировать от медиального к латеральному.
• Повторите это для другой стороны, наклонив голову в другую сторону.
• С прямой головой / шеей пациента просканируйте перешеек в продольном и поперечном направлениях.
• Сканируйте поперечно с каждой стороны шеи для выявления альтернативной патологии.

ПАТОЛОГИЯ

Узлы щитовидной железы

Обычно это МНОГОУЗНАТЕЛЬНЫЙ ЗОГ (МНГ), но....

Доброкачественность злокачественного V

Не существует единого ультразвукового признака, позволяющего различить их. Функции, помогающие дифференцировать, включают:

Твердый кистозный v

Многоузловость Single v

Гипоэхогенные v

Гало

Микрокальцификация Macro v

Васкуляризация

ЗЛОКАЧЕСТВО ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Злокачественные новообразования встречаются примерно в 1% узлов щитовидной железы.
Папиллярная и / или смешанная папиллярно-фолликулярная карциномы на сегодняшний день являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями.
Заболеваемость резко возрастает у пациентов после лучевой терапии головы / шеи.

• Папиллярная карцинома 78%
• Карцинома с поражением фолликулов 17%
• Медуллярная карцинома 4%
• Анапластическая карцинома 1%
• Лимфома щитовидной железы - редко
• Метастазы в щитовидную железу - редко

«Холодный узелок» в ядерной медицине увеличивает подозрение на злокачественное новообразование, однако вероятность все еще низка.Сонографические признаки, повышающие подозрение на злокачественное новообразование:

• Одиночный узелок
• Точечный кальциноз (а не большой или периферический кальциноз)
• Неравномерный окружающий ореол
• Цельный

Важно отметить, что диагноз злокачественного новообразования нельзя поставить без биопсии.
Опять же, имейте в виду, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.

ТИРОИДИТ

• Тиреоидит Хашимото
• Болезнь Грейвса
• Подострый тиреоидит Де Кервена
• Острый гнойный тиреоидит

ДЛЯ ПОДРОБНЫХ ОПИСАНИЙ И ИЗОБРАЖЕНИЙ ПАТОЛОГИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ОСНОВНОЕ ЖЕСТКОЕ КОПИРОВАНИЕ ИЗОБРАЖЕНИЙ

Серия изображений щитовидной железы должна включать следующие минимальные изображения:

• Поперечные изображения железы от верхней к нижней.
• Продольные изображения железы с измерением длины.
• Измерьте объем сальника: Нормальный = 7-11 см3 / доля
  (или, по крайней мере, максимальная длина, толщина и ширина)
• Перешеек, поперечный и длинный с максимальным диаметром AP.
• Левая шея.
• Шея правая.
• Оцените парацервикальные лимфатические узлы, сонную артерию и яремную вену.
• Задокументируйте нормальную анатомию. Любая патология, обнаруженная в 2-х плоскостях, включая измерения и любую васкулярность.

.

УЗИ узлов щитовидной железы: что это такое, о чем оно мне говорит?

Как только узелок щитовидной железы обнаружен (или заподозрен), есть несколько вещей, которые врач захочет узнать, прежде чем давать какие-либо рекомендации относительно лечения. Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные, и беспокоиться не о чем, поэтому основное внимание уделяется определению того, какие из них имеют разумные шансы стать злокачественными. Это те немногие вызывающие беспокойство узелки, которые необходимо будет прооперировать с удалением той части щитовидной железы.

Одним из первых обычно выполняемых тестов является тонкоигольная аспирационная биопсия. FNA обычно (но не всегда) определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным. Часто это единственный необходимый тест.

Другой распространенный тест - УЗИ. Этот простой тест использует звуковые волны для визуализации щитовидной железы. Звуковые волны излучаются маленьким переносным датчиком, который проходит через щитовидную железу. Смазывающий гель наносится на кожу, чтобы звуковые волны легче передавались через кожу в щитовидную железу и окружающие структуры.Этот тест быстрый, точный, дешевый, безболезненный и полностью безопасный. Обычно это занимает около 10 минут, а результаты можно узнать практически сразу. Не все узелки нуждаются в этом тесте, но это почти обычная процедура.

Нужен ли мне тест?

На приведенном выше изображении показано ультразвуковое исследование типичного узла щитовидной железы, за исключением того, что этот узел немного больше обычного. Два сканирования идентичны, изображение справа обведено контуром, чтобы помочь вам понять, на что вы смотрите.Зонд помещается на кожу, которая находится в самом верху изображения, и звуковые волны направляются глубоко в шею и щитовидную железу (в нижнюю часть изображения).

Когда звуковые волны ударяются о конструкции, они отражаются, как эхо. Зонд обнаруживает эти отражения и делает снимки. Этот узелок (показан красным) составляет около 80% ткани щитовидной железы (показана желтым цветом) в этой конкретной области щитовидной железы. Однако если вы посмотрите на другие части щитовидной железы, вы не увидите узелка; вы увидите только нормальную ткань щитовидной железы.

Определенные характеристики узлов щитовидной железы, видимые на УЗИ, вызывают большее беспокойство, чем другие. Однако имейте в виду, что одно только УЗИ не может поставить диагноз рака. Этот тест обычно помогает определить, что узел имеет низкую вероятность злокачественного образования (имеет характеристики доброкачественного узла) или что он имеет некоторые характеристики злокачественного узла, и поэтому показана биопсия.

Ультразвуковые характеристики, указывающие на доброкачественный узел

• Острые края видны по всему узлу
• Узелок, заполненный жидкостью, а не живой тканью (киста)
• Множество узелков по всей щитовидной железе (почти всегда доброкачественный многоузловой зоб)
• Нет кровотока (не живая ткань, вероятно, киста)
• Больше по этой теме на нашей странице FNA
  

Чтобы проиллюстрировать некоторые из этих моментов, на рисунке справа показан тот же ультразвук, что и выше, но на этот раз зонд запрограммирован на обнаружение кровотока .Теперь вы можете ясно видеть, что этот узел сложный, что означает, что некоторые из них кистозные, а другие части состоят из живых тканей, которые имеют хорошее кровоснабжение. Если бы это была простая киста, заполненная серозной жидкостью, то в ней не было бы красного (артерия) или синего (вена) кровотока.

У этой пациентки не было других узлов в щитовидной железе, поэтому был поставлен диагноз "доминантный комплексный узел правой доли щитовидной железы".

Поскольку этот узелок действительно имеет несколько тревожных характеристик, была проведена пункционная биопсия тонкой иглы (FNA).В этом тесте очень маленькая игла вводится в узелок, и некоторые клетки отсасываются, а затем помещаются на предметное стекло, чтобы патолог окрасил и определил, являются ли они злокачественными.

Этот тест очень прост; это занимает менее 30 секунд, практически безболезненно и может быть очень точным. Если это читать как рак, этот тест почти всегда правильный.

Иногда, однако, удаляется недостаточно клеток или некоторые, но не все клетки выглядят ненормально.В этом случае патолог не сможет отличить рак от доброкачественного узелка. Эта ситуация обычно требует повторения теста или хирургического удаления этой части щитовидной железы. Помните, что подавляющее большинство узелков доброкачественные, и даже если это рак, большинство видов рака щитовидной железы чрезвычайно излечимы.

Этому пациенту были выполнены две неопределенные FNA. Обе пункционные биопсии показали хорошие образцы тканей, но патологоанатом не смог отличить доброкачественную от рака.Впоследствии ей была сделана простая лобэктомия правой щитовидной железы, и окончательный диагноз - доброкачественная фолликулярная аденома. После операции у нее все в порядке, у нее все еще нормальная щитовидная железа на шее, поэтому ей не нужно принимать таблетки гормона щитовидной железы.

Обновлено: 13.10.10

.

УЗИ щитовидной и паращитовидных желез - Скачать PDF бесплатно

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. Введение

РАК ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ I. Введение Ежегодно в США регистрируется более 11 000 новых случаев рака щитовидной железы. Женщины чаще болеют раком щитовидной железы, чем мужчины в соотношении 3: 1, и это чаще встречается у

. Дополнительная информация

Щитовидная железа и надпочечники

Щитовидная железа и надпочечники NAACCR 2011 Серия веб-семинаров 2012 12/1/11 Вопросы и ответы Пожалуйста, отправляйте все вопросы, касающиеся содержания вебинаров, через панель вопросов и ответов.Напоминание: если у вас есть участники, которые смотрят этот веб-семинар

Дополнительная информация

Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино

PICTORIL ESSY Сонографическая демонстрация сегментов печени Куино Дин Смит, MD, FRCPC, Donal Downey, M, Ch, FRCPC, lison Spouge, MD, FRCPC, Sue Soney, RT, RDMS, RCMS Сегментарная локализация

Дополнительная информация

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS)

Ультразвук с контрастным усилением (CEUS) Одд Хельге Гилья, доктор медицинских наук, профессор, кафедра медицины, Университетская больница Хаукеланда, Берген, Норвегия Контрастные вещества с микропузырьками - Мировой обзор IEEE Transactions

Дополнительная информация

ПОСТЕНОПАУЗАЛЬНАЯ ОЦЕНКА И ЧТО ДЕЛАТЬ

ПОСТЕНОПАУЗНЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА: КАК ОЦЕНИТЬ И ЧТО ДЕЛАТЬ Стивен Р.Гольдштейн, доктор медицинских наук, профессор акушерства и гинекологии, директор отделения гинекологического ультразвукового исследования, содиректор, костная денситометрия, Нью-Йоркский университет,

Дополнительная информация

SAMSUNG УЛЬТРАЗВУК RS80A

Samsung Medison - ведущий мировой производитель медицинского оборудования. Основанная в 1985 году, компания продает по всему миру передовые диагностические ультразвуковые устройства в различных областях медицины. Компания привлекла

Дополнительная информация

A912: почки, почечно-клеточная карцинома.

A912: Почки, почечно-клеточная карцинома Общие сведения о раке почки Почечно-клеточная карцинома, форма рака почки, которая включает раковые изменения в клетках почечных канальцев, является наиболее распространенным типом

Дополнительная информация

КТ анатомии мягких тканей шеи

Анатомия мягких тканей шеи КТ Крис Каммингс, М.D. Осевая компьютерная томография Немеченая маркировка Глубокие цепи s / лимфатических узлов s / лимфатические узлы Temporalis Muscle Occipitalis Muscle s / лимфатические узлы s / лимфатические узлы s / лимфатические узлы s / лимфа

Дополнительная информация

Ультразвуковая оценка боли в пояснице Джон А. Якобсон, доктор медицинских наук, профессор радиологии, директор отделения скелетно-мышечной радиологии Мичиганского университета Раскрытие информации: Консультант: Биоклиника Роялти:

Дополнительная информация

Общие и необычные сонографические особенности папиллярной карциномы щитовидной железы

Серия случаев Общие и необычные сонографические особенности папиллярной карциномы щитовидной железы Брайан К.Чан, доктор медицины, Терри С. Дессер, доктор медицины, И. Росс Макдугалл, доктор медицины, Рональд Дж. Вейгель, доктор медицины, Р. Брук Джеффри, младший, доктор медицины Цель.

Дополнительная информация

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого Мелкоклеточный рак легкого - это заболевание, при котором злокачественные (раковые) клетки образуются в тканях легкого. Легкие - это пара дыхательных органов конической формы, которые находятся в пределах

. Дополнительная информация

Заболевания щитовидной железы.Гипотиреоз

1 Есть ряд проблем, связанных с щитовидной железой. Здесь будут представлены гипотиреоз, гипертиреоз и узелки щитовидной железы. Щитовидная железа расположена посередине шеи,

Дополнительная информация

Что-то старое, что-то новое.

Что-то старое, что-то новое. Мишель А. Фахардо, D.O. Клиническая презентация Медицинского центра Университета Лома Линда Мальчик 6 лет с гематурией Масса в почках, выявленная при УЗИ и компьютерной томографии

Дополнительная информация

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОТОКОЛЫ

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ПРОТОКОЛЫ Пожалуйста, используйте и сканируйте экзаменационные рабочие листы.Если экзамен отрицательный или есть только один вывод, вы можете написать в технических комментариях, в противном случае используйте лист. Брюшная аорта: длина проксимального отдела

Дополнительная информация

предназначен для лечения рака груди

посвящена лечению рака груди. Когда вам поставили диагноз «рак груди», вам нужна команда специалистов, которые поделятся своими знаниями о заболеваниях груди и новейших доступных методах лечения.В раке

Дополнительная информация

РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ

РАК ПЕЧЕНИ И ОПУХОЛИ РАК И ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ Здоровая печень Цирротическая опухоль печени Что вызывает рак печени? Многие факторы могут играть роль в развитии рака. Потому что печень фильтрует кровь

Дополнительная информация .

zhanghaoyue / Ultrasound_thyroid: первое исследование ультразвуковых изображений щитовидной железы

перейти к содержанию Зарегистрироваться

• Почему именно GitHub? Особенности →
  • Обзор кода
  • Управление проектами
  • Интеграции
  • Действия
  • Пакеты
  • Безопасность
  • Управление командой
  • Хостинг
  • мобильный
  • Истории клиентов →
  • Безопасность →
• Команда
• Предприятие
• Проводить исследования

.

---

Смотрите также

• 
  Анализ крови на антитела щитовидной железы
• 
  Как повысить гормоны щитовидной железы у женщин
• 
  Болит шея в районе щитовидной железы
• 
  Щитовидная железа и сахар в крови
• 
  Подготовка к сдаче гормонов щитовидной железы
• 
  Когда лучше делать узи щитовидной железы на какой день цикла
• 
  Безйодовая диета перед радиойодтерапией щитовидной железы меню
• 
  Удаление узла щитовидной железы лазером
• 
  Лечение щитовидной железы продуктами пчеловодства
• 
  Ультразвуковое исследование щитовидной железы расшифровка
• 
  Как готовиться к сдаче крови на гормоны щитовидной железы