Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Анализы перед операцией на щитовидной железе


Обследование щитовидной железы при подготовке к тиреоидэктомии

Подготовка к операции по удалению щитовидной железы

Независимо от того, по какому поводу назначена операция по удалению щитовидной железы и ее объем, в каждом случае нужна тщательная подготовка к оперативному вмешательству. Это позволяет избежать ненужной операции, уменьшить риск послеоперационных осложнений, повысить эффективность хирургического лечения заболеваний ЩЖ.

Подтверждение диагноза

Как правило, диагноз недуга ЩЖ ставит врач-эндокринолог и определяет показания к оперативному лечению, но выполняет операцию хирург. Важно помнить, что тиреоидэктомию должен делать только хирург-эндокринолог, который хорошо знаком с анатомическими особенностями строения органов шеи и знает все нюансы выполнения таких операций.

Прежде чем приступить к хирургическому лечению патологии ЩЖ, любой хирург должен уточнить диагноз самостоятельно и определить готовность человека к проведению оперативного вмешательства. Таким образом, с момента знакомства с врачом и выполнения самой операции проходит некоторое время.

Хирургу-эндокринологу необходимо предоставить результаты всех предыдущих обследований, в частности:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • анализ крови на содержание Т3 и Т4, ТТГ;
  • заключение патоморфолога после проведения пункционной тонкоигольной биопсии органа.

После изучения этой информации доктор может назначить ряд дополнительных тестов, от которых будет зависеть тип и объем операции. Например, у пациентов с узловыми образованиями определяют в крови уровень гормона кальцитонина для исключения такого типа злокачественной опухоли, как медуллярная карцинома (при такой опухоли кальцитонин повышается в крови).

В случае, если по результатам УЗИ обнаружены увеличенные шейные лимфоузлы, назначают их пункцию и гистологическое исследование для определения наличия метастазов и необходимости проводить шейную лимфодиссекцию во время тиреоидэктомии.

Чтобы оценить размеры, расположение опухоли, поражение соседних органов используют МРТ шеи, грудной клетки и средостения.

Цель такого предоперационного обследования следующая. На время поступления пациента на плановое хирургическое лечение в стационар хирург должен быть максимально ознакомлен с этим конкретным случаем, у него должен быть план намеченной операции, о чем он и расскажет пациенту при поступлении в стационарное отделение. Это сокращает необходимость пребывания в больнице, а также экономит денежные средства больного человека.

Нормализация уровня тиреогормонов

В некоторых случаях пациенту с заболеванием щитовидной железы может быть назначена предоперационная гормонотерапия. Особо важно это в случае наличия изменения гормонального фона (тиреотоксикоз или гипотиреоз). В случае, когда болезнь ЩЖ не влияет на концентрацию гормонов в крови такой подготовки не нужно.

Обязательное условие успешной тиреоидэктомии – это состояние эутиреоза на момент хирургического вмешательства. Для этого людям с гипотиреозом назначают тиреостатические препараты в определенных дозах (мерказолил, пропилтиоурацил), а пациентам с гипотиреозом – левотироксин.

Коррекция соматической патологии

Особенно это касается людей старшего возраста, которые имеют одно или несколько хронических заболеваний. Чаще всего приходится сталкиваться с сердечно-сосудистыми нарушениями (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, артериальная гипертония).

Коррекцию имеющихся нарушений необходимо проводить на 2-3 недели до операции в амбулаторных условиях. Как правило, этим занимается терапевт, семейный врач, кардиолог или другой профильный специалист (в зависимости от присутствующих заболеваний).

Такое лечение очень важно, так как снижает риск осложнений во время операции и после нее. Кроме того, ни один анестезиолог и хирург не возьмутся за работу, если пациент находится в декомпенсированном состоянии по поводу какой-то соматической патологии.

Обследование накануне операции

Уже после госпитализации пациента в хирургическое отделение его обязательно осматривает терапевт на предмет наличия противопоказаний к операции. Также проводится ряд обследований, что позволяет определить общее состояние человека и функцию жизненно важных органов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимическое исследование крови;
  • определение маркеров вирусного гепатита;
  • реакция Вассермана;
  • коагулограмма;
  • группа и резус крови;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • ларингоскопия.

Все эти обследования выполняют на протяжении 1-2 дней. В зависимости от результатов принимается решение о возможности проводить операцию сразу или после некоторой медикаментозной подготовки.

Медикаментозная подготовка и режим питания

Накануне назначенного оперативного вмешательства пациенту назначают седативные средства. Цель таких действий – помочь избежать человеку стресса и хорошо выспаться перед операцией. Седативные средства дают, как правило, в таблетках, но могут и сделать внутримышечную инъекцию.

В день операции запрещено есть и даже пить. Очень важно, чтобы человек попал на операционный стол с пустым желудком. Это предотвратит возможную рвоту и аспирацию содержимого желудка в легкие, что является очень неблагоприятным фактором и сопровождается высоким риском летальности и аспирационной тяжелой пневмонии.

Также пациентам назначается специальная подготовка кишечника. Ранее с этой целью применяли очистительные клизмы накануне и в день операции, но сегодня существуют специальные препараты, например, Фортранс, которые быстро и эффективно очищают кишечник пациента. В каждом случае длительность и выбор метода подготовки ЖКТ к операции выбирает хирург.

После всех этих подготовительных моментов наступает операция. Все вмешательства на ЩЖ проводят под общей анестезией. На протяжении всего времени человек будет спать и у него не останется никаких неприятных воспоминаний, связанных с хирургическим лечением.

До и после операции на щитовидной железе

Перед операцией

Перед визитом в клинику вам может потребоваться пройти обследование для оценки состояния щитовидной железы. Тестирование может включать ультразвуковое исследование и / или тонкоигольную аспирационную биопсию (FNA), а также обычный анализ крови.

Может быть проведена серия общих скрининговых тестов, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции. Они часто проводятся за одну-две недели до операции и могут включать в себя тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и анализ крови.Кроме того, для оценки функции сердца и легких могут потребоваться ЭКГ, рентген грудной клетки и / или стресс-тест, которые обычно не требуют пребывания в больнице.

Вы также можете встретиться с практикующей медсестрой эндокринной хирургии по поводу операции и убедиться, что все необходимые анализы были выполнены.

Перед операцией может потребоваться прекращение приема некоторых лекарств. Перед этим проконсультируйтесь со своим хирургом или терапевтом. Здесь вы найдете полный список лекарств и инструкции.

,

8 вопросов, которые следует задать врачу перед операцией на щитовидной железе

Это зависит от причины вашей операции. Если ваша щитовидная железа гиперактивна (гипертироид от болезни Грейвса или так называемого токсического многоузлового зоба) или вся железа увеличена и вызывает симптомы, такие как чувство давления или затруднения при разговоре, дыхании или глотании, вся щитовидная железа должна быть удален в ходе процедуры, называемой тотальной тиреоидэктомией, сказала бывший эндокринный хирург Duke доктор Джули Соса, доктор медицины. «Если только половина вашей щитовидной железы увеличена и вызывает симптомы, а другая половина в норме, тогда половину следует удалить», - сказал Соса.

Для наиболее распространенного типа рака щитовидной железы, который, как правило, имеет низкий риск, ваш врач может порекомендовать удалить всю или половину щитовидной железы, в зависимости от ваших обстоятельств. «Если у вас рак среднего или высокого риска, то есть он распространился за пределы щитовидной железы, мы рекомендуем тотальную тиреоидэктомию», - сказал Соса.

Сложная визуализация, называемая картированием шеи, может помочь вашему хирургу заранее определить, какая часть вашей щитовидной железы и какие лимфатические узлы необходимо удалить.Картирование шеи является обычным делом в Duke, хотя оно не используется повсеместно. «Лучший шанс вылечить рак щитовидной железы - это убедиться, что мы удалим все болезни», - сказал бывший эндокринный хирург Duke доктор Санциана Роман, доктор медицины. «Мы не хотим перенапрягаться, но и не хотим предпринимать. Поэтому очень важно точно знать, сколько хирургического вмешательства требуется пациенту ».

.

Диагностика рака щитовидной железы - тесты и обследования для диагностики рака щитовидной железы

Чтобы точно диагностировать и лечить рак щитовидной железы, ваш врач тщательно изучает вашу полную историю болезни, которая может включать информацию о членах семьи, у которых, возможно, был рак щитовидной железы, доброкачественная опухоль или множественная эндокринная неоплазия. Врач проводит медицинский осмотр и назначает анализы, например анализ крови.

Во время медицинского осмотра врач пальпирует (ощупывает) вашу шею, что может потребовать от вас глотания, сгибания и сгибания шеи.Он или она будет уделять особое внимание щитовидной железе и окружающим тканям, например, лимфатическим узлам. Количество, размер, форма и твердость узелка (ов) тщательно исследуются. Врач сопоставляет результаты физического обследования с вашей историей болезни и сообщенными симптомами, такими как боль или охриплость голоса.

Факт: Американская тиреоидная ассоциация сообщает, что, хотя уплотнения (узелки) щитовидной железы являются обычным явлением, менее 1 из 10 - это рак. 1

Семейный анамнез как часть диагностики рака щитовидной железы
Если у вас есть семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы, врач проверит уровень кальцитонина и кальция в вашей крови.Кальцитонин - гормон, важный для метаболизма кальция и фосфора и роста костей. Повышенный уровень кальцитонина может указывать на рак.

Лабораторные тесты для диагностики рака щитовидной железы
Берут кровь для проверки функции щитовидной железы. Результаты теста на тиреотропный гормон (ТТГ) либо подтверждают, либо исключают гипотиреоз (слишком низкий) или гипертиреоз (слишком высокий). Если ваша щитовидная железа не функционирует нормально, проводится тест на Т3 или свободный Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) для определения уровня активности гормонов щитовидной железы.Важно помнить, что тесты функции щитовидной железы не являются показателями рака щитовидной железы, и у большинства людей с раком щитовидной железы функция щитовидной железы нормальная.

Сканирование щитовидной железы
Сканирование щитовидной железы или сканирование ядерной медицины проверяет функцию железы. После введения радиоактивного индикатора специальная камера делает снимки щитовидной железы и измеряет количество красителя, которое она (узелки) поглощает.

Нормальные и ненормальные результаты испытаний сообщаются как работает (нормально), холодно (малоактивно) или горячо (сверхактивно).Подозрительные холодные узелки можно дополнительно оценить с помощью процедуры, называемой тонкоигольной аспирацией (игольная биопсия). Горячие узелки обычно не требуют биопсии.

Биопсия под ультразвуковым контролем с аспирацией тонкой иглой (FNA)
Аспирация тонкой иглой (FNA) - один из способов диагностики рака щитовидной железы. Местный анестетик может быть введен в область шеи или вокруг нее. Используя ультразвук для определения расположения иглы, ваш врач берет несколько образцов узелка или опухоли. Образцы отправляют в патологию для микроскопического исследования.

Некоторые результаты тонкоигольной аспирационной биопсии: неопределенные . Это означает, что точно не известно, является ли узелок или опухоль доброкачественными (доброкачественными) или злокачественными (рак). Чтобы помочь пациентам избежать ненужного хирургического вмешательства на щитовидной железе, может быть проведено новое молекулярное тестирование (классификация экспрессии генов), чтобы подтвердить точный диагноз.

Прохождение FNA может быть тяжелым временем для пациентов. Вопросы, которые вы, возможно, захотите задать своему врачу, помогут вам расслабиться.

  • Где будет проводиться моя FNA?
  • Сколько времени длится тест?
  • Болезненно ли FNA?
  • Сколько из этих процедур вы выполняете каждый месяц?
  • Какие риски? Кровотечение, инфекция?
  • Следует ли мне прекратить принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, перед тестом?
  • Как скоро я получу результаты теста?
  • Если у меня рак щитовидной железы, что дальше?

Визуализирующие исследования
Результаты визуализационных исследований могут помочь вашему врачу подтвердить ваш диагноз рака щитовидной железы.К различным видам визуализационных исследований относятся рентген, компьютерная томография (компьютерная томография), магнитно-резонансная томография (МРТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-сканирование).

Ларингоскопия
В зависимости от характеристик опухоли и близости щитовидной железы к голосовой щитовидной железе (гортани) врач может порекомендовать ларингоскопию. Ларингоскоп - это гибкая трубка с подсветкой и увеличением, используемая для исследования вашей гортани.

Выводы на чертеж
После того, как ваш врач проанализирует каждую часть информации о вашем здоровье, включая результаты анализов, он поставит диагноз и наметит план лечения вашего рака щитовидной железы.

Бриджит Брэди, доктор медицины, FACS - первый эндокринный хирург, прошедший стажировку в Остине, штат Техас. У нее есть страсть и опыт в лечении заболеваний щитовидной железы, паращитовидной железы и надпочечников. Доктор Брэди выполнил тысячи тиреоидэктомий и паратриоидэктомий, уделяя особое внимание минимально инвазивным методикам для оптимизации медицинских и косметических результатов пациентов.

Обновлено: 27.11.18

Стадия опухоли щитовидной железы

.

Диагностика болезни Грейвса - Тесты для проверки уровня гормонов щитовидной железы

Ваш врач может заподозрить, что у вас болезнь Грейвса, просто на основании вашего медицинского и семейного анамнеза в сочетании с вашими симптомами . Следующий шаг - постановка точного диагноза - включает тестирование вашей щитовидной железы, чтобы определить, функционирует ли она должным образом, или у вас гипертиреоз или гипотиреоз .

Перед тем, как сдать эти анализы, вы должны сообщить своему врачу обо всех лекарствах и добавках, которые вы принимаете, поскольку некоторые лекарства (например, противозачаточные таблетки и аспирин) могут фактически повлиять на результаты анализов щитовидной железы.

Анализы крови на болезнь Грейвса

Ваш врач или эндокринолог возьмет вашу кровь, чтобы проверить уровень определенных гормонов. Он или она может захотеть измерить уровни тиреотропного гормона (ТТГ), Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) гормонов. Т3 и Т4 - основные гормоны, вырабатываемые щитовидной железой. ТТГ, который вырабатывается гипофизом , говорит вашей щитовидной железе вырабатывать Т3 и Т4.

Если ваш врач не может окончательно диагностировать болезнь Грейвса, посмотрев ваши уровни ТТГ, Т3 и Т4, он или она может назначить дополнительные анализы крови, чтобы проверить другие факторы, которые могут указывать на болезнь Грейвса, например, уровни антител.

Тестирование уровней TSH

Обычно это первое обследование, которое назначает врач. Он или она захочет проверить ваш уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу.

Если у вас болезнь Грейвса, уровень тиреотропного гормона (ТТГ), вероятно, будет очень низким, поскольку гипофиз будет пытаться компенсировать избыток гормонов Т3 и Т4 в крови. Он прекратит производство ТТГ, чтобы остановить выработку гормонов щитовидной железы.

Тестирование общего уровня гормонов T3 и T4

Если ваш уровень ТТГ очень низкий, врач может также захотеть проверить ваши уровни гормонов T3 и T4, поскольку он или она работает над диагностикой болезни Грейвса.

Нормальные диапазоны Т3 и Т4 необходимы для регулирования метаболизма вашего тела на клеточном уровне, поэтому в анализе крови ваш врач будет искать аномальные уровни.

У людей с болезнью Грейвса обычно слишком много T3 и T4 в крови. Это потому, что иммуноглобулины, стимулирующие щитовидную железу (TSI), неправильно направляют щитовидную железу, чтобы вырабатывать слишком много T3 и T4. Вы можете узнать больше об TSI и о том, как он вызывает это состояние, в нашей основной статье о болезни Грейвса .

Тестирование уровня свободного гормона Т4

Бесплатный тест T4 - это еще один тип анализа крови, если у вас ненормальный уровень ТТГ. Это более новый тест, чем общий Т4. Результаты общего Т4 (как описано выше) могут быть изменены белками крови, которые связываются с гормоном Т4.

Однако свободный Т4 менее подвержен влиянию белков крови и дает более точную картину функции или дисфункции щитовидной железы. Бесплатный Т4 может быть рекомендован при зобе , как в некоторых случаях болезни Грейвса.

Тестирование уровней тиреотропного иммуноглобулина (TSI)

Тиреотропный иммуноглобулин (TSI) - это тип антител (иммуноглобулин), измеряемый в взятой крови. TSI могут связываться с тканями в глазных яблоках и под кожей и способствовать развитию экзофтальма (выпученные глаза) и претибиальной микседемы (утолщение кожи на передней части голеней). Вы можете прочитать нашу статью об этих возможных симптомах болезни Грейвса , чтобы узнать больше.

Проверка уровня TSI проводится, если врач не может окончательно диагностировать болезнь Грейвса по вашим симптомам и уровням TSH, T3 и T4.

Тестирование антител к тироидной пероксидазе (ТПО) Уровень

Поскольку болезнь Грейвса является аутоиммунным заболеванием (когда ваша иммунная система атакует здоровые ткани тела), этот анализ крови может быть рекомендован. ТПО измеряет уровень антител к тироидной пероксидазе. Если у вас есть эти антитела в крови, это говорит о том, что иммунная система атаковала щитовидную железу.Однако около 5-10% здоровых людей дают положительный результат на антитела к ТПО, поэтому наличие этих антител не всегда указывает на то, что у вас аутоиммунное заболевание.

Поглощение радиоактивного йода (RAIU) и сканирование

Тест на поглощение радиоактивного йода и сканирование позволят измерить количество йода, поглощаемого вашей щитовидной железой, а также определить, является ли щитовидная железа полностью или только частично сверхактивной. Этот тест обычно проводится в отделении ядерной визуализации больницы или медицинского центра.

RAIU включает прием йодной «таблетки», называемой радиоактивным индикатором, за четыре-шесть часов до вашего первого сканирования щитовидной железы. Йод используется, потому что ваша щитовидная железа естественным образом поглощает йод через кровоток из продуктов, содержащих этот элемент, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы. Это особый тест, потому что щитовидная железа усваивает йод намного лучше, чем другие части тела, особенно если ваша щитовидная железа сверхактивна.

Еще одно сканирование повторяется через 24 часа. Тест не является болезненным и требует, чтобы вы лежали на мягком столе, наклонив голову назад, чтобы полностью обнажить шею и область щитовидной железы.

Количество радиоактивного индикатора, поглощаемого вашей щитовидной железой, определяет, является ли ваша функция щитовидной железы нормальной или ненормальной. Высокое потребление трассера йода может означать, что у вас гипертиреоз или болезнь Грейвса.

Другие тесты

В зависимости от ваших симптомов (например, экзофтальма), другие тесты могут включать компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое исследование (эхографию) глаз и глазниц (так называемая орбитальная визуализация ), чтобы определить точное влияние болезни Грейвса. на глазах и окружающих структурах (например,г., мышцы).

Врач объединяет вашу историю болезни, симптомы и все результаты анализов, чтобы поставить диагноз болезни Грейвса.

Обновлено: 27.02.18

Лечение болезни Грейвса

.

Смотрите также