Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Абляция щитовидной железы


Безоперационное лечение узлов щитовидной железы

Микроволновая абляция - минимально инвазивный метод лечения доброкачественных узлов щитовидной железы. Отдаленные результаты лечения показывают, что в спустя 12 месяцев после лечения средний объем опухолевого узла 17.40 +/- 22.42 мл до лечения уменьшился до 1.31 +/-  2.71 мл. Процедуры абляции щитовидной железы являются безопасными и атравматичными для пациента благодаря появлению игл нового поколения с активной системой охлаждения, предотвращающей повреждение окружающих структур, и более тонким диаметром 18 и 19G по сравнению с иглами предыдущих поколений 14 и 16G. 

 

Заболеваемость щитовидной железы обнаруживается у 3 - 75% населения в целом, и обнаруживается при ультразвуковом сканировании в 20 - 76% случаев, в особенности в случае многоузлового зоба. Не смотря на то, Не смотря на то, что большинство узлов щитовидной железы являются доброкачественными, лечение может быть необходимым, в частности, по субъективным симптомам, косметическим проблемам или страхе пациента о перерождении опухоли из доброкачественной в злокачественную. Если лечения является необходимым, то общая или частичная тиреоидэктомия является стандартным методом лечения, в то время как йодная терапия применяется с достаточно низкими результатами эффективности. Многие исследования предлагают полную тиреоидэктомию в случае многоузлового зоба из-за риска появления рецидива в остаточной щитовидной железе с необходимостью повторного узла, что повышает риск возможных осложнений. Однако, хирургия имеет ряд недостатков, в частности показатель осложнений от 2 до 10%, гиотрогенный гипотиреоз, необходимость госпитализации, общая анестезия и образование рубцов. Последние годы, минимально инвазивные методы лечения стали широко применяться для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы, такие как чрескожная инъекция этанола, лазерная, радиочастотная и микроволновая абляция. Минимально инвазивное лечение имеет ряд преимуществ перед хирургическим лечением, при абляции узлов щитовидной железы не требуется общего наркоза, длительного пребывания в стационаре (процедура может выполняться амбулаторно), на коже не остается следов и шрамов. 

 

 

При этом, микроволновая абляция обладает рядом преимуществ перед другими технологиями деструкции тканей и позволяет создавать значительно большие зоны абляции при помощи всего одной иглы, а также в меньшем степени зависит от эффекта теплоотведения. Поэтому, микроволновая абляция обеспечивает равномерный нагрев патологических узлов, и позволяет получить лучшие отдаленные результаты лечения. Так, авторы одного исследования [1] провели микроволновую абляцию 236 доброкачественных узлов у 230 пациентов. Средний объем узла составил 17.40 +/- 22.52 мл. Спустя 12 месяцев после минимально инвазивного лечения методом микроволновой абляции, средний объем доброкачественного узла сократился до 1.31 +/- 2.71 мл. Таким образом, чрескожная микроволновая абляция - это эффективный и безопасный минимально инвазивный метод лечения доброкачественных узлов щитовидной железы. 

 

 

Благодаря новым разработкам компании Vison Medical, микроволновая абляция опухолей щитовидной железы стала стала безопаснее и менее травматична для пациента. Так, для микроволновой абляции теперь используются тончайшие иглы диаметром 18G или 19G с внутренней системой охлаждения, которая позволяет предотвратить повреждение окружающих структур и тканей, и избежать ожогов кожи. Кроме того, внутри основания иглы встроен температурный датчик, который осуществляет мониторинг температуры в реальном времени и если по каким-то причинам температура в основании иглы достигнет температуры +41 градуса, то аппарат автоматически отключится. 

Предлагаем Вам просмотреть видео-запись процедуры микроволновой абляции доброкачественного узла щитовидной железы. 

 

Если Вы хотите получить больше информации о продукции компании Vison Medical, пожалуйста, напишите нам запрос.

 

Ключевые слова: абляция, абляция щитовидной железы, СВЧ-абляция, Cool-tip, системы для абляции, микроволновая абляция, система микроволновой абляции, радиочастотная абляция, безоперационное лечения узлов щитовидной железы

Абляция щитовидной железы (инструкции по уходу) - что вам нужно знать

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  • Абляция щитовидной железы - это процедура, выполняемая для снижения функции некоторых или всей вашей щитовидной железы. Абляция щитовидной железы обычно выполняется с помощью лекарства, называемого радиоактивным йодом (RAI). Щитовидная железа находится в нижней передней части шеи и имеет форму бабочки.Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны и контролирует обмен веществ, что помогает наполнять вас энергией. Очень активная щитовидная железа (тиреотоксикоз) и слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз) могут потребовать удаления щитовидной железы в качестве лечения. Другие медицинские проблемы, при которых может потребоваться абляция щитовидной железы, - это узелки (шишки) щитовидной железы и рак щитовидной железы. Абляция после операции по поводу рака щитовидной железы может потребоваться, чтобы избавиться от любой оставшейся щитовидной железы. Это также может быть необходимо, если рак щитовидной железы распространился на другие части тела.
  • Для абляции щитовидной железы вы будете принимать RAI в виде таблеток или жидкости. RAI можно вводить через вену (IV), если вы не можете принимать таблетки или жидкость. Возможно, вам придется изменить свой рацион и сдать кровь, мочу и другие анализы перед процедурой. После абляции щитовидной железы вам, возможно, придется принимать препараты для лечения щитовидной железы всю оставшуюся жизнь. Может потребоваться более одного лечения RAI. Повторные сеансы лечения обычно проводятся с интервалом не менее трех месяцев. Возможно, вам придется остаться в больнице после процедуры или вы сможете вернуться домой.Возможно, вам придется соблюдать правила безопасности, чтобы защитить других от радиации в вашем теле.

ИНСТРУКЦИЯ:

Принимайте лекарство в соответствии с указаниями.

Позвоните своему врачу, если вы считаете, что ваше лекарство не помогает или у вас есть побочные эффекты. Сообщите ему, если у вас аллергия на какое-либо лекарство. Составьте список лекарств, витаминов и трав, которые вы принимаете. Укажите суммы, а также когда и почему вы их принимаете. Принесите список или бутылочки с таблетками на контрольные визиты. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации.

  • Лекарство от тошноты: Это лекарство может быть дано для успокоения желудка и остановки рвоты (рвоты).
  • Слабительные: Это лекарство может быть дано, чтобы помочь вам опорожнить кишечник. Опорожнение кишечника поможет снизить уровень радиации в вашем теле. После процедуры вам необходимо совершать хотя бы одно испражнение в день.
  • Гормон щитовидной железы: Это лекарство может потребоваться для повышения уровня гормона щитовидной железы, если он становится слишком низким.

Информация о посещении:

Вам могут потребоваться визуализирующие исследования после абляции щитовидной железы, чтобы проверить, нет ли повторного заболевания щитовидной железы. Вам может потребоваться сканирование всего тела, чтобы проверить наличие RAI в других тканях вашего тела. Если у вас рак щитовидной железы, эти тесты могут определить, распространился ли рак. Это можно сделать через неделю после процедуры, а затем через 6–12 месяцев. Соблюдайте все встречи. Запишите любые вопросы, которые могут у вас возникнуть. Таким образом, вы не забудете задать эти вопросы во время следующего визита.

Жидкости для питья:

Мужчины 19 лет и старше должны выпивать около 3,0 литров жидкости каждый день (около 13 чашек по восемь унций). Женщины 19 лет и старше должны выпивать около 2,2 литра жидкости каждый день (около 9 чашек по восемь унций). После процедуры вам нужно будет увеличить количество выпиваемой жидкости. Питье жидкости поможет снизить уровень радиации в вашем теле.

Увеличение слюны:

Слюна может помочь снизить риск заражения после абляции щитовидной железы.Кислые конфеты, лимонный сок и жевательную резинку можно использовать для увеличения слюноотделения.

Уход за полостью рта:

Поддержание чистоты во рту может помочь предотвратить заражение. Возможно, вам понадобится специальная жидкость для полоскания рта, чтобы снизить риск возникновения проблем со ртом. Использование зубной пасты с фтором может помочь снизить риск образования кариеса. Следуйте инструкциям своего опекуна по уходу за полостью рта после процедуры.

Беременность и кормление грудью для женщин:

После абляции щитовидной железы вам может потребоваться подождать от 6 до 12 месяцев, прежде чем забеременеть.Вы не должны кормить грудью после процедуры. Радиация может оставаться в тканях груди в течение определенного периода времени. Это может быть передано вашему ребенку. Вы не должны кормить грудью после абляции щитовидной железы до следующей беременности. Если после процедуры у вас возникнут опасения по поводу беременности и кормления грудью, поговорите со своим опекуном.

Бросить курить:

Бросить курить никогда не поздно. Курение увеличивает риск возникновения проблем после абляции щитовидной железы. Курение также вредит сердцу, легким и крови.Если вы курите, у вас больше шансов получить сердечный приступ, заболевание легких и рак. Вы поможете себе и окружающим, отказавшись от курения. Спросите у своего опекуна дополнительную информацию о том, как бросить курить, если вам трудно бросить курить.

Радиационная безопасность:

Попросите вашего опекуна написать специальное письмо о вашей процедуре, если вы планируете сесть в самолет. В этом письме сообщается другим, что у вас была абляция щитовидной железы. Это необходимо, потому что в аэропорту можно активировать охранную сигнализацию, которая проверяет наличие химикатов.Следуйте инструкциям своего опекуна о том, как уберечь других от радиации в вашем теле. Возможно, вам придется проводить меньше времени в определенных областях, где находятся другие. Количество времени, которое вы проводите в одном месте, увеличивает риск заражения других. Следующее может также помочь защитить других от радиации внутри вашего тела:

  • После посещения туалета сполосните унитаз 2–3 раза. Это может помочь снизить уровень радиации в кишечнике унитаза.
  • Оставайтесь на расстоянии не менее 6–7 футов от других в течение 2–3 дней после процедуры.
  • Спите в другой комнате, чем ваш партнер, в течение 2–3 дней после процедуры.

Массаж слюнных желез:

Это можно сделать при закупорке или инфицировании слюнных желез после абляции щитовидной железы. При массировании области челюсти железы вырабатывают слюну (слюну). Слюна поможет удалить микробы и уменьшить боль и отек.

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • Вы тоже не видите.
  • Вы очень устали и не можете делать то, что вам нравится.
  • У вас жар или озноб.
  • У вас белый налет на языке.
  • У вас усилилась тошнота или рвота.
  • Ваше сердцебиение (пульс) превышает 100 ударов в минуту.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры, лечения или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • Боль и отек на лице или шее усиливаются.
  • У вас не было дефекации более одного дня.
  • Вы внезапно перестаете мочиться, даже если выпили много жидкости.
  • У вас внезапно проблемы с дыханием.
  • Ощущение онемения или обвисания одной стороны лица.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

,

Абляция щитовидной железы - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Абляция щитовидной железы

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь за собой судебный иск.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ:

Что такое абляция щитовидной железы?

Абляция щитовидной железы - это процедура, направленная на снижение функции некоторых или всей щитовидной железы. Ваша щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые помогают контролировать температуру тела, частоту сердечных сокращений и рост.Гормоны также контролируют, насколько быстро ваше тело использует пищу для получения энергии.


Как подготовиться к абляции щитовидной железы?

  • Ваш лечащий врач расскажет вам, как подготовиться к процедуре. Договоритесь, чтобы кто-нибудь отвез вас домой после процедуры.
  • Возможно, вам придется сократить или прекратить употребление продуктов, содержащих йод. Попросите список продуктов, содержащих йод. Ваш врач может посоветовать вам ничего не есть и не пить после полуночи в день процедуры.
  • Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете. Он или она скажет вам, нужно ли вам отменить какое-либо лекарство для процедуры и когда ее следует прекратить. Он или она скажет вам, какие лекарства принимать или не принимать в день процедуры. Сюда входят лекарства, содержащие йод, или лекарства для лечения заболеваний щитовидной железы.
  • Для проверки функции щитовидной железы могут быть сделаны анализы крови и мочи. Если вы женщина, тесты могут быть использованы для проверки на беременность. Сообщите своему врачу, если вы в настоящее время кормите грудью.Он или она проинструктируют вас, когда следует прекратить кормление грудью перед процедурой. Сообщите своему врачу, если вы планируете забеременеть или кормить грудью в течение нескольких месяцев после процедуры. Он или она подскажет, когда беременность или кормление грудью будут безопасными.
  • Для проверки функции щитовидной железы может быть проведено сканирование щитовидной железы. Радиоактивный краситель вводят в капельницу или дают выпить. Рабочая часть щитовидной железы впитывает краситель. Через 2–48 часов будут сделаны снимки, на которых будут показаны области щитовидной железы, впитавшие краситель.

Как проводится абляция щитовидной железы?

Вам дадут выпить или проглотить радиоактивный йод. Это лекарство повреждает клетки щитовидной железы и снижает количество гормона щитовидной железы в крови. Если вы не можете проглотить лекарство, оно будет введено через капельницу в вену на руке.

Что мне следует ожидать от абляции щитовидной железы?

  • Лекарства могут быть назначены для поддержания нормального уровня гормонов щитовидной железы. Вам также могут потребоваться лекарства для предотвращения или лечения тошноты.Лекарства могут помочь вам опорожнить кишечник. Опорожнение кишечника поможет снизить уровень радиации в вашем теле. Вам необходимо совершать как минимум 1 дефекацию в день в течение нескольких дней после процедуры.
  • Пейте больше жидкости , чтобы вывести радиацию из организма и предотвратить обезвоживание.
  • Радиационная безопасность Будет дано указаний, чтобы вы не подвергали других воздействию радиации.

Каковы риски абляции щитовидной железы?

Ваша щитовидная железа может больше не работать, и вам могут понадобиться лекарства от щитовидной железы до конца жизни.У вас могут появиться отеки на лице и шее. У вас могут быть сухость глаз, головная боль, тошнота и рвота, проблемы с глотанием, изменения вкуса и кариес. Состояние, называемое тиреоидным штормом, может возникнуть, если в ваш организм попадает слишком много гормонов щитовидной железы. Ураган щитовидной железы может вызвать высокую температуру, учащенное сердцебиение, высокое кровяное давление и может быть опасным для жизни.

Соглашение об уходе

У вас есть право помочь спланировать свое лечение. Узнайте о своем состоянии здоровья и о том, как его можно лечить.Обсудите варианты лечения со своими поставщиками медицинских услуг, чтобы решить, какое лечение вы хотите получать. Вы всегда имеете право отказаться от лечения. Вышеуказанная информация носит исключительно учебный характер. Он не предназначен для использования в качестве медицинского совета по поводу индивидуальных состояний или лечения. Поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом перед тем, как следовать любому лечебному режиму, чтобы узнать, безопасно ли оно для вас и эффективно.

© Copyright IBM Corporation 2020 Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.Все иллюстрации и изображения, включенные в CareNotes®, являются собственностью A.D.A.M., Inc. или IBM Watson Health

, защищенной авторским правом. Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим поставщиком медицинских услуг, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности

,

Радиоактивный йод для лечения гипертиреоза - наиболее распространенное лечение, используемое для лечения гиперфункции щитовидной железы в Соединенных Штатах.

Радиойод, или RAI, назначают в виде таблеток для лечения гипертиреоза путем постепенного сокращения щитовидной железы, что в конечном итоге приводит к ее разрушению. Да, RAI - это то же самое, что и треапи с радиоактивным йодом, что было официальным медицинским термином. Он был изменен, чтобы уменьшить пугающий звук от этой терапии.

Это лечение щитовидной железы намного безопаснее, чем кажется; Фактически, это наиболее часто используемое лечение гипертиреоза в США.В отличие от антитиреоидных препаратов радиоактивный йод - постоянное и более надежное лекарство от гипертиреоза.

Абляция радиоактивным йодом
Терапия радиоактивным йодом может разрушить всю или часть щитовидной железы, в зависимости от необходимости. Хотя могут быть случаи, когда вам не нужно будет выводить из строя всю щитовидную железу, чтобы облегчить симптомы гипертиреоза, чаще всего необходимо полное разрушение щитовидной железы.

Ваш врач может называть это абляцией радиоактивным йодом (абляция - это термин, обозначающий разрушение или эрозию).В этой статье основное внимание будет уделено тому, чего вы можете ожидать, когда столкнетесь с полной ликвидацией щитовидной железы и ее ключевых функций.

Болезнь Грейвса, наиболее распространенная форма гипертиреоза, чаще всего встречается у женщин, лечится радиоактивным йодом в виде таблеток. Фото: 123рф

Тестирование радиоактивного йода
В зависимости от дозы радиоактивный йод может убить часть или всю вашу щитовидную железу. Ваш врач назначит поглощение радиоактивного йода и сканирование, чтобы определить вашу дозу, причину вашего гипертиреоза и информацию о вашей ткани щитовидной железы.

В этом тесте вы проглотите очень маленькую дозу радиоактивного йода. Врач будет наблюдать за уровнем активности вашей щитовидной железы, измеряя количество поглощаемого ею йода. Он или она сделает это с помощью сканирования вашей щитовидной железы, которое покажет здоровые и больные ткани.

При определении наилучшей дозы двумя наиболее важными факторами являются размер щитовидной железы (определяемый физическим осмотром) и результаты теста на поглощение. Чем больше железа, тем больше доза радиоактивного йода.Чем выше потребление йода, тем меньше доза.

Как работает радиоактивный йод
Радиоактивный йод доступен в таблетках для приема внутрь, поэтому вам не нужно госпитализировать. После того, как вы примете таблетку, ваш врач порекомендует пить много жидкости, чтобы ускорить выброс радиоактивного йода с мочой.

К счастью, терапия радиоактивным йодом направлена ​​только на лечение вашей щитовидной железы. Клетки щитовидной железы являются основными клетками в организме, которые могут поглощать йод, поэтому на остальные клетки вашего тела оказывается очень мало радиационного воздействия.Когда клетки щитовидной железы поглощают излучение, они повреждаются или разрушаются.

Приблизительно 90% пациентов нуждаются только в одной дозе, прежде чем они излечиваются от гипертиреоза. Хотя вам может потребоваться только одна доза, может пройти до шести месяцев, прежде чем лекарство полностью или частично разрушит щитовидную железу. К счастью, у большинства пациентов симптомы уменьшаются примерно через месяц после лечения.

Если ваши симптомы не исчезнут через 6 месяцев после лечения, вам может потребоваться вторая доза. В самых редких случаях некоторым пациентам не поможет вторая доза, и вместо этого может потребоваться операция.

Побочные эффекты радиоактивного йода
Самый распространенный побочный эффект радиоактивного йода может показаться ироничным, но все же имеет смысл - гипотиреоз. Радиоактивный йод часто убивает чрезмерное количество клеток щитовидной железы, в результате чего щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов - противоположная проблема, с которой вы сталкивались раньше.

Может показаться странным заменять одно заболевание другим, но гипотиреоз гораздо легче лечить на долгосрочной основе, чем гипертиреоз. Если у вас разовьется гипотиреоз, вам потребуется пожизненная заместительная терапия гормонами щитовидной железы, но это безопасное, надежное и экономичное лечение.

Другие побочные эффекты радиоактивного йода включают:

  • Металлический привкус во рту: Это может длиться несколько недель.
  • Тошнота: Обычно проходит через 1-2 дня после лечения.
  • Увеличение слюнных желез: Это может длиться несколько недель. Это вызвано поглощением йода слюнными железами, хотя стимуляция слюноотделения через день после лечения (например, путем сосания капли лимона) является эффективным средством.

Примечание: Не позволяйте своим страхам по поводу радиации создать у вас неправильное впечатление об этой терапии. Радиоактивный йод, используемый таким образом, , а не , вызовет рак щитовидной железы или ухудшит фертильность.

Особые меры предосторожности для женщин
Беременным женщинам или женщинам, которые хотят забеременеть в ближайшие 6 месяцев, не следует использовать радиоактивный йод, так как лечение может разрушить щитовидную железу плода и нарушить его развитие. Фактически, женщинам следует подождать год, прежде чем зачать ребенка, если они прошли курс лечения.Женщины, кормящие грудью, также не должны употреблять радиоактивный йод.

После лечения
В первые дни после терапии радиоактивным йодом вам необходимо будет принять определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить облучение других людей. Имейте в виду, что перечисленные ниже меры предосторожности являются общими, и ваш врач более конкретно расскажет, сколько дней и какие меры предосторожности вы должны соблюдать с учетом ваших индивидуальных потребностей и медицинских условий.

  • Вы должны спать в одиночестве от 3 до 5 ночей после лечения, в зависимости от силы вашей дозы.
  • Личных контактов с детьми (например, объятий или поцелуев) следует избегать в течение 3–7 дней, в зависимости от силы вашей дозы.
  • В первые 3 дня после лечения держитесь на безопасном расстоянии от других (достаточно 6 футов). Избегайте общественных мест и пейте много воды (чтобы стимулировать удаление радиоактивного йода с мочой).
  • В течение первых трех дней не делитесь вещами (посудой, постельным бельем, полотенцами и личными вещами) с кем-либо еще. Стирку и мытье посуды производите отдельно. Вытирайте сиденье унитаза после каждого использования. Часто мойте руки и ежедневно принимайте душ.

Обновлено: 05.02.20

Хирургия гипертиреоза

.

Основные принципы и клиническое применение

Радиочастотная (РЧ) абляция набирает популярность как малоинвазивное лечение доброкачественных узлов щитовидной железы, независимо от степени твердого компонента. Радиочастотная абляция доброкачественных узелков продемонстрировала уменьшение объема на 33–58% через один месяц и на 51–85% через шесть месяцев, что позволило решить клинические проблемы, связанные с узелками. Радиочастотная абляция недавно дала положительные краткосрочные результаты в отношении локально-регионарного контроля, а также улучшение симптомов у пациентов с рецидивирующим раком щитовидной железы.В этой статье рассматриваются основы физики, показания, подготовка пациента, устройства, процедуры, клинические результаты и осложнения радиочастотной абляции.

1. Введение

Узлы щитовидной железы представляют собой часто наблюдаемую клиническую проблему, и частота узелков щитовидной железы увеличилась с недавним увеличением использования ультразвукового исследования щитовидной железы (УЗИ) [1]. Хотя большинство узлов щитовидной железы доброкачественные и не требуют лечения, некоторые доброкачественные узлы могут потребовать лечения из-за сопутствующих симптомов и / или из-за косметических проблем [2, 3].Поскольку лечебная хирургия имеет несколько недостатков [4], а эффективность терапии, подавляющей гормоны щитовидной железы, еще не определена [5], нехирургические, малоинвазивные методы лечения, такие как абляция этанолом (EA), чрескожная лазерная абляция и радиочастотная (RF) ) абляция, использовались для лечения узлов щитовидной железы. Известно, что ЭА очень эффективен для лечения кистозных узелков, но менее эффективен при лечении твердых узелков [2, 6]. Лазерная абляция исследовалась в первую очередь для лечения твердых узелков [7].Недавно высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук и микроволновая печь были внедрены в качестве методов термической абляции для лечения узелков щитовидной железы [8–10].

С тех пор, как в 2006 году была внедрена радиочастотная абляция узлов щитовидной железы, сообщалось, что она безопасна и эффективна для лечения доброкачественных узлов щитовидной железы и рецидивирующего рака щитовидной железы. В этой статье представлена ​​информация об основных принципах, показаниях, устройствах и методах, специально разработанных для оптимизации радиочастотной абляции щитовидной железы, а также о клинических результатах и ​​осложнениях.

2. Основные принципы радиочастотной абляции

Вкратце, радиочастотная абляция использует тепло, генерируемое высокочастотным переменным электрическим током, колеблющимся между 200 и 1200 кГц [11]. Радиочастотные волны, проходящие через электрод, перемешивают ионы ткани вокруг электрода, и они повышают температуру (за счет тепла трения) внутри опухолевой ткани, что приводит к разрушению опухоли, расположенной очень близко, то есть в пределах нескольких миллиметров от опухоли. электрод. В дополнение к теплу трения, теплопроводность от области абляции может привести к относительно более медленному повреждению опухоли или ткани, удаленной от кончика электрода.Этот процесс термического повреждения, вторичный по отношению к трению и теплопроводности, является основным механизмом радиочастотной абляции [11, 12].

При температурах от 60 до 100 ° C почти мгновенная коагуляция тканей индуцируется с необратимым повреждением опухолевой ткани, тогда как температуры выше 100–110 ° C приводят к испарению и карбонизации тканей, которые служат изолятором для предотвращения распространения тепла и таким образом снижают эффективность радиочастотной абляции [11, 13]. Эффективность радиочастотной абляции также может быть снижена из-за (1) неоднородной природы ткани-мишени при наличии фиброза или кальцификации за счет изменения электрической и теплопроводности или (2) прилегающего кровотока за счет охлаждения ткани, опосредованной перфузией [2] ,

3. Показания к лечению и подготовка пациента

Радиочастотная абляция может использоваться для лечения как доброкачественных узлов щитовидной железы, так и неоперабельных рецидивов рака щитовидной железы, локализованных в хирургическом койке, а также в лимфатических узлах [14–28]. Показаниями к радиочастотной аблации доброкачественных узлов щитовидной железы являются связанные с узлами клинические проблемы, такие как симптомы, например, боль в шее, дисфазия, ощущение инородного тела, дискомфорт и кашель, косметические проблемы или тиреотоксикоз в случаях автономно функционирующих узлов щитовидной железы (AFTN). [29].Корейское общество радиологии щитовидной железы не рекомендует радиочастотную абляцию щитовидной железы при фолликулярных новообразованиях или первичном раке щитовидной железы, поскольку нет доказательств эффективности лечения радиочастотной аблацией фолликулярных новообразований или первичного рака щитовидной железы [17, 29, 30]. Следует соблюдать осторожность при использовании радиочастотной абляции щитовидной железы беременным женщинам, пациентам с серьезными сердечными проблемами и пациентам с параличом контралатеральных голосовых связок [29].

В соответствии с согласованным заявлением 2012 года и рекомендациями Корейского общества радиологии щитовидной железы [29], необходимы как минимум две отдельных тонкоигольной аспирации под контролем США и / или биопсии стержневой иглой, чтобы подтвердить доброкачественный характер узелка [31, 32], и следует соблюдать осторожность при проведении радиочастотной абляции узелков со злокачественными УЗИ, даже если есть доброкачественные результаты при тонкоигольной аспирации или стержневой биопсии [33–36].УЗИ важно для характеристики узелка и оценки окружающих анатомических структур [1]. Необходимо оценить размер, форму, границу, соотношение твердых / кистозных компонентов, эхогенность, кальцификацию, внутреннюю васкуляризацию и экстракапсулярную инвазию каждого узелка [1]. С помощью УЗИ следует измерить три диаметра ортогональных узелков, включая самый большой диаметр, а объем узелка можно рассчитать с помощью уравнения:, где - объем, - это максимальный диаметр, и - два других перпендикулярных диаметра.

Лабораторные тесты обычно включают в себя общий анализ крови, анализ свертываемости крови и измерения тиреотропина, гормонов щитовидной железы, аутоантител щитовидной железы и кальцитонина. Если какие-либо концентрации в сыворотке являются аномальными, RF-абляцию следует выполнять только после выполнения процедур для исправления этих аномальных результатов теста [29]. 99m Tc сцинтиграфия с пертехнетатом может использоваться для дифференциации холодных узелков от AFTN, особенно у пациентов, у которых наблюдается снижение концентрации тиреотрофина в сыворотке.

Перед лечением рецидива рака щитовидной железы рецидив опухоли должен быть подтвержден положительной цитологией тонкой иглы под контролем УЗИ и измерениями концентрации вымываемого тиреоглобулина (Tg) [29]. УЗИ важно для оценки размера и характеристик рецидивирующей опухоли, а также критических окружающих анатомических структур. КТ шеи может использоваться, когда это целесообразно для оценки рецидива опухоли перед радиочастотной аблацией [29].

4.Аппараты и процедуры радиочастотной абляции
4.1. Устройства для радиочастотной абляции щитовидной железы

Поскольку узелки щитовидной железы имеют относительно большие размеры, эллиптическую форму и почти не имеют запаса прочности, в отличие от опухолей печени, необходимы электроды для узлов щитовидной железы, которые были разработаны в Корее. Эти модифицированные электроды прямого типа короткие (7 см), что делает их легкими в управлении, и тонкие (калибр 18), что сводит к минимуму повреждение нормальной щитовидной железы, и могут использоваться с активными наконечниками различной длины, например, 0 ,5, 0,7, 1,0 или 1,5 см [22]. Например, активные насадки небольшого размера (0,5 или 0,7 см) эффективны для радиочастотной абляции небольших рецидивов рака щитовидной железы [23]. Накладываемые на кожу контактные площадки (дисперсионные электроды) подключаются к генератору радиочастоты, а генератор подключается к электроду-игле RF. Перистальтический насос используется для перфузии охлажденной воды (15–20 ° C) через перфузионный порт электрода, чтобы предотвратить обугливание тканей и улучшить радиус воздействия радиочастотной энергии.

4.2. Процедуры радиочастотной абляции щитовидной железы

Пациента помещают в положение лежа на спине с мягким разгибанием шеи, после чего к каждому бедру надежно прикрепляют заземляющую площадку.

Недавно были внедрены «метод транзистмического подхода» и «техника движущегося выстрела» [17, 22]. При транзистмическом подходе электрод вводят от перешейка к латеральной стороне целевого узелка (рисунки 1 и 2). Всю длину электрода можно визуализировать с помощью поперечного УЗИ и с минимальным тепловым воздействием на треугольник опасности, который включает возвратный гортанный нерв и / или пищевод.Надежное размещение электрода через достаточную паренхиму щитовидной железы также предотвращает утечку удаленной горячей жидкости за пределы щитовидной железы и изменение положения электрода во время глотания или разговора.



(а)
(б) .

Смотрите также