Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Анапластический рак щитовидной железы фото


Анапластический рак щитовидной железы: симптомы, лечение, прогноз

Заболевания щитовидной железы «процветают» в обществе. На современном этапе медицина позволяет выявлять отклонения в работе органа на ранних этапах. К сожалению, врачи не научились предотвращать «катастрофы» в пораженной ткани. И хронический процесс может трансформироваться в онкологию, несмотря на усилия медиков.

В этой статье расскажем, чем опасен низкодифференцированный рак щитовидной железы. Читатель узнает статистику встречаемости этого заболевания. Поговорим о причинах болезни и группах риска. Важно узнать первые симптомы этой болезни. Ведь промедление в диагностике оказывается фатальным.

Чем опасен этот вид карциномы?

Врачи говорят о том, что рак – это не приговор. Большинство злокачественных патологий научились лечить и контролировать. Почему же анапластический рак щитовидной железы до сих пор вызывает опасения даже опытных онкологов?

Течение заболевания настолько бурное, что адекватная терапия просто невозможна. Опухоль отличается быстрым ростом. Рак мгновенно распространяет метастазы в другие ткани, что делает невозможным оперативное лечение. «Плохие» клетки проникают в близлежащие сосуды, прорастают в полые органы (гортань, трахею, пищевод). Они заполоняют средостение, могут вызвать инфицирование ткани этой области.

По статистике только один человек из десяти с таким диагнозом проживает больше года. У болезни крайне негативный прогноз.

Второй отрицательный момент – это сложная диагностика болезни. В опухоли встречаются клетки разных видов. Поэтому врачу-морфологу сложно обнаружить маркеры именно этого заболевания. Обычно цитологическое (клеточное) исследование требуется дополнить иммуногистохимической диагностикой. Этот процесс более сложен и требует дополнительных затрат. Не каждое лечебное учреждение имеет возможность выполнить подобный анализ.

Почему появляется болезнь?

Анапластическая карцинома щитовидной железы – это заболевание, происхождение которого мало изучено. В крупных онкологических центрах такой вид рака встречается в 1-5% случаев. Это хорошая новость для пациентов, но врачи по-прежнему не могут провести качественное исследование этой патологии. Ведь объективные данные появляются при исследовании больших групп населения.

По мнению онкологов, анапластический рак щитовидной железы – следствие конечной дифференцировки клеток (последняя ступень трансформации) более простых форм этой онкологии. К такому выводу ученые пришли после обнаружения карциномы у пациентов, пролеченных и состоящих на учете со злокачественными опухолями щитовидки, но других типов (папиллярных, медуллярных, фолликулярных форм). Низкодифференцированная карцинома чаще всего встречалась у людей из этой группы.

Другим важным моментом стало обнаружение этой болезни при хронических процессах в органе. Анапластическая карцинома щитовидной железы была выявлена у пациентов с эндемическим зобом, тиреоидитом, гипертрофией. Эти люди, как правило, состояли на учете у врача-эндокринолога. Они сдавали анализы, получали лечение. Но в результат оказался неутешительным.

Предрасполагающим фактором стал пожилой и старческий возраст. Чаще всего анапластический рак щитовидной железы встречался у лиц после 65 лет. Однако, это не исключает появление болезни у молодых людей и даже детей.

Этот вид рака не наследуется. Но от родителей к детям передаются зобогенные и аутоиммунные патологии, которые являются факторами риска этой карциномы.

Клиническая картина болезни

Перечислим отличительные симптомы этой опухоли.

  1. Быстрота протекания болезни. В клетках карциномы митозы (циклы деления) проходят очень быстро. Поэтому от обнаружения небольшого узла в шее до появления массивной опухоли проходит 1-3 месяца. Другие формы злокачественных болезней не протекают так агрессивно;
  2. Внедрение в окружающие ткани. Инвазия – это один из признаков рака. Доброкачественные образования «отодвигают» органы в сторону, а рак поражает их насквозь. Однако, раковые опухоли отличаются друг от друга способностью к инвазии. Низкодифференцированная карцинома превосходит другие образования. Она проникает внутрь тканей, органов и полостей за считанные недели, быстро «рассылает» удаленные метастазы.

В остальном карцинома похожа на обычный рак. У пациента появляется плотная бугристая опухоль в шее. Она может сдавливать трахею, гортань и пищевод. В этом случае появляется осиплость голоса, беспричинный кашель, одышка. Нарушается функция слюнного глотания.

Шея может болеть. В некоторых случаях на ней появляется плотный болезненный инфильтрат. Он быстро распространяется на окружающие ткани. Визуально может напоминать абсцесс или язву. Из опухоли могут открываться свищи с кровянистым отделяемым. Это локальные проявления рака.

Системно организм реагирует на онкологию так:

  • пациент быстро утомляется;
  • у него появляется одышка, необоснованная слабость;
  • иногда рак сопровождается лихорадкой неясного генеза.

Классификация болезни

Любая онкология имеет 4 стадии. На первой опухоль расположена поверхностно. Вторая означает проникновение за пределы границ органа (например, для опухолей кожи рост за пределы дермальных покровов). На третьей стадии поражаются лимфатические узлы и другие ткани. На четвертой – увеличивается местная распространенность, появляются отдаленные метастазы. Это общие критерии, не специфичные для различных форм рака.

Но в случае анапластической карциномы градация стадий начинается сразу с четвертой. Это говорит о высокой злокачественности опухоли и плохом прогнозе болезни. Такая классификация свидетельствует о конечной степени развития онкологического процесса. Ведь такой рак появляется после пролеченных форм карцином.

Стадии низкодифференцированного рака:

  • IV а стадия. Злокачественные клетки расположены в ткани щитовидки и локальных лимфоузлах;
  • IVb стадия. Рак поражает близлежащие ткани и органы. Метастазы имеются в отдаленных лимфоузлах;
  • IVc стадия. Метастатическое поражение имеется не только в лимфатической системе, но и в органах.

Методы выявления заболевания

Для диагностики заболевания используются следующие методики:

  1. Тонкоигольная биопсия;
  2. Узи щитовидки;
  3. КТ и МРТ различных локализаций;
  4. Эндоскопические методики;
  5. Лабораторные исследования.

Диагноз рака можно выставить только на основе данных гистологии или биопсии. Клеточный состав в образце позволяет врачу-морфологу определить наличие злокачественных клеток, определить их тип. Проводить биопсию лучше в специализированном учреждении. Только опытные онкологи смогут получить результат с первого раза. Ведь промедление с диагностикой может стоить человеку жизни.

Ультразвук малоинформативен. Но предварительное УЗИ поможет разобраться с распространением опухоли. Кроме того, под контролем ультразвука гораздо проще выполнять тонкоигольную биопсию.

Компьютерная и магниторезонансная томографии помогут определить расположение метастазов и распространение болезни. КТ проводится с использованием йодконтрастных препаратов. В этом случае можно создать ЗD-модель опухолевых образований, определить их взаимоотношение с сосудами. Это полезно для хирургического лечения рака.

Эндоскопические исследования проводятся на полых органах. С помощью него определяется степень внедрения рака в гортань, трахею, пищевод. Используются эзофагоскопия и бронхоскопия.

Лабораторные исследования конкретно не указывают на этот вид рака. Но позволяют оценить состояние организма и подобрать необходимый вид терапии, скорректировать работу других органов.

Внимание! Низкодифференцированные раки не накапливают радиоционный йод. Поэтому сцинтиграфия не проводится.

Методы терапии

Недифференцированный рак щитовидной железы плохо поддается лечению. Ввиду быстрого распространения процесса и инвазии окружающих тканей хирургическое удаление опухоли невозможно. Однако, этот вид карцином чувствителен к рентгенотерапии. Для редукции клеток опухоли также применяют курсы химиотерапии. К сожалению, процент успеха даже комплексного подхода остается низким.

Хирургическое лечение анапластической карциномы щитовидной железы является паллиативным. Используются операции, позволяющие облегчить состояние пациента. При сдавлении опухолью трахеи накладывается трахеостома. При перекрытии пищевода и нарушении глотания хирурги устанавливают гастростому. Такие искусственные отверстия требуют ухода. Медперсонал обязан обучить пациента следить за стомой. В противном случае окружающие ткани быстро раздражаются и инфицируются.

Выводы

Анапластический рак щитовидной железы – это опасная патология, которую медицина не может контролировать. Быстрый рост и прогрессия болезни не дают врачам выполнить полноценное хирургическое удаление. Множественные метастазы нарушают работу не только щитовидной железы, но и других органов и систем. Атипия клеток карциномы затрудняет своевременную диагностику. Курсы лучевой терапии и химиопрепаратов приводят к кратковременной ремиссии, но не дают гарантии полного излечения. К сожалению, смертность при этой патологии превышает 90 % в первый год наблюдения.

Предотвратить подобное заболевание невозможно. Но встречается этот рак в 1-5% случаев от онкологий. Важно помнить о профилактике болезней щитовидной железы. Употребление достаточного количества йода с пищей, регулярные профилактические осмотры и здоровый образ жизни уберегут вас от этой патологии. Посетите врача, если у вас появились сомнения. Это поможет сохранить жизнь.

Симптомы, причины, лечение и преодоление

Если вы купите что-либо по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает.

Что такое анапластический рак щитовидной железы?

Щитовидная железа представляет собой железу в форме бабочки в нижней передней части шеи. Вырабатываемые им гормоны разносятся по всему телу, чтобы регулировать тепло и энергию.

Анапластический рак щитовидной железы - один из четырех типов рака щитовидной железы. Это очень редко: Американская ассоциация щитовидной железы отмечает, что на этот тип приходится менее 2 процентов всех случаев рака щитовидной железы.Он метастазирует или быстро распространяется на другие органы. Это один из самых агрессивных видов рака у человека.

Анапластический рак щитовидной железы быстро растет. Это означает, что симптомы могут прогрессировать всего за несколько недель. Вот некоторые из первых симптомов, которые вы можете заметить:

  • опухоль или узелок на шее
  • затруднение при глотании пищи или таблеток
  • давление и одышка, когда вы ложитесь на спину

По мере роста рака вы можно также заметить:

  • охриплость
  • видимое твердое образование в нижней передней части шеи
  • увеличенные лимфатические узлы
  • кашель с кровью или без нее
  • затрудненное или громкое дыхание из-за ограничения дыхательных путей или трахеи

Исследователи не уверены в точной причине анапластического рака щитовидной железы.Это может быть мутация другой, менее агрессивной формы рака щитовидной железы. Это также могло быть результатом серии генетических мутаций, хотя никто не знает, почему эти мутации происходят. Однако это не похоже на семейную жизнь.

Определенные факторы могут увеличить риск развития анапластического рака щитовидной железы, в том числе:

  • - 60 лет и старше
  • - зоб
  • Предыдущее облучение грудной клетки или шеи

Во время медицинского осмотра врач почувствует твоя шея.Если они почувствуют уплотнение, которое может быть опухолью, они, скорее всего, направят вас к эндокринологу или онкологу для дальнейшего обследования.

Чтобы определить, является ли опухоль злокачественной, вам потребуется биопсия. Это включает в себя взятие небольшого образца ткани из опухоли с помощью тонкоигольной аспирации или стержневой биопсии и исследование его на наличие признаков рака.

Если опухоль оказывается злокачественной, следующим шагом является определение степени распространенности рака. Анапластический рак щитовидной железы растет очень быстро, поэтому его почти всегда диагностируют на более поздней стадии.

Визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография шеи и груди, дадут вашему врачу лучшее представление о размере опухоли. Эти изображения также покажут, насколько далеко распространился рак.

В некоторых случаях врач может также использовать гибкий ларингоскоп. Это длинная гибкая трубка с камерой на конце, которая может помочь вашему врачу определить, влияет ли опухоль на ваши голосовые связки.

Анапластический рак щитовидной железы - рак 4 стадии. Эта стадия далее делится следующим образом:

  • Стадия 4A означает, что рак находится только в вашей щитовидной железе.
  • Стадия 4B означает, что рак распространился на ткани вокруг щитовидной железы и, возможно, на лимфатические узлы.
  • Стадия 4C означает, что рак распространился на отдаленные участки, такие как легкие, кости или мозг и, возможно, лимфатические узлы.

Анапластический рак щитовидной железы требует немедленного лечения, так как он быстро распространяется. Примерно у половины людей, которым поставлен диагноз, рак уже распространился на другие органы. В этих случаях лечение направлено на замедление его прогрессирования и обеспечение максимального комфорта.

В отличие от некоторых других типов рака щитовидной железы, анапластический рак щитовидной железы не поддается лечению радиойодом или подавлением тиреотропного гормона тироксином.

Ваш врач обсудит с вами все доступные варианты лечения. Они могут помочь вам выбрать тот, который лучше всего подходит как для вашего состояния, так и для личных предпочтений.

Хирургия

Ваш врач может называть ваш рак «операбельным». Это означает, что его можно удалить хирургическим путем.Если ваш рак неоперабельный, это означает, что он проник в близлежащие структуры и не может быть полностью удален хирургическим путем. Анапластический рак щитовидной железы обычно неоперабельный.

Другие операции носят паллиативный характер. Это означает, что они созданы для улучшения качества вашей жизни, а не для лечения рака.

Например, если у вас проблемы с дыханием, ваш врач может предложить трахеостомию. Это включает в себя введение трубки в кожу под опухолью. Вы будете дышать через трубку и сможете говорить, положив палец на отверстие для воздуха.Чтобы избежать инфекции или закупорки, трубку необходимо снимать и очищать несколько раз в день.

Если у вас проблемы с приемом пищи и глотанием, вам можно вставить зонд для кормления через кожу в стенку желудка или кишечника.

Лучевая и химиотерапия

Сама по себе химиотерапия не очень эффективна против этого типа рака. Однако иногда он более эффективен в сочетании с лучевой терапией. Радиация направлена ​​на опухолевые клетки, чтобы уменьшить опухоль или замедлить ее рост.Обычно это делается пять дней в неделю в течение четырех-шести недель.

Облучение также можно использовать после операции. Эта комбинация может помочь улучшить общий прогноз для людей с анапластическим раком щитовидной железы 4A или 4B стадии.

Клинические испытания

Присоединившись к клиническому испытанию, вы можете получить доступ к исследуемым лекарствам или методам лечения, которые иначе недоступны. Вы также поможете исследователям узнать больше об анапластическом раке щитовидной железы в надежде разработать более эффективные методы лечения.Здесь вы можете найти релевантные клинические испытания в США.

Узнайте больше о клинических испытаниях и о том, чего ожидать на каждой фазе.

При анапластическом раке щитовидной железы время имеет существенное значение. После постановки диагноза вам нужно будет тесно сотрудничать с врачом, чтобы принять важные решения и начать лечение. Если ваш врач не знаком с анапластическим раком щитовидной железы, попросите направление к тому, кто знает. Не стесняйтесь получить второе мнение от другого врача.

Вот еще несколько вещей, которые следует обсудить с вашим врачом как можно скорее:

  • цели лечения
  • клинические испытания, на которые вы можете претендовать
  • предварительные медицинские указания и завещания
  • паллиативная помощь и помощь в хосписе

также хочу поговорить с юридическим экспертом по следующим вопросам:

  • доверенность
  • медицинское суррогатное материнство
  • финансовое планирование, завещания и трасты

Узнать, что у вас анапластический рак щитовидной железы, может быть непросто.Если вы не знаете, куда обратиться или как сделать следующий шаг, обратите внимание на следующие источники поддержки:

Если вы ухаживаете за человеком с анапластической щитовидной железой, не стоит недооценивать свои потребности как помощника по уходу. Вот 10 вещей, которые помогут вам позаботиться и о себе, и о любимом человеке.

Предлагаемые варианты чтения

  • «Когда дыхание становится воздухом» - финалист Пулитцеровской премии, написанный нейрохирургом, которому поставили диагноз рака легких 4 стадии. В нем подробно описан его опыт как врача, так и пациента, страдающего неизлечимой болезнью.
  • «Танцы со слонами» объединяют интервью с медицинскими экспертами, советы по внимательности и юмор, чтобы помочь людям с серьезными заболеваниями жить радостно и осознанно.
  • «Жизнь после диагноза» написана врачом, специализирующимся на паллиативной помощи. Он предоставляет практическую информацию обо всем, от сложного медицинского жаргона до сложных решений по лечению людей, живущих с неизлечимыми заболеваниями, и лиц, осуществляющих уход за ними.

Анапластический рак щитовидной железы очень агрессивен.Даже при более раннем выявлении у большинства людей развиваются метастазы. По данным Колумбийского университета, пятилетняя выживаемость составляет менее 5 процентов.

Однако, поскольку это настолько агрессивный анапластический рак щитовидной железы, он также является предметом множества инновационных исследований. Возможно, стоит поискать открытые клинические испытания. Ваш врач может помочь вам найти его в вашем районе.

Ваш врач также может работать с вами, чтобы разработать план лечения, чтобы либо замедлить прогрессирование рака, либо свести к минимуму ваши симптомы.Наконец, не стесняйтесь сообщить своему врачу, если чувствуете, что вам нужна дополнительная поддержка. Скорее всего, они смогут подсказать вам местные ресурсы, которые могут помочь.

.

Обзор анапластического рака щитовидной железы: диагностика, лечение и хирургия

Анапластический рак щитовидной железы - наименее распространенный вид рака щитовидной железы. В этой статье вы узнаете о симптомах и методах лечения анапластического рака щитовидной железы. Чтобы получить общий обзор рака щитовидной железы, вы можете прочитать нашу статью «Введение в рак щитовидной железы».

Анапластические опухоли являются наименее распространенными (только 1% всех случаев рака щитовидной железы) и наиболее смертельными из всех видов рака щитовидной железы. Этот вид рака практически не излечивается самыми лучшими методами лечения.Большинство пациентов с анапластическим раком щитовидной железы не живут и 1 год со дня постановки диагноза.

Анапластический рак щитовидной железы часто возникает при более дифференцированном раке щитовидной железы или даже при зобе. Как и папиллярный рак, анапластический рак щитовидной железы может возникнуть через много лет (более 20) после облучения. Метастазы в шейку матки (распространение рака на лимфатические узлы шеи) присутствуют в подавляющем большинстве (более 90%) случаев на момент постановки диагноза. Наличие метастазов в лимфатических узлах в этих шейных областях вызывает более высокую частоту рецидивов и является прогностическим фактором высокой смертности.

Каковы наиболее распространенные симптомы анапластического рака щитовидной железы? Чаще всего рак становится очевидным, когда вы или член вашей семьи замечаете растущую массу на вашей шее. Когда врач ощущает образование на шее, оно обычно бывает большим и очень твердым. Эти опухоли растут очень быстро, и вы можете сказать, что не замечали этого еще несколько дней или недель назад, а теперь кажется, что они становятся больше каждые несколько дней.

Анапластический рак щитовидной железы поражает соседние структуры и дает обширные метастазы в шейные лимфатические узлы и отдаленные органы, такие как легкие и кости.Инвазия в трахею присутствует в 25% случаев во время обращения (иначе говоря, примерно в 25% случаев анапластический рак вырос из щитовидной железы в трахею). Вот почему многим пациентам с анапластическим раком щитовидной железы потребуется трахеостомия, в то время как почти никому с другими типами рака щитовидной железы она не понадобится.

Анапластический рак щитовидной железы, который распространяется на легкие, присутствует у 50% пациентов на момент постановки диагноза. Большинство этих видов рака настолько агрессивно прикреплены к жизненно важным структурам шеи, что на момент постановки диагноза они становятся неоперабельными.(Хирург не может удалить его, потому что он врастает в другие структуры шеи). Даже при использовании агрессивных терапевтических протоколов, таких как гиперфракционная лучевая терапия, химиотерапия и хирургическое вмешательство, выживаемость через 3 года составляет менее 10%.

Характеристики анапластического рака щитовидной железы

  • Пик анапластического рака щитовидной железы приходится на возраст 65 лет и старше.
  • Очень редко встречается у маленьких пациентов.
  • Это чаще встречается у мужчин, чем у женщин в соотношении 2: 1.
  • Обычно представляет собой быстрорастущее образование на шее.
  • Это может произойти через много лет после облучения.
  • Распространение на лимфатические узлы шеи наблюдается более чем в 90% случаев.
  • Дистанционное распространение (в легкие или кости) очень распространено даже при первом диагнозе.
  • Общий показатель излечения очень низкий.
  • Обычно требуется очень агрессивный план лечения с хирургическим вмешательством, лучевой терапией, а иногда даже химиотерапией.
  • Часто требуется трахеостомия для поддержания проходимости дыхательных путей пациента.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Основная проблема анапластического рака щитовидной железы заключается в том, что он обычно слишком агрессивен и инвазивен при диагностике.

Какие наиболее распространенные методы лечения анапластического рака щитовидной железы? Лишь небольшая часть пациентов может подвергнуться хирургической резекции рака в надежде на его излечение. Тем пациентам, которым поставлен диагноз на более ранней стадии, необходима тотальная тиреоидэктомия. Многим пациентам, особенно тем, у кого рак на поздней стадии и не может быть проведена хирургическая резекция, будет полезно внешнее лучевое облучение (оно отличается от радиоактивного йода).Химиотерапия - еще один вариант лечения анапластического рака щитовидной железы.

ПРАКТИЧЕСКИЙ ПРИМЕР: с октября 2004 г. по 3 сентября 2005 г.

В октябре 2004 года, через 3 недели после своего 80-летия, главному судье Уильяму Ренквисту был поставлен диагноз - анапластический рак щитовидной железы. В течение нескольких недель не сообщалось, какой у него рак щитовидной железы - только то, что у него рак щитовидной железы.

Но если мы посмотрим на наш список выше, мы увидим, что его случай является классическим для анапластического рака щитовидной железы.Ему оказывалась лучшая медицинская помощь в мире, включая ежегодные медицинские осмотры. Новообразование на шее быстро увеличивалось и, очевидно, отсутствовало годом ранее - это очень типично для анапластического рака щитовидной железы. Он принадлежал к той возрастной группе, у которой был диагностирован анапластический рак.

В день постановки диагноза ему была сделана трахеостомия - процедура, типичная для пациентов с анапластическим раком щитовидной железы и крайне редкая для других типов рака щитовидной железы.Он сразу же начал лучевую терапию с помощью внешнего луча (опять же, классика при анапластическом раке щитовидной железы и почти никогда не применяемая при типичном папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы). Он также начал курс химиотерапии, которая практически никогда не используется при папиллярном, фолликулярном и раке щитовидной железы.

В четверг, 20 января 2005 г., председатель Верховного суда Ренквист принял присягу Джорджа Буша в качестве президента Соединенных Штатов на второй срок. Главный судья, казалось, преуспевал, но ему предстояла трудная дорога.

В субботу, 3 сентября 2005 года, главный судья Ренквист умер в своем доме в возрасте 80 лет. К сожалению, его случай типичен для анапластического рака щитовидной железы. Он умер от болезни, диагностированной менее 11 месяцев назад. Не все люди с анапластическим раком щитовидной железы умирают, но чрезвычайно важно, чтобы это заболевание было обнаружено на ранней стадии и проводилось агрессивное лечение.

Заключение об анапластическом раке щитовидной железы

Если вы или член вашей семьи заметили быстрорастущее образование на шее, запишитесь на прием к врачу.Это может быть анапластический рак щитовидной железы, и если это так, ваш врач объяснит вам варианты лечения.

Обновлено: 27.05.14

.

Диагностика анапластического рака щитовидной железы

К сожалению, к моменту появления симптомов анапластического рака щитовидной железы многие пациенты уже имеют доказательства того, что анапластический рак щитовидной железы распространился на отдаленные участки тела. Диагноз анапластического рака щитовидной железы чаще всего связан с симптомом быстро развивающейся или увеличивающейся массы шеи. Эти виды рака растут так очень быстро, что вы можете заметить, что масса увеличивается даже ежедневно.Диагноз анапластического опухолевого образования на шее при раке щитовидной железы обычно очень велик и труден даже при самообследовании.

Диагноз анапластического рака щитовидной железы также может быть связан с изменением качества вашего голоса или способности глотать. Это связано с тем, что диагноз анапластического рака щитовидной железы часто связан с быстрым распространением рака в структуры вокруг щитовидной железы. Это могут быть нервы, контролирующие функцию голосового аппарата, пищевод, трахею (дыхательную трубку) или даже крупные кровеносные сосуды шеи (сонная артерия и внутренняя яремная вена).При первом осмотре более 25% пациентов с диагнозом анапластический рак щитовидной железы будут иметь парализованную голосовую связку или прямой рост рака в трахею. Диагноз анапластического рака щитовидной железы обычно ассоциируется с распространением на отдаленные участки тела у более чем 50% пациентов при их первичном обращении.

Не существует ранней диагностики анапластического рака щитовидной железы. Фактически, в нашем разделе определения стадии анапластического рака щитовидной железы вы увидите, что система определения стадии AJCC начинается на T4 (наиболее продвинутой стадии T).Вам необходимо знать следующее. Не откладывайте и не откладывайте оценку анапластического рака щитовидной железы. Независимо, если вы молоды или в преклонном возрасте, немедленно получите помощь специалиста !! На счету каждый день. Вы должны быть незамедлительно осмотрены, всесторонне оценены на предмет возможности операции у настоящего опытного хирурга по лечению рака щитовидной железы. Задержка в диагностике анапластического рака щитовидной железы или неполной операции не подлежит коррекции и необратима. Это может даже означать разницу между излечимым и смертельным исходом.Экспертная быстрая и полная хирургия рака щитовидной железы - единственная возможность вылечить этот наиболее часто смертельный вид рака. У нас есть пациенты с анапластическим раком щитовидной железы, которым мы смогли успешно удалить все опухоли и предоставили им возможность для долгосрочного контроля над их заболеванием и потенциального лечения. Вы можете просмотреть отзывы и обзоры некоторых из наших очень неудачных, но удачливых пациентов с анапластическим раком щитовидной железы в нашем разделе отзывов, а также в наших обзорах Google.



Если у вас пункционная биопсия, которая предполагает анапластический рак щитовидной железы, то наиболее важным следующим шагом будет определение специалиста по хирургии рака щитовидной железы! Не задерживай! Тот, кто просит подождать несколько недель, не понимает анапластического рака щитовидной железы! Вам потребуется очень интенсивная, но также и быстрая оценка, прежде чем даже будет рассматриваться возможность хирургической процедуры. Эта оценка должна включать следующее:

  • 1) Ультразвуковое исследование шеи с возможной биопсией (чтобы понять, какова степень рака вашей шеи)
  • 2) Компьютерная томография шеи (чтобы определить, можно ли полностью удалить анапластический рак щитовидной железы!)
  • 3) ПЭТ / КТ всего тела (чтобы определить, распространился ли анапластический рак щитовидной железы на участки тела за пределами шеи)
  • 4) МРТ головного мозга (чтобы определить, распространился ли анапластический рак щитовидной железы на мозг)
  • 5) Комплексный анализ крови (для определения вашего количества крови, функции почек, функции печени, функции щитовидной железы и общего химического состава тела)

Пациенты с анапластическим раком щитовидной железы обычно обращаются с симптомом быстро увеличивающейся массы шеи.Другие симптомы, которые обычно возникают при диагнозе анапластического рака щитовидной железы, включают изменение качества голоса, затрудненное глотание или дыхание, а также боль или болезненность в области шеи или уха или вокруг них. Менее распространенные, но более сложные симптомы могут включать кашель или срыгивание крови. Любой диагноз анапластического рака щитовидной железы, связанный с изменением голоса, глотанием, затрудненным дыханием или болью, является очень серьезным симптомом и требует быстрой и тщательной оценки.

Диагностика анапластического рака щитовидной железы: Какие другие опухоли могут также проявляться при аналогичном аспирационном анализе тонкой иглой (это называется дифференциальным диагнозом)?

  • Плохо дифференцированный рак щитовидной железы (это тоже очень агрессивный рак.Иногда анапластический рак щитовидной железы может быть назван низкодифференцированным раком щитовидной железы на основании цитологического исследования тонкой иглы (как это выглядит под микроскопом). Оценка, подходы к лечению и соображения такие же, как при анапластическом раке щитовидной железы.
  • Лимфома щитовидной железы (это только хирургическое заболевание для постановки диагноза. Операция предназначена только для диагностики. Операция не является лечением лимфомы щитовидной железы)
  • Плоскоклеточный рак щитовидной железы (нигде не видел)
  • Саркома щитовидной железы (видела только одну)
  • Метастатическая карцинома высокой степени злокачественности в щитовидную железу (щитовидная железа может быть местом, где рак распространяется, а не начинается в щитовидной железе).

Каковы различия между анапластическим раком щитовидной железы и папиллярным раком щитовидной железы?

  • Анапластический рак щитовидной железы - гораздо более редкий рак щитовидной железы
  • Анапластический рак щитовидной железы чаще распространяется на лимфатические узлы шеи (90% для анапластического и менее 50% для папиллярного)
  • Анапластический рак щитовидной железы имеет более высокий риск распространения на отдаленные участки тела (анапластический рак щитовидной железы> 50% при первичном обращении, папиллярный рак щитовидной железы <3%).
  • Анапластический рак щитовидной железы редко производит маркер рака щитовидной железы, тиреоглобулин)
  • Анапластический рак щитовидной железы, как правило, возникает в более поздние десятилетия жизни (пик заболеваемости папиллярным раком щитовидной железы составляет 30-40 лет)
  • Анапластический рак щитовидной железы поражает мужчин гораздо чаще, чем женщин (папиллярный рак щитовидной железы поражает женщин чаще, чем мужчин 3: 1)
  • Анапластический рак щитовидной железы часто и быстро приводит к летальному исходу, более 90% заболевших умирают в течение одного года
  • Анапластический рак щитовидной железы часто имеет несколько генетических событий, которые обычно не встречаются при других злокачественных новообразованиях щитовидной железы, таких как TERT и p53
  • При анапластическом раке щитовидной железы, если он полностью резектабельный, лечат после операции с одновременной химиотерапией и лучевой терапией.(папиллярный рак щитовидной железы редко требует даже дистанционной лучевой терапии)

Исследования-сканирование-рентгеновские снимки для диагностики анапластического рака щитовидной железы

Сбор анамнеза и медицинский осмотр необходимы всем пациентам с потенциальным диагнозом анапластического рака щитовидной железы

Если был FNA и был предложен анапластический рак щитовидной железы, возможен диагноз анапластический рак щитовидной железы, поэтому ваш лечащий врач захочет узнать вашу полную историю болезни.Вам будут заданы вопросы о возможных факторах риска, симптомах и любых других проблемах или проблемах со здоровьем.

Ваш врач осмотрит вас, чтобы получить дополнительную информацию о возможных признаках рака щитовидной железы и других проблемах со здоровьем. Во время обследования врач уделит особое внимание размеру и прочности вашей щитовидной железы, а также любым увеличенным лимфатическим узлам на шее. Обследование вашего голосового аппарата является частью медицинского осмотра, проводимого хирургом при любом образовании щитовидной железы.Это называется ларингоскопией, и для визуализации голосового аппарата используется небольшой прибор с подсветкой и камерой на конце. Это простое обследование голосовых связок и их функции без необходимости применения седативных средств или дискомфорта.

Как проводится диагностика анапластического рака щитовидной железы?

  • Диагноз анапластического рака щитовидной железы обычно можно поставить с помощью небольшого образца клеток щитовидной железы под контролем ультразвука (процесс получения этого небольшого образца клеток называется цитологией тонкоигольной аспирации (FNA))
  • Почти в 90% случаев abn
.

Лечение анапластического рака щитовидной железы

Лечение анапластического рака щитовидной железы зависит от стадии рака (насколько он большой, где опухоль находится внутри тела и как она выглядит под микроскопом), общего состояния здоровья пациента и его состояния. желания пациента. В этом разделе обсуждаются типичные варианты лечения анапластического рака щитовидной железы. Принятие решения о лечении основывается на трех важных факторах:

  • Какое оптимальное лечение вашего конкретного анапластического рака щитовидной железы
  • Каковы желания пациента
  • Каковы возможности и результаты бригады рака щитовидной железы

Хирургия анапластического рака щитовидной железы: расширенная / комплексная (соответствующая) операция - единственный выход.

Операция при анапластическом раке щитовидной железы - непростая или малоинвазивная операция. В каждом случае, когда я оперировал анапластический рак щитовидной железы, один из нервов голосового аппарата уже был поражен анапластическим раком щитовидной железы и парализовал половину голосового аппарата. Вы не должны беспокоиться об этом событии. Вы можете по-прежнему иметь голос, хотя он может быть хриплым. Часто качество голоса может быть улучшено у пациентов с анапластическим раком щитовидной железы после завершения лечения.

Операция по поводу анапластического рака щитовидной железы не связана с кровотечением. Буквально во время этих операций может быть потеряна чайная ложка или две крови. Но не поймите меня неправильно. Это должна быть обширная операция. Операция по анапластическому раку щитовидной железы требует удаления всей щитовидной железы, связанной с раком! Но в отличие от других видов рака щитовидной железы, хотя полное удаление щитовидной железы (полная тиреоидэктомия) часто уместно, это не всегда необходимо. Если другая сторона щитовидной железы не поражена анапластическим раком щитовидной железы или любым другим типом узелка или новообразования, ее обычно не нужно удалять.Таким образом, не задействованные нервы голосового аппарата и железы, контролирующие кальций (паращитовидные железы), не подвергаются никакому риску. Анапластический рак щитовидной железы почти равномерно разрастается за пределы тонкой капсулы щитовидной железы и распространяется на мышцы шеи и пищевода. Он часто прорастает в нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв) и может прорасти поверхностно или глубоко в трахею (дыхательную трубку). Поскольку хирургическое вмешательство при анапластическом раке щитовидной железы почти всегда будет очень обширным, иногда разумным подходом может быть меньшее вмешательство на стороне не задействованной щитовидной железы.Опять же, подобные решения должны приниматься наиболее опытными хирургами по лечению рака щитовидной железы.

Для излечения анапластического рака щитовидной железы хирургическое вмешательство является наиболее важным первым лечением. Фактически, если операция по анапластическому раку щитовидной железы невозможна, в настоящее время нет известного лекарства от этого заболевания. Трудно подчеркнуть, что сразу же набирается только самый опытный хирург-онколог. Операцию по анапластическому раку щитовидной железы должны проводить только самые опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы.Поражения, которые очень подозрительны с точки зрения риска анапластического рака щитовидной железы (даже если под микроскопом это может быть названо «низкодифференцированный рак щитовидной железы»), следует удалять с помощью того же хирургического подхода, что и при анапластическом раке щитовидной железы! Операция по поводу анапластического рака щитовидной железы часто представляет собой полную или почти полную тиреоидэктомию. Этот тип хирургии щитовидной железы должен выполняться только опытными хирургами по лечению рака щитовидной железы.



Самое главное, что если анапластический рак щитовидной железы еще не распространился на отдаленные места, , выбрав правильного хирурга и хирурга по раку щитовидной железы, вы потенциально можете излечиться.Неправильный выбор хирурга не поправим!

Операция на щитовидной железе была одной из первых операций, описанных в медицине, но вначале она была не очень красивой и безопасной. За последние 100 лет хирургия щитовидной железы превратилась в современный уровень техники под одними из самых известных имен в истории хирургии. Сегодня в квалифицированных руках хирургия анапластического рака щитовидной железы может считаться самостоятельной формой искусства.

Хирургия анапластического рака щитовидной железы должна рассматриваться с нескольких точек зрения, когда вы думаете о шее:

  • Хирургия самой щитовидной железы
  • Операция на окружающих мягких тканях вокруг щитовидной железы
  • Хирургия бокового и центрального отделов шеи

Анапластический рак щитовидной железы когда-то считался наихудшим типом дифференцированного папиллярного рака щитовидной железы.Очевидно, что некоторые анапластические виды рака щитовидной железы, по-видимому, развиваются в рамках давно существующего папиллярного рака щитовидной железы. Однако другие виды анапластического рака щитовидной железы, по-видимому, развиваются в щитовидной железе по-другому. Еще предстоит определить, может ли один из них быть более благоприятным, чем другой. Тем не менее, независимо от того, по какому пути развивается анапластический рак щитовидной железы, вероятно, практически нет никакой разницы в отношении агрессивной природы рака. Одно можно сказать наверняка: это определенно не влияет на современные подходы к лечению, особенно на объем хирургического вмешательства.

Анапластический рак щитовидной железы предсказуемо способен прорастать в соседние структуры шеи, а также распространяться в лимфатические узлы шеи. Операция по поводу анапластического рака щитовидной железы должна быть настоящим «трехмерным» удалением рака. Под этим я подразумеваю, что операция должна «обойти анапластический рак щитовидной железы». Следовательно, при анапластическом раке щитовидной железы тонкие мышцы, лежащие на поверхности щитовидной железы, необходимо удалить вместе с раком. Эти мышцы имеют очень небольшое функциональное значение, и большинство пациентов не отмечают функционального результата их удаления.Это делает переднюю часть шеи слегка вогнутой, а трахея более заметно находится под кожей, когда вы закончите заживление.

При удалении анапластического рака щитовидной железы другие области, которые нужно «обойти», немного сложнее. Одно большое различие между этими видами рака заключается в том, что анапластический рак щитовидной железы имеет значительную способность распространяться на местные лимфатические узлы, особенно под щитовидной железой. Эти лимфатические узлы участвуют почти во всех формах анапластического рака щитовидной железы. Даже если они не вовлечены в распространение анапластического рака щитовидной железы, их все равно необходимо удалить, поскольку анапластический рак щитовидной железы может прорасти прямо в них.Теперь некоторые вещи неразумно удалять с помощью операции по анапластическому раку щитовидной железы, когда вы пытаетесь «обойти рак». Опытному хирургу по лечению рака щитовидной железы необходимо разработать важное хирургическое планирование и подходы к работе с критически важным кровеносным сосудом, таким как сонная артерия, трахея, голосовой ящик и пищевод. Эти структуры необходимо сохранить при хирургии анапластического рака щитовидной железы, но при этом с высокой вероятностью удалить весь анапластический рак щитовидной железы или хотя бы просто оставить микроскопические оставшиеся раковые клетки.Если это звучит сложно, это так, но в этом важность того, чтобы ваш анапластический рак щитовидной железы лечил опытный хирург.

Если анапластический рак щитовидной железы удален не полностью после первой операции, это называется стойким анапластическим раком щитовидной железы. После этого больше нет значимой операции. У вас есть только одна возможность прооперировать анапластический рак щитовидной железы, убедитесь, что это действительно опытный хирург!

Если анапластический рак щитовидной железы возвращается после первой операции, это называется рецидивирующим анапластическим раком щитовидной железы.В этих случаях нет возможности выполнить другую операцию, которая будет иметь значение для пациента. Возможна операция, но это не даст пациенту с анапластическим раком щитовидной железы возможности излечиться.

Основная идея очень проста: удалить весь анапластический рак щитовидной железы во время первой и единственной операции!

К анапластическому раку щитовидной железы можно подойти с помощью трех основных типов хирургии щитовидной железы: какие они есть и что мне подходит?
  • Первый - удаление примерно половины щитовидной железы.Это называется лобэктомией щитовидной железы.
  • Другой метод - удаление всей щитовидной железы, называется тотальная тиреоидэктомия.
  • Третий тип тиреоидэктомии называется субтотальной тиреоидэктомией, при которой удаляется почти вся щитовидная железа.

(Примечание редактора: почти все анапластические виды рака щитовидной железы лечатся в первую очередь удалением всей щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) или субтотальной тиреоидэктомией.

Примечание редактора: в очень редких случаях анапластический рак щитовидной железы может быть обнаружен при окончательном патологическом исследовании хирургического образца без знания того, что он присутствовал до хирургической процедуры.Первое, что нужно сделать в таких обстоятельствах, - это убедиться, что опытный патолог по раку щитовидной железы изучил микроскопическое исследование образцов. Второе, что нужно сделать, - не относиться к этому диагнозу легкомысленно. Возможно, операция как раз совпала с установлением этого очень агрессивного рака. Эти «благоприятные» анапластические виды рака щитовидной железы могут быть излечимы, но, безусловно, требуют оценки и планирования лечения междисциплинарной командой специалистов по раку щитовидной железы.

Один вопрос, который является критически важным для понимания лечения анапластического рака щитовидной железы, заключается в том, что маркер щитовидной железы в крови, тиреоглобулин, может редко обнаруживаться при этом раке, но тиреоглобулин (или любой другой белок, если на то пошло), как правило, не обнаруживается. используется для наблюдения за пациентами с анапластическим раком щитовидной железы.

Анапластический рак щитовидной железы, как правило, довольно велик и почти никогда не обнаруживается на ранней стадии заболевания. Изучая анапластический рак щитовидной железы с стадией , вы увидите, что не существует такого понятия, как «ранний» анапластический рак щитовидной железы. Хотя, по идее, анапластический рак щитовидной железы может быть настолько мал, а остальная часть щитовидной железы может быть настолько нормальной, что лобэктомия щитовидной железы может быть потенциально подходящей операцией, однако я никогда не видел такого случая за всю свою профессиональную карьеру, и я тоже не слышали ни о каком случае.

Лобэктомия щитовидной железы

В этой операции удаляется около половины щитовидной железы. Требуется небольшой разрез в нижней части шеи около двух дюймов в длину, если масса щитовидной железы не требует большей длины, чтобы позволить ей «доставить». Даже если план операции по поводу анапластического рака щитовидной железы заключается в удалении только половины щитовидной железы, окружающие центральные лимфатические узлы должны быть удалены с той же стороны щитовидной железы. Кроме того, по крайней мере, мышца, которая находится непосредственно над анапластическим раком щитовидной железы, должна быть удалена даже в наиболее благоприятных случаях анапластического рака щитовидной железы.При анапластическом раке щитовидной железы, подвергающемся лобэктомии щитовидной железы, я бы предпочел полное иссечение этого наиболее тяжелого вида рака, а не спасение любой из соседних паращитовидных желез. Если паращитовидные железы на стороне анапластического рака щитовидной железы довольно удалены от рака, их можно оставить на месте, но не следует пересаживать, поскольку анапластический рак щитовидной железы может расти практически в любом месте, включая места трансплантации и кожу. При хирургии анапластического рака щитовидной железы лучше проявлять осторожность и не сохранять ткань паращитовидной железы, если есть даже отдаленные опасения, что клетки анапластического рака щитовидной железы могут присутствовать в непосредственной близости от оставленной или трансплантируемой ткани паращитовидной железы.Если анапластический рак щитовидной железы напрямую не поражает критические нервы, которые обеспечивают движение и чувствительность голосового аппарата, их следует пощадить. Хотя это звучит как прямая операция, есть только одна возможность победить анапластический рак щитовидной железы хирургическим путем !! Самая важная задача для пациентов с анапластическим раком щитовидной железы - сделать домашнее задание и выбрать правильного хирурга для проведения правильной операции.

Примечание редактора: лобэктомия щитовидной железы не рекомендуется, если у пациентов с анапластическим раком щитовидной железы имеются узелки на обеих сторонах щитовидной железы или если у вас анапластический рак щитовидной железы более 2 сантиметров (почти всегда анапластический рак щитовидной железы является крупным, когда он диагностирован).

  • Может быть эффективным хирургическим методом лечения небольших (до 2 см или 1 дюйма) анапластических опухолей щитовидной железы (хотя я бы не рекомендовал это).
  • Лимфатические узлы на стороне операции на щитовидной железе должны быть удалены полностью, если рак находится на той же стороне рака
  • Косметически приемлемый дизайн разреза
  • Риск гипопаратиреоза (низкий уровень кальция в крови) практически отсутствует или практически отсутствует
  • Амбулаторное хирургическое вмешательство
  • Вернитесь к нормальной аэробной активности и повседневным функциям через 24 часа.
  • Три недели не поднимать тяжести
  • Оставшаяся ткань щитовидной железы облегчает регуляцию гормонов щитовидной железы.
  • Только один нерв голосового аппарата может быть поврежден теоретически.

Тотальная тиреоидэктомия

При анапластическом раке щитовидной железы тотальная тиреоидэктомия часто является предпочтительной операцией. В этой операции удаляется вся щитовидная железа. Требуется небольшой разрез в нижней части шеи, который составляет около 2 дюймов в длину, если только анапластический рак щитовидной железы не требует большей длины для его «доставки».Большинство анапластических раковых опухолей щитовидной железы имеют размер 4 см или больше, поэтому соответствующий разрез должен быть достаточно длинным, чтобы вместить самый большой размер анапластического рака щитовидной железы или самой щитовидной железы. При хирургии анапластического рака щитовидной железы все критические нервы, которые обеспечивают движение (возвратные гортанные нервы) и чувствительность голосового аппарата (верхние гортанные нервы), сохраняются, если они непосредственно не затронуты или функционально не связаны с раком. Лимфатические узлы сбоку и снизу (и тонкие покрывающие мышцы, покрывающие) анапластический рак щитовидной железы также удаляются вместе с анапластическим раком щитовидной железы во время этой операции.Эта операция при анапластическом раке щитовидной железы гарантирует, что потенциальное прямое распространение анапластического рака щитовидной железы устранено и должным образом устранено.

Когда следует рассмотреть возможность удаления всей щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия)?
    Анапластический рак щитовидной железы более 2,0 см или 1 дюйма.
  • Анапластический рак щитовидной железы, по-видимому, распространился за пределы поверхности щитовидной железы (называемой ее капсулой) [почти всегда]
  • Анапластический рак щитовидной железы распространился на лимфатические узлы под щитовидной железой (называемые центральными лимфатическими узлами [также называемыми лимфатическими узлами уровня VI или VII] шеи) или на боковую часть шеи.Это почти всегда встречается у пациентов с анапластическим раком щитовидной железы! / Li>

Расширенная или осложненная тиреоидэктомия

Анапластический рак щитовидной железы почти всегда проявляется локально агрессивно. Визуализация перед операцией, такая как УЗИ или КТ, часто обнаруживает распространение этого агрессивного анапластического рака щитовидной железы. В некоторых случаях визуализация не может адекватно предсказать этот инвазивный компонент анапластического рака щитовидной железы. Позвольте мне сказать вам, что не существует такого понятия, как «хороший» анапластический рак щитовидной железы.При анапластическом раке щитовидной железы второго шанса на операцию нет. Первая операция должна быть правильной и единственной операцией !! При анапластическом раке щитовидной железы опытный хирург по раку щитовидной железы, который признает типичный анапластический рак щитовидной железы «более агрессивными» интраоперационными данными, такими как рост или распространение рака за пределы щитовидной железы или инвазия рака в соседние структуры, такие как нерв к голосовой ящик (возвратный гортанный нерв), дыхательная трубка (трахея), голосовой ящик или пищевод - должны адаптировать операцию, чтобы адекватно решить проблему полного удаления рака.К сожалению, большинство хирургов, специализирующихся на щитовидной железе, обычно не готовы к выполнению соответствующей операции, и другая значимая операция по поводу анапластического рака щитовидной железы невозможна после незавершенной начальной операции.

Хирургия анапластического рака щитовидной железы для лимфатических узлов центрального отдела (лимфатические узлы под щитовидной железой и вокруг нее, дыхательная трубка (трахея) и глотательная трубка (пищевод)

Удаление лимфатических узлов центральной части шеи должно быть выполнено первоначально при удалении щитовидной железы при лечении анапластического рака щитовидной железы на стороне рака ( см. Тотальная тиреоидэктомия и диссекция центрального отдела ).Расслоение центрального отсека проходит от сонных артерий по обе стороны шеи, ниже до кровеносных сосудов верхней части грудной клетки и вверху до того места, где кровеносный сосуд верхней части щитовидной железы начинается от сонной артерии (называемой верхней щитовидная артерия).

При анапластическом раке щитовидной железы рассечение шеи центрального отдела чаще рассматривается как метод трехмерного «обхода рака», чем просто удаление самих лимфатических узлов.

  • При анапластическом раке щитовидной железы центральные лимфатические узлы подвержены риску сдерживания рака по крайней мере у 90% пациентов. Этот риск увеличивается с увеличением размера анапластического рака щитовидной железы. Даже до операции большинство центральных лимфатических узлов можно хорошо изучить с помощью высококачественного ультразвука, чтобы определить, являются ли они злокачественными. Увеличенные или аномальные лимфатические узлы, видимые на УЗИ рядом с щитовидной железой, перед операцией должны быть исследованы. Эти аномальные лимфатические узлы подвергаются тонкоигольной аспирации (FNA) для определения наличия анапластического рака щитовидной железы.Часто при анапластическом раке щитовидной железы лимфатические узлы шеи могут быть более информативными, когда клетки исследуются под микроскопом, чем клетки самой щитовидной железы.
  • В хирургии анапластического рака щитовидной железы сохранение функции нерва, не задействованной раком, имеет важнейшее значение. У каждого пациента, которого я прооперировал по поводу анапластического рака щитовидной железы, один из нервов голосового аппарата был парализован еще до того, как я сделал их операцию. Вы должны понимать, что если у любого пациента парализованы оба нерва голосового аппарата, он, скорее всего, никогда не сможет адекватно дышать, если у него нет дыхательной трубки в шее (называемой трахеостомией).Только самый опытный хирург рака щитовидной железы должен когда-либо выполнять операцию по анапластическому раку щитовидной железы. Операция по анапластическому раку щитовидной железы, проведенная не специалистом, может привести к трахеостомии, необратимой потере контроля над кальцием в организме и неспособности когда-либо контролировать рак !!! Если у вас или у вашего близкого анапластический рак щитовидной железы, позвольте только эксперту быстро оценить вас и подумать об операции!
  • При более крупном анапластическом раке щитовидной железы размером более 2 сантиметров (менее дюйма !!!) всегда следует проводить очень обширное удаление лимфатических узлов центрального отдела на стороне рака:
    • При анапластическом раке щитовидной железы есть только один шанс на хирургическое лечение.Экспертный хирург по анапластическому раку щитовидной железы точно знает, что нужно делать во время операции. Нет права на ошибку. В тех редких случаях, когда нерв голосового аппарата (возвратный гортанный нерв) может быть сохранен, вся окружающая ткань, включая лимфатические узлы и жировую ткань, а также тонкую мышцу над щитовидной железой, должна быть удалена с помощью щитовидная железа и рак. Если вы можете себе представить, лучшей операцией по поводу анапластического рака щитовидной железы будет операция, которую я никогда не видел и не касался анапластического рака щитовидной железы на протяжении всей операции.Таким образом, опытный хирург по анапластическому раку щитовидной железы полностью избавился от рака !!!! ( см. Видео, как выглядит возвратный гортанный нерв )
    • 2) Риск анапластического рака щитовидной железы, распространяющегося на лимфатические узлы в центральной части шеи, составляет более 90%. Удаление этих локальных лимфатических узлов при анапластическом раке щитовидной железы также позволяет хирургическому вмешательству «обойти» рак.

Операция при анапластическом раке щитовидной железы по поводу распространения рака на лимфатические узлы на боковой стороне шеи (переднебоковой шее)

  • Само наличие увеличенных лимфатических узлов не означает, что анапластический рак щитовидной железы распространился и не требует дополнительной хирургической операции.
  • Процедура, называемая переднебоковой диссекцией шеи (или модифицированной диссекцией шеи), у нелеченных пациентов должна выполняться только в следующих случаях:
    • УЗИ с тонкоигольной аспирацией подтвердило распространение анапластического рака щитовидной железы на лимфатические узлы сбоку шеи
    • анапластический рак щитовидной железы настолько велик, что опытный хирург по раку щитовидной железы должен «обойти» рак, идентифицируя все структуры, которые необходимо сохранить в переднебоковой области шеи.Сюда входят сонная артерия, яремная вена, критические нервы голосового аппарата, критические нервы диафрагмы (меха легкого), нервы верхнего плеча и руки… и это лишь некоторые из них. Теперь вы понимаете, зачем вам действительно нужен специалист по хирургии рака щитовидной железы.
  • Переднебоковая диссекция шеи при анапластическом раке щитовидной железы - это не то же самое, что и при других раковых заболеваниях шеи. Все виды рака щитовидной железы распространяются на определенные области шеи, называемые уровнями.Удаление только некоторых лимфатических узлов называется «сбором вишен» и является неправильной операцией! Хирург-эксперт по раку щитовидной железы, обученный и опытный для выполнения модифицированной диссекции шеи специально для анапластического рака щитовидной железы, необходим для потенциального излечения этого ужасного рака. Второго шанса вылечить анапластический рак щитовидной железы нет !!!
  • Переднелатеральное рассечение шеи, выполненное умелыми руками, позволяет сохранить все важные нервы, мышцы и кровеносные сосуды, которые не имеют прямого отношения к раку (критические структуры могут быть поражены анапластическим раком щитовидной железы).При хирургическом вмешательстве при анапластическом раке щитовидной железы необходимо удалять только критически важные структуры, пораженные напрямую. Только опытный хирург по анапластическому раку щитовидной железы должен принимать такие важные решения. Рассечение шеи при анапластическом раке щитовидной железы - это примерно 40-минутная операция по удалению лимфатических узлов и жировой ткани. ( см. Модифицированное расслоение шеи при раке щитовидной железы )
  • В некоторых случаях анапластический рак щитовидной железы может прорастать в мягкие ткани шеи. В таких обстоятельствах специальная операция, которая может «обойти» анапластический рак щитовидной железы, может быть безопасно выполнена для удаления всего рака опытным хирургом по лечению рака щитовидной железы.

Хирургия анапластического рака щитовидной железы на пораженных участках, кроме шеи

Операция при анапластическом раке щитовидной железы редко предлагается в качестве метода лечения, когда болезнь распространилась на отдаленные участки. Хотя хирургическое вмешательство обычно не предлагается при отдаленном распространении анапластического рака щитовидной железы, решение о хирургическом вмешательстве при отдаленном заболевании основывается на оценке экспертной группы по раку щитовидной железы и учитывает следующие вопросы:

  • Где находится отдаленное заболевание анапластического рака щитовидной железы?
  • Каковы риски и преимущества операции?
  • Есть ли еще сайты дальнего распространения?
  • Какие методы лечения анапластического рака щитовидной железы уже использовались?
  • Каковы были результаты других методов лечения анапластического рака щитовидной железы?
  • Как быстро растет анапластический рак щитовидной железы?
  • Что хочет пациент по поводу лечения?
  • Какие еще варианты лечения?
  • Какие обнаружены генетические мутации анапластического рака щитовидной железы?

Роботизированная хирургия при анапластическом раке щитовидной железы - почему этого не следует делать!

Роботизированная хирургия щитовидной железы была разработана в основном в Южной Корее и привезена в США несколько лет назад в качестве «инструмента» в хирургии щитовидной железы.Предлагаемые преимущества должны были быть следующими:

  • Разрезы шеи отсутствуют или менее заметны
  • Улучшенная визуализация
  • Меньше утомляемости хирурга

Хотя мы прошли обучение и провели роботизированную операцию на щитовидной железе, реальность роботизированной хирургии щитовидной железы заключается в следующем:

  • Разрезы намного длиннее, но не расположены на передней части шеи
  • При анапластическом раке щитовидной железы это неправильная операция! Вы рискуете пролить рак!
  • Анапластический рак щитовидной железы, который можно подвергнуть хирургическому вмешательству, также должен пройти немедленную послеоперационную химиотерапию и лучевую терапию.Поле лучевой терапии должно охватывать всю операционную зону от подмышки до всей шеи. Такого делать нельзя!
  • При анапластическом раке щитовидной железы есть только один шанс на операцию, и это неправильная операция !!
  • Требуется несколько хирургов
  • У хирурга нет способности «прощупывать» шею. Пальцы - это третий глаз хирурга. Незначительные изменения в ощущении, твердости или распространении рака могут быть совершенно недооценены.
  • По всем параметрам не является минимально инвазивным. Это максимально инвазивный метод, но он находится на некотором удалении от места операции.
  • По любым меркам это гораздо более длительная хирургическая процедура (установка робота длиннее, чем при средней лобэктомии щитовидной железы).
  • Это низший хирургический подход для лечения анапластического рака щитовидной железы
  • Непредвиденные находки во время хирургии не могут быть адекватно обработаны роботом.
  • Это может быть приемлемым хирургическим подходом для четко известной доброкачественной хирургии щитовидной железы.Анапластический рак щитовидной железы - один из самых агрессивных видов рака, известных человечеству!

Самое главное, умение хорошо провести операцию не является показанием к операции !!! Роботизированная хирургия щитовидной железы никогда не показана при лечении анапластического рака щитовидной железы, любого другого типа рака щитовидной железы или любого поражения щитовидной железы, которое может стать потенциальным раком щитовидной железы.

Какова роль дистанционной лучевой терапии при анапластическом раке щитовидной железы?

Лечение анапластического рака щитовидной железы с помощью внешней лучевой терапии всегда показано, если бригада специалистов по лечению рака щитовидной железы действительно пытается контролировать рак.Планирование и проведение лучевой терапии выходит за рамки целей этого веб-сайта. Однако следует подчеркнуть определенные принципы. Существует три вида лучевой терапии анапластического рака щитовидной железы:

  • 1) Окончательное лечение
    1. Это лечебный подход
    2. После операции по анапластическому раку щитовидной железы с полным удалением всего заболевания лучевой терапией, начатой ​​в течение двух недель после операции
    3. В этих обстоятельствах пациенту с анапластическим раком щитовидной железы должна быть сделана операция, в результате которой анапластический рак щитовидной железы был полностью удален.
    4. По возможности, пациенты с анапластическим раком щитовидной железы должны быть уменьшены до микроскопического остаточного поражения шеи, в лучшем случае, с сохранением функции голосового аппарата и глотательной трубки.
    5. Лучевая терапия в области шеи и верхней части грудной клетки в течение приблизительно 6 ½ недель
    6. Химиотерапия, применяемая для повышения эффективности лучевой терапии
    7. Это единственный настоящий метод лечения анапластического рака щитовидной железы
  • 2) Паллиативный полный курс химиотерапии и лучевой терапии
    1. Лучевая терапия в области шеи и верхней части грудной клетки в течение приблизительно 6 ½ недель
    2. Химиотерапия, применяемая для повышения эффективности лучевой терапии
    3. Подход к лечению анапластического рака щитовидной железы, когда невозможна значимая операция или если пациенту известно о отдаленном распространении анапластического рака щитовидной железы.
  • 3) Паллиативная лучевая терапия в высоких дозах (просто попытка улучшить оставшуюся жизнь)
    1. В некоторых случаях анапластического рака щитовидной железы специалисты по лечению рака щитовидной железы могут полагать, что отдаленное распространение анапластического рака щитовидной железы может представлять наибольший риск для пациента. В таких обстоятельствах можно использовать четыре лучевой терапии с высокими дозами, чтобы «замедлить» анапластический рак щитовидной железы в росте шеи. Это называется лучевой терапией «четырехъядерный» и проводится в течение одной недели.
    2. Если операция нецелесообразна или невозможна, то назначается лучевая терапия, чтобы попытаться замедлить рост анапластического рака шеи. Как правило, выбор лечения анапластического рака щитовидной железы с помощью внешнего лучевого излучения является обязательством, согласно которому хирург считает, что в будущем не будет осуществима значимая операция, и поэтому лучевая терапия необходима для контроля анапластического рака щитовидной железы (микроскопического или макроскопического). Лучевая терапия анапластического рака щитовидной железы также связана со значительными краткосрочными и долгосрочными осложнениями и эффектами, к которым нельзя относиться легкомысленно.

Примечание редактора: По возможности, пациенты с анапластическим раком щитовидной железы должны быть уменьшены до микроскопического оставшегося заболевания шеи, самое большее, с сохранением функции голосового аппарата и глотательной трубки. При известном отдаленном распространении анапластического рака щитовидной железы показаний к операции практически нет. При выборе лечения анапластического рака щитовидной железы с помощью внешнего лучевого излучения и химиотерапии повторное лечение или возможность дальнейшей хирургии не предусмотрены.Это комбинированное лечение анапластического рака щитовидной железы с химиотерапией и лучевой терапией достаточно эффективно для контроля микроскопического оставшегося анапластического рака щитовидной железы в шее после полной операции. Химиолучевая терапия анапластического рака щитовидной железы также связана со значительными краткосрочными и долгосрочными осложнениями и эффектами, к которым нельзя относиться легкомысленно. Анапластический рак щитовидной железы следует лечить в рамках междисциплинарной программы с опытом лечения этих видов рака.

Почему анапластический рак щитовидной железы лечат с помощью комбинированной лучевой терапии и химиотерапии шеи?
  • Поражение (врастание) голосового аппарата (гортани), дыхательной трубки (трахеи) или глотательной трубки (пищевод)
  • Непосредственно врастает в кожу или глубокие структуры шеи
  • Поражение тканей под грудиной (грудиной)
  • считаются неспособными перенести еще одну операцию, если их рак вернется.
Анапластический рак щитовидной железы лечится лучевой терапией при отдаленном распространении, когда он:
  • Распространяется на позвоночник и подвергает риску сам спинной мозг
  • Распространился на мозг
  • Распространяется на кость и вызывает боль, или рост может подвергнуть кость риску перелома.

Анапластический рак щитовидной железы Лечение рецидивирующих / стойких и метастатических заболеваний:

Таргетная терапия и / или химиотерапия

Для пациентов с анапластическим раком щитовидной железы, у которых рак распространился на несколько мест за пределами области шеи, и другие методы лечения не помогают или места рака становятся больше, были разработаны и одобрены FDA (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) новые методы лечения. .Хотя эти одобренные FDA препараты для лечения рака щитовидной железы показали свою эффективность, ни одно из этих методов лечения не является лечебным. Квалифицированные врачи назначают эти лекарства из-за необходимости тщательного мониторинга симптомов, токсичности и мониторинга анапластического рака щитовидной железы у пациента.

Два одобренных таргетных препарата (лекарственные таблетки) для лечения рака щитовидной железы - это Ленвима и Сорафениб. Эти лекарства принимаются внутрь и часто вызывают потерю веса, усталость, мышечное истощение, боль в руках и ногах, изменение артериального давления и кожные симптомы.Токсичность напрямую зависит от дозы и частоты приема лекарства. Опять же, эти лекарства нельзя принимать бесконечно, и они не излечивают анапластический рак щитовидной железы.

Химиотерапия при анапластическом раке щитовидной железы показана редко, за исключением случаев, когда она используется в сочетании с лучевой терапией. Экспериментальные методы лечения, такие как новые таргетные методы лечения, методы лечения на основе иммунной терапии и другие новые подходы к анапластическому раку щитовидной железы, должны разрабатываться в учреждениях, которые имеют право проводить такие исследовательские исследования.

Лечение анапластического рака щитовидной железы радиоактивным йодом (RAI)

Анапластический рак щитовидной железы очень редко лечится с помощью лечения RAI. Лечение RAI - это вид внутренней лучевой терапии. Лечение RAI было первой настоящей «таргетной терапией», разработанной в лечении рака. Большинство анапластических раков щитовидной железы утратили способность поглощать йод, как нормальные клетки щитовидной железы. Хотя радиоактивный йод может рассматриваться при лечении анапластического рака щитовидной железы, он должен сильно отставать от любых других методов лечения из-за чрезвычайно высокой вероятности незначительной или нулевой пользы от вмешательства RAI.

Не забывайте, RAI при анапластическом раке щитовидной железы также может рассматриваться только в тех редких случаях, когда полностью удалены все щитовидные железы и анапластический рак щитовидной железы в области шеи.

Препарат для обработки радиоактивным йодом

Пациентам с анапластическим раком щитовидной железы необходимо отменить левотироксин, гормон щитовидной железы (гормон Т4) в течение минимум четырех недель, прекратить прием тиреоидного гормона лиотирионина (гормон Т3) в течение минимум двух недель или получить лекарство, которое представляет собой ТТГ ( который является фармацевтическим продуктом тиреотропного гормона (ТТГ), продуцируемого в виде рекомбинантного белка, который идентичен ТТГ, обычно продуцируемому гипофизом).Кроме того, пациенты с анапластическим раком щитовидной железы должны соблюдать диету с низким содержанием йода в течение как минимум четырех недель, чтобы лишить свой организм йода. Пациенты, которым была сделана компьютерная томография с внутривенным контрастированием, должны подождать, пока уровень йода в их крови не снизится должным образом (обычно не менее двух месяцев). Обратите внимание: желание лечиться радиоактивным йодом никогда не должно препятствовать использованию необходимых компьютерных томографов для обследования пациента с анапластическим раком щитовидной железы.

Каковы потенциальные риски лечения RAI?

  • Сухость во рту и / или в глазах
  • Сужение дренажного протока слезы, ведущее к чрезмерному разрыву щеки
  • Снижение продукции клеток крови костным мозгом (при очень высоких дозах RAI)
  • Опухание щек в результате воспаления или повреждения слюноотделительных желез (слюнных желез)
  • Кратковременные изменения вкуса и запаха (обычно проходят через 4-8 недель)
  • Пониженный уровень тестостерона у мужчин (обычно проходит в течение первого года)
  • Изменение менструации (менструация) у женщин (обычно проходит в течение первого года)
  • Вторые опухоли (они редки и могут быть обсуждены с вашей командой по лечению рака щитовидной железы)

Терапия с подавлением гормонов щитовидной железы при анапластическом раке щитовидной железы

Гормон щитовидной железы - гормон, необходимый для жизни.Щитовидная железа обычно производит гормон щитовидной железы до адекватного уровня. Количество гормонов щитовидной железы, производимых организмом, строго контролируется частью мозга, называемой гипофизом. Когда в организме слишком мало гормона щитовидной железы, гипофиз ощущает его низкий уровень и вырабатывает ТТГ (гормон, стимулирующий щитовидную железу). Когда уровень гормонов щитовидной железы повышен (слишком высок), гипофиз делает обратное и снижает выработку ТТГ. Это называется петлей эндокринной обратной связи.

Поскольку большинство клеток анапластического рака щитовидной железы не имеют участка на своей поверхности, который стимулируется для роста, как все нормальные клетки щитовидной железы с помощью тиреотропного гормона, потенциальная польза от «терапии, подавляющей гормоны щитовидной железы» практически отсутствует. Этот участок называется «рецептором», и когда он стимулируется ТТГ (тиреотропным гормоном) в нормальных клетках щитовидной железы, он вызывает повышенное производство гормона щитовидной железы. В анапластических раковых клетках щитовидной железы этот же рецептор ТТГ обычно теряется при развитии рака.Следовательно, уровни гормонов щитовидной железы, вероятно, не играют никакой роли в контроле или подавлении роста анапластического рака щитовидной железы.

.

Смотрите также