Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Абсцесс щитовидной железы


Острый гнойный тиреоидит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гнойный тиреоидит (ОГТ) – это острое инфекционное заболевание щитовидной железы, сопровождающееся выделением гнойного экссудата. Основные симптомы – интенсивные боли в передней части шеи, иррадиирущие к ушам и челюстям, ощущение распирания железы, лихорадка с резким увеличением температуры до 39-40° С. Возможно образование абсцесса, его вскрытие наружу, в трахею или средостение. Диагноз устанавливается по клинико-анамнестическим данным, результатам клинического исследования крови, УЗИ и биопсии щитовидной железы. Лечение включает прием антибиотиков, антигистаминных средств, дезинтоксикационную терапию, вскрытие и дренирование абсцесса.

Общие сведения

Тиреоидит, или струмит – поражение щитовидной железы воспалительного характера. Может быть гнойным или негнойным, острым или хроническим. Острое течение гнойного тиреоидита наблюдается при бактериальном, реже при грибковом или паразитарном инфицировании железистой ткани. Патология диагностируется редко, встречаемость составляет не более 1% от всех тиреоидитов. Предрасполагающими факторами являются беременность и периоды менструации, в связи с этим среди женщин распространенность в 4-6 раз выше, чем среди мужчин. Отмечаются пики заболеваемости поздней осенью и зимой, когда повышается частота простудных инфекций и их осложнений – ангин, пневмоний, синуситов, отитов.

Острый гнойный тиреоидит

Причины

В большинстве случаев заболевание провоцируется бактериями – стафилококками, стрептококками, пневмококками. Воспаление железы развивается на фоне снижения активности иммунной системы, вызванного инфекцией, стрессом, беременностью, родами, хирургической операцией. К этиологическим факторам относят:

  • Бактериальные инфекции органов дыхания. Чаще всего источником патогенов становится очаг в респираторной системе. Распространенными заболеваниями, провоцирующими тиреоидит, являются пневмония, острый тонзиллит, синусит.
  • Бактериальные челюстно-лицевые инфекции. Иногда патологию провоцируют инфекционные поражения ротовой полости, лимфоузлов, слюнных желез, костей или мягких тканей лица и шеи. Поэтому в группе риска по развитию гнойного тиреоидита находятся пациенты с кариесом, пульпитом, гингивитом, стоматитом, остеомиелитом костей лицевого скелета.
  • Грибковые и паразитарные инфекции. Острые тиреоидиты паразитарной и грибковой природы диагностируются редко, могут обнаруживаться у пациентов с эхинококкозом и актиномикозом.
  • Сифилис. Для сифилитической инфекции характерно острое и подострое течение тиреоидита. Гнойные острые формы встречаются крайне редко.

Патогенез

Возбудители инфекции поступают к щитовидной железе по лимфатическим или кровеносным сосудам. Возникает воспалительная реакция на ограниченном участке или диффузно, по всему органу. Преимущественно поражается левая доля. На этапе альтерации бактерии контактируют с железистой тканью, провоцируют повреждение и гибель клеток. Из клеточных структур высвобождаются ферменты, в окружающей соединительной ткани нарушается метаболизм, накапливаются недоокисленные продукты обмена, развивается ацидоз. Сосуды расширяются, кровоснабжение усиливается, возникает местная гиперемия и гипертермия.

Увеличивается проницаемость капиллярных стенок, через них в зону поражения выходят лейкоциты, макрофаги и плазма. Образуется отек, раздражающий нервные окончания, появляется болевой синдром. Процесс воспаления регулируется гистамином, серотонином, цитокинами, элементами свертывающей системы крови. Разрушенные полиморфноядерные лейкоциты, бактерии, тканевые фрагменты, продукты протеолиза тканей, белки и некоторые другие соединения становятся компонентами гноя. Формируется абсцесс – гнойная полость. В пораженном участке железы прекращается процесс секреции гормонов, но дефицит быстро компенсируется усилением их продукции в здоровых областях. Затем абсцесс вскрывается, образуется свищ на коже или содержимое изливается в область средостения, трахею. Ткани начинают восстанавливаться, регенерация происходит от периферии к центру.

Симптомы

Заболевание начинается внезапно. Температура резко повышается до 38-40° С, самочувствие ухудшается, появляется лихорадка, озноб, мышечные и головные боли, усиливается слабость. Передняя часть шеи краснеет, отекает. Возникает интенсивная боль, иррадиирующая к челюстям, ушам, языку. Боль пульсирующая, доминирует среди других симптомов, ощущается как нестерпимая. Болевые ощущения заметно усиливаются при движениях головой, громкой речи, глотании, кашле. Добавляется чувство давления и распирания в районе очага воспаления. В области щитовидной железы пальпируется плотный болезненный инфильтрат.

Симптомы гипотиреоза отсутствуют, так как функции железы остаются сохранными. Лимфатические узлы шеи воспаляются, становятся болезненными и увеличиваются в размерах. Самочувствие пациентов быстро ухудшается. Нарастают признаки интоксикации – усиливается общая слабость, ломота в суставах и мышцах, головная боль, учащается сердцебиение. Общее состояние тяжелое. Формируется абсцесс, в зоне инфильтрата появляется очаг флюктуации. Вскрытие чаще происходит внутрь (трахея, органы средостения), реже – наружу. После этого температура временно снижается.

Осложнения

Наиболее неблагоприятным вариантом течения заболевания является вскрытие абсцесса в окружающие ткани. Попадание гноя в средостение способно привести к медиастиниту, в трахею – к аспирационной бронхопневмонии. Распространение инфекции в область сердца сопряжено с риском возникновения гнойного перикардита. При образовании гнойных затеков в зоне сосудов шеи возможны тромбозы, инфицирование оболочек и тканей голоного мозга с последующим развитием энцефалита и менингита. Самым тяжелым осложнением гнойного струмита является сепсис, сопряженный с вероятностью летального исхода. В редких случаях после острого бактериального тиреоидита (обычно – диффузного) диагностируется гипотиреоз.

Диагностика

На начальном этапе пациенты обычно обращаются к терапевту с жалобами на боль и ощущение распирания, дискомфорта на передней стенке шеи, затруднения при глотании, повышенную температуру, лихорадку. При обнаружении инфильтрата в зоне щитовидной железы врач выдает направление на консультацию к эндокринологу. Подозрение на ОГТ возникает у специалиста при выявлении в анамнезе инфекционных болезней, таких как синусит, тонзиллит, пневмония и некоторых других. Для подтверждения предполагаемого диагноза и дифференциации острой гнойной формы болезни с подострым тиреоидитом, острым негнойным тиреоидитом, аутоиммунным тиреоидитом, кровоизлиянием в железу и анапластическим раком проводятся следующие исследования:

  • Осмотр. При пальпации по передней поверхности шеи определяется болезненная, увеличенная щитовидная железа. На стадии инфильтрации воспаления очаг воспаления плотный, при гнойном расправлении и формировании абсцесса – размягченный. Кожа гиперемирована. Лимфоузлы на шее увеличены, болезненны. Общая температура тела повышена.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови определяются признаки воспалительного процесса: высокие показатели нейтрофилов, сдвиг лейкограммы влево, умеренно ускоренная СОЭ. Для дифференциальной диагностики острой и хронической форм тиреоидитов выполняют тест на уровень тиреоидных гормонов. При остром процессе показатели остаются нормальными.
  • Ультразвуковое сканирование. УЗИ щитовидной железы проводится с целью обнаружения абсцесса. По данным сонографии выявляется наличие эхонегативного очага (очагов) – участка с жидким содержимым, увеличенные шейные лимфатические узлы. Полученная информация необходима для решения вопроса о проведении хирургического дренирования.
  • Биопсия тканей железы. В сомнительных случаях назначается тонкоигольная аспирационная биопсия. В материале пробной пункции железы присутствует гной. В ходе диагностической процедуры возможно введение антибиотика непосредственно в пораженную ткань.

Лечение острого гнойного тиреоидита

Пациенты госпитализируются в отделение хирургии, по завершении острого периода направляются на амбулаторное наблюдение к эндокринологу. Лечение нацелено на устранение очага инфекции, купирование тяжелой симптоматики и предупреждение осложнений, связанных с опасностью самопроизвольного вскрытия абсцесса. Комплексный терапевтический подход включает три направления медицинской помощи:

  • Антибиотикотерапию. Вначале назначаются препараты широкого спектра действия, как правило, используются пенициллины или цефалоспорины. При получении содержимого гнойного очага проводится анализ на определение чувствительности флоры к антибиотикам для последующего выбора наиболее эффективного лекарственного средства.
  • Дезинтоксикационную и противовоспалительную терапию. Для снижения активности воспалительных процессов применяются антигистаминные препараты (блокаторы h2-гистаминовых рецепторов) антисеротониновые средства (блокаторы серотониновых рецепторов). Программа дезинтоксикации включает внутривенные вливания солевых и плазмозамещающих растворов, интенсивный питьевой режим.
  • Дренирование полости абсцесса. При наличии сформировавшейся полости показана хирургическая операция: абсцесс вскрывают, удаляют поврежденные ткани, устанавливают дренаж, по которому наружу выводится гнойная жидкость. Процедура выполняется в ранние сроки, чтобы предупредить самопроизвольный разрыв гнойника и инфицирование окружающих тканей.

Прогноз и профилактика

Острый тиреоидит инфекционной природы не нарушает функции щитовидной железы и хорошо поддается терапии антибиотиками. Прогноз заболевания благоприятный. Профилактика основана на своевременном и адекватном лечении острой инфекции, регулярной санации хронических очагов. Рекомендуется регулярно проходить осмотры у ЛОР-врача и стоматолога, соблюдать гигиену полости рта, горла, носа и ушей, в периоды эпидемий респираторных заболеваний принимать соответствующие меры предосторожности. При острых инфекциях следует строго соблюдать все назначения врача, не прерывать лечение самостоятельно даже при улучшении самочувствия.

2 случая с различными клиническими проявлениями

История болезни

Абсцесс щитовидной железы - редкое клиническое проявление: 2 случая с различными клиническими проявлениями

Мехта Мадхури * , Бахети Ритика, Батра Парвин, Джиндал Сачин и Мехта Навроз
Отделение Ent, Институт медицинских наук NC Jindal, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Мехта Мадхури, Департамент Энт, Н.C. Джиндальский медицинский институт Sciences, Хисар Харьяна, Индия

Опубликовано : 12 июля 2017 г.
Цитируйте эту статью как : Madhuri M, Ritika B, Parveen B, Sachin J, Навроз М. Абсцесс щитовидной железы - редкое явление Клиническая сущность: 2 случая с разными Клинические презентации. Энн Клин Кейс Rep.2017; 2: 1399

Аннотация

Абсцесс щитовидной железы - редко встречающееся состояние, редкость которого объясняется: анатомические и физиологические характеристики железы, которые придают уникальное качество инфекции сопротивление.Первичный абсцесс щитовидной железы в результате острого гнойного тиреоидита (АСТ) является необычным тип инфекции головы и шеи и прогрессирование образования абсцесса встречается еще реже.
Абсцесс щитовидной железы составляет от 0,1% до 0,7% хирургически леченных патологий щитовидной железы. В качестве диагноза редко, его часто пропускают или откладывают вместо исследования других, более распространенных причин тиреоидит. Настоящим мы представляем два случая: первый случай - молодой мужчина, у которого была лихорадка, потеря веса, дисфагия и признаки тиреотоксикоза, но нет признаков грушевидной фистулы синуса.Второй случай - это также ребенок мужского пола, у которого был отек шеи слева с жаром и болезненными ощущениями. движения шеи, но в эутиреоидном состоянии. Оба случая были успешно вылечены с помощью I&D и выздоровления. было без происшествий. Мы стремимся подчеркнуть, что абсцесс щитовидной железы, хотя и редко, все же может возникать в разном возрасте. и с разными функциями. Следовательно, нужно помнить о высоком уровне подозрений, чтобы лечить эти редкие но потенциально опасные для жизни ситуации.

Введение

Щитовидная железа довольно устойчива к инфекциям, что связано с ее анатомией и физиологией.При наличии признаков тиреоидита возможны другие более частые причины того же, например подострый активно ищут хронический тиреоидит, и абсцесс можно вообще пропустить. Клинический Диагностика иногда может быть затруднена, и необходимо сделать УЗИ / КТ. Также FNAC помогает различать острый инфекционный тиреоидит и другие причины тиреоидита. Абсцессы щитовидной железы были связаны с грушевидной фистулой, особенно когда левосторонний колеблющийся отек в отмечается щитовидная железа, необходимо активно искать свищ.Настоящим мы представляем два случая у лиц разного возраста и особенностей, опухоль с левой стороны, но без свищей.

Кейс-презентация

Корпус 1
Мужчина 15 лет обратился с жалобой на лихорадку, болезненную припухлость шеи и потерю веса в течение 15 дней. При физикальном осмотре обнаружена нечеткая опухоль в переднем треугольнике шеи в области щитовидной железы (Фигура 1). Это было очень нежно на ощупь.
Лабораторные исследования выявили 27000 лейкоцитов с 90% полиморфами; гемоглобин уровень 11г / дл и СОЭ 103 мм / час.В профиле щитовидной железы выявлено повышение Т3, Т4 с низким ТТГ, что позволяет предположить гипертиреоидное состояние. Пациент начал принимать неомерказол в таблетках (30 мг) в сутки. Через десять дней T3 снизился до уровня ниже нормы, в то время как ТТГ был все еще низким. Профиль Anti Tg / Anti TPO был отрицательным.
Ультрасонография шеи показала увеличение и измененную эхотекстуру щитовидной железы с повышенная васкуляризация при цветном допплеровском исследовании, что свидетельствует об остром тиреоидите Поскольку состояние пациента не улучшилось много, сканирование было повторено через десять дней и выявлено полное замещение паренхимы щитовидной железы по гипоэхогенной коллекции, показывающей движущиеся внутренние эхо-сигналы с несколькими промежуточными перегородками, показывающими васкуляризация по цветному допплеру (рис. 2).Эзофагограмма с барием не выявила каких-либо отклонений, включая грушевидную фистулу синуса (рис. 3). Минимальное внешнее впечатление было замечено на левой боковой стороне шейного отдела пищевода из-за увеличения щитовидной железы. Был проведен FNAC, который дал гной (Рисунок 4). Мазки показали скопления грамположительных кокков. Z.N. окраска на AFB была отрицательной.
Установлен диагноз: острый гнойный тиреоидит с абсцессом щитовидной железы. Пациент перенес Из разреза и дренажа выделено около 20 см 3 желтоватого гноя (рис. 5).Посев гноя выявил инфекцию золотистого стафилококка. Лихорадка спала через 3 дня дренажа. Количество ТСХ было в пределах нормы. Через пять дней после госпитализации его выписали домой.
Пациент наблюдался через 1 месяц с полным выздоровлением (рис. 6) и эутиреоидным состоянием.
Антитиреоидные препараты (неомерказол) прекращены. постепенно снижая дозировку, и в настоящее время пациент не принимает лекарства.
Корпус 2
Мальчик 7 лет обратился с жалобами на боль в шее и дисфагию. на пятнадцать дней.Физикальное обследование показало неточно выраженную нежную и колеблющийся отек в области щитовидной железы слева (рис. 7 и 8).
Лабораторные исследования выявили лейкоцитоз со смешанной нейтрофильная и лимфоцитарная картина (50% нейтрофилов и 42% лимфоцитов). Профиль щитовидной железы: Т3, Т4 в норме с повышенным уровнем ТТГ. Профиль Anti Tg / Anti TPO был отрицательным.
Ультрасонография шеи выявила гетероэхогенную зону слева. доля щитовидной железы, сообщающаяся с скоплением, прилегающим к левой доле щитовидной железы.Окружающие толстые плоскости были эхогенными. Верхний ремешок мышцы, кожа и подкожная клетчатка были слегка эхогенными и отечный (рисунок 9). Эзофагограмма с барием не показала никаких аномалии, включая грушевидный свищ синуса. Шея CECT показала неоднородно увеличивающаяся левая доля щитовидной железы с небольшим количеством усиливая области внутри него (Рисунок 10). Это было продолжением гиподензивное скопление, прилегающее к левой доле щитовидной железы. Радиологический диагностика абсцесса левой доли щитовидной железы с локальным распространением был сделан.FNAC опухоли выдал гной. Z.N. пятно для AFB было отрицательный. Окрашивание по Граму показало грамотрицательные бациллы с несколькими граммами положительные кокки.
Диагноз подострый гнойный тиреоидит с щитовидной железой абсцесс. Пациенту проведена хирургическая операция. хирургический дренаж выделил от 5 до 10 см 3 желтоватого гноя. Посев гноя выделен Инфекция Staph aureus. Через 2 дня после дренирования температура спала. Она была выписан домой через четыре дня после поступления. Таблетка левотироксин (25 микрограмм в сутки), начатое в послеоперационном периоде, было прекращено через 15 дней, поскольку пациент вернулся к эутиреоидному состоянию.

Рисунок 1

Рисунок 1
Предоперационная клиническая фотография пациента.

Рисунок 2

Рисунок 2
Серое изображение УЗИ демонстрирует замену щитовидной железы паренхимы гипоэхогенным сбором, показывающим движущиеся внутренние эхо с несколько промежуточных перегородок.

Рисунок 3

Рисунок 3
Проглатывание бариевой глотки больным не вызывает отклонений.двусторонний грушевидные ямки хорошо очерчены. Нет доказательств наличия грушевидной фистулы синуса принято к сведению.

Рисунок 4

Рисунок 4
Дренаж гноя под контролем УЗИ.

Рисунок 5

Рисунок 5
Интраоперационный разрез и дренирование абсцесса.

Рисунок 6

Рисунок 6
Наблюдение через 1 месяц.

Рисунок 7

Рисунок 7
Изображение перед операцией, показывающее опухоль на шее.

Рисунок 8

Рисунок 8
Интраоперационный снимок второго пациента с абсцессом.

Рисунок 9

Рисунок 9
На снимке УЗИ с серой шкалой слева видна гетероэхогенная область. доля щитовидной железы сообщается с скоплением, прилегающим к левой доле щитовидной железы.Окружающие толстые плоскости были эхогенными. Вышележащие мышцы ремня, кожа и подкожная клетчатка была слегка эхогенной и отечной.

Рисунок 10

Рисунок 10
На шее пациента после КЭКТ слева видна нерасширяющаяся область. доля щитовидной железы, которая сообщается с гетерогенно увеличивающейся сбор в перитироидальной области.Это соответствует абсцессу щитовидной железы с содержал разрыв в перитироидальной области.

Обсуждение

Абсцесс щитовидной железы и острый гнойный тиреоидит не являются часто, составляя от 0,1% до 0,7% от хирургически пролеченных щитовидной железы патологии [1]. По этой причине диагностика часто откладывается, что может привести к опасной для жизни ситуации [2]. Редкость этого состояния связано с анатомическими и физиологическими характеристиками желез которые придают уникальное качество устойчивости к инфекциям.Это включает богатое кровоснабжение и лимфодренаж, высокое содержание желез йод, который может быть бактерицидным, и отделение железы из-за полная инкапсуляция из других структур шеи [3].
Поскольку у железы нет внешних связей, путь заражения было загадкой. Takai et al. [4] сообщили о 15 пациентах с острым гнойный тиреоидит с очевидным грушевидным свищом путь заражения. Грушевидный свищ синуса - это внутренний глоточный свищ. свищ и было показано, что он является наиболее частым основным нарушение у пациентов с АСТ.Свищ заканчивается или примыкает к щитовидной железы и позволяет бактериальной инфекции развиваться внутри или вокруг железа. Левая сторона задействуется чаще, чем правая. Абсцессы щитовидной железы обычно начинаются после верхних дыхательных путей, глотки, или инфекции среднего уха [5]. Случай тиреотоксикоза, вызванный острым гнойный тиреоидит после повторной тонкоигольной аспирации (FNA) был описан. Инфекция щитовидной железы, возможно, была вызвана посев по следу иглы, потому что атопическая кожа способствует колонизации S.aureus из-за местного иммунологического дефицита [6]. Редкие случаи такие как проникновение рыбьей кости через слизистую пищевода в пространство щитовидной железы шеи после нескольких недель глотания сообщалось [7].
Наиболее важные возбудители - золотистый стафилококк, Виды Streptococcus и анаэробы. Эти инфекции составляют примерно в 70% случаев [8]. Другие причины включают кишечную палочку. после уросепсиса, Bacteroides fragilis после гистерэктомии [9], Клебсиелла, сальмонелла брюшного тифа, сальмонелла бранденбургская, эйкенелла corrodens, Fusobacterium mortiferum [10] и аспергиллез [11].Сообщалось о редких случаях синдрома Лемьера [12] (постангинальный сепсис из-за анаэробов) и инфекционный мононуклеоз в подростковом возрасте [13] с абсцессом щитовидной железы. Обычный рентген может показать смещение трахеи и отек мягких тканей над щитовидной железой область. Проглатывание бария обязательно, чтобы исключить грушевидный свищ синуса. потому что это частая причина рецидивов абсцесса щитовидной железы и его общего резекция эффективно предотвращает рецидив. При остром воспалительном процессе стадии, УЗИ показало гипоэхогенное поражение, распространяющееся внутри и вокруг пораженная доля щитовидной железы, разрушение доли и образование абсцесса в области шеи.Тщательный обзор исследований в США показал, что Для острых гнойных тиреоидитов характерны следующие находки: перитироидальное гипоэхогенное пространство, стирание плоскости между ткани щитовидной железы и перитироиды, а также гипоэхогенные поражения однофокусная опухоль. Первые два не наблюдаются при подостром тиреоидите, а гипоэхогенные поражения при подостром тиреоидите обычно множественные и часто двусторонний [9].
КТ-сканирование продемонстрировало аналогичные особенности с более четкой анатомической структурой. поражение и отек ипсилатерального гипофаринкса.Эти выводы позволил легко диагностировать АСТ. Однако в начале воспалительного на этапе УЗИ выявлена ​​нечеткая гипоэхогенная зона в пораженной доле и компьютерная томография показала неспецифическую область с низкой плотностью. Эти выводы часто приводили к ошибочной диагностике подострого тиреоидита. В конце стадии воспаления, УЗИ и КТ часто выявляли атрофию и нечеткая гипоэхогенная зона или зона с низкой плотностью внутри и вокруг пораженного лопасть. Чтобы обнаружить грушевидные свищи синуса, исследования проглатывания бария более чувствительны, чем УЗИ или КТ [9].
Роль FNAC - дифференцировать острый гнойный тиреоидит и подострый тиреоидит, потому что линии лечения разные для эти. Он также может идентифицировать бактериологическое происхождение, то есть GPC или GNB. и, таким образом, помогает сделать селективный выбор антибиотиков [14].

Список литературы

  1. Menegaux F, Biro G, Schatz C, Chigot JP. Абсцесс щитовидной железы: По поводу 5 случаев. Ann Med Interne (Париж). 1991; 142: 99-102.
  2. Tien KJ, Chen TC, Hsieh MC, Hsu SC, Hsiao JY, Shin SJ и др.Острый гнойный тиреоидит с инфекцией глубокого отдела шеи: отчет о болезни. Щитовидная железа. 2007; 17: 467-469.
  3. Herndon MD, Christie DB, Ayoub MM, Duggan AD. Абсцесс щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы. Am Surg. 2007; 73: 725-728.
  4. Takai S, Miyauchi A, Matsuzuka F, Kuma K, Kosaki G. Внутренний свищ как путь инфекции при остром гнойном тиреоидите. Lancet. 1979; 1: 751-752.
  5. Швейцер В.Г., Нельс Р. Олсон. Абсцесс щитовидной железы. Отоларингол Head Neck Surg.1981; 89: 226-229.
  6. Нишихара Э, Мияучи А., Мацузука Ф., Сасаки И., Охе Х., Кубота С. и др. Острый гнойный тиреоидит после тонкоигольной аспирации, вызывающий тиреотоксикоз. Щитовидная железа. 2005; 15: 1183-1187.
  7. Чинг Юань Чен, Джих Пинг Пэн. Миграция костей рыб из пищевода, вызванная абсцессом щитовидной железы: отчет о болезни и обзор литературы. Am J Otolaryngol. 2011; 32: 253-255.
  8. Sicilia V, Mezitis S. Случай острого гнойного тиреоидита, осложненного тиреотоксикозом.J Endocrinol Invest. 2006; 29: 997-1000.
  9. Yeluri S, Mehta JP, Karanth S, Guneesh Dadayal. Нежная шишка на шее. MJA. 2006; 184: 137.
  10. Starvreas NP, Amanatidou, Emmanuel G. Hatzimanolis, Ioannis Legakis, George Naoum, Elli Lakka-Papadodima. Абсцесс щитовидной железы, вызванный смешанной анаэробной инфекцией, вызванной fusobacterium mortiferum. J Clin Microbiol. 2005; 43: 6202-6204.
  11. Lisbona R, Lacourciere Y, Rosenthall L. Аспергилломатозные абсцессы головного мозга и щитовидной железы.J Nuc Med. 1973; 14: 541-542.
  12. Кара Е., Сакарья А., Келес С., Боранд Х., Пекиндил Г., Гёктан С. Случай синдрома Лемьера с абсцессом щитовидной железы. Eur J Clin Microbiol. 2004; 23: 570-572.
  13. Астл Ж., Кучинкова З., Тауди М. Абсцесс щитовидной железы в подростковом возрасте. Int J Pediator Otorhinolaryngol. 2003; 67: 1375-1378.
  14. Паес Дж. Э., Бурман К. Д., Коэн Дж., Франклин Дж., МакГенри С. Р., Шохам С. Острый бактериальный гнойный тиреоидит: клинический обзор и мнение экспертов.Щитовидная железа. 2010; 20: 247-55.
.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Щитовидная железа - одна из крупнейших эндокринных желез в организме. Эта железа находится в горле. Щитовидная железа контролирует, как быстро организм сжигает энергию, производит белки и насколько чувствительным должно быть тело к другим гормонам.

Основными гормонами, которые он вырабатывает, являются тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), который более активен. Эти гормоны регулируют рост многих систем организма. Т3 и Т4 синтезируются из йода и тирозина.Щитовидная железа также производит кальцитонин, который играет роль в гомеостазе кальция.

Гипер- и гипофункция (затрагивает около 2% населения) [изменение | изменить источник]

  • Гипотиреоз (недостаточная активность) - Гипотиреоз - это состояние, при котором щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов щитовидной железы.
Структуры возле щитовидной железы

Анатомические проблемы [изменить | изменить источник]

Опухоли [изменить | изменить источник]

Недостатки [изменить | изменить источник]

  • Сагиттальный разрез рта, глотки и гортани.

  • Схема, показывающая общее расположение вен щитовидной железы.

  • Раздел щитовидной железы овцы. Х 160.

,

Абсцесс щитовидной железы как осложнение тонкоигольной аспирационной биопсии: клинический случай

и Зденек Фришак 1



(1)

Кафедра внутренней медицины III - Нефрология, ревматология и эндокринология, Факультет медицины и стоматологии, Университет Палацкого Оломоуца и Университетская клиника Оломоуца, Оломоуц


Чехия

Ключевые слова

Абсцесс щитовидной железы Антибиотики широкого спектра действия Тонкоигольная аспирационная биопсия Строгие асептические меры


25.1 Основные факты





  • Острый тиреоидит с образованием абсцесса - чрезвычайно редкое состояние с быстрым (обычно несколько дней), возможно, драматическим и опасным для жизни течением (несколько часов).



  • Клиническая картина:


    • Общие симптомы - лихорадка, озноб.


    • Местные проявления - классические признаки воспаления: жар, боль, покраснение и припухлость - плотное уплотнение над пораженной долей щитовидной железы, болезненное при пальпации, эритема над массой.


    • Внезапно образовавшийся большой абсцесс приводит к девиации и компрессии трахеи и может вызвать тяжелую одышку, требующую интубации и экстренного хирургического лечения.



  • Симптомы: боль при пальпации или постоянная боль в месте образования, ограниченное движение шеи, затрудненное глотание, одышка и дисфония, даже инспираторный стридор в случае драматического течения [ 1 ].

  • Наиболее частые причины образования абсцесса в зависимости от возраста пациента:



    • У детей абсцесс обычно образуется в условиях нормальной щитовидной железы из-за распространения инфекции путем патологической коммуникации при врожденных аномалиях ротоглотки. -свищ processus piriformis или устойчивый щитовидно-язычный проток [ 2 ].

    • У взрослых абсцесс обычно образуется при многоузловом зобе:



      • У пациентов с ослабленным иммунитетом в результате гематогенного распространения инфекции при сепсисе из другого первичного источника (желудочно-кишечного тракта или мочеполовых путей) [ 3 ].

      • Механическое повреждение - проглатывание острого инородного тела (например, кости) с последующим перфорацией стенки пищевода [ 4 ] или ятрогенные причины (после тонкоигольной аспирационной биопсии) [ 5 , 6 ] ,

      • Инвазия карциномы из соседних органов - гортани, пищевода [ 7 ] или в саму карциному щитовидной железы [ 8 ].


  • Наиболее распространенные инфекционные агенты: кожные патогены - Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, патогены желудочно-кишечного тракта и мочеполовых путей - Escherichia coli, Pseudomonas spp. [ 9 , 10 ].

  • Лечение: антибиотики широкого спектра действия, иссечение и дренирование абсцесса, иногда необходима тиреоидэктомия с удалением окружающих мягких тканей, инфильтрованных воспалением [ 1 ].


25.2 История болезни [ 11 ]





  • Пациентка 80 лет с длительным анамнезом большого многоузлового зоба объемом 38 мл с последующим ультразвуковым обследованием.


  • В анамнезе: холецистэктомия много лет назад, сахарного диабета в анамнезе не было, препаратов, влияющих на иммунитет.


  • В местном радиологическом центре было выполнено УЗИ-ФНАБ из правой доли с доброкачественными результатами цитологического исследования.


  • Через три дня после FNAB в правом месте прокола шеи внезапно образовалось болезненное образование.



  • В последующие дни опухоль увеличилась с усилением боли и развитием местной эритемы (рис. 25.1). Пациент страдал повышением температуры тела до 37,0 ° С, дисфагией, одышкой, позже стридором.

  • Через восемь дней после FNAB пациент был обследован в амбулаторном эндокринологическом центре университетской больницы:



    • США (рис.25.2 и 25.3) и результаты компьютерной томографии (рис. 25.4) продемонстрировали большой абсцесс в правой доле щитовидной железы объемом 60 мл, вызывающий отклонение и компрессию трахеи. Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

      Связанные

Премиум-темы Wordpress от UFO Themes

Тема WordPress от UFO themes

,Отчет о болезни

и обзор литературы

Введение . Застрявшее в горле инородное тело - частый случай неотложной помощи, который можно удалить с помощью эндоскопического лечения. Рыбьи кости - одно из часто наблюдаемых инородных тел в глотке или шейном отделе пищевода. Рыбные кости могут повредить слизистую, если они попадают в верхние отделы пищеварительного тракта. Инородные тела в виде рыбьих костей, расположенные вне ткани гортани, относительно необычны, и еще реже они остаются в щитовидной железе.Это может вызвать местную инфекцию, образование абсцесса, разрыв крупных кровеносных сосудов и другие серьезные опасные для жизни осложнения, когда рыбья кость перемещается на шею. Мы представляем уникальный случай 31-летней женщины, у которой рыбья кость была обнаружена в щитовидной железе. Рыбная кость была успешно удалена через два месяца после появления симптомов. Соответствующая литература рассмотрена и обобщена. Презентация дела . Инородное тело, которое попадает в область шеи при глотании, обычно обнаруживается в экстренных случаях.Одним из самых распространенных инородных тел является рыбья кость. Общие симптомы включают ощущение инородного тела (FB) и / или резкую боль при глотании. Но мы сообщаем о редком случае, когда кость мигрирующей рыбы, застрявшая в щитовидной железе, была обнаружена через 3 месяца. Мы получили предыдущую литературу и сделали резюме. Выводы . Рыбные кости нелегко обнаружить как инородное тело. Хирурги должны знать, что рыбьи кости могут застрять в щитовидной железе. В сочетании с анамнезом следует опасаться переноса рыбьей кости в область щитовидной железы, чтобы избежать ошибочного диагноза.Для подтверждения диагноза мы можем пройти УЗИ, компьютерную томографию (КТ) и другие анализы.

1. Введение

Инородное тело, застрявшее в горле, - это частый случай неотложной помощи, который можно удалить с помощью эндоскопического лечения [1]. Рыбьи кости - одно из наиболее часто встречающихся инородных тел в глотке или шейном отделе пищевода [2]. Рыбные кости могут повредить слизистую, если они попадают в верхние отделы пищеварительного тракта. Инородные тела из костей рыб, расположенные вне ткани гортани, относительно необычны и еще реже остаются в щитовидной железе.Это может вызвать местную инфекцию, образование абсцесса, разрыв крупных кровеносных сосудов и другие серьезные опасные для жизни осложнения, когда рыбья кость перемещается на шею. Мы представляем уникальный случай 31-летней женщины, у которой рыбья кость была обнаружена в щитовидной железе. Рыбная кость была успешно удалена через два месяца после появления симптомов. Соответствующая литература рассмотрена и обобщена.

2. Описание клинического случая

31-летняя женщина страдала от внезапной боли в глотке после того, как она ела рыбу эта во время званого обеда.В то время она пыталась проглотить рисовый и овощной рулет, чтобы выбить рыбную кость, когда почувствовала боль от инородного тела, но это было неэффективно. Впоследствии ей сделали волоконно-оптическую ларингоскопию из-за ощущения инородного тела в глотке. Но результат обследования показал, что инородного тела и отклонений не обнаружено. Симптомы дискомфорта исчезли через неделю, поэтому дальнейшая диагностика и лечение не проводились.

Иногда она страдала от ощущения инородного тела и покалывания в области шеи слева при повороте головы в течение двух месяцев после появления симптомов.Она приехала в нашу больницу для дальнейшего обследования. За исключением легкой болезненности в области шеи слева, при физикальном обследовании нет никаких других патогномоничных признаков, связанных с остаточным инородным телом в шее.

После выполнения УЗИ шеи отчет выявил наличие аномальной эхоструктуры, которая представляла собой гиперэхогенное линейное изображение приблизительно 2,43 см, встроенное в левую часть доли щитовидной железы и окруженное тонкой гипоэхогенной областью (рис. 1).Другое обычное обследование не выявило отклонений, включая анализы крови и функциональные тесты щитовидной железы. В сочетании с историей болезни диагноз: остаточная рыбная кость в щитовидной железе.


С целью удаления инородного тела пациенту проведена исследовательская операция. После выделения и разрезания левой средней щитовидной вены был обнаружен острый предмет, пронзающий поверхность дорсальной мембраны щитовидной железы. Мы удерживали кончик объекта москитными щипцами и осторожно вытаскивали его.Острый предмет представлял собой рыбную кость длиной около 2,45 см (рис. 2). Подтвердив, что пищевод, сосуды и нервы не были повреждены, была выполнена лобэктомия левой щитовидной железы. Слив оставили на 24 часа. Послеоперационное течение протекало без осложнений, пациентка выписана через 3 дня. Патологические результаты показали, что четко очерченная область, состоящая из макрофагов и воспалительных клеток, вокруг полости кровоизлияния соответствует классическому гранулематозному воспалению инородного тела (рис. 3).



.

Смотрите также