Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Афо щитовидной железы


Щитовидная железа анатомо-физиологические сведения

Щитовидная железа(glandula thyreoidea) — небольшой орган внутренней секреции, располагающийся на передней и боковых поверхностях нижних отделов гортани и первых 5—6 колец трахеи. Щитовидная железа находится в пределах медиального  треугольника. ограниченного сверху подъязычной костью, с боков — кивательными мышцами, а внизу — яремной вырезкой.

Вес железы широко варьирует, но в среднем составляет от 30 до 60 граммов. Она состоит из двух долей, правая из которых больше левой, и перешейка. Перешеек бывает выражен различно, а иногда отсутствует, и тогда между долями железы находится соединительнотканная прослойка. Примерно у 30% людей имеется пирамидальный отросток, берущий начало на границе левой доли и перешейка и идущий кверху, иногда достигающий подъязычной кости. Встречаются и так называемые добавочные щитовидные железы, которые имеют самую различную локализацию и могут быть источником патологического процесса.

Анатомы (В. Тонков, 1946; Р. Д. Синельников, 1963) но форме сравнивают щитовидную железу с подковой, но в нормальных условиях она больше напоминает полураскрытые крылья бабочки, тело которой лежит по средней линии трахеи и соответствует перешейку железы, а брюшко, чуть смещенное влево, — пирамидальному отростку. Щитовидная железа имеет дольчатую поверхность с хорошо выраженной сетью сосудов, залегающих в бороздках между дольками; цвет — темно-красный с синеватым оттенком, консистенция мягкоэластическая. Размер каждой доли железы в среднем 6X4 см, а толщина около 2 см.

Железа имеет внутреннюю и наружную соединительнотканные капсулы. Тонкая внутренняя или собственная фиброзная капсула срастается с паренхимой железы, проникает вглубь и образует нежную опорную ткань, которая делит паренхиму на дольки, состоящие из пузырьков или фолликулов. Фолликулы—это функциональная и структурная единица щитовидной железы (Б. В. Алешин, 1972). Они имеют округлую, овальную и редко неправильную форму, в диаметре составляют от 30 до 500 микрон. Стенка фолликула состоит из тонкой базальной мембраны, на которой располагается один слой кубического или призматического эпителия (тиреоцитов). В просвете фолликулов находится коллоид, продуцируемый тиреоцитами.

Это желтоватая гомогенная вязкая жидкость, консистенция которой зависит от функциональной активности железы. При повышении функции коллоид становится жидким и пенистым, и при гипофункции уплотняется. Между фолликулами встречаются скопления эпителиальных клеток, которые называют интерфолликулярными островками. Каждый фолликул окружен густой сетью кровеносных сосудов и лимфатических капилляров.

Наружная оболочка железы является производным средней фасции шеи (Р. Д. Синельников, 1963). Она принадлежит к внутренней оболочке и образует узкое щелевидное пространство, заполненное рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой находятся внеорганные кровеносные и лимфатические сосуды железы и пара- щитовидные железы. Наружная оболочка более плотная, она покрывает железу как фасция мышцу и выполняет роль фиксирующего каркаса, прикрепляя своими пучками щитовидную железу к соседним органам, и в частности к гортани и глотке, чем объясняется смещение железы при глотательных движениях.

Щитовидная железа имеет очень сложное топографо-анатомическое положение, что откладывает большой отпечаток на хирургию этого органа. Без четкого знания мельчайших деталей анатомии и топографии щитовидной железы и шеи производить операции на щитовидной железе нельзя. Более того, особенно строго должно выполняться правило: перед каждой операцией необходимо просмотреть анатомические и топогрфо-анатомические атласы и продумать все этапы операции с возможными особенностями и отклонениями от типичной техники.

Близкое соседство с важными для жизни образованиями отражается и на патогенезе некоторых болезней щитовидной железы, которая при значительном увеличении сдавливает трахею, пищевод, сосуды и нервы, что может вызвать серьезные функциональные нарушения.

Непосредственно к наружной оболочке железы (фасциальному влагалищу) прилежат грудино-щитовидные мышцы, прикрепляющиеся к щитовидному хрящу. Интимно к этим мышцам прилежат грудино-подъязычные и верхнее брюшко лопаточно-подъязычных мышц. Нижние отделы долей частично покрыты кивательными мышцами.

Заднебоковые отделы щитовидной железы прилежат к сосудисто-нервному пучку шеи, содержащему такие важные элементы, как общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и возвратный гортанный нерв. Внутренняя поверхность задних отделов железы прилежит к кольцами трахеи, к пищеводу и глотке. Нижние полюсы железы опускаются до 5—6 колец трахеи, но могут располагаться ниже и тогда входят в соприкосновение со средостением и плеврой.

Большое значение для хирурга имеют паращитовидные железы. Они очень маленькие (размером около 5X3X2 мм, весом 0,05—0,09 г), белесоватого или желтого цвета, располагаются, как уже было отмечено, между внутренней (собственной) и наружной капсулами щитовидной железы. Верхние паращитовидные железы, как правило, находятся на границе верхней и средней трети по задней поверхности долей железы, а нижние — на уровне 0,5—1 см от нижнего полюса долей по задненаружному их краю. Однако они могут занимать и другое положение и даже располагаться в толще щитовидной железы. Варьирует и количество паращитовидных желез, их может быть до семи-восьми.

Щитовидная железа очень богата артериальными, венозными и лимфатическими сосудами. Она в единицу времени на вес ткани получает крови больше, чем другие органы. В минуту через щитовидную железу проходит около 300 мл крови, в то время как через ткань почки такого же веса — около 50 мл.

Артериальную кровь железа получает из двух верхних щитовидных артерий, идущих от наружной сонной артерии, двух нижних щитовидных артерий. Все артерии широко анастомозируют между собой.

Имеются очень сложные и разнообразные отношения между нижней щитовидной артерией и возвратным нервом (Е. С. Драчинская, И. С. Брейдо, 1963), что надо учитывать при операциях на щитовидной железе, нижних паращитовидных железах и при необходимости перевязки нижней щитовидной артерии. Установлено, что возвратный нерв представлен двумя веточками и у 1 % людей спирально или кольцевидно охватывает ствол нижней щитовидной артерии.

Каждый фолликул окружен тонкой сеточкой нервных волокон, образующих терминальные сплетения. Нервные веточки проникают в стенку фолликула и заканчиваются в протоплазме и около ядра каждого тиреоцита нервными окончаниями. Сплетения второго порядка располагаются вокруг долек. Густые нервные сплетения имеются по ходу сосудов и в области капсулы. Афферентная иннервация осуществляется шейными спинальными и узловатым ганглиями блуждающего нерва. Симпатические нервные волокна идут от шейного симпатического ствола и от сонного сплетения, а парасимпатические — от блуждающего нерва. Симпатические импульсы усиливают, а парасимпатические угнетают функцию щитовидной железы.

Многообразна функция щитовидной железы. Она определяется выделяемыми железой гормонами. Клетки щитовидной железы характеризуются способностью к накоплению йода, которого в них содержится в 300 раз больше, чем в плазме крови. 95% йода находится в коллоиде. Такую концентрацию йода в клетках щитовидной железы обеспечивает «йодный насос», располагающийся в клеточных мембранах.

Эпителиальные клетки вырабатывают йодированные соединения, которые входят в реакцию с белком и образуют неактивный тиреоглобулин, скапливающийся в железе в виде коллоида. Тиреоглобулин под влиянием фермента протеиназы переходит в активные гормоны тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин. Гормоны поступают в кровь, и большая их часть связывается с альфа-глобулинами, которые выполняют роль основных переносчиков гормонов.

Связанные с белками гормоны теряют физиологическую активность и являются резервом. В плазме крови свободный тироксин составляет всего 0,1% по отношению ко всему количеству его в крови. Трийодтиронин легче отделяется от белков, чем объясняют его большую физиологическую активность. Трийодтиронина в крови в 20 раз меньше, чем тироксина.

Щитовидная железа вырабатывает еще один гормон — тиреокальцитонин. Он продуцируется клетками межфолликулярных островков. Тиреокальцитонин принимает участие в регуляции обмена кальция — тормозит выделение кальция из костей и увеличивает его отложение, в результате чего понижается уровень кальция в крови.

Функция щитовидной железы регулируется количеством поступающего йода, рефлекторными влияниями, а также гипофизом и гипоталамусом. В передней доле гипофиза образуется тиреотропный гормон (тиротропин), который усиливает процесс поступления йода в клетки щитовидной железы, стимулирует рост и размножение железистых клеток и стимулирует мобилизацию тиреоглобулина и выход активных гормонов в кровь.

В гипоталамусе вырабатывается так называемый тиреотропиносвобождающий фактор, стимулирующий продукцию гипофизом тиротропина. Гормоны щитовидной железы угнетают эту фикцию гипоталамуса, что тормозит выделение тиротропина и снижает функцию щитовидной железы.

Следовательно, гипофиз и гипоталамус регулируют функцию щитовидной железы по принципу обратной связи: стимулируют образование тироксина и трийодтиронина при недостаточном их уровне в крови, а при высоком их содержании количество веществ, стимулирующих функцию щитовидной железы, угнетается, что тормозит ее функцию (А. А. Зубков, Г. И. Косиц-кий, 1972). Как уже было указано выше, импульсы, идущие по симпатическим нервным волокнам, стимулируют функцию щитовидной железы, а по парасимпатическим — угнетают. йод угнетает процесс мобилизации тиреоглобулина и выделение в кровь активных ферментов.

Тиреоидные гормоны оказывают непосредственное влияние на митохондрии клеток, в которых сосредоточена сложная система энзимов и происходят многие синтетические процессы, в определенной степени связанные с обменом калия и натрия. Избыточное поступление йодированных гормонов щитовидной железы резко усиливает окислительные и протеолитическио процессы, увеличивает и ускоряет все виды обмена.

В связи с этим резко возрастает потребление кислорода и выделение углекислоты, увеличивается расход энергии и всех видов питательных веществ. Образующийся в связи с этим дефицит белков, жиров и углеводов пополняется за счет тканей организма, что приводит к нарастающему исхуданию вплоть до кахексии. Тироксин и трийодтиронин оказывают возбуждающее влияние на центральную нервную систему, в результате чего наступает беспокойство, чрезмерная раздражительность, бессонница, а при резком повышении функции щитовидной железы — тяжелые психические расстройства. Гормоны щитовидной железы принимают участие в обеспечении роста и развития организма путем влияния на пластические процессы и синтез белка,.

Понижение функции щитовидной железы замедляет обменные процессы, угнетает функцию центральной нервной системы, рост и развитие организма. У детей с гипофункцией щитовидной железы наступает состояние, именуемое кретинизмом. Ребенок с явлениями кретинизма резко отстает в росте (рис. 76), вял, лицо у него одутловато, язык большой и нередко высовывается между губами, края которых отвисают книзу.

Щитовидная железа анатомо-физиологические сведения . МЦПК . Русаков В.И. 1997

Если гипофункция щитовидной железы развивается у взрослых, то возникает микседема (слизистый отек), характеризующаяся резким снижением основного обмена (на 30—40%), нарастанием веса тела за счет задержки в тканях воды. Микседематики медлительны, сонливы, апатичны. Психическая деятельность у них угнетена, выражение одутловатого лица тупое (рис. 77).

Щитовидная железа анатомо-физиологические сведения . МЦПК . Русаков В.И. 1997 2

В период полового созревания, при беременности и в других случаях, когда увеличивается потребность организма в йодсодержащих гормонах, наступает функциональная гиперплазия щитовидной железы и объем ее увеличивается. После стихания повышенной функциональной нагрузки величина щитовидной железы возвращается к нормальной. Эта особенность щитовидной железы увеличиваться в определенные периоды жизни у женщин подмечена давно, о чем свидетельствует обычай Древних римских матрон измерять ниткой шею новобрачной до и после брачной ночи (Б. В. Петровский, В. С. Семенов, 1961).

Приведенные сведения из анатомии и физиологии щитовидной железы позволяют сделать вывод, что в патогенезе развивающихся в ней патологических процессов в зависимости от характера и особенностей болезни могут играть роль два важные фактора:

  • 1) сдавление или смещение увеличивающейся железой прилежащих органов, что имеет большее значение и бывает чаще,
  • 2) нарушение эндокринной функции, сопровождающееся большими сдвигами в обменных процессах.

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз) - NHS

Гиперактивная щитовидная железа, также известная как гипертиреоз или тиреотоксикоз, - это место, где щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы.

Щитовидная железа - это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на шее, прямо перед дыхательным горлом (трахеей). Он производит гормоны, которые влияют на такие вещи, как частота сердечных сокращений и температура тела.

Избыток этих гормонов может вызвать неприятные и потенциально серьезные проблемы, которые могут потребовать лечения.

Сверхактивная щитовидная железа может повлиять на кого угодно, но она примерно в 10 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и обычно возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

Симптомы сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа может вызывать широкий спектр симптомов, включая:

Узнайте больше о симптомах сверхактивной щитовидной железы.

Когда обращаться к терапевту

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы повышенной активности щитовидной железы.

Они спросят о ваших симптомах, и, если они подумают, что у вас может быть проблема с щитовидной железой, они могут организовать анализ крови, чтобы проверить, насколько хорошо работает ваша щитовидная железа.

Если анализ крови показывает, что у вас гиперактивная щитовидная железа, вас могут направить на дополнительные анализы для определения причины.

Узнайте больше о диагностике сверхактивной щитовидной железы.

Лечение сверхактивной щитовидной железы

Сверхактивная щитовидная железа обычно поддается лечению.

Основными видами лечения являются:

  • лекарство, которое останавливает выработку вашей щитовидной железой слишком большого количества гормонов щитовидной железы
  • Лечение радиоактивным йодом - при котором используется вид радиотерапии для разрушения клеток щитовидной железы, что снижает ее способность вырабатывать гормоны щитовидной железы
  • операция по удалению части или всей щитовидной железы, чтобы она больше не вырабатывала гормоны щитовидной железы

У каждого из этих методов лечения есть свои преимущества и недостатки. Обычно вы обращаетесь к специалисту по гормональным заболеваниям (эндокринологу), чтобы обсудить, какое лечение лучше всего для вас.

Узнайте больше о лечении сверхактивной щитовидной железы.

Причины повышенной активности щитовидной железы

Существует несколько причин, по которым ваша щитовидная железа может стать сверхактивной.

К ним относятся:

  • Болезнь Грейвса - состояние, при котором ваша иммунная система по ошибке атакует и повреждает щитовидную железу (примерно у 3 из каждых 4 человек с гиперактивной щитовидной железой есть болезнь Грейвса)
  • уплотнения (узелки) на щитовидной железе - эта дополнительная ткань щитовидной железы может продуцировать гормоны щитовидной железы, что приводит к слишком высокому уровню
  • некоторые лекарства, такие как амиодарон, который можно использовать для лечения нерегулярного сердцебиения (аритмии)

Узнайте больше о причинах сверхактивной щитовидной железы.

Другие проблемы

Гиперактивная щитовидная железа иногда может привести к дальнейшим проблемам, особенно если ее не лечить или не контролировать.

К ним относятся:

Узнайте больше об осложнениях сверхактивной щитовидной железы.

Последняя проверка страницы: 24 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 24 сентября 2022 г.

.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу о том, что щитовидная железа должна производить больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Узелки щитовидной железы, узелки, щитовидная железа, радиация, рак щитовидной железы, гипертиреоз, гипотиреоз, хирургия щитовидной железы

Узлы щитовидной железы - это уплотнения, которые обычно возникают в пределах нормальной щитовидной железы. Чаще всего эти аномальные разрастания ткани щитовидной железы не вызывают никаких симптомов.

Узлы щитовидной железы обычно обнаруживаются при обычном осмотре шеи врачом или при рентгеновских исследованиях, полученных по другим причинам.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, это происходит либо из-за их большего размера, либо из-за их расположения внутри железы.Узлы щитовидной железы, расположенные на краю щитовидной железы, иногда могут ощущаться как шишка в горле или даже как шишка на шее у очень худых людей.

Ниже приводится список фактов о узелках щитовидной железы:

  • Узелки щитовидной железы у женщин встречаются в три раза чаще, чем у мужчин
  • У 30% 30-летних женщин будет узелок щитовидной железы.
  • У каждого 40 молодого человека есть узелок щитовидной железы.
  • Более 95% всех узлов щитовидной железы доброкачественные (незлокачественные новообразования).
  • Некоторые узлы щитовидной железы на самом деле являются кистами, которые заполнены жидкостью, а не тканью щитовидной железы.
  • Чисто кистозные узлы щитовидной железы (кисты щитовидной железы) почти всегда доброкачественные.
  • У большинства женщин к 50 годам разовьется узелок щитовидной железы.
  • Заболеваемость узелками щитовидной железы увеличивается с возрастом.
  • У 50% 50-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 60% 60-летних женщин будет хотя бы один узелок щитовидной железы.
  • У 70% женщин 70 лет будет хотя бы один узелок щитовидной железы.

Четыре вопроса об узлах щитовидной железы

  • Является ли узелок одним из немногих злокачественных?
  • Узелок вызывает проблемы, давя на другие структуры шеи?
  • Узелок вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы?
  • Нужно ли мне что-нибудь делать с узелком?

После соответствующего обследования большинство узлов щитовидной железы дает ответ нет на все вышеперечисленные вопросы.В этой наиболее распространенной ситуации обычно имеется узелок от маленького до среднего размера, который является просто чрезмерным разрастанием нормальной ткани щитовидной железы. Даже когда узелки щитовидной железы довольно большие, функция щитовидной железы обычно полностью нормальна.

Пациенты с множественными узлами щитовидной железы в диффузно увеличенной щитовидной железе (зоб или многоузловой зоб ) будут иметь то, что сначала воспринимается как узел, но позже обнаруживается только одно из многих доброкачественных увеличенных новообразований в щитовидной железе ( зоб).

Есть три теста, которые могут быть рассмотрены у любого пациента с узлом щитовидной железы. Первый - это анализ крови, чтобы определить, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается. Узлы щитовидной железы редко производят слишком много гормона щитовидной железы. Но когда узелком щитовидной железы вырабатывается чрезмерное количество гормонов щитовидной железы, это почти всегда связано с доброкачественным (незлокачественным) узлом. Доброкачественные узлы щитовидной железы, которые производят дополнительный гормон щитовидной железы, обычно удаляются, чтобы вылечить чрезмерное производство гормонов.

Второй тест, рассматриваемый при оценке узлов щитовидной железы, - это ультразвуковое исследование. УЗИ щитовидной железы обязательно должно включать анализ лимфатических узлов шеи. Поскольку рак щитовидной железы часто может распространяться на лимфатические узлы шеи, ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи может предоставить важную информацию о неизвестном раке щитовидной железы, иногда намного превосходящую ультразвуковое исследование самой щитовидной железы.

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от нескольких факторов.Каждый из этих факторов играет важную роль в определении качества УЗИ щитовидной железы. Любой фактор, ограничивающий ультразвук, может снизить качество информации, доступной с помощью ультразвука. Ультразвук необходим для определения характеристик узла щитовидной железы и лимфатических узлов шеи при определении риска рака щитовидной железы.

Критические факторы УЗИ щитовидной железы

Качество УЗИ щитовидной железы зависит от четырех важнейших отдельных частей.Все эти детали должны быть высочайшего качества, в противном случае может быть потеряна максимальная чувствительность и точность диагностического ультразвукового исследования щитовидной железы.

Факторы, которые имеют решающее значение для обеспечения точности диагностики:

  • Правильная калибровка для оценки щитовидной железы ультразвукового аппарата.
  • Использование преобразователя, передающего и принимающего ультразвуковые волны.
  • Обучение и опыт специалиста по ультразвуковой диагностике щитовидной железы
  • Радиолог, прошедший специальную подготовку в области визуализации щитовидной железы для интерпретации результатов ультразвукового исследования.

Для узлов щитовидной железы размером более 1 см (полдюйма) часто рассматривается возможность проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (FNA). Более мелкие узелки щитовидной железы обычно не берутся на биопсию, если не отмечены другие важные данные.

Патологи, которые являются экспертами в изучении клеток щитовидной железы под микроскопом, называемые цитопатологами щитовидной железы, обычно могут определить, является ли узелок доброкачественным или злокачественным. Когда диагноз цитопатолога щитовидной железы находится где-то между доброкачественным и злокачественным определением, сегодня можно рассмотреть несколько коммерчески доступных генетических исследований материала FNA, чтобы помочь пациентам и врачам определить относительный риск рака щитовидной железы.

Медицинское или хирургическое лечение узла щитовидной железы может рассматриваться, когда:

  • Узелок щитовидной железы злокачественный.
  • Узелок щитовидной железы производит слишком много гормона щитовидной железы.
  • Узелок щитовидной железы вызывает разрушительные симптомы.

Симптомы узлов щитовидной железы

Узлы щитовидной железы обычно не вызывают никаких симптомов. В связи с этим узелки щитовидной железы чаще всего обнаруживаются при плановом осмотре шеи медицинскими работниками или в результате рентгеновских исследований, полученных по другим причинам.Узлы щитовидной железы, которые обнаруживаются, потому что пациенту делают компьютерную томографию, МРТ или ультразвуковое сканирование шеи по какой-либо другой причине (например, заболевание паращитовидной железы, травма, заболевание сонной артерии или боль в шейном отделе позвоночника).

Когда узелки щитовидной железы обнаруживаются случайно, они становятся злокачественными даже менее чем в 1% случаев. Более сложный тип рентгеновского снимка, называемый ПЭТ / КТ-сканированием, используется для выявления других типов рака. В отличие от других рентгеновских исследований, узелки щитовидной железы, обнаруженные при ПЭТ / КТ-сканировании, могут быть диагностированы как злокачественные в 50% случаев.

Когда узелки щитовидной железы действительно вызывают симптомы, наиболее частым из этих симптомов является шишка на шее, за которой следует ощущение массы при глотании.

Очень редко узелки могут вызывать боль или дискомфорт. Истинные жалобы на затруднение глотания, когда узелок достаточно большой и расположен таким образом, что препятствует нормальному прохождению пищи через пищевод (который находится за трахеей и щитовидной железой), встречаются еще реже.

Что делать, если у вас есть узел

Помните, что подавляющее большинство узлов щитовидной железы доброкачественные.Узелок должен быть осмотрен врачом, который хорошо разбирается в этой проблеме. Эндокринологи и хирурги, специализирующиеся на щитовидной железе, регулярно занимаются этими проблемами, но многие семейные врачи, терапевты общего профиля, хирурги общей практики и отоларингологи (ЛОР-хирурги) также имеют большой опыт в лечении узелков щитовидной железы.

Первое, что должен сделать врач, - это задать два важных вопроса о вашем здоровье и потенциальных проблемах с щитовидной железой. Первый вопрос: подвергались ли вы ядерному облучению или получали лучевую терапию в детстве или подростковом возрасте.Второй вопрос: есть ли в семейном анамнезе рак щитовидной железы или другие эндокринные заболевания.

А как насчет радиационного воздействия?

Было известно, что в течение ряда лет ионизирующее излучение связано с небольшим повышенным риском развития рака щитовидной железы. Риск очень мал, а количество радиационного облучения выше, чем при обычном использовании рентгеновских лучей. Обычно между радиационным облучением и развитием рака щитовидной железы проходит 5 и более лет.

Радиация иногда использовалась в период между 1920-ми и 1950-ми годами для лечения определенных состояний головы и шеи, таких как увеличенные миндалины, определенные кожные заболевания (например, тяжелые угри) и синусит.

Исследование возможности развития рака щитовидной железы в результате воздействия радиации было проведено в Соединенных Штатах. Эти эпидемиологические исследования определили, что ядерные испытания, вероятно, увеличат количество случаев рака щитовидной железы у американцев в ближайшие десятилетия.

Однако наибольший риск представляют пациенты, которые много лет живут рядом с полигонами.Если есть какие-либо хорошие новости из этого отчета, так это то, что эти виды рака, как правило, относятся к хорошо дифференцированному папиллярному раку щитовидной железы, типу, который имеет отличный прогноз с очень высокой степенью излечения. Несмотря на эти повышенные риски, рак щитовидной железы все еще относительно редок и обычно очень излечим.

Унаследованные виды рака щитовидной железы очень редки. Один из типов рака щитовидной железы, который может иметь более высокую генетическую связь, называется медуллярным раком щитовидной железы. Примерно только 3% всех случаев рака щитовидной железы являются медуллярным раком щитовидной железы, и из них менее половины передаются по наследству.

Лечение доброкачественных узлов щитовидной железы

Наблюдение (наиболее распространенное)

Если биопсия узла щитовидной железы предполагает, что он доброкачественный, часто наиболее целесообразно просто наблюдать за пациентом и узлом щитовидной железы. Продолжительность активного наблюдения несколько условна. Наблюдение (или наблюдение) обычно означает повторные анализы крови щитовидной железы, УЗИ и физикальное обследование примерно через год. Если узелок щитовидной железы должен увеличиваться в размерах или вызывать симптомы, может быть показана повторная биопсия или другое вмешательство.Узлы щитовидной железы, которые не меняются в течение многих лет, скорее всего, никогда не потребуют какого-либо лечения.

Гормональная терапия щитовидной железы

Хотя практически нет доказательств того, что прием гормонов щитовидной железы влияет на рост доброкачественных узлов щитовидной железы, практика назначения гормонов щитовидной железы для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы продолжается. Теоретически назначение гормона щитовидной железы может снизить выработку тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом и, таким образом, уменьшить стимуляцию роста ткани щитовидной железы.

Хирургический

Иногда явно доброкачественные узлы щитовидной железы лечат хирургическим путем. Вот некоторые возможные причины удаления доброкачественных узлов щитовидной железы:

  • Большой размер (с видимым образованием на шее)
  • Вызывает симптомы, такие как давление или дискомфорт в дыхательной или глотательной трубке (пищевод).
  • Вырабатывает чрезмерный или высокий уровень гормона щитовидной железы.
  • неопределенные или подозрительные признаки рака по данным FNA biospy.
  • Многоузловой зоб с симптомами

Лечение злокачественных узлов щитовидной железы (рака)

Почти все злокачественные узелки щитовидной железы лечат хирургическим путем. Варианты масштабов хирургического вмешательства на щитовидной железе, включая полное удаление щитовидной железы (тотальная тиреоидэктомия) по сравнению с удалением половины щитовидной железы (лобэктомия щитовидной железы).

Подробнее о тотальной тиреоидэктомии и лобэктомии щитовидной железы. Только опытные хирурги по лечению рака щитовидной железы должны проводить операции на щитовидной железе, потому что риск для пациентов, включая нервы голосового аппарата и желез, контролирующих кальций, значительно выше у тех, кто не выполняет эти типы операций регулярно и часто.

Мы хотели бы поблагодарить Джеймса Нормана, доктора медицины, за его первоначальный вклад в этот контент.

Обновлено: 10.06.20

Соя и ваша щитовидная железа: сколько это слишком много?

.

Хирургия щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы

Какая операция проводится на щитовидной железе, зависит от 2 основных факторов: Первый - это заболевание щитовидной железы, которое требует операции. Второй - анатомия самой щитовидной железы, как показано ниже.

Если доминирующий одиночный узелок присутствует в одной доле, то удаление этой доли является предпочтительной операцией (если операция даже оправдана). Если массивный зоб сдавливает трахею и пищевод, целью операции будет удаление новообразования, и обычно это означает частичную или полную тиреоидэктомию (иногда бывает достаточно лобэктомии).Если горячий узел производит слишком много гормона, что приводит к гипертиреозу, то все, что необходимо, - это удалить долю, в которой находится горячий узел.

Большинство хирургов и эндокринологов рекомендуют тотальную или почти полную тиреоидэктомию практически во всех случаях карциномы щитовидной железы. У некоторых пациентов с мелкими папиллярными карциномами может быть использован менее агрессивный подход (лобэктомия с удалением перешейка). Диссекция лимфатических узлов в передней и боковой части шеи показана пациентам с хорошо дифференцированным (папиллярным или фолликулярным) раком щитовидной железы, если лимфатические узлы можно пальпировать.Это более обширная операция, чем требуется большинству пациентов с раком щитовидной железы. Всем пациентам с медуллярным раком щитовидной железы требуется полная тиреоидэктомия и агрессивная лимфодиссекция.

Хирургические варианты

Частичная лобэктомия щитовидной железы
Эта операция выполняется не очень часто, потому что не так много условий, которые позволяют использовать этот ограниченный подход. Кроме того, доброкачественное поражение должно быть идеально расположено в верхней или нижней части одной доли, чтобы эта операция была выбрана.Один из примеров показан в нашей статье о лечении гипертиреоза.

Лобэктомия щитовидной железы
Это обычно самая «маленькая» операция на щитовидной железе. Это выполняется для одиночных доминантных узлов, которые могут быть раком щитовидной железы или теми, которые не определены после биопсии тонкой иглой. Эта операция также может быть подходящей для фолликулярных аденом, единичных горячих или холодных узелков или зоба, который изолирован в одной доле (не часто).

Лобэктомия щитовидной железы с перешейком
Это просто означает удаление доли щитовидной железы и перешейка (части, которая соединяет 2 доли). Это удаляет больше ткани щитовидной железы, чем простая лобэктомия, и используется, когда требуется больший запас ткани, чтобы гарантировать, что «проблема» устранена. Подходит для показаний, перечисленных в разделе лобэктомия щитовидной железы, а также при опухолях из клеток Гертла и некоторых очень малых и неагрессивных формах рака щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия

Как следует из названия, эта операция удаляет всю «проблемную» сторону железы, а также перешеек и большую часть противоположной доли. Эта операция типична для небольших неагрессивных форм рака щитовидной железы. Также распространенная операция при зобе, который вызывает проблемы в шее, или даже при зобе, который распространяется в грудную клетку (субтернальный зоб).

Тотальная тиреоидэктомия
Эта операция предназначена для удаления всей щитовидной железы.Это операция выбора при всех раковых опухолях щитовидной железы, которые не являются маленькими и неагрессивными у молодых пациентов. Многие хирурги предпочитают полное удаление ткани щитовидной железы при всех типах рака щитовидной железы.

Узнайте о роботизированной тиреоидэктомии - новом варианте лечения людей с раком щитовидной железы из нашей подробной статьи о роботизированной тиреоидэктомии.

Хирургическая техника

Стандартный разрез шеи обычно составляет от 4 до 5 дюймов в длину, хотя многие эндокринные хирурги в настоящее время проводят эту операцию через разрез размером до 3 дюймов у худых пациентов.Этот разрез делается в нижней части центральной части шеи и обычно очень хорошо заживает . Почти неслыханно, что с этой раной может быть инфекция или другая проблема. Затем хирург обычно удаляет часть или всю щитовидную железу.

Как упоминалось выше, при раке щитовидной железы обычно поражается вся доля щитовидной железы, в которой находится злокачественная опухоль, перешеек и различное количество противоположной доли (от 0% до 100%, в зависимости от размера и агрессивного характера). рака, типа рака и опыта хирурга).Хирург должен обращать внимание на возвратные гортанные нервы, которые расположены очень близко к задней стороне щитовидной железы и отвечают за движение голосовых связок. Повреждение этого нерва вызывает охриплость голоса, которая обычно носит временный характер, но может быть постоянной. Это редкое осложнение (примерно от 1% до 2% пациентов), но оно серьезное.

Ваш хирург должен также внимательно определить паращитовидные железы, чтобы обеспечить их кровоснабжение.Еще одно потенциальное осложнение операции на щитовидной железе - хотя оно встречается невероятно редко - гипопаратиреоз, который возникает из-за повреждения всех 4 паращитовидных желез. Обычно единственными операциями на щитовидной железе, при которых существует хотя бы небольшая вероятность этого осложнения, является тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. Хотя эти осложнения могут быть серьезными, их риск не должен быть единственным фактором, определяющим, следует ли делать операцию.

Отношения щитовидной железы с голосовым ящиком и паращитовидными железами на изображении справа можно увидеть довольно четко.Помните, что у них одно и то же кровоснабжение, поэтому хирург должен позаботиться о сохранении паращитовидной артерии и вены при перевязке сосудов с самой щитовидной железой. Обычно это не проблема, но иногда не удается сохранить их все. В этом случае хирург обычно имплантирует паращитовидную железу в мышцу шеи. Паращитовидная железа там будет расти и нормально функционировать.

Часто формальная операция на щитовидной железе не требуется для определения злокачественной опухоли щитовидной железы.Поскольку эти образования часто можно почувствовать, врач может воткнуть в них небольшую иглу, чтобы взять образцы клеток на злокачественные новообразования. Это называется биопсией тонкой иглы (FNA).

Не бойтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете. Ваш хирург проведет вас через все варианты операции на щитовидной железе, включая тотальную тиреоидэктомию.

Обновлено: 10.04.12

.

Смотрите также