Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Аденома у детей щитовидной железы


Токсическая аденома щитовидной железы у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Наблюдения из практики

© Коллектив авторов, 2007

УДК 616.441-006.55-008.61-053.3/.6-07-089

А.В.Гостимский, Ю.Л.Скородок, Л.В.Дитковская

ТОКСИЧЕСКАЯ АДЕНОМА ЩИТОВИДНЫЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ

Кафедры госпитальной хирургии с курсами травматологии, онкологии и военно-полевой хирургии (зав. — проф. А.Ф.Романчишен) Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, педиатрии (зав.—проф. Н.П.Шабалов) с курсами эндокринологии и перинатологии факультета повышения квалификации Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии

Ключевые слова: токсическая аденома, дети.

Токсическая аденома (ТА), или болезнь Пламмера (БП) — доброкачественное новообразование щитовидной железы, представляющее собой один (82,4%) или несколько (17,6%) узлов, приводящее к повышению уровня тиреоидных гормонов — трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в крови и тканях. Избыточная продукция тиреоид-ных гормонов проявляется в виде стойкого тиреотоксикоза. По данным Американской ассоциации тиреоидологов, при обследовании 313 пациентов в возрасте до 55 лет (246 женщин и 67 мужчин) с клиническим и субклиническим тиреотоксикозом токсическая аденома была выявлена у 37 (12%) пациентов. ТА чаще встречается у людей, проживающих на территориях, эндемичных по зобу. Токсическая аденома у женщин встречается в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Среди людей, страдающих этим заболеванием, преобладают пациенты в возрасте от 40 до 60 лет. Наблюдения ТА у детей и подростков единичные.

При токсической аденоме операцией выбора является гемитиреоидэктомия. Перед операцией показано восстановление эутиреоза. Классическим подходом является терапия тионамидами для устранения тиреотоксикоза и поддержания эутирео-идного состояния. Приводим два наблюдения ТА у подростков.

1. Больная А., 13 лет, обратилась к эндокринологу в марте 2002 г. с жалобами на эмоциональную лабильность, раздражительность, тремор, сердцебиение, нарушение сна, чувство жара, асимметричное увеличение щитовидной железы. Была госпитализирована в эндокринное отделение ДГБ № 19 им. К.А.Раухфуса 02.03.2002 г. с подозрением на тиреотоксикоз.

Состояние при поступлении средней тяжести. Больная возбуждена, отмечается мелкоразмашистый тремор пальцев

рук. Пульс 140-150 уд/мин, АД 150/50 мм рт. ст. Границы сердца не расширены, тоны частые, звучные, выслушиваются единичные экстрасистолы. Печень выступает за край реберной дуги на 1,5-2 см. Стул до 3 раз в сутки. При осмотре: значительное увеличение левой доли щитовидной железы, в которой пальпируется плотное образование диаметром 3 см, не спаянное с окружающими тканями, правая доля не изменена. Гормональный статус: ТТГ 0,05 мМЕ/л; Т4 58,1 пмоль/л, антитела к тиреоглобулину (Ат к ТГ) 226 МЕ/мл. УЗИ щитовидной железы: расположена правильно, контуры ровные, структура диффузно неоднородна, объем правой доли 3,6 мл, левой — 18,1 мл, левая доля выполнена изоэхогенным образованием с ровными контурами, размерами 4,6x2,6x3,1 см, с признаками усиления кровотока. Тонкоигольная аспира-ционная биопсия (ТАБ): цитологическая картина фолликулярной опухоли. Сцинтиграфия щитовидной железы (рисунок): щитовидная железа расположена низко, представлена увеличенной левой долей, правая доля не визуализируется, распределение РФП в левой доле равномерное, картина соответствует токсической аденоме щитовидной железы.

Диагностирована токсическая аденома левой доли щитовидной железы. Назначена тиреостатическая терапия тирозо-лом в стартовой дозе 25 мг/сут с последующим снижением до поддерживающей (12,5 мг/сут), раствор Люголя по 25 капель 3 раза в день на молоке в течение 10 дней до операции.

23.04.2002 г. на фоне эутиреоидного состояния больная оперирована — выполнена левосторонняя гемитиреоидэк-томия.

Послеоперационный период протекал гладко, осложнений не было. Выписана в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки после операции. Гистологическое заключение: фолликулярная аденома с признаками базедовификации.

Осмотрена через 3 года после операции. Состояние удовлетворительное. Рост 162 см. Масса тела 58 кг. Пульс 82 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. Уровень ТТГ 1,63 мМЕ/л, Т4 14,0 пмоль/л, Т3 1,3 пмоль/л. УЗИ щитовидной железы: левая доля не визуализируется, правая доля с ровными четкими контурами, однородная, эхогенность нормальная; объем доли 7,1 мл.

2. Больная Б., 13 лет, впервые поступила в эндокринное отделение ДГБ № 19 им. К.А.Раухфуса 29.05.2000 г. с жало-

А.В.Гостимский, Ю.Л.Скородок, Л.В.Дитковская

Сцинтиграмма щитовидной железы больной А., 13 лет.

бами на сердцебиение, чувство жара, тремор, эмоциональную лабильность, повышенную возбудимость, ухудшение зрения, потерю массы тела, увеличение щитовидной железы. Данные симптомы отмечались с декабря 1999 г.

При поступлении: состояние средней тяжести, эмоционально лабильна, тревожна, мелкоразмашистый тремор пальцев рук. Пульс 125-130 уд/мин, АД 140/60 мм рт. ст. Гормональный статус: ТТГ 0,01 мМЕ/л; Т4 82,5 пмоль/л; Ат к ТГ — нет. УЗИ щитовидной железы: расположена правильно, контуры ровные, четкие, структура умеренно диффузно неоднородна; объем правой доли — 5,9 мл, левой — 4,2 мл; в левой доле определяется гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, в капсуле, размером 1,6x1x1 см. ТАБ узла ЩЖ: цитологическая картина коллоидного узла. Диагностирован диффузный токсический зоб. Назначена тиреостатическая терапия тирозолом в дозе 25 мг/сут с пос-

«Вестник хирургии»^2007

ледующим снижением дозы до 10 мг/сут. Явления тиреотоксикоза устранены.

В июне 2004 г. диагностирован рецидив тиреотоксикоза (ТТГ 0,3 мМЕ/л, Т4 33,1 пмоль/л, Т3 3,2 пмоль/л). УЗИ ЩЖ: железа асимметрично увеличена, объем правой доли 4 мл, левой — 18 мл; левая доля замещена узлом 4,5x3 см с признаками кровотока. Назначена тиреостатическая терапия (тирозол 20 мг/сут), раствор Люголя по 25 капель 3 раза в день на молоке в течение 10 дней до операции.

14.12.2004 г. больной выполнена левосторонняя гемитиреоидэктомия, правая доля мягкая, без узлов. Послеоперационный период протекал гладко. Выписана в удовлетворительном состоянии на 4-е сутки после операции. Гистологическое заключение: макрофолликулярная аденома с фиброзом и признаками базедовификации.

Осмотрена через год после хирургического лечения. Состояние удовлетворительное. Рост 158 см. Масса тела 54 кг. Пульс 84 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных качеств. В анализе крови: ТТГ 0,67 мМЕ/л, Т4 20 пмоль/л. УЗИ ЩЖ: объем правой доли 6,7 мл, левая — не визуализируется, структура ткани однородная, нормальной эхогенно-сти, узловые образования не определяются.

Токсическая аденома щитовидной железы в детском возрасте является редким заболеванием. Хирургическое лечение позволяет добиться выздоровления детей с достижением стойкого эутиреоза.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Astl J., Dvorakova M., Vicek P., Vesely P. Thyroid surgery in children and adolescents // Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol.—2004.— Vol. 68.—P. 1273-1278.

Поступила в редакцию 18.10.2006 г.

Аденома паращитовидной железы: лечение и диагностика

Что такое аденома паращитовидной железы и паращитовидная железа?

Паращитовидные железы расположены на шее, рядом с щитовидной железой. У большинства людей четыре паращитовидных железы овальной формы размером с горошину. Работа паращитовидных желез - вырабатывать гормон паращитовидных желез, который помогает регулировать использование кальция в организме.

Кальций необходим клеткам многих частей тела: мозга, сердца, нервов, костей и пищеварительной системы.Гормон паращитовидной железы забирает кальций из кости, где он хранится, и выпускает его в кровоток. «Связь» между паращитовидными железами и кровотоком помогает поддерживать нормальный уровень кальция.

Иногда доброкачественные (доброкачественные) образования, называемые аденомами, появляются на одной или нескольких паращитовидных железах человека. Мы не знаем причины большинства аденом паращитовидных желез. Около 10% считаются наследственными (наследуются в семье). Облучение области головы и шеи, которое пациент перенес в детстве или молодом возрасте, также может увеличить риск аденом.Рак паращитовидной железы встречается крайне редко и встречается менее чем в 1% всех случаев заболевания паращитовидной железой.

Аденомы заставляют паращитовидную железу вырабатывать больше паратироидного гормона, чем необходимо организму, и это состояние называется первичным гиперпаратиреозом. Слишком много гормона паращитовидной железы нарушает нормальный баланс кальция в организме, что увеличивает количество кальция в кровотоке.

Аналогичное, но менее распространенное заболевание, называемое вторичным гиперпаратиреозом, может возникать у людей с хронической почечной недостаточностью.

У кого развивается аденома паращитовидных желез?

Приблизительно у 100 000 американцев ежегодно развивается первичный гиперпаратиреоз. У женщин вероятность развития аденомы паращитовидных желез в два раза выше, чем у мужчин, и часто после менопаузы. Первичный гиперпаратиреоз может быть вызван одной аденомой, более чем одной аденомой (гиперплазией) или раком (что очень редко).

Каковы симптомы аденомы паращитовидных желез?

Слишком много кальция в крови (гиперкальциемия) может вызвать ряд симптомов и заболеваний.К ним относятся:

Многие пациенты могут думать, что у них нет никаких симптомов. Однако, если уровень кальция был высоким в течение нескольких лет, пациенты могут не определить, существуют ли симптомы.

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 19.03.2015.

Ссылки
  • Adler JT, Sippel RS, Чен Х.Новые тенденции в хирургии паращитовидных желез. Curr Probl Surg. декабрь 2010 г .; 47 (12): 958-1017.
  • Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Первичный гиперпаратиреоз. Дата обращения 16.10.2019.
  • Американский семейный врач. Гиперпаратиреоз. Дата обращения 16.10.2019.
  • Wieneke JA, Smith A. Аденома паращитовидной железы. Голова Шея Патол . 2008; 2 (4): 305-308. DOI: 10.1007 / s12105-008-0088-8

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда - некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. политика

,

Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) у детей

Педиатрия

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ
  • Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
  • Учебная программа
  • Pre-Med
    • Биология
    • Химия
    • Физика
    • Статистика
  • Доклиническая учебная программа
    • Анатомия
    • Бихевиоризм
    • Биохимия
    • Биомедицинские науки
    • Эмбриология
    • Эпидемиология и биостатистика
    • Гистология
    • Иммунология
    • Микробиология
    • Патология
    • Фармакология
    • Физиология
  • Клиническая программа
    • Анестезиология
    • Кардиология
    • Дерматология
    • Скорая помощь
    • Эндокринология
.

Обзор щитовидной железы: что нужно знать об этой электростанции эндокринных гормонов.

Щитовидная железа - это орган в форме бабочки, расположенный у основания шеи. Он высвобождает гормоны, которые контролируют метаболизм - то, как ваше тело использует энергию. Гормоны щитовидной железы регулируют жизненно важные функции организма, в том числе:

  • Дыхание
  • ЧСС
  • Центральная и периферическая нервная система
  • Масса тела
  • Мышечная сила
  • Менструальные циклы ›
  • Температура тела
  • Уровни холестерина
  • Многое другое!

Щитовидная железа имеет длину около 2 дюймов и находится перед вашим горлом ниже выступа щитовидного хряща, который иногда называют адамово яблоко.Щитовидная железа имеет две стороны, называемые долями, которые лежат по обе стороны от трахеи, и обычно соединены полосой ткани щитовидной железы, известной как перешеек. У некоторых людей нет перешейка, а вместо этого есть две отдельные доли щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа
Щитовидная железа является частью эндокринной системы, которая состоит из желез, которые производят, хранят и выделяют гормоны в кровоток, чтобы гормоны могли достигать клеток организма. Щитовидная железа использует йод из продуктов, которые вы едите, чтобы вырабатывать два основных гормона:

  • Трийодтиронин (T3)
  • Тироксин (T4)

Важно, чтобы уровни Т3 и Т4 не были ни слишком высокими, ни слишком низкими.Две железы в головном мозге - гипоталамус и гипофиз взаимодействуют друг с другом, чтобы поддерживать баланс Т3 и Т4.

Гипоталамус вырабатывает гормон, высвобождающий ТТГ (TRH), который сигнализирует гипофизу, чтобы щитовидная железа вырабатывала больше или меньше T3 и T4, увеличивая или уменьшая выброс гормона, называемого тиреотропным гормоном (TSH).

  • Когда уровни Т3 и Т4 в крови низкие, гипофиз высвобождает больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормонов щитовидной железы.
  • Если уровни Т3 и Т4 высоки, гипофиз выделяет меньше ТТГ в щитовидную железу, чтобы замедлить выработку этих гормонов.

Зачем вам нужна щитовидная железа
Т3 и Т4 перемещаются в кровотоке, чтобы достичь почти каждой клетки тела. Гормоны регулируют скорость, с которой работают клетки / метаболизм. Например, Т3 и Т4 регулируют частоту сердечных сокращений и скорость переваривания пищи в кишечнике. Таким образом, если уровни T3 и T4 низкие, ваш пульс может быть медленнее, чем обычно, и у вас может быть запор / увеличение веса.Если уровни Т3 и Т4 высоки, у вас может быть учащенное сердцебиение и диарея / потеря веса.

Ниже перечислены другие симптомы слишком много Т3 и Т4 в вашем теле ( гипертиреоз ):

  • Беспокойство
  • Раздражительность или капризность
  • Нервозность, гиперактивность
  • Потливость или чувствительность к высоким температурам
  • Дрожание (тряска) рук
  • Выпадение волос
  • Пропущенные или легкие менструации

Ниже приведены другие симптомы, которые могут указывать на слишком мало Т3 и Т4 в вашем теле ( гипотиреоз ):

  • Проблемы со сном
  • Усталость и утомляемость
  • Сложность концентрации
  • Сухая кожа и волосы
  • Депрессия
  • Чувствительность к холоду
  • Частые, тяжелые месячные
  • Боль в суставах и мышцах

Обновлено: 26.03.19

Функциональные тесты щитовидной железы

.

Заболевания щитовидной железы: гормоны, рак, врачи, лекарства, хирургия

Щитовидная железа - самая большая железа шеи. Он расположен в передней (передней) части шеи под слоями кожи и мышц. Щитовидная железа имеет форму бабочки, два крыла которой представлены левой и правой долями щитовидной железы, которые охватывают трахею. Единственная функция щитовидной железы - вырабатывать гормон щитовидной железы. Этот гормон действует практически на все ткани тела, где он увеличивает клеточную активность. Таким образом, функция щитовидной железы - регулирование метаболизма в организме.

Распространенные проблемы с щитовидной железой

Щитовидная железа подвержена нескольким очень разным проблемам, некоторые из которых очень распространены. Эти проблемы можно разбить на [1] проблемы, связанные с выработкой гормона (слишком много или слишком мало), [2] проблемы, связанные с усиленным ростом щитовидной железы, вызывающим сжатие важных структур шеи или просто появляющимся в виде массы в шея, [3] образование узелков или шишек в щитовидной железе, которые вызывают беспокойство из-за наличия рака щитовидной железы, и [4] те, которые являются злокачественными.Каждая тема, связанная с щитовидной железой, рассматривается отдельно и проиллюстрирована рентгеновскими снимками и изображениями реальных пациентов, чтобы облегчить понимание. Информация на этом веб-сайте предназначена для предоставления вам более подробной и комплексной информации по мере того, как вы читаете дальше.

  • Гипертиреоз ~ Гипертиреоз означает слишком много гормона щитовидной железы. Текущие методы, используемые для лечения пациентов с гипертиреозом, включают радиоактивный йод, антитиреоидные препараты или хирургическое вмешательство. Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки и подбирается индивидуально для каждого пациента.Часто ситуация подсказывает, что подходят все три метода, в то время как другие обстоятельства диктуют единственный лучший терапевтический вариант. Хирургия - наименее распространенный метод лечения гипертиреоза. Подробно описаны различные причины гипертиреоза.
  • Гипотиреоз ~ Гипотиреоз означает слишком мало гормонов щитовидной железы и является распространенной проблемой. Фактически, гипотиреоз часто присутствует в течение нескольких лет, прежде чем он будет обнаружен и лечится.Существует несколько распространенных причин, каждая из которых подробно описана. Гипотиреоз может быть связан даже с беременностью. Лечение всех типов гипотиреоза обычно простое.
  • Тиреоидит ~ Тиреоидит - это воспалительный процесс, протекающий в щитовидной железе. Тиреоидит может проявляться рядом симптомов, таких как жар и боль, но он также может проявляться как незначительные признаки гипо- или гипертиреоза. Существует ряд причин, некоторые из которых встречаются чаще, чем другие.Каждый из них описан на этом сайте.

Популярные темы, связанные с диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы

EndocrineWeb охватывает широкий спектр тем о щитовидной железе, отвечая на любые общие вопросы, а также чтобы проинформировать вас. Из более чем 30 страниц, посвященных щитовидной железе, вот некоторые ключевые области, которые могут представлять дополнительный интерес:

Обновлено: 26.02.19

Как работает ваша щитовидная железа

,

Смотрите также