Бюджетное общеобразовательное учреждение «Вышне-Должанская основная общеобразовательная школа»
 
Фотографии

Аберрантная доля щитовидной железы


Аберрантный зоб - Хирургия

Зоб добавочных щитовидных желез (аберрантный зоб) представляет особый интерес для хирургов и онкологов в связи со склонностью его к малигнизации.

Патогенез аберрантного зоба

Добавочные щитовидные железы являются аномалией развития медиального или латерального зачатка щитовидки. Зависимо от того, из каких добавочных щитовидных желез развивается аберрантный зоб, топографоанатомическое расположение его различно (между щитовидкой и подъязычной костью или выше ее; между щитовидкой и восходящей частью аорты, впереди щитовидной железы, внутри трахеи или глотки, сзади глотки или пищевода, но чаще вдоль кивательной мышцы, у угла нижней челюсти или за ключицей). Особое место занимает зоб корня языка.

Хотя ряд врачей отрицает возможность развития зоба из боковых зачатков щитовидной железы и рассматривает его как метастаз сосочковой аденомы или дифференцированного папиллярного рака в боковые лимфатические узлы шеи, в настоящее время все же нет достаточных оснований для отказа от признания истинного бокового аберрантного зоба. В самом деле, если после удаления бокового узла шеи, при гистологическом исследовании которого была обнаружена ткань щитовидной железы, прошло много лет и за прошедшие годы не выявлена опухоль в основной щитовидной железе или какие-либо метастазы, то трудно утверждать, что удаленный узел являлся метастазом оккультного рака щитовидной железы.

Даже когда одновременно с боковыми узлами обнаруживают узлы в гомолатеральной доле щитовидной железы однотипного гистологического строения, также нет оснований утверждать, что речь идет о метастатическом характере новообразования боковой поверхности шеи, если при гистологическом исследовании узла (узлов) основной щитовидной железы не обнаруживают данных, указывающих на их малигнизацию. Ряд авторов выделяет такие случаи бокового аберрантного зоба (когда одновременно имеются узлы в соответствующей доле щитовидной железы) в особую группу.

При гистологическом исследовании аберрантных струм чаще обнаруживают картину папиллярной цистаденомы, которая нередко подвергается малигнизации. Особенностью папиллярной цистаденомы является и тенденция к рецидивированию.

Диагноз аберрантного зоба

Большие возможности для диагностики аберрантной струмы открылись с введением в клиническую практику радийоддиагностики, особенно метода скеннирования. Этот метод не только позволяет установить характер опухоли шеи, но заподозрить или диагностировать злокачественное перерождение аберрантного зоба. Такие узлы аберрантного зоба плохо поглощают радиоактивный йод и усиленно поглощают радиоактивный фосфор. Поэтому имеет преимущество радиойоддиагностика с последовательным применением обоих изотопов.

Аберрантный загрудинный зоб, развивающийся из медиального зачатка щитовидной железы, надо отличать от загрудинного зоба основной щитовидной железы. При дифференциальной диагностике его с опухолями средостения основное значение имеют радиоизотопный метод и рентгенография.

Трудность диагностики усугубляется тем, что узел может подвергнуться деструктивным изменениям, а элементы лимфатического узла могут быть полностью вытеснены метастатической опухолью. Окончательный диагноз аберрантного зоба можно поставить лишь на основании изучения отдаленных результатов. Подозрение на метастатический характер боковых узлов шеи чаще возникает в случаях, когда имеются множественные узлы или двусторонняя их локализация. Злокачественный характер боковых узлов шеи, состоящих из ткани щитовидной железы, также не может служить полным основанием к признанию метастатической природы его, ибо эктопированная ткань щитовидной железы особенно склонна к малигнизации.

Клинически малигнизация аберрантной струмы, как и зоба основной щитовидной железы, проявляется быстрым ростом, ограничением подвижности и потерей четких контуров, появлением бугристости и развитием компрессионных симптомов (изменение голоса, нарушение дыхания и глотания, появление болей, иррадиирующих вниз или вверх).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика аберрантного зоба трудна, особенно у детей и лиц юношеского возраста. Нередко вначале диагностируют лимфогранулематоз, лимфосаркоматоз, туберкулезный лимфаденит, нейрофиброматоз, боковую или срединную кисту шеи, метастазы рака, аденому околощитовидных желез, хемодектому.

Так как рентгенотерапия в шейной области, применяемая у детей по поводу самых различных заболеваний, является одним из факторов, способствующих возникновению рака щитовидной железы, злокачественному перерождению добавочных щитовидных желез, то становится понятным, почему необходимо проявлять особую онкологическую настороженность при дифференциальной диагностике опухолевидных образований шеи у детей. Частота рака щитовидки у детей все более и более привлекает внимание клиницистов. До сих пор очень часто производится диагностическая пункционная биопсия. При подозрении на наличие кистозного образования предлагалось наряду с пункцией производить рентгенографию кисты с применением контрастных веществ. Однако лучше сразу же по обнаружении опухоли производить удаление ее, а не пункционную или операционную биопсию, при которой возможна диссеминация элементов опухоли. Определенное диагностическое значение имеет отсутствие сращений с окружающими тканями, значительное смещение боковых узлов в различных направлениях, медленное их развитие. Узлы аберрантного зоба, развившиеся из медиального зачатка и располагающиеся посредине, обычно бывают неподвижны и не смешиваются вместе с трахеей при глотании.

Обнаружение плотных, подвижных узелков в других участках кожи заставляет склоняться к диагнозу нейрофиброматоза, а обнаружение в различных местах тела увеличенных лимфатических узлов — к диагнозу лейкемического лимфаденоза. Исследование костного мозга подтверждает в этом случае диагноз последнего.

Лимфогранулематоз характеризуется не только распространенным увеличением лимфоузлов, но и лихорадкой типа Пел-Эбштейна.

Обызвествление — лишь относительно характерный признак туберкулезного лимфаденита, так как оно наблюдается и при зобе любой локализации.

Из элементов тиреоидной ткани, располагающихся по ходу щитовидноязычного протока, развиваются подъязычный зоб и зоб щитовидно-язычного протока. Такой зоб может развиться как при врожденном атиреозе, так и при нормально функционирующей щитовидной железе. Образование его может быть и следствием гиперкомпенсаторной реакции после субтотальной резекции. Зоб щитовидно-язычного протока можно принять за аберрантный зоб, исходящий из добавочных щитовидных желез, расположенных между щитовидкой и подъязычной костью или выше ее.

Лечение аберрантного зоба

Во время операции надо стремиться осмотреть соответствующую боковую долю щитовидки и при обнаружении в ней узлов или опухоли произвести срочное гистологическое исследование и соответствующее оперативное вмешательство (энуклеация узлов, односторонняя субтотальная резекция или тотальная гемитиреоидэктомия).

Операции удаления узлов аберрантного зоба сопряжены с риском повреждения крупных сосудов и главного лимфатического протока. После операции может появиться симптом Горнера; также возможно повреждение нижнечелюстной ветви лицевого нерва.

Особенно большие технические трудности встречаются при удалении перерожденных узлов аберрантного зоба. О. В. Николаев при раке аберрантного зоба, как и при раке щитовидки, операцию Крайля не рекомендует, ограничиваясь лишь удалением узлов, но несколько раз был вынужден перевязать н резецировать внутреннюю яремную вену. Удаление отдельных узлов иногда производят в 2-3 этапа. Не всегда бывает возможным одновременно выполнить операцию и на щитовидной железе.

Не являясь сторонником тотальной тиреоидэктомии, О. В. Николаев не проводит и послеоперационного лечения радиоактивным йодом, а отдает

артерий щитовидной железы | neuroangio.org

Нижняя щитовидная артерия обычно начинается от тироцервикального ствола непосредственно дистальнее позвонка, но иногда может проходить проксимальнее этого места, включая дугу аорты и подключичные артерии. Этот вариант известен как «Thyroida Ima». Он первично снабжает щитовидную железу и находится в равновесии с верхней щитовидной артерией.

Верхняя щитовидная артерия обычно является первой ветвью наружной сонной артерии.Большая часть его потока направлена ​​в русло щитовидной железы, с характерным румянцем щитовидной железы при катетерной ангиографии. Это очень часто можно увидеть на (хорошо выполненном) призыве к действию. Верхняя ветвь гортани часто отходит от верхней щитовидной артерии. Проникая через тиреогипидную мембрану вместе с верхним гортанным нервом блуждающего нерва, он снабжает строения гортани и гипофаринкса. Обширные анастомозы с его контралатеральным гомологом и с другими сосудистыми тканями, обеспечивающими эту область. Основной Sup.Затем щитовидная железа делится на несколько ветвей, обеспечивающих кровоснабжение щитовидной железы. Он находится в равновесии с нижней щитовидной артерией, которая обычно выходит из тироцервикального ствола или, реже, из аорты (щитовидная железа) или где-либо еще. Верхняя щитовидная артерия получает очень мало внимания, часто на абзац меньше, чем этот, в основных томах нейроинтервенций вообще нет изображений. Это действительно относительно небольшое значение.

ПОПЕРЕЧНОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ

Хорошо выполненная КТА, показывающая нижние ветви щитовидной железы справа и верхнюю щитовидную железу слева.

Изображение уровня C6, демонстрирующее двусторонние верхние артерии щитовидной железы.

На уровне C5.

Овал отмечает место расположения правой верхней гортанной артерии, которую, как вы, наверное, поверьте мне, действительно видели на мониторе PACS.

Другой пациент. Изогнутое изображение CTA MIP, демонстрирующее большую верхнюю тироидную артерию с послеоперационной кровоточащей псевдоаневризмой одной из ее ветвей чуть выше доли щитовидной железы (статус после паратиреоидэктомии).Видна также восходящая глоточная артерия и здоровая бифуркация сонной артерии. Обратите внимание на заметное помутнение яремной венозной системы, обычно являющееся следствием плохого времени проведения КТА, но в этом случае очень полезно для лучшего заполнения псевдоаневризмы.

Thyroida IMA - когда нижняя тироидная артерия возникает проксимальнее своего предполагаемого тироцервикального происхождения ствола, будь то дуга или подключичная кость, вот как вы это называете.В этом случае ima (черные стрелки) вылетает раньше, чем позвоночник (красные стрелки). От S.R. Сатти, К.А. Чернилья, Р.А. Кенигсберг. Вариации шейных позвоночных артерий: анатомическое исследование. AJNR Am. J. Neuroradiol., Май 2007 г .; 28: 976 - 980.

THYROIDEA IMA 2

Общий ствол (красный) берет начало от брахиоцефальной артерии, кровоснабжающей обе доли щитовидной железы (желтый)

Вот случайно обнаруженная большая масса левой щитовидной железы во время ангиографии церебральной аневризмы.Большинство зобов очень гиперваскулярны. Отклонение трахеи не было обнаружено при исследовании CT

.

Ангио, где была обнаружена масса. Типичный вид зоба (после резекции)

Вид сбоку

Предоперационная КТ

Восстановление нижних и верхних тиреоидных коллатералей ВСА

Существует специальная страница «Обращение обеспечения», где эти вещи обсуждаются более подробно. Побочные возможности организма безграничны, особенно учитывая время.Этот случай - не просто редкость - он демонстрирует возможность восстановления тканевого уровня. Щитовидная железа и другие высокососудистые органы тесно связаны между собой капиллярными и прекапиллярными сетями и могут очень эффективно восполнять свои запасы во всех случаях, кроме крайних ограничений. Кто слышал о некрозе щитовидной железы из-за ишемии?

У этого пациента огромный сгусток (черные стрелки) распространяется через всю левую ОСА: ВСА уменьшенного калибра (красный) восстанавливается потоками контраста на дистальном крае сгустка (оранжевый).Проксимальная культя ОСА желтого цвета.

Пациент чувствует себя хорошо, благодаря большой ACOM. Всегда лучше всего оценить ангиографическое восстановление коллатералей в венозной фазе контрольной стороны (изображение справа). Также обратите внимание на красивые анастомозы MHT-to-MHT (белые) через аркаду скатов (зеленые) с восходящими ветвями скатов (фиолетовые) восходящей глоточной артерии. Внутренняя сонная артерия (красная) в основном восстанавливается через ECA (фиолетовый) на уровне бифуркации сонной артерии, в данном случае через анастомоз мышечной ветви C1 позвоночной артерии (белый) с затылочной артерией (коричневый).Это воссоздает расположение Proatlantal типа 1 - Proatlantal артерия не что иное, как анастомоз между затылком и позвонком на уровне C1. Другие примеры можно найти на странице затылочной артерии.

Наконец, инъекция в нижнюю щитовидную артерию (черная стрелка) быстро затемняет ретроградным образом верхнюю щитовидную артерию (желтая)

Более поздние изображения в паренхиматозной фазе щитовидной железы показывают участие верхней щитовидной железы (желтый) в восстановлении ипсилатеральной ВСА (красный) на уровне ее проксимального внешнего взлета.

.

Прикладная эмбриология щитовидной и паращитовидных желез


Киста щитовидно-язычного протока

В начале пятой недели ослабленный проток теряет просвет и вскоре после этого распадается на фрагменты (см. Главу 6, Кисты щитовидно-язычного протока и эктопия щитовидной железы). В период с пятой по седьмую недели беременности подъязычная кость образуется путем конденсации мезодермы с последующей хондрификацией из второй и третьей жаберных дуг, которые растут сзади вперед, разделяя проток тиреоглоссального протока на надподъязычную и подъязычную части. 15, 16 Ослабленный тракт щитовидно-язычного протока обычно атрофируется и исчезает к концу восьмой недели. Этот тракт может сохраняться в виде фиброзного тяжа или крошечной эпителиальной трубки, и эта сохраняющаяся трубка / проток / пуповина называется тиреоглоссальным протоком , который соединяет железу и отверстие слепой кишки. Щитовидная железа может достигнуть своего нормального положения, оставляя остатки клеток где-нибудь на этом эмбриональном пути, и вызвать постнатальное развитие кист; или он может оставлять покои на любом уровне по срединной линии развития (подъязычный, проларингеальный, редко надгрудинный).Киста щитовидно-язычного протока (TDC) не имеет первичного внешнего отверстия, что характерно для некоторых кист с жаберной щелью, поскольку эмбриологический ход тракта никогда не достигает поверхности шеи.

ВМТ - наиболее частые врожденные аномалии шейки матки, в три раза чаще, чем остатки жаберной щели. Киста обычно представляет собой безболезненный бессимптомный отек средней линии ниже подъязычной кости и может наблюдаться в любом возрасте. ВМТ присутствуют при рождении примерно в 25% случаев, большинство из них отмечается в детстве, а последняя треть проявляется после 30 лет.Гендерная заболеваемость одинакова. Их можно найти где угодно по средней линии, от субментальной области до надгрудинной вырезки, но чаще всего они располагаются на полпути между этими крайними точками, около подъязычной кости. Ward et al. 17 отметил, что 80% были расположены рядом с подъязычной костью (25% располагались в подподбородочной области), 2% - язычными и 7% - надгрудинными. Только 1% ВМТ находился латеральнее средней линии. 17 При осмотре кисты округлой формы с гладкой поверхностью, хорошо выражены.Обычно при глотании или выдавливании языка он поднимается вверх в области шеи в результате прикрепления кисты к подъязычной кости и мышцам языка. Обычно он составляет 1-2 см в диаметре, немного подвижен и безболезнен, если нет наложенной инфекции. Оральные бактерии могут передаваться через отверстие слепой кишки. Пазухи щитовидно-язычного протока являются вторичными по отношению к инфекции кисты в результате спонтанного или хирургического дренирования и связаны с некоторой степенью слабого воспаления окружающей кожи.Кожное отверстие обычно составляет от 1 до 3 мм в диаметре и может периодически выделять маленькие капельки жидкой слизистой жидкости, обычно прозрачной или желтоватой.

Предоперационная визуализация щитовидной железы и оценка функции щитовидной железы должны проводиться у всех пациентов с ВМТ, чтобы увидеть нормальную щитовидную железу. Сцинтиграфия щитовидной железы может выполняться пациентам с предполагаемым ВМТ, чтобы задокументировать наличие нормальной щитовидной железы и исключить возможность эктопии щитовидной железы. Предоперационная сонография с высоким разрешением также может определить нормальную щитовидную железу и исключить эктопическую ткань щитовидной железы.

Пожалуйста, посетите веб-сайт Expert Consult для более подробного обсуждения этой темы.

Операции по лечению кисты щитовидной железы включают удаление кисты с центральной частью подъязычной кости и выстланным эпителием трактом, идущим от кисты к отверстию слепой кишки 18 и называемое Sistrunk operation . Операция Sistrunk состоит из цистэктомии единым блоком и центральной гиоидэктомии с иссечением тракта до отверстия слепой кишки. В первоначальном отчете Sistrunk 31 TDC был обнаружен среди 86 000 последовательных пациентов, обследованных в клинике Mayo.Sistrunk подчеркнул необходимость не предпринимать попыток изолировать надподъязычную часть протока. «В этот момент тракт обычно проходит через подъязычную кость, хотя иногда он проходит выше или ниже нее». 18 Указательный палец руки хирурга можно поместить во рту пациента в отверстие слепой кишки, чтобы приподнять язык и направить иссечение надподъязычного тракта. Систранк заметил, что иссечение неизменно проводится под углом 45 градусов. Хотя Sistrunk рекомендовал наложение срезанных краев подъязычной кости, в последнее время считается нецелесообразным и нецелесообразным пытаться восстановить срезанные концы подъязычной кости, особенно у детей.Дренирование раны необходимо при острой инфекции или оперативном разрушении кисты.

Гистологически TDC выстлан псевдостратифицированным мерцательным столбчатым эпителием, плоским эпителием или и тем, и другим. Опорная стенка кисты состоит из фиброзной ткани и часто содержит гетеротопную ткань щитовидной железы (20%) и скопления других хронических воспалительных клеток. Приблизительно 1% TDC могут претерпевать неопластические изменения, 85% из которых составляют папиллярная аденокарцинома.Сообщалось о случаях плоскоклеточного, анапластического и клеточного рака Хюртле в TDC. 19 Обычно эти злокачественные новообразования обнаруживаются после процедуры Sistrunk. Критерии Видстрома для диагностики первичной папиллярной карциномы, возникающей в ВМТ, включают следующие 20 :


.

Хирургическая анатомия пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию

Предпосылки . Анатомические вариации, наличие пирамидальной доли (PL) могут повлиять на полноту тиреоидэктомии и эффект хирургического лечения. Метод . В это исследование вошли 166 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Передняя шейная область между перешейком щитовидной железы и подъязычной костью была рассечена во время операции на щитовидной железе. У этих пациентов были установлены частота, размер и анатомические особенности ПЛ. Результаты . Заболеваемость PL составила 65,7%. Не было обнаружено гендерных различий в заболеваемости PL. Основание ЛП располагалось на перешейке у 52,3%, левая доля - у 29,4%, правая доля - у 18,3% пациентов. Средняя длина ЛП составила 22,7 (диапазон 5–59) мм. У 23% пациентов ПЛ была длиннее 30 мм. Треть пациентов с короткой ЛП составляли мужчины, тогда как женщины составляли 80% пациентов с длинной ЛП. Выводы . Высокая частота указывает на то, что PL является общей частью щитовидной железы.PL обычно начинается от перешейка около средней линии и имеет переменную длину, простираясь от перешейка до подъязычной кости. Учитывая, что ЛП является распространенной структурой, для достижения полноты тиреоидэктомии необходимо иссечение предларингеальной области.

1. Введение

В настоящее время тотальная тиреоидэктомия или гемитиреоидэктомия - это процедура выбора при заболеваниях щитовидной железы, требующих хирургического вмешательства. Полнота резекции имеет большое значение, особенно при злокачественных заболеваниях и аутоиммунных патологиях.Остаточная ткань после хирургической резекции может осложнить правильное лечение таких заболеваний и послеоперационное наблюдение. Иногда анатомические изменения железы могут вызывать неполное удаление ткани щитовидной железы, что приводит к рецидивирующему образованию зоба. Наличие пирамидальной доли (PL) - типичный пример анатомических изменений, влияющих на полноту тиреоидэктомии. Хирург-тиреоид должен иметь полное представление об анатомии щитовидной железы, включая все ее эмбриологические, врожденные или приобретенные вариации.PL определяется как остаток ткани щитовидной железы эмбриологического происхождения, расположенный в претрахеальной области между перешейком и подъязычной костью во время внутриутробного опускания язычной щитовидной железы плода до ее нормального анатомического расположения. Если она присутствует, пренебрежение удалением ЛП обычно препятствует завершению тиреоидэктомии и может вызвать рецидивный зоб.

В этом проспективном исследовании мы стремились определить частоту и анатомические особенности PL у наших пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе.

2. Материалы и методы

Это проспективное исследование было проведено среди 166 пациентов (средний возраст 48,5 (диапазон 16–81) лет, 125 (75,3%) женщин), которым была выполнена полная тиреоидэктомия для хирургического лечения заболеваний щитовидной железы. с января 2013 г. по декабрь 2014 г.

Хирургическая техника . Полное рассечение боковых долей выполняли стандартным способом для полной резекции железы. Обе боковые доли были мобилизованы медиально после полного хирургического вскрытия.Перед удалением железы передняя шейная (претрахеальная) область между перешейком железы и подъязычной костью была полностью визуализирована, обследована и исследована на наличие любой ткани щитовидной железы, которая, если она есть, была полностью отделена от перешейка. до подъязычной кости. Обе боковые доли, перешеек и PL (если есть) были полностью иссечены, чтобы гарантировать завершенность тиреоидэктомии.

Заболеваемость ЛП определялась у пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию.

Установлено половое распределение случаев тиреоидэктомии с ЛП или без нее.

Еще одним важным моментом, который следует отметить, было расположение основания PL, происходящего от основной щитовидной железы. Мы определили исходную точку PL на образцах после тиреоидэктомии.

Размер и длину PL были измерены на свежей ткани сразу после иссечения железы, и PL была охарактеризована как короткая (≤15 мм), средняя (16–30 мм) или длинная (≥31 мм). .

3.Результаты

Пирамидные доли были обнаружены у 109 (65,7%) из 166 пациентов, перенесших тотальную тиреоидэктомию. Не наблюдалось гендерных различий в отношении заболеваемости PL (мужчины, 65,9%; женщины, 65,6%; Таблица 1). 82 из 109 (75,2%) пациентов с ПЛ были женщины.


Всего Женщина Мужчина

Общая тиреоидэктомия 166 125
.

Хирургия щитовидной железы при различных заболеваниях щитовидной железы

Какая операция проводится на щитовидной железе, зависит от 2 основных факторов: Первый - это заболевание щитовидной железы, которое требует операции. Второй - анатомия самой щитовидной железы, как показано ниже.

Если доминирующий одиночный узелок присутствует в одной доле, то удаление этой доли является предпочтительной операцией (если операция даже оправдана). Если массивный зоб сдавливает трахею и пищевод, целью операции будет удаление новообразования, и обычно это означает частичную или полную тиреоидэктомию (иногда бывает достаточно лобэктомии).Если горячий узел производит слишком много гормона, что приводит к гипертиреозу, то все, что необходимо, - это удалить долю, в которой находится горячий узел.

Большинство хирургов и эндокринологов рекомендуют тотальную или почти полную тиреоидэктомию практически во всех случаях карциномы щитовидной железы. У некоторых пациентов с мелкими папиллярными карциномами может быть использован менее агрессивный подход (лобэктомия с удалением перешейка). Диссекция лимфатических узлов в передней и боковой части шеи показана пациентам с хорошо дифференцированным (папиллярным или фолликулярным) раком щитовидной железы, если лимфатические узлы можно пальпировать.Это более обширная операция, чем требуется большинству пациентов с раком щитовидной железы. Всем пациентам с медуллярным раком щитовидной железы требуется полная тиреоидэктомия и агрессивная лимфодиссекция.

Хирургические варианты

Частичная лобэктомия щитовидной железы
Эта операция выполняется не очень часто, потому что не так много условий, которые позволяют использовать этот ограниченный подход. Кроме того, доброкачественное поражение должно быть идеально расположено в верхней или нижней части одной доли, чтобы эта операция была выбрана.Один из примеров показан в нашей статье о лечении гипертиреоза.

Лобэктомия щитовидной железы
Это обычно самая «маленькая» операция на щитовидной железе. Это выполняется для одиночных доминантных узлов, которые могут быть раком щитовидной железы или теми, которые не определены после биопсии тонкой иглой. Эта операция также может быть подходящей для фолликулярных аденом, единичных горячих или холодных узелков или зоба, который изолирован в одной доле (не часто).

Лобэктомия щитовидной железы с перешейком
Это просто означает удаление доли щитовидной железы и перешейка (части, которая соединяет 2 доли). Это удаляет больше ткани щитовидной железы, чем простая лобэктомия, и используется, когда требуется больший запас ткани, чтобы гарантировать, что «проблема» устранена. Подходит для показаний, перечисленных в разделе лобэктомия щитовидной железы, а также при опухолях из клеток Гертла и некоторых очень малых и неагрессивных формах рака щитовидной железы.

Субтотальная тиреоидэктомия

Как следует из названия, эта операция удаляет всю «проблемную» сторону железы, а также перешеек и большую часть противоположной доли. Эта операция типична для небольших неагрессивных форм рака щитовидной железы. Также распространенная операция при зобе, который вызывает проблемы в шее, или даже при зобе, который распространяется в грудную клетку (субтернальный зоб).

Тотальная тиреоидэктомия
Эта операция предназначена для удаления всей щитовидной железы.Это операция выбора при всех раковых опухолях щитовидной железы, которые не являются маленькими и неагрессивными у молодых пациентов. Многие хирурги предпочитают полное удаление ткани щитовидной железы при всех типах рака щитовидной железы.

Узнайте о роботизированной тиреоидэктомии - новом варианте лечения людей с раком щитовидной железы из нашей подробной статьи о роботизированной тиреоидэктомии.

Хирургическая техника

Стандартный разрез шеи обычно составляет от 4 до 5 дюймов в длину, хотя многие эндокринные хирурги в настоящее время проводят эту операцию через разрез размером до 3 дюймов у худых пациентов.Этот разрез делается в нижней части центральной части шеи и обычно очень хорошо заживает . Почти неслыханно, что с этой раной может быть инфекция или другая проблема. Затем хирург обычно удаляет часть или всю щитовидную железу.

Как упоминалось выше, при раке щитовидной железы обычно поражается вся доля щитовидной железы, в которой находится злокачественная опухоль, перешеек и различное количество противоположной доли (от 0% до 100%, в зависимости от размера и агрессивного характера). рака, типа рака и опыта хирурга).Хирург должен обращать внимание на возвратные гортанные нервы, которые расположены очень близко к задней стороне щитовидной железы и отвечают за движение голосовых связок. Повреждение этого нерва вызывает охриплость голоса, которая обычно носит временный характер, но может быть постоянной. Это редкое осложнение (примерно от 1% до 2% пациентов), но оно серьезное.

Ваш хирург должен также внимательно определить паращитовидные железы, чтобы обеспечить их кровоснабжение.Еще одно потенциальное осложнение операции на щитовидной железе - хотя оно встречается невероятно редко - гипопаратиреоз, который возникает из-за повреждения всех 4 паращитовидных желез. Обычно единственными операциями на щитовидной железе, при которых существует хотя бы небольшая вероятность этого осложнения, является тотальная или субтотальная тиреоидэктомия. Хотя эти осложнения могут быть серьезными, их риск не должен быть единственным фактором, определяющим, следует ли делать операцию.

Отношения щитовидной железы с голосовым ящиком и паращитовидными железами на изображении справа можно увидеть довольно четко.Помните, что у них одно и то же кровоснабжение, поэтому хирург должен позаботиться о сохранении паращитовидной артерии и вены при перевязке сосудов с самой щитовидной железой. Обычно это не проблема, но иногда не удается сохранить их все. В этом случае хирург обычно имплантирует паращитовидную железу в мышцу шеи. Паращитовидная железа там будет расти и нормально функционировать.

Часто формальная операция на щитовидной железе не требуется для определения злокачественной опухоли щитовидной железы.Поскольку эти образования часто можно почувствовать, врач может воткнуть в них небольшую иглу, чтобы взять образцы клеток на злокачественные новообразования. Это называется биопсией тонкой иглы (FNA).

Не бойтесь задавать вопросы, если вы чего-то не понимаете. Ваш хирург проведет вас через все варианты операции на щитовидной железе, включая тотальную тиреоидэктомию.

Обновлено: 10.04.12

.

Смотрите также